脊柱手术的配合.ppt.pptx

腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USSUSS内固定手术的洗手内固定手术的洗手(x shu)(x shu)配合配合 手术室手术室 张玲珑张玲珑(ln(ln ln)ln)第一页，共五十九页。熟悉手术熟悉手术(shush)(shush)部位解剖；部位解剖；详细了解手术详细了解手术(shush)(shush)步骤；步骤；做外科手术做外科手术(shush)(shush)参与者；参与者；是我配合手术的心得，希望与大家共享!第二页，共五十九页。教学目标了解脊柱解剖基本知识熟悉手术步骤掌握手术护理配合第三页，共五十九页。主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法与手术方法与配合配合(pih)要要点点第四页，共五十九页。一、脊柱(jzh)解剖Vertebral column第五页，共五十九页。颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)C.7C.7 胸椎胸椎 T.12T.12 腰椎腰椎 L.5L.5 骶椎骶椎 S.5S.5 尾椎尾椎 Co.34Co.34（一）椎骨（一）椎骨(zhu g)(zhu g)第六页，共五十九页。椎体(zhu t)棘突棘突(j t)(j t)椎板椎板椎管椎管横突横突椎弓根椎弓根椎体解剖椎体解剖(jipu)(jipu)标标志志上关节突上关节突下关节突下关节突椎体椎体横突横突棘突棘突椎体椎体第七页，共五十九页。椎体解剖椎体解剖(jipu)(jipu)标志标志椎间孔椎间孔椎间盘椎间盘第八页，共五十九页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)解剖解剖特点特点 1.椎体大椎体大 2.2.椎孔呈三角形椎孔呈三角形 3.3.椎弓根较胸椎椎弓根较胸椎(xingzhu)(xingzhu)、颈椎大、颈椎大 4.4.棘突呈方形或斧形棘突呈方形或斧形向后伸向后伸第九页，共五十九页。胸腰段的解剖胸腰段的解剖(jipu)(jipu)特点特点 胸椎、腰椎交接处（胸椎、腰椎交接处（T12-L1)T12-L1)运动范围运动范围 大，杠杆作用强，大，杠杆作用强，易滑脱易滑脱 L4-L5,L5-S1L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低是脊柱系统生理弯曲的最低 点，承重，点，承重，间盘突出的最常见间盘突出的最常见(chn jin)(chn jin)部位，约部位，约 占占9096%9096%第十页，共五十九页。（二）椎骨（二）椎骨(zhu g)(zhu g)的连结的连结脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、横突韧带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接带、棘上、棘间韧带、黄韧带等连接依靠骶脊肌、腰背依靠骶脊肌、腰背(yo bi)(yo bi)肌、腹肌增强稳定性肌、腹肌增强稳定性第十一页，共五十九页。1.1.椎体椎体(zhu t)(zhu t)间的连结间的连结椎间盘 后纵韧带(rndi)前纵韧带第十二页，共五十九页。软骨板软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质和代谢产 物的交换通道物的交换通道 纤维纤维(xinwi)(xinwi)环环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转用 力可撕裂力可撕裂 髓髓 核核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结 构，含水构，含水80%80%，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性 和膨胀性和膨胀性椎间盘的构成椎间盘的构成(guchng)(guchng)第十三页，共五十九页。腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)定义定义因椎间盘变性，纤维环破裂因椎间盘变性，纤维环破裂(pli)(pli)，髓核突出刺激或压迫神经根马，髓核突出刺激或压迫神经根马尾神经等而表现的一种综合症尾神经等而表现的一种综合症最常见的腰腿痛病因最常见的腰腿痛病因第十四页，共五十九页。髓核脱出髓核脱出(tu ch)(tu ch)第十五页，共五十九页。