气管切开患者的气道护理常规.ppt

气管切开患者的护理常规气管切开患者的护理常规武汉大学人民医院呼吸内科监护室范 慧气管切开患者的护理常规气管切开患者的护理常规术后护理气管切开常见并发症拔管的护理1 1 1 1 术术 后后 护护 理理术后护理术后护理病室管理气囊管理气道的管理呼吸道感染的管理病室管理病室管理病室要求 通风良好，室温2022C，湿度60%70%病室消毒地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每8 8小时一小时一次，墙面一天一次次，墙面一天一次空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次每次2 2小时小时探陪人员管理 带口罩、帽子、鞋套、隔离衣气囊管理气囊管理气囊管理气囊管理气囊管理气囊管理 气囊压力气囊压力 一般最适宜的压力为一般最适宜的压力为2.452.91kPa2.452.91kPa 手捏气囊感觉法不同个体差别较大手捏气囊感觉法不同个体差别较大 一般充气一般充气510ml510ml，但不能判断出准确压力，但不能判断出准确压力 气囊的操作常规气囊的操作常规 4h6h4h6h做短时间的气囊放气做短时间的气囊放气1 1次次 放气前应先吸净气道上方的分泌物放气前应先吸净气道上方的分泌物 放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸而致吸入性肺炎而致吸入性肺炎 气道的管理气道的管理管道的管理体位吸痰心理护理管道的管理管道的管理气管切开处伤口的换药定期清洗消毒内套管气道湿化备齐急救药品和物品，某些物品应置床头 体位体位气管切开术后应抬高床头3045度，头部位置不宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌，但要经常更换体位，防止压疮吸痰的原则吸痰的原则原则 有痰即吸以下情况发生时应及时吸痰呼吸音减弱呼吸音减弱呼吸困难呼吸困难明显的痰鸣音明显的痰鸣音咳嗽时气管内有大量分泌物咳嗽时气管内有大量分泌物突然发生的血氧饱和度下降突然发生的血氧饱和度下降 吸痰的注意事项吸痰的注意事项 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤 吸痰前应深呼吸吸痰前应深呼吸3-53-5次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入2-32-3分钟分钟 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次导管只用一次 吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物吸鼻、口腔内分泌物 每次吸痰时间不宜超过每次吸痰时间不宜超过15 s15 s 吸引负压以吸引负压以6.7kpa(50mmHg)6.7kpa(50mmHg)为宜禁忌将痰管上下提插为宜禁忌将痰管上下提插心理护理心理护理 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表 示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手 呼吸道感染的管理呼吸道感染的管理感染的原因病情危重，呼吸道防御功能受损病情危重，呼吸道防御功能受损湿化气道用药不规范湿化气道用药不规范吸痰不及时或不彻底吸痰不及时或不彻底各种接触物或空气污染等各种接触物或空气污染等 呼吸道感染的管理呼吸道感染的管理护理措施保持室内空气新鲜、清洁保持室内空气新鲜、清洁加强口腔护理加强口腔护理内管消毒要严格内管消毒要严格各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要严格消毒、灭菌要严格消毒、灭菌各种技术操作要规范各种技术操作要规范进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根据结果选择适宜的抗生素据结果选择适宜的抗生素每日多次更换伤口敷料，防止感染每日多次更换伤口敷料，防止感染2 2 2 2 常见并发症常见并发症 气管切开常见并发症气管切开常见并发症脱管 常因固定不牢所致常因固定不牢所致脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸处理将迅速发生窒息，停止呼吸出血 可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血迫止血气管切开常见并发症气管切开常见并发症皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症为气管切开术比较多见的并发症气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利观察进展情况以利观察进展情况 感染 为气管切开常见的并发症为气管切开常见的并发症与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系有病情均有关系气管切开常见并发症气管切开常见并发症气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，或置管时间较气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致长，气囊未定时放气减压等原因均可导致声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄 气管切开术的晚期并发症气管切开术的晚期并发症3 3 3 3 拔管的护理拔管的护理拔管的指针拔管的指针病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验 堵管2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管拔管的护理拔管的护理拔管后的切口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢23天即可愈合，愈合不良时可以缝合23针做好心理护理,尤其对年轻女患者,维护她的自我形象谢谢 谢！谢！