第十五章--心肺脑复苏.ppt

第十五章第十五章 心肺脑复苏心肺脑复苏南昌大学第一附属医院麻醉科第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停（心搏骤停（心搏骤停（心搏骤停（CACA）的原因）的原因）的原因）的原因 心源性、非心源性因素，其根本原因：心源性、非心源性因素，其根本原因：心源性、非心源性因素，其根本原因：心源性、非心源性因素，其根本原因：心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉血流量减少血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常其他：溺水、过敏等其他：溺水、过敏等其他：溺水、过敏等其他：溺水、过敏等第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱心肌病变心肌病变内环境异常内环境异常抑制心力药抑制心力药窒息、严重缺氧：窒息、严重缺氧：PaO240mmHg，伴，伴CO2蓄积时更易蓄积时更易第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉血流量减少冠脉硬化冠脉硬化冠脉痉挛冠脉痉挛冠脉栓塞冠脉栓塞严重低血压严重低血压第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变血流动力学剧烈改变失血失血椎管内阻滞椎管内阻滞扩血管药扩血管药全麻全麻心包及心瓣膜病心包及心瓣膜病体位剧变体位剧变神经源性休克神经源性休克肺动脉高压、肺栓塞肺动脉高压、肺栓塞第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n n心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因心搏骤停的原因严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常心脏疾病心脏疾病有创心功能检查有创心功能检查电休克电休克增加心肌应激性的药物增加心肌应激性的药物水、电酸碱失衡水、电酸碱失衡术中迷走神经反射术中迷走神经反射第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n nCACA的类型的类型的类型的类型室颤（室颤（VF）：最多见）：最多见心搏停止（心室停顿）心搏停止（心室停顿）心电机械分离心电机械分离第一节第一节 心搏骤停的原因、类型和诊断心搏骤停的原因、类型和诊断n nCACA的诊断的诊断的诊断的诊断10s10s内完成内完成内完成内完成CA诊断标准诊断标准神志突然丧失神志突然丧失呼吸停止或呈喘息样呼吸呼吸停止或呈喘息样呼吸CA诊断参考指标诊断参考指标大动脉搏动消失大动脉搏动消失测不到血压，心音消失测不到血压，心音消失瞳孔散大（心搏停止后瞳孔散大（心搏停止后30-60s出现），对光反射消失出现），对光反射消失第二节第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤心肺脑复苏的阶段和步骤n nCPCRCPCR的三个阶段和九个步骤法的三个阶段和九个步骤法的三个阶段和九个步骤法的三个阶段和九个步骤法基础生命支持：基础生命支持：A、B、C(AirwayAirway control;Breathing support;Circulation supportcontrol;Breathing support;Circulation support)高级生命支持：高级生命支持：D、E、F(drugdrug and fluid;Electrocardingraphy;Fibrllation and fluid;Electrocardingraphy;Fibrllation treatmenttreatment)长期生命支持：长期生命支持：G、H、I(Gouging;Human mentation;intensive careGouging;Human mentation;intensive care)第二节第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤心肺脑复苏的阶段和步骤n nCPCRCPCR三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段A A、B B、C