肿瘤病例讨论专家讲座.pptx

病例讨论肿瘤病例讨论第1页病历摘要病历摘要：陈陈，女女，63岁岁病史：病史：五个月前五个月前开始出现上腹隐痛、不适开始出现上腹隐痛、不适，服胃，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。舒平、去痛片等稍见缓解。三个月前三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤显著，自觉腹痛较前加重，餐后尤显著，伴呕吐、黑便和呕血。伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约重较前减轻约15千克。千克。肿瘤病例讨论第2页病历摘要病历摘要：入院后体检发觉入院后体检发觉左左锁骨上多个淋巴结肿大锁骨上多个淋巴结肿大，质质硬硬。腹膨隆，腹围。腹膨隆，腹围75CM,75CM,肝右肋下肝右肋下2CM2CM，肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（+）。）。胃肠透视胃肠透视：发觉胃小弯侧近幽门处有充盈发觉胃小弯侧近幽门处有充盈缺损缺损。B B超超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。显示肝脏有多个大小不等强回声团。肿瘤病例讨论第3页病历摘要病历摘要：临床采取化疗和营养支持疗法。临床采取化疗和营养支持疗法。以后患者逐步消瘦、贫血，腹胀及腹水，以后患者逐步消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状胸片胸片显示肺部多发散在、界限清楚圆形病显示肺部多发散在、界限清楚圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在含糊片状灶，多靠近胸膜，之间可见散在含糊片状阴影。阴影。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。肿瘤病例讨论第4页解剖所见：解剖所见：身体极度消瘦，体重身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴。左锁骨上淋巴结肿大。腹水结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。，橙红、半透明状。胃：胃：胃小弯近幽门胃小弯近幽门局部隆起局部隆起，粘膜皱襞消失，粘膜皱襞消失，中央有一中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规之溃疡，边缘不规则则隆起，切面呈灰白色、质硬，底隆起，切面呈灰白色、质硬，底部部凸凹凸凹不平，有出血坏死。不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性显著，核分肌层及浆膜层。细胞异型性显著，核分裂像多见。裂像多见。肿瘤病例讨论第5页解剖所见解剖所见：肝脏：肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一灰体积增大，表面及切面可见大小不一灰白色结节，境界清楚。白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性显著，可见核分裂像。胞异型性显著，可见核分裂像。肿瘤病例讨论第6页解剖所见解剖所见：肺脏：肺脏：表面及切面可见多发散在灰白色结节，境界清表面及切面可见多发散在灰白色结节，境界清楚，楚，镜下病变与肝脏内结节相同。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。肿瘤病例讨论第7页解剖所见：解剖所见：淋巴结：淋巴结：胃周围、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周围、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。内见腺样细胞巢。卵巢：卵巢：双侧都有多数灰白色大小不等结节。双侧都有多数灰白色大小不等结节。镜下与肝脏内结节相同。镜下与肝脏内结节相同。肿瘤病例讨论第8页体格与试验室检验体格与试验室检验正常患者 T（体温）36 37、38.3 P（脉搏）60 100次/分 86次/分BP（呼吸）90130/6088mmHg 120/70mmHg 红细胞数(3.05.0)X1012/L2.50X1012/L 血红蛋白110150g/L80g/L白细胞（4.010.0）x109/L10.6x109/LALT（谷丙转氨酶）540U/L 400U/LA（血清总蛋白）4055g/L50g/LG(血清球蛋白）540g/L20g/LCEA(血清癌胚蛋白）5ng/mL120ng/mL肿瘤病例讨论第9页讨论：讨论：1、此患者临床诊疗、病理诊疗和死亡原因是什么？2、经过此比怎样判断肿瘤良恶性？3、肿瘤对机体危害有哪些表现？4、肿瘤转移方式有哪些?此例表现怎样？肿瘤病例讨论第10页诊疗诊疗：溃疡型胃腺癌溃疡型胃腺癌肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎小叶性肺炎淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌癌症性恶病质癌症性恶病质肿瘤病例讨论第11页书本知识回顾：书本知识回顾：1、腺癌2、小叶性肺炎3、转移性肿瘤肿瘤病例讨论第12页 腺癌腺癌病理特点：病理特点：大致：大致：癌组织呈灰白色，湿润，半透明如胶冻样。镜下：镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则腺体或腺样结构，细胞常不规则地排列成多层，核大小不一，核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大量粘液，并可因为腺体崩解形成黏液池，癌细胞似漂浮在黏液中。