心脏杂音医学知识讲座专家讲座.pptx

心脏听诊（3）Cardiac Murmurs(心 脏 杂 音)心脏杂音医学知识讲座第1页心脏杂音概念心脏杂音概念n n指心音、额外心音以外异常声音。n n它来自心壁、血管壁震动n n特点：n n性质特殊性质特殊n n连续时间长连续时间长n n能够遮盖心音能够遮盖心音n n对疾病诊疗有主要意义心脏杂音医学知识讲座第2页杂音形成机制心脏杂音医学知识讲座第3页9流速血管壁心脏杂音医学知识讲座第4页一、血流速度n n各种液体有一个临界各种液体有一个临界速度（常数速度（常数ReRe），超），超出这一速度时，液体出这一速度时，液体就变为湍流。就变为湍流。n n雷诺常数雷诺常数Re=RDV/Re=RDV/。RR血管半径；血管半径；VV血血流速度；流速度；DD密度；密度；粘度系数。粘度系数。n nV （血流速度快），Re ，产生湍流。n n液体粘度减低，越轻易形成湍流；则 ，Re 。故贫血者易有杂音。心脏杂音医学知识讲座第5页二、瓣膜或通道狭窄n n血流经过狭窄（或相对狭窄）瓣膜、通道而产生杂音。n n血流经过时，在狭窄前后形成湍流。狭窄相对狭窄心脏杂音医学知识讲座第6页三、关闭不全n n原理同狭窄收缩期血流舒张期血流心脏杂音医学知识讲座第7页四、异常通道n n血流经过心腔内、或大血管异常通道时，形成湍流。心脏杂音医学知识讲座第8页五、心腔内异常漂浮物n n心腔内漂浮物在漂浮时，干扰血液层流。心脏杂音医学知识讲座第9页六、血管扩张心脏杂音医学知识讲座第10页杂音听诊关键点心脏杂音医学知识讲座第11页一、最响部位与传导方向n n每一个瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主每一个瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜损害、和血流方向相关。要与该瓣膜损害、和血流方向相关。n n比如比如n nMitral stenosis Mitral stenosis：二尖瓣区最响：二尖瓣区最响n nAortic stenosis/insufficiencyAortic stenosis/insufficiency：主动脉瓣区：主动脉瓣区最响最响n nVentricular septal defectVentricular septal defect：胸骨左缘、：胸骨左缘、肋间肋间n nPatent ductus arteriosusPatent ductus arteriosus：胸骨左缘、：胸骨左缘、肋间肋间心脏杂音医学知识讲座第12页n n杂音普通沿着血流方向传导。不一样疾病传导方向不一样。n n比如n nMitral insufficiencyMitral insufficiency：向左腋下、左：向左腋下、左肩胛下区传导。肩胛下区传导。n nMitral stenosisMitral stenosis：局限，不传导。：局限，不传导。n nAortic insufficiencyAortic insufficiency：向心尖部，或：向心尖部，或沿胸骨下传。沿胸骨下传。n nAortic stenosisAortic stenosis：向颈部传导：向颈部传导n n判别杂音是否传导而来？心脏杂音医学知识讲座第13页二、时期n n即杂音发生于收缩期或舒张期。即杂音发生于收缩期或舒张期。n n依据其在心动周期时相，分为依据其在心动周期时相，分为收缩期杂音收缩期杂音、舒张期杂音舒张期杂音、连续性杂音连续性杂音。前二者又分为早、中、晚期。前二者又分为早、中、晚期。n n意义：不一样时期杂音反应不一样疾病意义：不一样时期杂音反应不一样疾病n n比如比如n nMitral insufficiencyMitral insufficiency：心尖部，全收缩期心尖部，全收缩期。n nMitral stenosisMitral stenosis：心尖部，：心尖部，舒张中、晚期舒张中、晚期。n nAortic insufficiencyAortic insufficiency：主动脉瓣区，：主动脉瓣区，舒张早期舒张早期。n nAortic stenosisAortic stenosis：主动脉瓣区，：主动脉瓣区，收缩中期收缩中期。n nPatent ductus arteriosusPatent ductus arteriosus：胸骨左缘、肋：胸骨左缘、肋间，间，连续性连续性。心脏杂音医学知识讲座第14页三、性质（1）杂音性质柔和/粗糙程度人们共知声音来形容杂音粗糙杂音柔和吹风样雷鸣样叹气样机器样心脏杂音医学知识讲座第15页三、性质（2）n n指杂音频率不一样而表现音色音调不一样。n n不一样病变有不一样杂音性质。n n不一样性质杂音含有不一样临床意义。心脏杂音医学知识讲座第16页n n杂音性质粗糙常为器质性杂音；而性质柔和常为功效性杂音。n n比如：n nMitral insufficiencyMitral insufficiency：心尖部，全收缩期，：心尖部，全收缩期，吹风样吹风样。n nMitral stenosisMitral stenosis：心尖部，舒张中、晚期，：心尖部，舒张中、晚期，雷鸣样（隆隆样）雷鸣样（隆隆样）。n nAortic insufficiencyAortic insufficiency：主动脉瓣区，舒张早：主动脉瓣区，舒张早期，期，叹气样（泼水样）叹气样（泼水样）。n nPatent ductus arteriosusPatent ductus arteriosus：胸骨左缘、：胸骨左缘、肋间，连续性，肋间，连续性，粗糙机器样粗糙机器样。心脏杂音医学知识讲座第17页四、杂音强度与形态n n强度：杂音响度改变n n影响原因：n n狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩狭窄程度；瓣膜口压力阶差；血流速度；心肌收缩力力n n强度分级：依据依据LevineLevine分级法将分级法将收缩期杂音分为收缩期杂音分为6 6级级（P138)P138)。舒张期杂音不分级舒张期杂音不分级。统计法：统计法：2/62/6级；级；3/63/6级级意义：杂音意义：杂音2/62/6级，常为功效性杂音；级，常为功效性杂音；3/63/6级，为器质性杂音。级，为器质性杂音。心脏杂音医学知识讲座第18页n n杂音形态：专心音图来统计杂音强度改变规律所组成声波形态。