C、DD四步法：四步法：四步法：四步法：最初处置最初处置-第一个第一个A、B、C、D：A：开放气道：抬首、举颏、张口：开放气道：抬首、举颏、张口B：正压通气：口对口：正压通气：口对口C：胸：胸外外心脏按压心脏按压D：电除颤：电除颤第二节第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤心肺脑复苏的阶段和步骤n nCPCRCPCR三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段A A、B B、C C、DD四步法：四步法：四步法：四步法：第二阶段处置第二阶段处置-第二个第二个A、B、C、D：A：进一步控制气道，尽早插管：进一步控制气道，尽早插管B：经插管机械通气：经插管机械通气C：建立通道输液、药：建立通道输液、药D：明确：明确CA的原因的原因第二节第二节 心肺脑复苏的阶段和步骤心肺脑复苏的阶段和步骤n nCPCRCPCR三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段A A、B B、C C、DD四步法：四步法：四步法：四步法：后期处置后期处置-第二个第二个A、B、C、D：A：保证气道通畅，如吸引、插管：保证气道通畅，如吸引、插管B：给氧，分析呼吸问题的原因：给氧，分析呼吸问题的原因C：评估病人，确保循环功能稳定：评估病人，确保循环功能稳定D：鉴别诊断：确诊引起：鉴别诊断：确诊引起CA的原因并处理的原因并处理第三节第三节 呼吸支持呼吸支持单人情况下可先行胸外心脏按压单人情况下可先行胸外心脏按压单人情况下可先行胸外心脏按压单人情况下可先行胸外心脏按压n n维持呼吸道通畅的方法：维持呼吸道通畅的方法：维持呼吸道通畅的方法：维持呼吸道通畅的方法：仰头抬颏法仰头抬颏法下颌前推法（托下颌法）下颌前推法（托下颌法）清洁呼吸道清洁呼吸道第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：持续吹气时间持续吹气时间持续吹气时间持续吹气时间 1s1s口对口法口对口法操作方法：操作方法：通畅呼吸道、解衣服通畅呼吸道、解衣服使病人张口使病人张口捏鼻，深吸气，吹气捏鼻，深吸气，吹气使病人被动呼气使病人被动呼气VT6-7ml/kg（胸部起伏、呼气有气流）（胸部起伏、呼气有气流）,f=8-10bpm第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：口对口法口对口法机制：机制：供氧，稀释、排出病人供氧，稀释、排出病人CO2可产生可产生75-85mmHg肺泡氧分压，肺泡氧分压，PaCO2=30-40mmHg第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：人工呼吸：口对鼻及口对口鼻法口对鼻及口对口鼻法口对面罩（面帐）法口对面罩（面帐）法第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n气管插管和机械通气：气管插管和机械通气：气管插管和机械通气：气管插管和机械通气：简易呼吸器简易呼吸器喉罩及食管气管联合导管喉罩及食管气管联合导管第三节第三节 呼吸支持呼吸支持n n气管插管和机械通气：气管插管和机械通气：气管插管和机械通气：气管插管和机械通气：环甲膜穿刺环甲膜穿刺气管插管气管插管第四节第四节 循环支持循环支持循环的恢复是前提，呼吸的恢复是必要条件循环的恢复是前提，呼吸的恢复是必要条件循环的恢复是前提，呼吸的恢复是必要条件循环的恢复是前提，呼吸的恢复是必要条件n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环n n胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压胸内心脏按压第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤摆体位：硬板、下肢抬高摆体位：硬板、下肢抬高摆体位：硬板、下肢抬高摆体位：硬板、下肢抬高1515按压部位按压部位按压部位按压部位步骤1：沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤按压姿势、幅度：按压姿势、幅度：按压姿势、幅度：按压姿势、幅度：4-5cm4-5cm深；深；深；深；儿童儿童儿童儿童2.5-3.0cm2.5-3.0cm；婴儿为胸廓的婴儿为胸廓的婴儿为胸廓的婴儿为胸廓的1/3-1/21/3-1/2；按压：松开比按压：松开比按压：松开比按压：松开比1 