肿瘤病例讨论第13页小叶性肺炎小叶性肺炎主要由化脓菌感染引发，病变常以细支气主要由化脓菌感染引发，病变常以细支气管为中心，以肺小叶为单位、呈灶状散布管为中心，以肺小叶为单位、呈灶状散布急性化脓肿急性化脓肿。好发人群：儿童和年老体弱者好发人群：儿童和年老体弱者肿瘤病例讨论第14页病理特点：病理特点：大致：大致：1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多；2.病灶以细支气管为中心，直径0.51cm；3.可发展成“融合性支气管肺炎”4.普通不累及肺膜。小叶性肺炎小叶性肺炎肿瘤病例讨论第15页小叶性肺炎小叶性肺炎肿瘤病例讨论第16页镜下：镜下：1.病灶以细支气管为中心。2.炎症反应：血管扩张、充血；中性粒细胞浸润；管腔内大量中性粒细胞和脱落坏死上皮细胞。3.病灶周围代偿性肺气肿。4.严重时，支气管和肺组织破坏，化脓性炎症改变。肿瘤病例讨论第17页小叶性肺炎小叶性肺炎肿瘤病例讨论第18页临床病理联络临床病理联络症状：症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。听诊：听诊：散在湿性啰音。X X线：线：散在不规则小片状或斑点状模 糊阴影。肿瘤病例讨论第19页转移性肿瘤转移性肿瘤特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多靠近于器官表面。肿瘤病例讨论第20页溃疡型胃腺癌溃疡型胃腺癌临床依据：临床依据：五个月前五个月前开始出现上腹隐痛、不适。开始出现上腹隐痛、不适。三个月前三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤显著，伴呕吐、黑自觉腹痛较前加重，餐后尤显著，伴呕吐、黑便和呕血。便和呕血。影像依据：影像依据：胃肠透视发觉胃小弯侧近幽门处有充盈缺损胃肠透视发觉胃小弯侧近幽门处有充盈缺损病理依据：病理依据：胃小弯近幽门胃小弯近幽门局部隆起局部隆起，粘膜皱襞消失，粘膜皱襞消失，中央有一中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规之溃疡，边缘不规则则隆起，切面呈灰白色、隆起，切面呈灰白色、质硬，底质硬，底部部凸凹不平，有出血坏死。凸凹不平，有出血坏死。镜下见大量镜下见大量腺样细胞巢腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性显著，核分裂像多见细胞异型性显著，核分裂像多见。肿瘤病例讨论第21页溃疡型胃腺癌溃疡型胃腺癌肿瘤病例讨论第22页肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌试验室检验：试验室检验：ALT 影像依据：影像依据：B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。超显示肝脏有多个大小不等强回声团。病理依据：病理依据：体积增大，表面及切面可见大小不一灰白体积增大，表面及切面可见大小不一灰白色结节，色结节，境界清楚境界清楚。镜下见结节内为镜下见结节内为不规则腺样细胞巢不规则腺样细胞巢，细胞细胞异型性显著，可见核分裂像异型性显著，可见核分裂像。肿瘤病例讨论第23页肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌肿瘤病例讨论第24页肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌小叶性肺炎小叶性肺炎临床依据：临床依据：入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状影像依据：影像依据：X线显示肺部多发散在、线显示肺部多发散在、界限清楚界限清楚圆形病灶，多靠近胸圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在膜，之间可见散在含糊片状阴影含糊片状阴影。病理依据：病理依据：表面及切面可见多发散在灰白色结节，境界清楚，表面及切面可见多发散在灰白色结节，境界清楚，镜下镜下病变与肝脏内结节相同病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶，镜下见病灶内镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出中性粒细胞及液体渗出。肿瘤病例讨论第25页肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌小叶性肺炎小叶性肺炎肿瘤病例讨论第26页淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌临床依据：临床依据：体检发觉体检发觉左左锁骨上多个淋巴结肿大锁骨上多个淋巴结肿大，质，质硬硬。病理依据：病理依据：胃周围、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门胃周围、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺腺样细胞巢样细胞巢。肿瘤病例讨论第27页淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌肿瘤病例讨论第28页卵巢转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌临床依据：临床依据：腹胀及腹水腹胀及腹水病理依据：病理依据：卵巢双侧都有多数灰白色大小不等结节。卵巢双侧都有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。镜下所见与肝脏内结节相同。腹水腹水2500ml，橙红、半透明橙红、半透明状状。肿瘤病例讨论第29页癌症性恶病质癌症性恶病质临床依据：临床依据：起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体重较前减轻约重较前减轻约15千克，进行性消瘦，贫血。