课-原发性肺结核五年制.ppt

1原原发性肺性肺结核核 Primary pulmonary tuberculosis 张波 吉大一院儿科门诊2024/4/21 周日1.2原原发型肺型肺结核核:指指结核菌初次侵入肺部后核菌初次侵入肺部后发生的生的原原发感染感染,是是小儿肺小儿肺结核的主要核的主要类型。型。原原发型肺型肺结核核:包括原包括原发综合征和支气管合征和支气管淋巴淋巴结结核核。Definition2024/4/21 周日2.3 Pathology(病病 理理)病灶部位病灶部位：多位于胸膜下、肺上叶多位于胸膜下、肺上叶底部和下叶的上部，右底部和下叶的上部，右侧多多见。基本病基本病变：渗出、增殖、坏死。主渗出、增殖、坏死。主要特征是上皮要特征是上皮样细胞胞结节和和朗格朗格汉汉斯斯细胞浸胞浸润。2024/4/21 周日3.4病理病理转归n吸收好吸收好转 病灶完全吸收、病灶完全吸收、钙化或形成硬化或形成硬结。n进展展 原原发病灶病灶扩大，形成空洞；大，形成空洞；出出现支气支气管淋巴管淋巴结周周围炎、淋巴炎、淋巴结支气管瘘，支气管瘘，导致支气致支气管内膜管内膜结核或干酪性肺炎；核或干酪性肺炎；肿大淋巴大淋巴结压迫迫支气管，造成肺不支气管，造成肺不张或肺气或肺气肿；出出现结核性核性胸膜炎。胸膜炎。n恶化化 血行播散，血行播散，导致急性粟粒性肺致急性粟粒性肺结核或全身核或全身粟粒性粟粒性结核病。核病。2024/4/21 周日4.5Manifestation/临床表床表现（一）最（一）最轻者可者可全无症状全无症状，只是在，只是在X线检查时才被才被发现。（二）稍重者表（二）稍重者表现为结核中毒症状核中毒症状，起病，起病较缓，多，多见于年于年长儿。儿。（三）（三）婴幼儿及重症幼儿及重症则急性起病急性起病，表，表现为高高热，持，持续23周，后降周，后降为低低热，并伴，并伴结核中毒症状，干咳和核中毒症状，干咳和轻度呼吸因度呼吸因难常常见。2024/4/21 周日5.6（四）高度（四）高度过敏状敏状态者可出者可出现结节性性红斑和疱疹斑和疱疹性性结膜炎膜炎。（五）支气管淋巴（五）支气管淋巴结高度高度肿大可大可压迫气管，迫气管，产生生压迫症状迫症状，如，如痉挛性咳嗽、喘性咳嗽、喘鸣、呼吸因、呼吸因难甚甚至窒息、声音嘶至窒息、声音嘶哑、静脉怒、静脉怒张等。等。（六）体格（六）体格检查可可见浅表淋巴浅表淋巴结不同程度不同程度肿大，大，原原发灶大者可有叩灶大者可有叩浊、呼吸音减弱或偶、呼吸音减弱或偶闻干湿干湿罗音。音。婴儿可有肝大。儿可有肝大。Manifestation/临床表床表现2024/4/21 周日6.7诊 断断 必必须结合病史、合病史、临床表床表现和相关和相关检查进行行综合分析。合分析。（一）病史。（一）病史。（二）（二）临床表床表现。（三）（三）结核菌素核菌素试验。（四）（四）X线检查 为诊断肺断肺结核病的主要核病的主要检查手段，部分病例可借助手段，部分病例可借助CT扫描描进行行诊断。断。2024/4/21 周日7.8X线检查 原原发综合征合征 哑铃状双极影状双极影:肺部原肺部原发病灶、淋巴病灶、淋巴结炎、炎、淋巴管炎。淋巴管炎。