1：1 1第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤 按压频率：按压频率：按压频率：按压频率：100bpm100bpm；婴儿婴儿婴儿婴儿:100-120bpm:100-120bpm；按压：呼吸比按压：呼吸比按压：呼吸比按压：呼吸比3030：2 2 婴儿和儿童双人婴儿和儿童双人婴儿和儿童双人婴儿和儿童双人CPRCPR1515：2 2第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤 按压连贯：尽量不中断（按压连贯：尽量不中断（按压连贯：尽量不中断（按压连贯：尽量不中断（10s10s）；）；）；）；2-32-3分钟判断一次（分钟判断一次（分钟判断一次（分钟判断一次（5s5s）；）；）；）；每每每每2 2分钟更换按压者分钟更换按压者分钟更换按压者分钟更换按压者第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制机制机制胸泵机制胸泵机制胸泵机制胸泵机制心泵机制心泵机制心泵机制心泵机制第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制机制机制胸泵机制胸泵机制胸泵机制胸泵机制按压时：胸膜腔内压升高，主按压时：胸膜腔内压升高，主A、左心室、大静脉受压力、左心室、大静脉受压力松开时：胸膜腔内压下降至松开时：胸膜腔内压下降至0，静脉血回流，主动脉瓣关闭、部分，静脉血回流，主动脉瓣关闭、部分动脉血入冠脉动脉血入冠脉第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制机制机制心泵机制心泵机制心泵机制心泵机制按压时：将心脏压于脊柱上，二、三尖瓣闭合，主按压时：将心脏压于脊柱上，二、三尖瓣闭合，主A瓣开放瓣开放松开时：二、三尖瓣开放，主松开时：二、三尖瓣开放，主A瓣闭合瓣闭合第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压机制机制机制机制CPRCPR早期：以心泵机制为主早期：以心泵机制为主早期：以心泵机制为主早期：以心泵机制为主随着随着随着随着CPRCPR延续：心脏顺应性下降，胸泵机制为主延续：心脏顺应性下降，胸泵机制为主延续：心脏顺应性下降，胸泵机制为主延续：心脏顺应性下降，胸泵机制为主儿童：心泵机制为主儿童：心泵机制为主儿童：心泵机制为主儿童：心泵机制为主第四节第四节 循环支持循环支持n n胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压的禁忌证：胸外心脏按压的禁忌证：胸外心脏按压的禁忌证：胸外心脏按压的禁忌证：重度二狭重度二狭重度二狭重度二狭瓣膜替换术后瓣膜替换术后瓣膜替换术后瓣膜替换术后严重张力性气胸严重张力性气胸严重张力性气胸严重张力性气胸心包压塞心包压塞心包压塞心包压塞胸廓或脊柱严重畸形胸廓或脊柱严重畸形胸廓或脊柱严重畸形胸廓或脊柱严重畸形晚妊晚妊晚妊晚妊大量腹水者大量腹水者大量腹水者大量腹水者第四节第四节 循环支持循环支持n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机萨勃心肺复苏机(萨勃机萨勃机萨勃机萨勃机)按压幅度按压幅度按压幅度按压幅度 10cm10cm频率频率频率频率 80bpm80bpm按压按压按压按压:放松时间放松时间放松时间放松时间=1:1=1:1按压按压按压按压:通气通气通气通气=5:1=5:1面罩给氧气道压面罩给氧气道压面罩给氧气道压面罩给氧气道压15-30cmH15-30cmH2 2O;O;插管机械通气压插管机械通气压插管机械通气压插管机械通气压10-20cmH10-20cmH2 2OO可单纯心脏按压或机械通气可单纯心脏按压或机械通气可单纯心脏按压或机械通气可单纯心脏按压或机械通气前三个参数调节范围为前三个参数调节范围为前三个参数调节范围为前三个参数调节范围为30-70%30-70%第四节第四节 循环支持循环支持n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环主动按压减压心肺复苏术主动按压减压心肺复苏术主动按压减压心肺复苏术主动按压减压心肺复苏术(ACD)(ACD)原理：吸盘可使胸廓主动扩张，增加回心血量。原理：吸盘可使胸廓主动扩张，增加回心血量。