n n常见类型：n n递增型递增型：Mitral stenosis Mitral stenosis n n递减型递减型：Aortic insufficiencyAortic insufficiencyn n递增递减型递增递减型：Aortic stenosisAortic stenosisn n连续型连续型：patent ductus arteriosuspatent ductus arteriosusn n一贯型：一贯型：Mitral insufficiencyMitral insufficiency 心脏杂音医学知识讲座第19页n n普通来讲：器质性杂音：舒张期或连续型，粗糙，3/6级以上，有传导。功效性杂音：收缩期，柔和，2/6级以下，局限（不传导）。心脏杂音医学知识讲座第20页五、体位、呼吸、运动影响n n体位一些杂音与体位相关，原因是使病变部位或血一些杂音与体位相关，原因是使病变部位或血流更靠近体表；或影响了回心血量。流更靠近体表；或影响了回心血量。n n比如Mitral stenosis Mitral stenosis 左侧卧位清楚左侧卧位清楚Aortic insufficiencyAortic insufficiency：前倾坐位清楚：前倾坐位清楚由卧位变为站立位时，杂音减弱。由卧位变为站立位时，杂音减弱。心脏杂音医学知识讲座第21页n n呼吸影响呼吸影响了左右心回心血量，从而影响杂音强呼吸影响了左右心回心血量，从而影响杂音强度。度。如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺如深吸气，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺动脉瓣杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉动脉瓣杂音增强；深呼气时，二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。瓣杂音增强。n n运动血流加速，杂音增强。血流加速，杂音增强。心脏杂音医学知识讲座第22页杂音描述举例n nMitral stenosis：心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音，不传导，左侧卧位呼气末加强。n nMitral insufficiency：心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音，向左腋下传导，左侧卧位呼气末加强。n nAortic insufficiency：主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音，向心尖部传导，前倾坐位呼气末增强。心脏杂音医学知识讲座第23页杂音临床意义心脏杂音医学知识讲座第24页1、杂音与心脏病关系n n心脏病能够产生杂音n n有心脏病未必有杂音n n有杂音未必有心脏病心脏杂音医学知识讲座第25页2、功效性与器质性杂音判别n n功效性杂音功效性杂音：产生杂音处无器质性病变。n n器质性杂音器质性杂音：产生杂音处无器质性病变。n n相对性杂音相对性杂音：在疾病影响下，心室扩张、瓣环扩大，引发瓣膜狭窄或关闭不全，称为相对性狭窄或关闭不全，所以产生杂音为相对性杂音。n n 三者判别点见（P139P140)心脏杂音医学知识讲座第26页二个相对性杂音n nGraham-Steells murmur各种病变引发肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性各种病变引发肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，所以在肺动脉瓣区出现舒张期递减关闭不全，所以在肺动脉瓣区出现舒张期递减型杂音。鉴于型杂音。鉴于mitral stenosis mitral stenosis、肺动脉高压。、肺动脉高压。n nAustin-Flints murmur在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiencyAortic insufficiency。心脏杂音医学知识讲座第27页收缩期杂音临床意义收收缩缩期期n n功效性功效性器质性器质性器质性器质性相对性相对性相对性相对性二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区有有有有有有三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区n n普通无普通无极少见极少见多见多见主动脉主动脉主动脉主动脉瓣区瓣区瓣区瓣区无无有有有有肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉瓣区瓣区瓣区瓣区多见多见有有有有胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘3 3、4 4肋肋肋肋间间间间无无有有无无心脏杂音医学知识讲座第28页舒张期杂音临床意义舒舒张张期期n n功效性功效性器质性器质性器质性器质性相对性相对性相对性相对性二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区二尖瓣区无无有有Austin-Austin-FlintFlint三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣区无无有有无无主动脉主动脉主动脉主动脉瓣区瓣区瓣区瓣区无无有有无无肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉瓣区瓣区瓣区瓣区无无少见少见有有连连续续性性胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘胸骨左缘2 2 肋间肋间肋间肋间无无有有机器样机器样无无心脏杂音医学知识讲座第29页心包摩擦音（Pericardial Friction Sound)心脏杂音医学知识讲座第30页n n心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。n n特点粗糙、搔抓样；粗糙、搔抓样；心前区皆可闻及心前区皆可闻及前倾坐位更清楚前倾坐位更清楚 n n意义各种心包炎各种心包炎心脏杂音医学知识讲座第31页心脏杂音医学知识讲座第32页