结核菌素试验使用指导.pptx

结核菌素试验使用指导结核菌素试验使用指导结核菌素试验使用指导第1页前前 言言v结核菌素试验是诊疗结核感染特异方法，是结核病流行病结核菌素试验是诊疗结核感染特异方法，是结核病流行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象筛选、临床医学诊学调查、卡介苗接种、化学预防对象筛选、临床医学诊疗与判别诊疗等不可缺乏应用技术之一。疗与判别诊疗等不可缺乏应用技术之一。v结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引发皮肤迟发结核菌素试验是用结核菌素来测定机体能否引发皮肤迟发超敏反应一个试验，以判定机体对结核分枝杆菌有没有超敏反应一个试验，以判定机体对结核分枝杆菌有没有免疫力。免疫力。结核菌素试验使用指导第2页一、结核菌素简史一、结核菌素简史v18901890年首先公布发觉结核菌素。该年年首先公布发觉结核菌素。该年4 4月月4 4日罗伯日罗伯特特柯赫在第柯赫在第1010届世界医学会上讲演发表发觉一届世界医学会上讲演发表发觉一个能够预防豚鼠结核病，并有治疗作用物质。个能够预防豚鼠结核病，并有治疗作用物质。v18911891年柯赫明确这种液体是结核菌培养滤液，并年柯赫明确这种液体是结核菌培养滤液，并命名为结核菌素。命名为结核菌素。v19081908年发觉结核菌素试验方法年发觉结核菌素试验方法(C.Mantoux)(C.Mantoux)。结核菌素试验使用指导第3页一、结核菌素简史一、结核菌素简史v19281928年美国年美国P.B.SeibertP.B.Seibert从结核菌培养液中制成了一个纯蛋从结核菌培养液中制成了一个纯蛋白衍生物结核菌素白衍生物结核菌素(PPD)(PPD)。v19411941年美国研制成功一个标准纯蛋白衍生物结核菌素年美国研制成功一个标准纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-(PPD-S)S)。v19581958年丹麦研制成了更纯、更浓纯蛋白衍生物结核菌素年丹麦研制成了更纯、更浓纯蛋白衍生物结核菌素(PPD-RT(PPD-RT2323)，为，为WHOWHO推荐制剂推荐制剂;注：日本生产注：日本生产PPDPPD称为称为PPDPPDS S结核菌素试验使用指导第4页二、当前我国惯用结核菌素种类二、当前我国惯用结核菌素种类结核菌素试验使用指导第5页1 1、旧结核菌素（、旧结核菌素（Old Tuberculin OTOld Tuberculin OT）：是从）：是从生长过结核菌液体培养基中提炼出来结核菌代谢生长过结核菌液体培养基中提炼出来结核菌代谢产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释产物，经过灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数（通常是倍）。主要成份有：（成一定倍数（通常是倍）。主要成份有：（1 1）结素蛋白；（结素蛋白；（2 2）菌体自溶成份；（）菌体自溶成份；（3 3）菌体代谢）菌体代谢产物；（产物；（4 4）培养基成份。）培养基成份。结核菌素试验使用指导第6页2 2、结核菌素纯蛋白衍生物（、结核菌素纯蛋白衍生物（PPDPPD）：更为精纯，）：更为精纯，为纯结素，不产生非特异性反应。为纯结素，不产生非特异性反应。其制作过程：其制作过程：菌株菌株培养培养灭菌、滤过灭菌、滤过浓缩浓缩盐析、脱盐盐析、脱盐干燥、保留干燥、保留分装。分装。PPD-RT23PPD-RT23是由丹麦制造供给是由丹麦制造供给世界许多国家使用，已经取代世界许多国家使用，已经取代OTOT。我国从人型结。我国从人型结核菌制成核菌制成PPDPPD（PPD-CPPD-C），又从卡介苗制成卡介菌），又从卡介苗制成卡介菌纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（BCG-PPDBCG-PPD），），0.1ml0.1ml为为5IU5IU用于临床用于临床诊疗。诊疗。结核菌素试验使用指导第7页三、适用范围三、适用范围1、结核分枝杆菌感染率调查、结核分枝杆菌感染率调查2、结核病患者辅助诊疗、结核病患者辅助诊疗3、结核病公共卫生事件中肺结核患者亲密接触者筛查、结核病公共卫生事件中肺结核患者亲密接触者筛查4、特殊人群健康体检、特殊人群健康体检5、预防性治疗对象筛查：、预防性治疗对象筛查：为了降低结核病发病率，对结核感染者进为了降低结核病发病率，对结核感染者进行化学预防性治疗是一个主要举措。行化学预防性治疗是一个主要举措。