千克，进行性消瘦，贫血。肿瘤病例讨论第30页恶病质恶病质 这是一个机体严重消瘦、贫血、厌食和全身这是一个机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱状态。衰弱状态。它是肿瘤经过各种路径使机体代谢发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿瘤从人体固有脂肪、蛋白质夺取营养构建本身，故机体失去了大量营养物质，尤其是必需氨基酸和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能被充分利用，造成以浪费型代谢为主状态，热量不足，进而引发食欲不振，只能进少许饮食或根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。肿瘤病例讨论第31页死亡原因死亡原因1.胃腺癌晚期并全身多器官转移胃腺癌晚期并全身多器官转移2.恶病质恶病质3.肺感染肺感染(小叶性肺炎小叶性肺炎)肿瘤病例讨论第32页良性肿瘤良性肿瘤与与恶性肿瘤主要区分恶性肿瘤主要区分肿瘤病例讨论第33页胃：胃：胃小弯近幽门胃小弯近幽门局部隆起局部隆起，粘膜皱襞消失，粘膜皱襞消失，中央有一中央有一4cm3cm之之溃疡溃疡，边缘不规，边缘不规则则隆起，切面呈灰白色、质硬，底隆起，切面呈灰白色、质硬，底部部凸凹凸凹不平，有不平，有出血坏死出血坏死。镜下见镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层肌层及浆膜层。细胞异型性显著，核分细胞异型性显著，核分裂像多见裂像多见。肿瘤病例讨论第34页肝脏：肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一灰体积增大，表面及切面可见大小不一灰白色结节，境界清楚。白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细细胞异型性显著，可见核分裂像胞异型性显著，可见核分裂像。肿瘤病例讨论第35页肺脏：肺脏：表面及切面可见多发散在灰白色结节，境界清表面及切面可见多发散在灰白色结节，境界清楚，楚，镜下镜下病变与肝脏内结节相同病变与肝脏内结节相同。双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。肿瘤病例讨论第36页淋巴结：淋巴结：胃周围、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周围、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。内见腺样细胞巢。肿瘤病例讨论第37页卵巢：卵巢：双侧都有多数灰白色大小不等结节。双侧都有多数灰白色大小不等结节。镜下与肝脏内结节相同镜下与肝脏内结节相同。肿瘤病例讨论第38页肿瘤对机体危害有哪些表现？肿瘤对机体危害有哪些表现？压迫、阻塞压迫、阻塞侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染）染）转移转移顽固性疼痛顽固性疼痛恶病质恶病质肿瘤病例讨论第39页肿瘤对机体危害：肿瘤对机体危害：良性肿瘤良性肿瘤：分化较成熟，生长迟缓，在局部生长，不浸润，不转移，故普通对机体影响相对较小，主要表现为局部压迫和阻塞症状。这些症状有没有或严重程度，主要与肿瘤发生部位和继发改变相关。良性肿瘤有时可发生继发性改变，亦可对机体带来不一样程 度影响。肿瘤病例讨论第40页 恶性肿瘤恶性肿瘤：分化不成熟，生长快速，浸润并破坏器官结构和功效，还可发生转移，对机体影响严重，治疗效果尚不理想，患者死亡率高。恶性肿瘤除可引发局部压迫和阻塞症状外，还易并发累及局部神经，可引发顽固性疼痛。肿瘤产物或合并感染可引发发烧。晚期恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质。这是一 种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身衰弱状态。肿瘤病例讨论第41页肿瘤转移方式有哪些？肿瘤转移方式有哪些？此例表现怎样？此例表现怎样？肿瘤病例讨论第42页 肿瘤转移方式肿瘤转移方式：1.淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到到局部淋巴结。随淋巴流到到局部淋巴结。2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可血道转移：瘤细胞侵入血管后，可随血流抵达远处器官，继续生长，形随血流抵达远处器官，继续生长，形成转移瘤。成转移瘤。3.种植性转移：发生于胸腹腔等体腔种植性转移：发生于胸腹腔等体腔内器官恶性肿瘤。侵及器官表面时内器官恶性肿瘤。侵及器官表面时，瘤细胞能够脱落，像播种一样种植在瘤细胞能够脱落，像播种一样种植在体腔内其它器官表面，形成多个体腔内其它器官表面，形成多个 转移转移性肿瘤。性肿瘤。肿瘤病例讨论第43页本例本例转移方式：转移方式：淋巴道转移（淋巴结肿大淋巴道转移（淋巴结肿大，质硬，质硬）血道转移（血清癌胚抗原血道转移（血清癌胚抗原含量很高含量很高）种植性转移（腹种植性转移（腹水水2500ML，橙红、，橙红、半透明状半透明状）肿瘤病例讨论第44页本例肿瘤转移过程：本例肿瘤转移过程：1、淋巴道转移：胃肿瘤细胞浸入淋巴管，、淋巴道转移：胃肿瘤细胞浸入淋巴管，随淋巴流到局部淋巴结。随淋巴流到局部淋巴结。2、血道转移：肿瘤细胞多经静脉入血，少、血道转移：肿瘤细胞多经静脉入血，少数亦可经淋巴管间接入血。侵入体循环静数亦可经淋巴管间接入血。侵入体循环静脉肿瘤细胞经右心转移到肺；侵入门静脉脉肿瘤细胞经右心转移到肺；侵入门静脉系统肿瘤细胞转移到肝。系统肿瘤细胞转移到肝。3、种植性转移、种植性转移:胃肠道黏液癌侵及浆膜后，胃肠道黏液癌侵及浆膜后，种植到卵巢。种植到卵巢。肿瘤病例讨论第45页