2024/4/21 周日8.9Tuberculosis of Tracheobronchial Lymphonodus/支气管淋巴支气管淋巴结结核核肺肺门影增影增浓2024/4/21 周日9.10支气管淋巴支气管淋巴结结核核 三种三种类型：型：炎症型炎症型：表：表现为肺肺门影影扩大，密度增大，密度增高，高，边缘模糊；模糊；结节型型：肺：肺门区出区出现圆形或卵形或卵圆形致形致密影，密影，边缘清楚；清楚；微小型微小型：特点：特点为肺肺纹理紊乱，肺理紊乱，肺门形形态异常，肺异常，肺门周周围有小有小结节状及小状及小点片状模糊影。点片状模糊影。2024/4/21 周日10.11小儿小儿结核病是否具有活核病是否具有活动性性?n结素素试验20mmn3岁、尤、尤1岁未种卡介苗未种卡介苗结素素试验阳性阳性n有有发热及其他及其他结核中毒症状核中毒症状n找到找到结核菌核菌n胸片胸片显示活示活动性原性原发性肺性肺结核改核改变者者n血沉增快而无其他原因可解血沉增快而无其他原因可解释者者n纤维支气管支气管镜检显示明示明显支气管支气管结核病核病变2024/4/21 周日11.12Treatment/治治疗nDOTS-Directly Observed Treatment,Short-coursen无明无明显症状的原症状的原发型肺型肺结核核 采用采用标准准疗法。法。n活活动性原性原发型肺型肺结核核 常用方案常用方案为2HRZ/4HR nDOTS for primary pulmonary tuberculosis 2HRZ/4HR 2HRZ/4HR or 9HR or 9HR 2024/4/21 周日12.13潜伏潜伏结核感染核感染(Latent tuberculosis infection)张波 吉大一院儿科门诊2024/4/21 周日13.14Definition 由由结核杆菌感染引起的核杆菌感染引起的结核菌素阳核菌素阳性性,除外卡介苗接种后反除外卡介苗接种后反应，X线胸片胸片或或临床无活床无活动性性结核核证据者，称据者，称为潜潜伏伏结核感染核感染(Latent tuberculosis infection)。2024/4/21 周日14.15诊 断断 要要 点点n病史病史 多有多有结核接触史。核接触史。n临床表床表现 有或无有或无结核中毒症状，体核中毒症状，体检可无阳性表可无阳性表现。n胸片胸片X线检查正常。正常。n结核菌素核菌素试验阳性。阳性。n应注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道注意与慢性扁桃体炎、反复上呼吸道感染、泌尿道感染及感染、泌尿道感染及风湿湿热相相鉴别。2024/4/21 周日15.16治治 疗 原原 则适适应症：症：n接种接种过卡介苗，但卡介苗，但结核菌素核菌素试验近近2年内硬年内硬结直径增大直径增大10mm者，可者，可认定定为自然感染；自然感染；n新近新近结核菌素由阴性核菌素由阴性转为阳性的自然感染儿；阳性的自然感染儿；n结核菌素核菌素试验呈呈强阳性的阳性的婴幼儿和少年；幼儿和少年；n结核菌素阳性并有早期核菌素阳性并有早期结核中毒症状者；核中毒症状者；n结核菌素阳性因其他疾病需核菌素阳性因其他疾病需长期期应用糖皮用糖皮质激素或其他免疫激素或其他免疫抑制抑制剂者；者；n结核菌素阳性，新患麻疹或百日咳小儿；核菌素阳性，新患麻疹或百日咳小儿；n结核菌素阳性艾滋病毒感染者及艾滋病患儿。核菌素阳性艾滋病毒感染者及艾滋病患儿。2024/4/21 周日16.17 药物物化学化学预防防:一般一般应用异烟用异烟肼10mg/（kg.d）,总量不超量不超过0.3/d，疗程程9个月个月为最佳。最佳。2024/4/21 周日17.184/21/202418.