慢性阻塞性肺病的临床护理.ppt

慢性阻塞性肺病的护理江苏省泗阳县中医院重症监护-熊维娟慢性阻塞性肺病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺部功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。病因肺气肿是支气管和肺部疾病常见的并发症。与吸烟 空气污染 小气道感染 尘肺等关系密切，尤其是慢性阻塞性细支气管炎是引起肺气肿的重要原因。1阻塞性通气障碍2弹性蛋白酶增多 活性增高3肺组织血供减少临床表现（-）症状1 慢性咳嗽：随病情发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。2咳痰：一般为白色黏痰或浆液性泡沫痰，偶可带有血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。3气短或呼吸困难：早期在劳动时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短，是COPD的标志性症状。4喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的喘息5其他：晚期患者有体重下降，食欲减退等。体征早期体征可无异常，随疾病发展出现以下体征：1视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可缩唇呼吸等。2触诊：双侧语颤减弱。3叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。4听诊：双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性罗音或干性罗音。临床分型 分期一 可分为单纯型和喘息型两型。单纯型主要表现为咳嗽 咳痰；喘息型除咳嗽 咳痰外尚有喘息症状，伴有哮鸣音。二 分期：按病情发展可分为三期：1急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量增多或伴有发热等症状，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。2慢性迁延期：不同程度的咳 痰 喘症状迁延一个月以上。3临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上。辅助检查结果1实验室检查：有细菌感染时，血白细胞计数及中性粒细胞计数增加；痰培养可获得致病菌。2胸部x线检查：可见肺纹理增粗 紊乱，以双下肺野明显。肺气肿时，双肺野透亮度增加，肺周围血管纹理减少纤细，心影呈垂直状。3血气分析：阻塞性肺气肿如出现明显缺氧和二氧化碳潴留时，则PaO2降低，PaCO2升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，PH值降低。护理诊断（一）清理呼吸道无效：病人痰多 痰液粘稠咳不出，可有痰鸣音，气促，喘息。与呼吸道和肺部感染使分泌物增多或粘稠，老年人反射差 咳嗽无力等有关。（二）气体交换受损：病人出现紫绀 头痛 嗜睡，血气分析结果异常。与排痰不畅致气道阻塞，或肺气肿使有效肺组织减少有关。（三）低效型呼吸型态：病人呼吸困难 喘息 口唇紫绀。与肺气肿有关。（四）活动无耐力：病人活动后或静息时出现明显的胸闷 气急 心跳加快。与慢性阻塞性肺气肿引起身体虚弱及吸氧时鼻导管牵引有关其他：如睡眠型态紊乱 营养不良 焦虑等潜在并发症：肺源性心脏病，与肺部慢性病变导致肺循环阻力增加 肺动脉高压，进而使右心肥厚 扩大有关。护理措施（一）促进排痰1卧床休息，室内空气流通新鲜。注意保暖，防止受凉感冒。戒烟酒。2指导有效咳嗽3雾化吸入4对长期卧床 体弱无力者，协助病人经常更换体位 叩击胸廓，喝热水 均有利于有效咳嗽排痰，以利于气道分泌物的排出5祛痰：遵医嘱使用祛痰药物（二）改善呼吸状况:1训练缩唇呼吸：病人处于坐位，头部 胸部抬高，双肩向后倾，使膈活动不受限制经由鼻腔慢慢吸气，同时紧闭嘴，默数“1 2”，并做短暂停顿。后经由缩起的嘴唇将气体呼出，就像正在轻柔地吹动蜡烛火焰一样，心中默数“1 2 3 4”，呼气的时间至少是吸气的两倍。避免大口吸气或屏气。（三）加强锻炼，增强活动耐力1每日评估病人体力状况，协助病人床上被动运动或指导主动运动，根据病人能力制订活动计划。2补充营养:给予高蛋白 高热量 高维生素且易消化饮食。避免过冷 过热及产气食物，以防腹胀影响膈肌运动。3康复疗法：对阻塞性肺气肿病人进行病因和对症治疗外，应注意改善病人的体质和呼吸功能，指导病人进行呼吸锻炼和全身运动锻炼，预防并发症慢支 阻塞性肺气肿最常见的并发症是呼吸衰竭，关键在于净化呼吸道 改善通气。应遵医嘱给予以下药物1控制感染：急性发作期和慢性迁延期应及时 有效的控制呼吸道感染。待痰培养获阳性结果后，根据药敏试验选用有效抗生素。2祛痰镇咳3解痉平喘4雾化吸入健康指导1积极指导病人防寒保暖，宣传防治各种呼吸道感染 尤其是感冒的重要性2指导病人良好的生活习惯。活动后要休息，避免活动过度产生疲劳。3戒烟酒4指导和训练病人掌握有效的咳嗽技术 缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。5指导病人参加全身锻炼，增强身体素质，提高机体免疫力。6劝告病人在发病季节浅应用气管炎菌苗 核酸酪素等，可增强免疫功能，以减少感冒和慢支的急性发作 谢谢！