6、卡介苗接种者筛选及接种后阳转率考评卡介苗接种者筛选及接种后阳转率考评：如出生时没有接如出生时没有接种卡介苗，其补种标准是：未能在出生时接种卡介苗小于种卡介苗，其补种标准是：未能在出生时接种卡介苗小于3个月龄个月龄儿童可直接补种卡介苗；儿童可直接补种卡介苗；3月龄月龄-3岁儿童需进行结核菌素皮肤试验，岁儿童需进行结核菌素皮肤试验，阴性者补种卡介苗；满阴性者补种卡介苗；满4岁及以上儿童不予补种卡介苗岁及以上儿童不予补种卡介苗。结核菌素试验使用指导第8页四、发生机制四、发生机制 其发生机制主要是因为致敏淋巴细胞和巨其发生机制主要是因为致敏淋巴细胞和巨噬细胞积聚在真皮血管周围，分泌噬细胞积聚在真皮血管周围，分泌T TH1H1类细胞因类细胞因子子IFNrIFNr，诱发炎症反应血管通透性增高，在，诱发炎症反应血管通透性增高，在注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型注射局部形成硬结所致。结素反应属于迟发型变态反应（变态反应（IV)IV)。所谓迟发型变态反应（所谓迟发型变态反应（IVIV）：结核杆菌侵入人）：结核杆菌侵入人体后体后4848周，身体组织对结核菌及其代谢产物周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生敏感反应。此时做结核菌素试验即呈阳所发生敏感反应。此时做结核菌素试验即呈阳性反应。性反应。结核菌素试验使用指导第9页五、结核菌素五、结核菌素试验方法试验方法1 1、试验方法分类、试验方法分类v皮上划痕法（皮上划痕法（PirquetPirquet）v软膏粘贴法（软膏粘贴法（MoroMoro）v皮上多刺法（皮上多刺法（HeafHeaf）v皮内注射法皮内注射法(C.Mantoux)(C.Mantoux)结核菌素试验使用指导第10页结核菌素皮内注射法操作结核菌素皮内注射法操作v结核菌素皮肤试验方法为皮内注射法（结核菌素皮肤试验方法为皮内注射法（MantouxMantoux法）。这法）。这是国际通用标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反应比是国际通用标准结核菌素皮肤试验方法。该方法反应比较敏感，注射剂量准确。较敏感，注射剂量准确。操作前制备操作前制备v1 1、物品准备、物品准备v1 1）、测量卡尺（或小塑料尺）；）、测量卡尺（或小塑料尺）；v2 2）、标识硬结边缘圆珠笔；）、标识硬结边缘圆珠笔；v3 3）、）、1 1毫升一次性蓝芯注射器；毫升一次性蓝芯注射器；4-54-5号针头；号针头；v4 4）、）、75%75%消毒酒精及消毒棉签；消毒酒精及消毒棉签；v5 5）、结核菌素试剂；）、结核菌素试剂；结核菌素试验使用指导第11页v6 6）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料；）、携便式冰桶或冰包；健康教育材料；v7 7）、结核菌素测试统计表等；）、结核菌素测试统计表等；v8 8）、应急处理器材及药品等。）、应急处理器材及药品等。2 2、操作者准备、操作者准备v查对结核菌素试剂品名、剂量及使用期，如有沉淀、安瓿查对结核菌素试剂品名、剂量及使用期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用；破损及过期者不得使用；v操作者洗手并戴上手套；操作者洗手并戴上手套；v确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验目确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素皮肤试验目标；标；v通知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部通知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清洁；干燥、清洁；v通知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时处理方法，在注通知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时处理方法，在注射后射后4848到到7272小时返回看结果。小时返回看结果。结核菌素试验使用指导第12页皮内注射操作步骤皮内注射操作步骤v1.1.注射部位选择：位于左前臂掌侧中下注射部位选择：位于左前臂掌侧中下1/31/3交界处，避开交界处，避开疤痕，血管和皱褶。如近期（疤痕，血管和皱褶。如近期（2 2周内）已做过结核菌素皮周内）已做过结核菌素皮肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方肤试验，则选择在第一次注射部位斜上方3-4cm3-4cm处，或取处，或取右前臂。