分型按病理改变（影像依外形诊断）分型按病理改变（影像依外形诊断）l膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位l突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位l脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝分型：突出部位分型：突出部位l中央中央(zhngyng)(zhngyng)型型l旁中央型旁中央型l外侧型外侧型腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t ch)(t ch)分分型型型型央央中中旁中央旁中央(zhngyng)(zhngyng)型型外侧型外侧型第十六页，共五十九页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)影像片影像片第十七页，共五十九页。椎间盘突出椎间盘突出(t ch)(t ch)影像片影像片第十八页，共五十九页。2.2.椎弓间的连结椎弓间的连结(lin ji)(lin ji)黄韧带黄韧带(rndi)(rndi)（椎管与椎板之间）（椎管与椎板之间）棘间韧带棘间韧带 棘上韧带棘上韧带 横突间韧带横突间韧带 关节突关节关节突关节 棘间韧带棘间韧带(rndi)(rndi)棘上韧带棘上韧带横突间韧带横突间韧带 第十九页，共五十九页。主要内容主要内容脊脊 柱柱 解解 剖剖手术方法手术方法(fngf)与配合与配合要点要点第二十页，共五十九页。1.1.急性发作，具有明显马尾神经症状者急性发作，具有明显马尾神经症状者 。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉。即患者突然出现剧烈的坐骨神经痛、感觉(gnju)(gnju)障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。2.2.诊断明显诊断明显：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。：经正规系统的非手术疗法无效者，应接受手术治疗，以减轻痛苦。3.3.症状反复发作者症状反复发作者，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到，一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到6-86-8周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。周又再次发作，日常生活受到严重影响者，可考虑手术治疗。4.4.病情逐渐发展，神经症状明显者病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合配区域持续麻木甚至足下垂，查体出现神经损害的体征，结合CTCT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。5.5.合并有其它原因的腰椎管狭窄合并有其它原因的腰椎管狭窄，需行椎管手术探查的患者，需行椎管手术探查的患者。手术手术(shush)(shush)指征指征第二十一页，共五十九页。手术手术(shush)(shush)意义意义解除(jich)神经受压维持脊柱的稳定性第二十二页，共五十九页。脊柱(jzh)植入物构成构成(guchng)(guchng):钉、棒、融合器、钉、棒、融合器、钩、绳钩、绳种类繁多种类繁多形态稍异形态稍异方法相近方法相近第二十三页，共五十九页。一、准备(zhnbi)用物（一（一)基础用物基础用物1.1.敷料：耳包；中单敷料：耳包；中单2 2包；手术衣；包；手术衣；C C臂单子臂单子2.2.器械：椎板；外来器械：椎板；外来USSUSS器械器械3.3.物品：物品：10#10#、15#15#刀片刀片(dopin)(dopin)；脊柱针；脊柱针；3-03-0、0#0#慕丝线；慕丝线；20*3020*30膜；引流管；引流袋；清洁袋膜；引流管；引流袋；清洁袋2 2个；单级、个；单级、双极电刀笔双极电刀笔；吸引器管吸引器管；20ml20ml注射器注射器 2 2；手套；手套；脑棉片脑棉片；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；骨蜡；明胶海绵；2 2个一次性吸引器头个一次性吸引器头；灯把；灯把第二十四页，共五十九页。（二（二)特殊用物特殊用物 特殊准备：特殊准备：邢主任：邢主任：基础基础(jch)(jch)+髓核凿髓核凿+12#+12#刀片刀片 李主任：李主任：基础基础+冰水冰水+5ml+5ml注射器注射器+利多卡因利多卡因1ml+1ml 1ml+1ml 地米地米 卫宏图：卫宏图：基础基础+1+1个清洁袋个清洁袋 靳主任：靳主任：耳包耳包剖腹包剖腹包一、准备(zhnbi)用物第二十五页，共五十九页。提前提前(tqin)(tqin)20-3020-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有物品。备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球准备使用的器械准备使用的器械:二、术前准备(zhnbi)(zhnbi)第二十六页，共五十九页。