胡莹莹-经皮式气管切开术.ppt

经经经经 皮皮皮皮 气气气气 管管管管 切切切切 开开开开 术术河南科技大学第一附属河南科技大学第一附属河南科技大学第一附属河南科技大学第一附属(fsh)(fsh)医院医院医院医院急诊科急诊科急诊科急诊科 胡莹莹胡莹莹胡莹莹胡莹莹第一页，共二十五页。通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法(fngf)：采取前瞻性随机性研究方法(fngf)比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。经皮扩张(kuzhng)气管切开术在急危重病人中的应用第二页，共二十五页。结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.28.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6 3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01。结论：经皮扩张(kuzhng)气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。第三页，共二十五页。PDT组和OT组的并发症发生率和与操作(cozu)相关的死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%第四页，共二十五页。相对于传统气管相对于传统气管(qgun)切开术的优切开术的优点点创伤小，感染创伤小，感染(gnrn)(gnrn)少，手术切口美观。少，手术切口美观。操作迅速。操作迅速。I.C.U.I.C.U.的医护人员可控制整个过程的医护人员可控制整个过程第五页，共二十五页。1 9 6 9 1 9 6 9 年年 Toye&Weinstein Toye&Weinstein 经皮方式插气管经皮方式插气管(qgun)(qgun)内管。内管。1 9 7 6 1 9 7 6 年年 Brantigan&Grow Brantigan&Grow 施行环状软骨切开术。施行环状软骨切开术。1 9 8 5 1 9 8 5 年年 Ciaglia Ciaglia 采用采用 Cook Cook 连续式扩张器施行经皮式气连续式扩张器施行经皮式气管切开术。管切开术。1 9 9 0 1 9 9 0 年年 Schachner Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。采用气管撑开器，代替连串式扩张器。经皮气管切开术发展经皮气管切开术发展(fzhn)(fzhn)历史历史第六页，共二十五页。完整包装：包含专利完整包装：包含专利(zhunl)的扩张钳的扩张钳第七页，共二十五页。PORTEX经皮气切完整(wnzhng)包装扩张(kuzhng)钳。穿刺针，套管，空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。河南科技大学第一(dy)附属医院第一(dy)届创新大赛第八页，共二十五页。操作步骤第九页，共二十五页。第一步：病人面朝上平卧，颈肩部第一步：病人面朝上平卧，颈肩部(jin b)下方垫物使头后仰成过伸位下方垫物使头后仰成过伸位第十页，共二十五页。第二步：确认解剖标志第二步：确认解剖标志(biozh)和穿刺点，吸痰（如果和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。第十一页，共二十五页。第三步：局部麻醉后，在选择第三步：局部麻醉后，在选择(xunz)的穿刺点切一个的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。第十二页，共二十五页。第四步：空针抽半管生理盐水第四步：空针抽半管生理盐水(shnglynshu)，接穿刺针穿入气道，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。回抽有气泡。第十三页，共二十五页。第五步：送入导丝。第五步：送入导丝。第十四页，共二十五页。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织(zzh)和气管壁和气管壁。第十五页，共二十五页。特别注意：在扩张前应该(ynggi)上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该(ynggi)扩张的组织。第十六页，共二十五页。第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子(qin zi)使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。的状态下移去扩张钳。第十七页，共二十五页。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端行，使扩张钳尖端(jindun)进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第十八页，共二十五页。第九步：沿导丝放入带内芯的气第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管切套管(to un)，拔出内芯和导丝。，拔出内芯和导丝。第十九页，共二十五页。第二十页，共二十五页。第二十一页，共二十五页。第二十二页，共二十五页。目前我科已成功开展(kizhn)经皮扩张气管切开术8例，全部成功，无并发症出现、！第二十三页，共二十五页。谢谢(xi xie)！第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结经 皮 气 管 切 开 术。经 皮 气 管 切 开 术。急诊科 胡莹莹。通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院(zh yun)期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率。谢谢第二十五页，共二十五页。