优点：增加心输出量优点：增加心输出量2-32-3倍，增加脑血流量倍，增加脑血流量1 1倍，倍，冠脉的平均灌注压增加冠脉的平均灌注压增加30-40%30-40%，心内膜血流量增，心内膜血流量增加加70-80%70-80%，通气量增加。，通气量增加。方法：双手握主动加压方法：双手握主动加压减压复苏泵手柄，将减压复苏泵手柄，将吸盘按压在胸骨中下吸盘按压在胸骨中下1/31/3交界处。交界处。缺点：按压力量不易控制，不适用于胸廓畸形、缺点：按压力量不易控制，不适用于胸廓畸形、胸部皮肤瘢痕者。胸部皮肤瘢痕者。第四节第四节 循环支持循环支持n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环腹部间断加压法腹部间断加压法腹部间断加压法腹部间断加压法(IAC)(IAC)心脏按压上抬阶段在腹部剑突和脐之间按压心脏按压上抬阶段在腹部剑突和脐之间按压有助于维持大动脉舒张压有助于维持大动脉舒张压有助于改善冠脉灌注有助于改善冠脉灌注有助于自主循环恢复有助于自主循环恢复腹部间断加压法腹部间断加压法第四节第四节 循环支持循环支持n n辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环辅助人工循环紧急体外循环紧急体外循环紧急体外循环紧急体外循环一般用股一般用股-股转流、浅低温股转流、浅低温第四节第四节 循环支持循环支持n n胸内心脏按压法胸内心脏按压法胸内心脏按压法胸内心脏按压法适应证：适应证：开胸手术中心搏骤停者开胸手术中心搏骤停者胸外按压禁忌证者胸外按压禁忌证者常规胸外按压无效，常规胸外按压无效，且心内按压条件已就绪者且心内按压条件已就绪者多次除颤无效的顽固室颤多次除颤无效的顽固室颤第四节第四节 循环支持循环支持n n胸内心脏按压法胸内心脏按压法胸内心脏按压法胸内心脏按压法操作方法：操作方法：单手挤压法单手挤压法双手挤压法双手挤压法单手推压法单手推压法第五节第五节 电除颤电除颤n n原理原理原理原理是室颤最有效的治疗方法是室颤最有效的治疗方法使心肌细胞瞬时同时发生除极化，并一致复极使心肌细胞瞬时同时发生除极化，并一致复极抑制异常兴奋灶抑制异常兴奋灶使正常的起搏点重新下传冲动，恢复正常心律和规律性使正常的起搏点重新下传冲动，恢复正常心律和规律性的一致收缩的一致收缩第五节第五节 电除颤电除颤n n方法方法方法方法胸外直流电除颤胸外直流电除颤能量：单向波能量：单向波360J；双向指数截断；双向指数截断波波150-200J；双向直线波；双向直线波120J。除颤一次后，继续除颤一次后，继续5组组CPR第二次除颤能量选择相同或更高第二次除颤能量选择相同或更高能量能量第五节第五节 电除颤电除颤-极极+极极n n方法方法方法方法胸内直流电除颤胸内直流电除颤能量：能量：2.5-3.5J渐增至渐增至20J，小儿，小儿1.0J增至增至10J心内注肾上腺素心内注肾上腺素0.5-1.0mg纠正心肌缺血、低钾、酸中毒、纠正心肌缺血、低钾、酸中毒、低容量等低容量等第五节第五节 电除颤电除颤n n用药目的用药目的用药目的用药目的激发心脏复跳、增强心肌收缩力激发心脏复跳、增强心肌收缩力增加心脑灌流量增加心脑灌流量提高室颤阈值啊心肌张力提高室颤阈值啊心肌张力纠正酸碱失衡，发挥心血管活性药效应纠正酸碱失衡，发挥心血管活性药效应第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n n给药途径给药途径给药途径给药途径静脉内给药（首选）静脉内给药（首选）气管内滴入（溶于气管内滴入（溶于5-10ml溶剂，溶剂，NaHCO3、钙剂、钙剂、NE禁禁）心内注射（对心脏起效最快，但缺点多）心内注射（对心脏起效最快，但缺点多）第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药拟肾上腺素药和血管加压素拟肾上腺素药和血管加压素钙剂钙剂碱性药碱性药抗心律失常药及其他抗心律失常药及其他第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药拟肾上腺素药和血管加压素拟肾上腺素药和血管加压素肾上腺素：肾上腺素：首选首选，小剂量小剂量0.01-0.02mg/kg,大剂量大剂量0.1-0.2mg/kg，作用机制：，作用机制：激动外周激动外周1，提高主，提高主A收缩压和舒张压，提高心脑灌注压收缩压和舒张压，提高心脑灌注压兴奋冠状动脉和脑血管上的兴奋冠状动脉和脑血管上的受体，增加心脑血流量受体，增加心脑血流量使