消毒前调试消毒前调试好灯光的位好灯光的位置避免消毒置避免消毒后在无菌区后在无菌区上方移动造上方移动造成成(zo chn)(zo chn)灰尘流动灰尘流动头偏向头偏向(pinxing)(pinxing)一侧一侧消消毒毒(x xi i o o d d)铺铺单单平平衡衡液液器械车器械车1 1器械车器械车2 2第二十七页，共五十九页。先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终拧紧、折断加压撑开、最终拧紧、折断(sh dun)螺螺母母三、手术步骤(bzhu)(bzhu)及配合要点第二十八页，共五十九页。三、手术步骤(bzhu)及配合要点(一一)先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入1.1.切口（皮肤切口（皮肤-皮下皮下-深筋膜深筋膜)配合配合:大镊大镊(主刀使用主刀使用)，小镊，小镊(一助使用或不用一助使用或不用)，刀柄，两，刀柄，两块止血纱布块止血纱布(shb)(shb)，显露深筋膜后递自动撑开器，显露深筋膜后递自动撑开器(只有邢只有邢主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉钩牵拉开主任此时用，其他医师使用骨剥或椎板拉钩牵拉开)第二十九页，共五十九页。三、手术步骤及配合(pih)要点2.2.棘突、椎板的显露棘突、椎板的显露配合配合:准备纱布准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外侧时使医师在将椎旁肌剥离至关节突骨节背外侧时使用用),),巾钳，随时清理巾钳，随时清理(qngl)(qngl)电刀笔的血痂电刀笔的血痂第三十页，共五十九页。椎弓根实用椎弓根实用(shyng)(shyng)解剖解剖椎椎弓弓根根在在椎椎体体的的后后外外侧侧，左左右右各各一一，是是椎椎体体的的最最坚坚强强部部分分，圆圆锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨锥形，周围由坚强的皮质骨构成，中心有少许松质骨直径直径(zhjng)(zhjng)：0.9-1.5cm 0.9-1.5cm 深度：深度：40-50mm 40-50mm 定位点标志：定位点标志：上关节突上关节突第三十一页，共五十九页。三、手术步骤(bzhu)及配合要点3.3.螺钉的植入螺钉的植入(1)(1)确认进钉点确认进钉点配合配合(pih)(pih):巾钳巾钳(2)(2)去除骨皮质去除骨皮质配合配合:咬骨钳咬骨钳 纱布接骨纱布接骨 电刀止血电刀止血 第三十二页，共五十九页。三、手术步骤及配合(pih)要点(3)(3)钻孔钻孔配合配合：开路：开路(kil)(kil)锥锥 加深器加深器/推进器推进器 邢主任此时需要照邢主任此时需要照x x光光 准备纱布填塞，方单准备纱布填塞，方单(4)(4)探查钉道探查钉道配合配合：球探子：球探子(直、弯两种直、弯两种)第三十三页，共五十九页。三、手术(shush)步骤及配合要点(5)5)定位定位配合配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的：插入定位针（同一侧放入型号一样的)(6)(6)透视透视配合配合：纱布纱布(shb)(shb)、方单准备、方单准备第三十四页，共五十九页。第三十五页，共五十九页。三、手术(shush)步骤及配合要点(7)(7)螺钉螺钉(ludng)(ludng)的植入的植入配合配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉固定固定(gdng)(gdng)钉钉丝锥丝锥万向钉万向钉固定钉固定钉万向钉万向钉螺钉起螺钉起子子第三十六页，共五十九页。第三十七页，共五十九页。X X光机为手术中定位光机为手术中定位(dngwi)(dngwi)提供很好的帮助提供很好的帮助椎弓根椎弓根侧位片侧位片正位正位(zhn wi)片片椎弓根椎弓根第三十八页，共五十九页。第三十九页，共五十九页。第四十页，共五十九页。先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终加压撑开、最终(zu zhn)拧紧、折断螺拧紧、折断螺母母三、手术步骤(bzhu)(bzhu)及配合要点第四十一页，共五十九页。（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）全椎板、半椎板及椎板间开窗全椎板、半椎板及椎板间开窗3 3种不同种不同(b tn)(b tn)范围的椎管显露方式范围的椎管显露方式1.1.棘突、黄韧带切除棘突、黄韧带切除 显露椎管显露椎管配合：配合：邢主任邢主任(zhrn)12号，其它号，其它主任主任15号刀片号刀片三、手术步骤及配合(pih)(pih)要点第四十二页，共五十九页。椎板棘突椎板棘突(j t)(j t)复合块复合块显露显露(xinl)(xinl)椎管图椎管图第四十三页，共五十九页。