右前臂。v2.2.局部消毒：用局部消毒：用75%75%酒精消毒皮肤。酒精消毒皮肤。v3.3.皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用皮内注射：待酒精蒸发干燥后，用1ml1ml注射器吸收注射器吸收0.10.1毫升毫升PPDPPD，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者前臂，刻度和针孔斜面一致向上；托住被试验者前臂并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压，呈并绷紧皮肤；将针尖平放在绷紧皮肤上，稍向下压，呈5-105-10角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头，角刺入皮内，不见针孔即可；一手固定针头，一手推药，迟缓准确地注射一手推药，迟缓准确地注射0.1ml0.1ml（含（含5IU PPD5IU PPD或或2IU 2IU PPDPPD），呈直径约为），呈直径约为6-10mm6-10mm大小白色隆起，不要揉摩，将大小白色隆起，不要揉摩，将针稍捻转后退出。针稍捻转后退出。v4.4.注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察注射后观察：注射后嘱受试者原地休息，观察3030分钟分钟后，如无不适方可离开。后，如无不适方可离开。结核菌素试验使用指导第13页（三）结果检验与统计（三）结果检验与统计v1.1.观察时间：依据结核菌素皮肤试验反应过程，观察时间：依据结核菌素皮肤试验反应过程，普通于注射后普通于注射后8-128-12小时局部开始出现红肿，小时局部开始出现红肿，48-48-7272小时反应达高峰，试验局部出现硬结。所以，小时反应达高峰，试验局部出现硬结。所以，以注射后以注射后7272小时观察结果最正确。小时观察结果最正确。v2.2.硬结测量：测量前首先找到注射针眼，然后硬结测量：测量前首先找到注射针眼，然后用食指从红晕周围向中心轻轻触摸，找到硬结用食指从红晕周围向中心轻轻触摸，找到硬结边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明毫米边缘，确定横径和纵径测量点，并用透明毫米尺测量。假如硬结边缘不清楚，需要轻触确定尺测量。假如硬结边缘不清楚，需要轻触确定边缘后，用笔作标识，再进行测量。边缘后，用笔作标识，再进行测量。结核菌素试验使用指导第14页v3.3.统计：首先统计硬结横径，再统计硬结纵径，以毫米数表统计：首先统计硬结横径，再统计硬结纵径，以毫米数表示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等统计在硬示。局部有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等统计在硬结毫米数后面。如：硬结横径为结毫米数后面。如：硬结横径为16mm16mm，纵径为，纵径为18mm18mm，有水疱，有水疱，则统计为则统计为“16181618，水疱，水疱”。v4.PPD4.PPD硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径硬结反应：以硬结平均直径表示。硬结平均直径=（横（横径径+纵径）纵径）22。如上例：。如上例：PPDPPD反应大小为：反应大小为：（16+1816+18）2=17mm2=17mm，我国和英国，我国和英国PPDPPD测量均采取此种方法。测量均采取此种方法。荷兰和美国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不一样阅荷兰和美国采取最大横径法。在阅读人技术稳定，不一样阅读人技术水平相当前提下，两种方法测量结果含有一致性和读人技术水平相当前提下，两种方法测量结果含有一致性和可比性。然而，对于不一样阅读人技术有差异情况下，以针可比性。然而，对于不一样阅读人技术有差异情况下，以针眼为中心横竖平均直径法，操作规范，能够降低误差，且更眼为中心横竖平均直径法，操作规范，能够降低误差，且更方便和简易。所以，历年来我国一直采取横竖平均直径法测方便和简易。所以，历年来我国一直采取横竖平均直径法测量量PPDPPD大小。大小。结核菌素试验使用指导第15页v5.5.将结果统计在结核菌素皮肤试验统计表中。将结果统计在结核菌素皮肤试验统计表中。