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药拟肾上腺素药和血管加压素拟肾上腺素药和血管加压素血管加压素：血管加压素：备选备选：外源性抗利尿激素，不：外源性抗利尿激素，不兴奋兴奋受体：受体：不舒张骨胳肌，不增加心肌耗氧不舒张骨胳肌，不增加心肌耗氧酸中毒时仍有效酸中毒时仍有效超过抗利尿剂量时，产生非肾上腺素外周血管收缩，增加心脑灌注压，超过抗利尿剂量时，产生非肾上腺素外周血管收缩，增加心脑灌注压，使细颤转为粗颤使细颤转为粗颤首剂首剂0.8u/kg两个剂量两个剂量血管加压素血管加压素1mg肾上腺肾上腺素疗效优于素疗效优于1mg肾上腺素肾上腺素第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药钙剂钙剂可增强心肌收缩力，提高自律性，加快传导速度可增强心肌收缩力，提高自律性，加快传导速度葡萄糖酸钙不易游离、起效慢，主张用氯化钙等游离钙葡萄糖酸钙不易游离、起效慢，主张用氯化钙等游离钙洋地黄中毒者禁用洋地黄中毒者禁用第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药钙剂钙剂适应证适应证:高钾血症高钾血症低钙血症低钙血症钙通道阻滞剂中毒钙通道阻滞剂中毒心跳已恢复但血压不升者心跳已恢复但血压不升者第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药碱性药物碱性药物心搏呼吸停止存在酸中毒，不利心脏复跳心搏呼吸停止存在酸中毒，不利心脏复跳过度通气下用过度通气下用NaHCO3合理使用合理使用NaHCO3，过度使用氧离曲线左移，过度使用氧离曲线左移高钾使用高钾使用NaHCO3有效有效无证据支持使用碱性药缓冲剂无证据支持使用碱性药缓冲剂第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药抗心律失常药及其他抗心律失常药及其他除颤不成功的顽固性除颤不成功的顽固性VF或复发性或复发性VF利多卡因：治疗室性心律失常药，可降低心肌应激性，提利多卡因：治疗室性心律失常药，可降低心肌应激性，提高室颤阈值、抑制心肌异位起搏点，对室性异位起搏点最高室颤阈值、抑制心肌异位起搏点，对室性异位起搏点最有效。有效。1.0-1.5mg/kg IV，总量不超过，总量不超过3mg/kg。第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药抗心律失常药及其他抗心律失常药及其他利多卡因适应证：利多卡因适应证：经电除颤和肾上腺素后不能纠正的顽固性经电除颤和肾上腺素后不能纠正的顽固性VF或无脉性或无脉性VT多发性、多形性室早多发性、多形性室早血流动力学稳定型血流动力学稳定型VT第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药抗心律失常药及其他抗心律失常药及其他胺碘酮：胺碘酮：可影响可影响Na、K 、Ca 2通道和通道和、肾上腺素阻滞性质肾上腺素阻滞性质复苏后宽或窄复苏后宽或窄QRS波快速性心律失常，首选波快速性心律失常，首选电击、电击、CPR和升压药无反应的室颤或无脉性室速可用和升压药无反应的室颤或无脉性室速可用5mg/kg IV或或3mg/kg IV后后1mg/min静滴静滴6h，再以，再以0.5mg/min维持维持第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药抗心律失常药及其他抗心律失常药及其他阿托品：阿托品：降低迷走张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导降低迷走张力，提高窦房结的兴奋性，促进房室传导适用于严重窦缓合并低血压、低组织灌注或并频发室早者适用于严重窦缓合并低血压、低组织灌注或并频发室早者心搏停止时心搏停止时1mg IV，可每，可每3-5分钟重复给，最大总量分钟重复给，最大总量3mg第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR常用药常用药常用药常用药抗心律失常药及其他抗心律失常药及其他溴苄胺：溴苄胺：提高室颤阈值，增强心肌收缩力提高室颤阈值，增强心肌收缩力用于利多卡因或电击复律无效的室速和室颤用于利多卡因或电击复律无效的室速和室颤首量首量5mg/kg，维持量维持量1-2mg/min，总量，总量30mg/kg洋地黄中毒者禁用洋地黄中毒者禁用第六节第六节 CPR期间的用药及输液期间的用药及输液n nCPRCPR的有效指征的有效指征的有效指征的有效指征大动脉搏动大动脉搏动瞳孔瞳孔脑功能：脑功能：A.