侧面侧面(cmin)观观第四十四页，共五十九页。先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终加压撑开、最终(zu zhn)拧紧、折拧紧、折断螺母断螺母三、手术(shush)(shush)步骤及配合要点第四十五页，共五十九页。（三（三)探查松解探查松解(sn ji)(sn ji)神经根神经根 配合配合：两个神经剥离子两个神经剥离子 、神经根拉钩、神经根拉钩三、手术步骤及配合三、手术步骤及配合(pih)(pih)要点要点第四十六页，共五十九页。先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终加压撑开、最终(zu zhn)拧紧、折断拧紧、折断螺母螺母三、手术(shush)(shush)步骤及配合要点第四十七页，共五十九页。（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.1.切除后纵韧带切除后纵韧带(rndi)(rndi)配合配合：神经剥离子：神经剥离子 小圆刀小圆刀 髓核钳髓核钳 三、手术步骤三、手术步骤(bzhu)(bzhu)及配合要及配合要点点第四十八页，共五十九页。2.2.摘除椎间盘摘除椎间盘配合配合:髓核凿（先小后大，铰刀髓核凿（先小后大，铰刀(jio do)(jio do)/刮匙刮匙)锤子锤子 髓核钳髓核钳 终板刮匙终板刮匙 三、手术三、手术(shush)(shush)步骤及配合步骤及配合要点要点第四十九页，共五十九页。先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4 植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终拧紧、折断加压撑开、最终拧紧、折断(sh dun)螺母螺母三、手术步骤(bzhu)(bzhu)及配合要点第五十页，共五十九页。（五）植骨（五）植骨 上棒上棒 配合：配合：碎骨装入一次性吸引碎骨装入一次性吸引(xyn)(xyn)管管(1/3(1/3处）处）长的植入棒长的植入棒 锤子锤子 铳子铳子/高跟鞋高跟鞋 锤子锤子 三、手术三、手术(shush)(shush)步骤及配合要步骤及配合要点点第五十一页，共五十九页。（五）植骨（五）植骨 上棒上棒 临时锁紧临时锁紧 配合：配合：选择合适的棒选择合适的棒 折弯折弯 持棒钳加持持棒钳加持(ji ch)(ji ch)棒棒 准备准备顶丝顶丝 抗扭力扳手临时锁紧抗扭力扳手临时锁紧 三、手术步骤及配合三、手术步骤及配合(pih)(pih)要要点点第五十二页，共五十九页。第五十三页，共五十九页。先行椎弓根钉的植入先行椎弓根钉的植入3 1椎板切除，行有效的椎管减压椎板切除，行有效的椎管减压2探查松解神经根探查松解神经根 3 3处理椎体间隙，摘除突出的间盘处理椎体间隙，摘除突出的间盘4植骨、上棒、临时锁紧植骨、上棒、临时锁紧3 56加压撑开、最终拧紧、折断加压撑开、最终拧紧、折断(sh dun)螺母螺母三、手术(shush)(shush)步骤及配合要点第五十四页，共五十九页。（七）加压或撑开、最终拧紧、折断（七）加压或撑开、最终拧紧、折断(sh dun)(sh dun)钉尾钉尾配配合：合：加压或撑开后透视加压或撑开后透视 三、手术步骤及配合三、手术步骤及配合(pih)(pih)要点要点第五十五页，共五十九页。第五十六页，共五十九页。关闭切口关闭切口配合：配合：1.1.减压、固定合适减压、固定合适(hsh)(hsh)后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放置引流管，皮七号线固定。置引流管，皮七号线固定。2.2.大圆七号线或大圆七号线或VCP752DVCP752D线缝合深筋膜、浅筋膜两层。线缝合深筋膜、浅筋膜两层。3.3.大圆一号线缝合皮下。大圆一号线缝合皮下。4.4.皮一号线缝皮或钉皮机。皮一号线缝皮或钉皮机。手术手术(shush)(shush)结束结束第五十七页，共五十九页。感感谢谢大大家家(dji)的的聆聆听听!第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结腰椎后路椎间盘摘除、植骨融合USS内固定手术的洗手配合。L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低。纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。关节突关节。即患者突然出现剧烈(jli)的坐骨神经痛、感觉障碍、大小便功能失调，需紧急手术摘除椎间盘。3.物品：10#、15#刀片。消毒前调试好灯光的位置避免消毒后在无菌区上方移动造成灰尘流动。1.切口（皮肤-皮下-深筋膜)。配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉。（五）植骨 上棒第五十九页，共五十九页。