学术讨论—肱二头肌肌腱炎、断裂.ppt

肩部(jin b)筋伤第一页，共五十三页。肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱(jjin)炎和腱鞘炎和腱鞘炎炎一、概述一、概述因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等因肩臂急、慢性损伤、退变及感受风寒湿邪等,致局部发生炎致局部发生炎症、粘连、增厚等病理改变症、粘连、增厚等病理改变(gibin),引起局部疼痛和功能障碍的引起局部疼痛和功能障碍的一种病症。一种病症。临床常见疾病之一临床常见疾病之一。第二页，共五十三页。第三页，共五十三页。二、解剖二、解剖(jipu)生理生理q 肱二头肌长头肌腱的解剖肱二头肌长头肌腱的解剖(jipu)生理特点：生理特点：v起点高起点高起自喙突和盂上结节起自喙突和盂上结节v跨度大跨度大跨过了肩、肘关节跨过了肩、肘关节v行程长行程长从肩峰下至前臂上从肩峰下至前臂上关节内部分：盂上结节关节内部分：盂上结节 结节沟上界结节沟上界管内部分：结节沟全程管内部分：结节沟全程关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处关节外部分：结节沟下界与肌纤维移行处v生理活动频繁生理活动频繁有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展v活动空间狭小活动空间狭小通过了结节间沟通过了结节间沟横韧带隧道横韧带隧道第四页，共五十三页。第五页，共五十三页。第六页，共五十三页。第七页，共五十三页。肱二头肌的作用(zuyng)第八页，共五十三页。三、病因三、病因(bngyn)病理病理肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折(gzh)肩关节脱位等肩关节脱位等急性急性(jxng)损伤损伤肌腱牵拉、肌腱牵拉、扭转等扭转等慢性劳损慢性劳损结节间沟结节间沟骨质增生骨质增生无菌性炎症无菌性炎症临床表现临床表现第九页，共五十三页。第十页，共五十三页。病理变化（病理变化（肌器官的损伤性炎症与退行性改变肌器官的损伤性炎症与退行性改变）具体表现：具体表现：腱鞘充血、水肿、增厚腱鞘充血、水肿、增厚肌腱呈黄色，少光泽，纤维部分肌腱呈黄色，少光泽，纤维部分(b fen)(b fen)断裂，弹性降低断裂，弹性降低结节沟骨质增生结节沟骨质增生第十一页，共五十三页。四、临床表现四、临床表现q 病史病史(bn sh)(bn sh)：有急、慢性损伤和劳损病史有急、慢性损伤和劳损病史,多多数呈慢性发病过程。数呈慢性发病过程。q 疼痛疼痛 q 肿胀肿胀 ：急性损伤初期表现：急性损伤初期表现q 活动受限活动受限:肱二头肌功能位活动受限肱二头肌功能位活动受限第十二页，共五十三页。五、检查五、检查(jinch)q压痛压痛:肱骨结节间沟，少数可触及肱骨结节间沟，少数可触及(ch j)(ch j)条索状物。条索状物。q肩关节肩关节:肱二头肌抗阻力试验（）肱二头肌抗阻力试验（）qX X 线检查线检查:一般无异常。一般无异常。退行性变者可发现微小骨赘形成退行性变者可发现微小骨赘形成 骨折有骨质愈合的表现骨折有骨质愈合的表现 第十三页，共五十三页。六、六、诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)（一）诊断（一）诊断结节间沟处疼痛、肿胀结节间沟处疼痛、肿胀肱二头肌功能位受限肱二头肌功能位受限 外展位外展位(zhn wi)(zhn wi)时的后伸时的后伸 用力屈肘时受限用力屈肘时受限第十四页，共五十三页。（二）鉴别（二）鉴别(jinbi)诊断诊断肩关节粘连：肩关节粘连：肩部广泛疼痛肩部广泛疼痛(tngtng)(tngtng),且可向上、下放散且可向上、下放散 ；压痛广泛；压痛广泛；有肩关节活动受限；有肩关节活动受限；早期以疼痛为主早期以疼痛为主,后期以肩关节功能障碍为主。后期以肩关节功能障碍为主。发病人群主要是中老年人发病人群主要是中老年人 一般无明显的外伤史一般无明显的外伤史第十五页，共五十三页。七、治疗七、治疗(zhlio)v 治疗治疗(zhlio)原则：原则：急性：活血化瘀，消肿止痛急性：活血化瘀，消肿止痛慢性：理筋通络，松解粘连慢性：理筋通络，松解粘连v 取穴及部位：取穴及部位：肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里等肩髃、肩髎、肩贞、曲池、手三里等肩臂部肩臂部第十六页，共五十三页。急性急性(jxng)软组织损伤的软组织损伤的“RICE大米大米”疗疗法法 Rest 休息 Ice 冷敷(lngf)Compression 加压(固定)Elevation 抬高第十七页，共五十三页。v 主要手法：主要手法：滚、拿、按揉、弹拨、摇及搓抖等滚、拿、按揉、弹拨、摇及搓抖等v 操作方法：操作方法：1.1.滚揉肩臂法：患者坐位滚揉肩臂法：患者坐位 ，医者站于患侧，一手托住患，医者站于患侧，一手托住患肘将肩部外展，另手先用深沉肘将肩部外展，另手先用深沉(shnchn)(shnchn)而柔和的援法施于肩而柔和的援法施于肩前与肩外侧前与肩外侧,再用拿揉法施于上臂再用拿揉法施于上臂,重点在肱二头肌长重点在肱二头肌长头肌与三角肌前部头肌与三角肌前部,使之放松。使之放松。第十八页，共五十三页。2.点点压压弹弹拨拨法法：医医者者先先用用柔柔和和的的拇拇指指弹弹拨拨法法施施于于肱肱二二头头肌肌长长腱腱的的起起点点至至结结节节间间沟沟处处 ,然然后后点点压压肩肩内内陵陵、肩肩髃髃、肩贞、曲池、手三里等穴肩贞、曲池、手三里等穴,以解痉止痛。