经皮式气管切开术.ppt

经经 皮皮 式式 气气 管管 切切 开开 套套 管管PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT经皮扩张气管切开术在急危重病人中的应用通过比较OT（开放性气管切开术）和PDT（经皮扩张气管切开术）在SICU中应用情况来评价PDT的临床应用价值。方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（PORTEX法）组和OT组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。结果：PDT组的并发症明显低于OT组，P0.05，OT组与操作相关死亡率危1.5%，PDT组没有操作相关的死亡发生，OT组平均操作时间为24.28.6分钟，PDT组平均操作时间为9.6 3.2分钟，PDT操作时间明显比OT短，P0.01。结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。PDT组和OT组的并发症发生率和与操作相关的死亡率PDT组（55例）OT组（65例）操作相关的死亡率01术中出血12术后出血12皮下气肿02气胸01切口感染02气管狭窄12总的并发症死亡率5.5%18.5%与操作相关死亡率01.5%相对于相对于传统气管切开气管切开术的优点的优点创伤小，感染少，手术切口美观。创伤小，感染少，手术切口美观。操作迅速。操作迅速。I.C.U.的医护人员可控制整个过程的医护人员可控制整个过程1 9 6 9 年年 Toye&Weinstein 经皮方式插气管内管。经皮方式插气管内管。1 9 7 6 年年 Brantigan&Grow 施行环状软骨切开术。施行环状软骨切开术。1 9 8 5 年年 Ciaglia 采用采用 Cook 连续式扩张器施行经皮式气管切开术。连续式扩张器施行经皮式气管切开术。1 9 9 0 年年 Schachner 采用气管撑开器，代替连串式扩张器。采用气管撑开器，代替连串式扩张器。经皮式气管切开术发展经皮式气管切开术发展 :完整包装：包含专利的扩张钳完整包装：包含专利的扩张钳PORTEX经皮气切完整包装扩张钳。穿刺针，套管，空针。导丝和推送架。带有孔内芯气管套管。刀片。皮肤扩张器。弹力固定带。操作步骤第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。气道，回抽有气泡。第五步：送入导丝。第五步：送入导丝。第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁。特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。拔出内芯和导丝。经皮气切穿刺组经皮气切穿刺组货号规格包装特点PX-100/5407.0-9.01完整包装PX-100/5427.0-9.01无扩张钳包装内带包装内带7.0、8.0或或9.0气切一只（如需气切一只（如需6.0以下或以下或9.0以上的气切要另配）以上的气切要另配）PORTEX标准气切套管货号规格Px-100/800/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0PORTEX带内套管气切套装货号规格Px-100/810/060-0106.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0货号规格Px-100/523/060-1006.0/7.0/8.0/9.0/10.0PORTEX可调节气切皮下到气管壁的部分长度可以调节，适用于肥胖的病人PORTEX全封闭吸痰管可以使用48小时，完全封闭，完全隔绝痰液，保护医生护士。代替100-200根普通吸痰管，经济上合算，能为病人节省治疗费用。货号规格Px-6104-xx10F-16F管径，57厘米长，单腔（另有双腔型号）PORTEX人工鼻货号规格Px-100/586人工鼻+HEPA滤器，潮气量280-1200ml适用，57克重，24小时使用。