PPDPPD皮肤试验皮肤试验统计需要包含几方面内容：统计需要包含几方面内容：v（1 1）PPDPPD批号、使用期；批号、使用期；v（2 2）注射时间（应准确到小时）、皮肤试验人员；）注射时间（应准确到小时）、皮肤试验人员；v（3 3）查验反应时间（也应准确到小时）、硬结大小（统计）查验反应时间（也应准确到小时）、硬结大小（统计横径和纵径）、皮肤强反应需要分别统计水疱、溃疡、坏死、横径和纵径）、皮肤强反应需要分别统计水疱、溃疡、坏死、淋巴管炎等；淋巴管炎等；v（4 4）查验反应人员等。结核菌素皮肤试验统计表见表）查验反应人员等。结核菌素皮肤试验统计表见表 结核菌素试验使用指导第16页v（四）结果判断（四）结果判断v当前我国当前我国PPD试验阴性和阳性反应不一样等级判断标准为：试验阴性和阳性反应不一样等级判断标准为：v阴性（）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在阴性（）：无反应或仅有轻微红晕，硬结平均直径在5毫毫米以下者。米以下者。v阳性（）：硬结平均直径阳性（）：硬结平均直径5-9mm者为普通阳性；者为普通阳性；v阳性（）：硬结平均直径阳性（）：硬结平均直径10-19mm为中度阳性；为中度阳性；v阳性（）：硬结平均直径大于或等于阳性（）：硬结平均直径大于或等于20mm（儿童（儿童15mm）为强阳性；）为强阳性；v阳性（）：硬结平均直径大于或小于阳性（）：硬结平均直径大于或小于20mm，但有，但有水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等任意一项者为强阳性。水疱、坏死、溃疡、双圈、淋巴管炎等任意一项者为强阳性。结核菌素试验使用指导第17页结核菌素试验使用指导第18页硬结示意图硬结示意图平均直径平均直径=横径横径+纵径纵径/2结核菌素试验使用指导第19页结核菌素试验使用指导第20页结核菌素试验使用指导第21页结核菌素试验使用指导第22页结核菌素试验使用指导第23页结核菌素试验使用指导第24页结核菌素试验使用指导第25页六、结核菌素皮肤试验影响原因六、结核菌素皮肤试验影响原因 从理论上讲，感染结核菌人结核菌素皮肤试验会产生迟发型从理论上讲，感染结核菌人结核菌素皮肤试验会产生迟发型超敏反应。但在人体皮肤试验中，有许多原因能够减弱结核超敏反应。但在人体皮肤试验中，有许多原因能够减弱结核菌素皮肤试验反应强度。故在进行结核菌素皮肤试验和结果菌素皮肤试验反应强度。故在进行结核菌素皮肤试验和结果判断时要引发注意。判断时要引发注意。（一）影响结核菌素皮肤试验结果减弱个体原因（一）影响结核菌素皮肤试验结果减弱个体原因1.1.微生物感染：病毒感染，如麻疹、腮腺炎、水痘等；细菌微生物感染：病毒感染，如麻疹、腮腺炎、水痘等；细菌感染、如伤寒、布鲁氏菌病、重症结核病等；霉菌感染，如感染、如伤寒、布鲁氏菌病、重症结核病等；霉菌感染，如南美芽生菌等；南美芽生菌等；2.2.活病毒疫苗预防接种：如麻疹、脊髓灰质炎等；活病毒疫苗预防接种：如麻疹、脊髓灰质炎等；3.3.代谢紊乱，如慢性肾炎；营养不良，如严重蛋白质缺乏；代谢紊乱，如慢性肾炎；营养不良，如严重蛋白质缺乏；4.4.淋巴系统疾病，怎样杰金氏病、淋巴瘤、结节病等；淋巴系统疾病，怎样杰金氏病、淋巴瘤、结节病等；5.5.药品，如皮质类固醇、免疫抑制剂等；药品，如皮质类固醇、免疫抑制剂等；6.6.年纪，如新生儿、老年人；年纪，如新生儿、老年人；7.7.应激状态，如外科手术、烧伤、精神病人、移植物抗宿应激状态，如外科手术、烧伤、精神病人、移植物抗宿主反应等。主反应等。结核菌素试验使用指导第26页（二）结核菌素试剂影响二）结核菌素试剂影响v1.1.试剂生产质量不符合要求，稀释不妥、污染；试剂生产质量不符合要求，稀释不妥、污染；v2.2.没有在冷藏条件运输和保留，化学变性。没有在冷藏条件运输和保留，化学变性。（三）注射和查验反应影响（三）注射和查验反应影响v1.1.抗原注入剂量不足抗原注入剂量不足v2.PPD2.PPD试剂开瓶后放置时间过长、试剂吸入针管后放置时间试剂开瓶后放置时间过长、试剂吸入针管后放置时间过长；过长；v3.3.查验反应与统计错误。如查验反应技术不熟练、不标准，查验反应与统计错误。如查验反应技术不熟练、不标准，或统计错误等。或统计错误等。v为此，在结核菌素皮肤试验中，要注意从试剂生产、运输、为此，在结核菌素皮肤试验中，要注意从试剂生产、运输、存放、使用等各方面做好质量控制工作，在现场操作时要做存放、使用等各方面做好质量控制工作，在现场操作时要做好人员培训工作，使注射和查验反应标准化。好人员培训工作，使注射和查验反应标准化。结核菌素试验使用指导第27页七、七、PPDPPD试验阴性临床意义试验阴性临床意义v（一）机体未受结核菌感染；（一）机体未受结核菌感染；v（二）卡介苗接种不成功；（二）卡介苗接种不成功；v（三）感染时间段，免疫及变态反应还未形成。（三）感染时间段，免疫及变态反应还未形成。