以解痉止痛。3.3.运运动动(yndng)(yndng)肩肩臂臂法法：医医者者先先用用双双手手掌掌挤挤压压、按按揉揉肩肩关关节节然然后后作作托托肘肘摇摇肩肩及及大大幅幅度度摇摇肩肩法法，最最后后搓搓揉揉、牵牵抖抖上上肢肢以以舒舒筋通络筋通络,滑利关节。滑利关节。第十九页，共五十三页。八、注意事项八、注意事项 疼疼痛痛较较剧剧者者 ,施施手手法法时时应应注注意意轻轻柔柔 ,治治疗疗后后应应减减少少肩肩部部活活劫劫 ,尤尤不不宜宜(by)(by)作作外外展展、外外旋旋活动；活动；局部保暖局部保暖症状缓解后加强功能锻炼症状缓解后加强功能锻炼骨折患者应考虑愈合情况骨折患者应考虑愈合情况第二十页，共五十三页。肱二头肌长头肌腱(jjin)断裂中老年人多见，青壮年亦可见。多有剧烈活动的病史多在穿出关节囊部：固定和活动交接处多有急性(jxng)损伤的症状：疼痛、肿胀瘀斑，功能受限、受伤时 可听到撕裂声，屈肘无力。第二十一页，共五十三页。第二十二页，共五十三页。第二十三页，共五十三页。肱二头肌长头肌腱(jjin)滑脱第二十四页，共五十三页。病因：1、横韧带退变，腱鞘炎等2、骨折使结节间沟变浅3、外力为诱因。诊断(zhndun)：1、外伤史2、局部肿痛，前臂旋后伸直，肩关节前去外展痛甚3、滑动感以及弹响、绞锁第二十五页，共五十三页。肩 周 炎第二十六页，共五十三页。概概 述述 1、定义：以肩关节痠重 疼痛(tngtng)，运动受限为主症的病证。又称：冻结肩、五十肩、漏肩风第二十七页，共五十三页。2、范围：简单理解(lji)，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。概述概述(i sh)第二十八页，共五十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)病机病机 感受(gnshu)风寒 劳累过度 扭挫伤(cushng)气血衰退 经络阻滞 筋脉失用 气血运行不畅 第二十九页，共五十三页。引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关：肩部(jin b)活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部(jin b)痛、活动受限；肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间太长；组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎；相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下肌滑囊炎。第三十页，共五十三页。临床表现临床表现 肩痛，活肩痛，活动动(hu dng)(hu dng)受限受限 和肩周肌肉萎和肩周肌肉萎缩缩。第三十一页，共五十三页。发病缓慢，多数无外伤史，少数仅 有轻微外伤。可有受风着凉史。病程较长，常有数月疼痛病史。初为轻 度肩痛，活动失灵，逐渐(zhjin)加重。疼痛一 般位于肩前外侧，可向颈、耳、前臂和 手放射，但无感觉障碍。严重者，稍一 触碰，即疼痛难忍，或夜不能眠，或半 夜痛醒（静止痛），不敢患侧 卧位，肩活动受限，穿、脱衣 服困难，甚至不能梳头、洗脸、漱口或洗澡等。第三十二页，共五十三页。患肩肌萎缩，背阔肌和大小(dxio)圆肌等 有痉挛。肩部压痛广泛，而以肱二 头肌长头腱部压痛最为明显。肩活 动严重受限，尤以外展、外旋、后 伸为甚。第三十三页，共五十三页。晚期(wnq)肩关节外展、外旋、后伸明显 障碍，甚至可呈僵硬状态，或伴肌 肉萎缩。5.线检查一般为阴性。第三十四页，共五十三页。治 疗 治法：具有自愈(z y)倾向 以减轻疼痛、功能锻炼为主第三十五页，共五十三页。1、电针先密波，后疏密波。2、拔火罐（刺络拔罐）3、耳针 取穴：肩、肩关节、肾 上腺、神门、皮质下等，刺法：每次针23穴，强刺激，捻转，嘱患者(hunzh)适当活动患肢，留针1020分钟，或耳压。第三十六页，共五十三页。4、小针刀疗法5、理疗：红外线、磁疗、超短波。6、推拿(tun)、按摩7、功能锻炼第三十七页，共五十三页。肩腱袖断裂(dun li)第三十八页，共五十三页。肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能(gngnng)和稳定起着极其重要的作用。有旋转肩关节的作用，又称旋转腱袖第三十九页，共五十三页。第四十页，共五十三页。第四十一页，共五十三页。第四十二页，共五十三页。第四十三页，共五十三页。第四十四页，共五十三页。第四十五页，共五十三页。第四十六页，共五十三页。第四十七页，共五十三页。肩峰(jin fn)下滑囊炎第四十八页，共五十三页。第四十九页，共五十三页。第五十页，共五十三页。第五十一页，共五十三页。我们需要(xyo)强壮的肌肉！第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结肩部筋伤。起点高起自喙突和盂上结节。跨度大跨过了肩、肘关节。行程长从肩峰下至前臂上。生理活动频繁有屈肘，内旋前臂及参与肩关节外展。活动空间狭小通过了结节间沟横韧带隧道。六、诊断与鉴别诊断。简单理解(lji)，就是肩关节及其周围软组织的一种退行性、无菌性的炎症性改变。肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、活动受限。组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎第五十三页，共五十三页。