经皮式气管切开术.pptx

经经 皮皮 式式 气气 管管 切切 开开 套套 管管PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT经皮式气管切开术第1页经皮扩张气管切开术在急危重病人中应用经过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT临床应用价值。方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间并发症发生率、与操作相关死亡率和操作时间。结果：PDT组并发症显著低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关死亡发生，OT组平均操作时间为24.28.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6 3.2分钟，PDT操作时间显著比OT短，P0.01。结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，显著优于传统开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。经皮式气管切开术第2页PDT组和OT组并发症发生率和与操作相关死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%经皮式气管切开术第3页相对于相对于传统气管切开术传统气管切开术优点优点创伤小，感染少，手术切口美观。创伤小，感染少，手术切口美观。操作快速。操作快速。I.C.U.医护人员可控制整个过程医护人员可控制整个过程经皮式气管切开术第4页1 9 6 9 年年 Toye&Weinstein 经皮方式插气管内管。经皮方式插气管内管。1 9 7 6 年年 Brantigan&Grow 施行环状软骨切开术。施行环状软骨切开术。1 9 8 5 年年 Ciaglia 采取采取 Cook 连续式扩张器施行经皮连续式扩张器施行经皮式气管切开术。式气管切开术。1 9 9 0 年年 Schachner 采取气管撑开器，代替连串式采取气管撑开器，代替连串式扩张器。扩张器。经皮式气管切开术发展经皮式气管切开术发展:经皮式气管切开术第5页完整包装：包含专利扩张钳完整包装：包含专利扩张钳经皮式气管切开术第6页PORTEX经皮气切完整包装扩张钳。穿刺针，套管，空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。经皮式气管切开术第7页操作步骤经皮式气管切开术第8页第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位经皮式气管切开术第9页第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（假如必要第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（假如必要话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以防止损伤气管插管。能够在局部行局声带上方，以防止损伤气管插管。能够在局部行局麻。提议选取麻。提议选取2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。经皮式气管切开术第10页第三步：在选择穿刺点切一个第三步：在选择穿刺点切一个1.5-2.0厘米横切口。厘米横切口。经皮式气管切开术第11页第四步：空针抽半管生理盐水，接第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。穿刺针穿入气道，回抽有气泡。经皮式气管切开术第12页第五步：送入导丝。第五步：送入导丝。经皮式气管切开术第13页第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。经皮式气管切开术第14页尤其注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，防止导丝波折，扩张到不应该扩张组织。经皮式气管切开术第15页第七步：将内侧开槽专利扩张钳夹在导丝上，第七步：将内侧开槽专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方软组织扩张，在扩张钳打开状气管前壁前方软组织扩张，在扩张钳打开状态下移去扩张钳。态下移去扩张钳。经皮式气管切开术第16页第八步：按上一步方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。第八步：按上一步方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端深入进入气管内。打开扩张钳体纵轴平行，使扩张钳尖端深入进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开情况下移去扩张钳。扩张气管。在扩张钳打开情况下移去扩张钳。经皮式气管切开术第17页第九步：沿导丝放入带内芯气第九步：沿导丝放入带内芯气切套管，拔出内芯和导丝。切套管，拔出内芯和导丝。经皮式气管切开术第18页经皮气切穿刺组经皮气切穿刺组货号规格包装特点PX-100/5407.0-9.01完整包装PX-100/5427.0-9.01无扩张钳包装内带包装内带7.0、8.0或或9.0气切一只（如气切一只（如需需6.0以下或以下或9.0以上气切要另配）以上气切要另配）经皮式气管切开术第19页PORTEX标准气切套管货号规格Px-100/800/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0经皮式气管切开术第20页PORTEX带内套管气切套装货号规格Px-100/810/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0经皮式气管切开术第21页货号规格Px-100/523/060-1006.0/7.0/8.0/9.0/10.0PORTEX可调整气切皮下到气管壁部分长度能够调整，适合用于肥胖病人经皮式气管切开术第22页PORTEX全封闭吸痰管能够使用48小时，完全封闭，完全隔绝痰液，保护医生护士。代替100-200根普通吸痰管，经济上合算，能为病人节约治疗费用。货号规格Px-6104-xx10F-16F管径，57厘米长，单腔（另有双腔型号）经皮式气管切开术第23页PORTEX人工鼻货号规格Px-100/586人工鼻+HEPA滤器，潮气量280-1200ml适用，57克重，二十四小时使用。经皮式气管切开术第24页