挣扎；挣扎；B.肌张力增加；肌张力增加；C.自主呼吸恢复自主呼吸恢复粘膜、肤色粘膜、肤色第七节第七节 心肺复苏的评价心肺复苏的评价n nCPRCPR的终止标准：的终止标准：的终止标准：的终止标准：呼吸心跳恢复呼吸心跳恢复持续持续CPR30分钟心上，呼吸心跳未恢复分钟心上，呼吸心跳未恢复脑死亡：有明确的不可逆的病因，且具备以下脑死亡：有明确的不可逆的病因，且具备以下1-4点可终止点可终止CPR：A.深昏迷，对痛刺激无反应；深昏迷，对痛刺激无反应；B.一直无自主呼吸，一直无自主呼吸，PaCO260mmHg；C.瞳孔散大固定；瞳孔散大固定；D.脑干反应大部分或全部消失；脑干反应大部分或全部消失；E.ECG成直线；成直线；F.确证试验确证试验1项阳性；项阳性；G.12小时重复检查结果无变化。小时重复检查结果无变化。第七节第七节 心肺复苏的评价心肺复苏的评价脑的特性决定了其缺血缺氧后更易受损：脑的特性决定了其缺血缺氧后更易受损：高供应：接受高供应：接受15心排量心排量高消耗：静息氧耗占总体氧耗的高消耗：静息氧耗占总体氧耗的15-20低贮备：氧贮备少，无后备毛细血管低贮备：氧贮备少，无后备毛细血管第八节第八节 脑复苏脑复苏脑再灌注损伤：脑再灌注损伤：自主循环恢复、脑组织再灌注后，缺血性改自主循环恢复、脑组织再灌注后，缺血性改变仍然继续发展，相继发生脑水肿和持续低灌流状态，变仍然继续发展，相继发生脑水肿和持续低灌流状态，结果使脑细胞继续缺血缺氧，导致脑细胞变性和坏死，结果使脑细胞继续缺血缺氧，导致脑细胞变性和坏死，又称再氧合损伤。又称再氧合损伤。第八节第八节 脑复苏脑复苏n急性全脑缺血的病理生理急性全脑缺血的病理生理全脑缺血所致损伤分为：全脑缺血所致损伤分为：A.原发性损伤原发性损伤B.继发性损伤继发性损伤第八节第八节 脑复苏脑复苏n急性全脑缺血的病理生理急性全脑缺血的病理生理全脑缺血全脑缺血原发原发性损伤病理生理：性损伤病理生理：第八节第八节 脑复苏脑复苏能量代谢障碍：能量代谢障碍：6-7s6-7s氧耗尽，葡萄糖氧耗尽，葡萄糖ATPATP，5 5分钟耗能反应停止分钟耗能反应停止脑生化代谢紊乱：脑生化代谢紊乱：K K+外流，外流，Na Na+和和Ca Ca 2+2+内流内流细胞内乳酸酸中毒：细胞内乳酸酸中毒：5s5s内开始上升，内开始上升，60s60s内直线上升。不完全缺血或内直线上升。不完全缺血或高血糖条件下，酸中毒将加重高血糖条件下，酸中毒将加重n急性全脑缺血的病理生理急性全脑缺血的病理生理全脑缺血全脑缺血继发继发性损伤病理生理：性损伤病理生理：第八节第八节 脑复苏脑复苏脑血流变异：多灶性无灌注相；全脑缺血相；迁延性全脑及多灶性低脑血流变异：多灶性无灌注相；全脑缺血相；迁延性全脑及多灶性低灌注相；转归相灌注相；转归相脑水肿脑水肿生化异常：兴奋性氨基酸释放增加；细胞内生化异常：兴奋性氨基酸释放增加；细胞内CaCa2 2+超载；自由基产生增超载；自由基产生增加；酸中毒。加；酸中毒。n脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施脑复苏的成败关键在于：脑复苏的成败关键在于：第八节第八节 脑复苏脑复苏尽量缩短脑循环停止的绝对时间尽量缩短脑循环停止的绝对时间切实有效的治疗措施，为脑复苏创造生理环境切实有效的治疗措施，为脑复苏创造生理环境降颅压、降脑代谢和改善脑循环基础上，采取特异性脑复苏措施阻断降颅压、降脑代谢和改善脑循环基础上，采取特异性脑复苏措施阻断病理生理进展，促进脑功能恢复病理生理进展，促进脑功能恢复n脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施第八节第八节 脑复苏脑复苏行有效行有效CPRCPR，缩短脑循环停止的绝对时间，缩短脑循环停止的绝对时间普及普及CPRCPRn脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施第八节第八节 脑复苏脑复苏采取有效的支持措施，为脑复苏创造良好的全身生理环境采取有效的支持措施，为脑复苏创造良好的全身生理环境进一步巩固循环功能进一步巩固循环功能纠酸纠酸积极呼吸支持积极呼吸支持维持体液平衡和营养支持维持体液平衡和营养支持保护其他重要器官系统功能保护其他重要器官系统功能n脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施第八节第八节 脑复苏脑复苏维持良好的颅内内环境维持良好的颅内内环境增加脑血流和改善脑氧供：增加脑血流和改善脑氧供：增加增加CBFCBF：当脑灌注压（：当脑灌注压（CPPCPP）在）在50-150mmHg50-150mmHg内，内，CBFCBF可稳定：可稳定：A.A.预防预防低血压；低血压；B.B.提高提高MAPMAP；C.C.降低降低ICPICP（甘露醇而非过度通气甘露醇而非过度通气）改善脑微循环：改善脑微循环：HctHct维持在维持在0.30-0.35;0.30-0.35;山莨菪碱等山莨菪碱等提高血氧浓度提高血氧浓度控制高血糖控制高血糖防止脑缺血后体温升高防止脑缺血后体温升高n脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施第八节第八节 脑复苏脑复苏特异性脑复苏措施特异性脑复苏措施低温与脱水综合疗法低温与脱水综合疗法高压氧疗高压氧疗其他其他n脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施第八节第八节 脑复苏脑复苏 低温的脑复苏机制：低温的脑复苏机制：降低脑氧耗与脑氧代谢降低脑氧耗与脑氧代谢保护血脑屏障，减轻脑水肿保护血脑屏障，减轻脑水肿抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害抑制兴奋性氨基酸的释放抑制兴奋性氨基酸的释放减轻自由基造成的损伤减轻自由基造成的损伤减轻钙超载减轻钙超载减轻脑细胞破坏减轻脑细胞破坏减轻轴索损伤减轻轴索损伤抑制细胞内脂质过氧化反应抑制细胞内脂质过氧化反应增加细胞内泛素及热休克蛋白合成增加细胞内泛素及热休克蛋白合成n脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施第八节第八节 脑复苏脑复苏 低温综合疗法的实施要点：低温综合疗法的实施要点：及早降温及早降温降温足够：降温足够：3-6h3-6h内鼻咽温达内鼻咽温达2828左右；直肠、食管温度不低于左右；直肠、食管温度不低于28-30 28-30 降温到底：直至听觉恢复，然后自行恢复到降温到底：直至听觉恢复，然后自行恢复到36-37 36-37 脱水疗法：第一个脱水疗法：第一个24h24h内尿量超过周期静脉输液总量内尿量超过周期静脉输液总量800-1000ml800-1000ml，以后，以后2-32-3天保持出入平衡天保持出入平衡控制抽搐和寒战控制抽搐和寒战调节血管张力和血压调节血管张力和血压n脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施第八节第八节 脑复苏脑复苏特异性脑复苏措施特异性脑复苏措施高压氧疗高压氧疗增加脑氧供增加脑氧供缩脑血管，减少缩脑血管，减少CBFCBF和脑血容积，控制脑水肿和脑血容积，控制脑水肿进出仓时循环波动进出仓时循环波动加重原有肺损害加重原有肺损害n脑复苏的治疗措施脑复苏的治疗措施第八节第八节 脑复苏脑复苏特异性脑复苏措施特异性脑复苏措施其他脑复苏措施其他脑复苏措施巴比妥酸盐巴比妥酸盐钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂自由基清除剂自由基清除剂兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂n脑复苏的结局：据脑受损程度和脑复苏的结局：据脑受损程度和CPCR的过程与效果，行的过程与效果，行OPC分级：分级：第八节第八节 脑复苏脑复苏1 1级：脑及总体情况优良。能从事日常工作和正常生活，可能有轻度神经及级：脑及总体情况优良。能从事日常工作和正常生活，可能有轻度神经及精神障碍。精神障碍。2 2级：轻度脑和总体残疾。清醒，可自理生活，不能参加竞争性工作。级：轻度脑和总体残疾。清醒，可自理生活，不能参加竞争性工作。3 3级：中度脑和总体残疾。清醒，但有脑功能障碍，能走，需人料理生活，级：中度脑和总体残疾。清醒，但有脑功能障碍，能走，需人料理生活，重者痴呆或瘫痪。重者痴呆或瘫痪。4 4级：植物状态（或级：植物状态（或大脑死亡大脑死亡）：无神志，对外界无反应，可自动睁眼或发）：无神志，对外界无反应，可自动睁眼或发声，无大脑反应，呈角弓反张状。声，无大脑反应，呈角弓反张状。5 5级：级：脑死亡脑死亡：无呼吸，无任何反射，：无呼吸，无任何反射，EEGEEG呈平线。呈平线。Thank you for your attention