结核菌素试验使用指导第28页假阴性反应假阴性反应 机体虽已受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阴性反应，称机体虽已受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阴性反应，称为假阴性反应，可能原因有：为假阴性反应，可能原因有：v1.1.机体处于变态反应窗口期。机体在感染结核菌或接种卡介机体处于变态反应窗口期。机体在感染结核菌或接种卡介苗后苗后4-124-12周内，细胞免疫还未建立，这段时间称为周内，细胞免疫还未建立，这段时间称为“变态反变态反应窗口期应窗口期”。此时结核菌素皮肤试验可能出现假阴性反应。此时结核菌素皮肤试验可能出现假阴性反应。v2.2.结核菌素复强作用。自然感染结核菌或接种卡介苗后，伴结核菌素复强作用。自然感染结核菌或接种卡介苗后，伴随时间推移，结核菌素皮肤试验反应能够减弱或呈阴性，随时间推移，结核菌素皮肤试验反应能够减弱或呈阴性，2 2周后重复结核菌素皮肤试验时，结核菌素皮肤试验会恢复阳周后重复结核菌素皮肤试验时，结核菌素皮肤试验会恢复阳性反应。第一次反应成为假阴性。性反应。第一次反应成为假阴性。v3.3.患重症结核病时，如患血行播散性结核病、结核性脑膜炎、患重症结核病时，如患血行播散性结核病、结核性脑膜炎、干酪性肺炎时，免疫反应受到抑制结核菌素皮肤试验可呈假干酪性肺炎时，免疫反应受到抑制结核菌素皮肤试验可呈假阴性。阴性。结核菌素试验使用指导第29页4.4.在有在有HIVHIV（人类免疫缺点病毒）感染、（人类免疫缺点病毒）感染、ADISADIS（艾滋病）（艾滋病）及急性传染病，如麻疹、猩红热、伤寒、水痘、腮腺炎、及急性传染病，如麻疹、猩红热、伤寒、水痘、腮腺炎、风疹、病毒性肝炎等疾患是，机体免疫机能受到抑制，结风疹、病毒性肝炎等疾患是，机体免疫机能受到抑制，结核菌素皮肤试验为假阴性。核菌素皮肤试验为假阴性。5.5.患一些疾病，如霍奇金病、白血病、结节病或其它恶性患一些疾病，如霍奇金病、白血病、结节病或其它恶性肿瘤等疾病时，结核菌素皮肤试验反应可因免疫系统受干肿瘤等疾病时，结核菌素皮肤试验反应可因免疫系统受干扰而呈阴性反应。扰而呈阴性反应。6.6.药品原因。凡服用免疫抑制剂，如激素类（可松、泼尼药品原因。凡服用免疫抑制剂，如激素类（可松、泼尼松等），结核菌素可呈似阴性反应，服用抗癌药品等亦可松等），结核菌素可呈似阴性反应，服用抗癌药品等亦可使结核菌素反应减弱或呈阴性反应。使结核菌素反应减弱或呈阴性反应。结核菌素试验使用指导第30页八、八、PPDPPD试验阳性临床意义试验阳性临床意义（1 1）接种卡介苗后；）接种卡介苗后；（2 2）结核病病人；）结核病病人；（3 3）无显著临床症状仅呈普通阳性反应，表示曾感染过结）无显著临床症状仅呈普通阳性反应，表示曾感染过结核杆菌；核杆菌；（4 4）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内）婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新结核病灶。年纪愈小，活动性结核可能性愈大；有新结核病灶。年纪愈小，活动性结核可能性愈大；结核菌素试验使用指导第31页八、八、PPDPPD试验阳性临床意义试验阳性临床意义（5 5）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；）强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；（6 6）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原）由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于来小于10mm10mm增至大于增至大于10mm10mm，且增幅超出，且增幅超出6mm6mm时，时，表示新近有感染。因为广泛推行卡介苗接种，表示新近有感染。因为广泛推行卡介苗接种，结核菌素试验诊疗价值受到一定限制。结核菌素试验诊疗价值受到一定限制。接种卡接种卡介苗与自然感染阳性反应主要区分见表介苗与自然感染阳性反应主要区分见表1；（7 7）技术误差及其它原因引发假阳性反应）技术误差及其它原因引发假阳性反应结核菌素试验使用指导第32页（二）假阳性反应（二）假阳性反应机体没有受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阳性反应，称机体没有受结核菌感染，但结核菌素皮肤试验为阳性反应，称为假阳性反应，可能原因有：为假阳性反应，可能原因有：v1.1.感染者受非结核分枝杆菌感染，因为结核分枝杆菌与其它感染者受非结核分枝杆菌感染，因为结核分枝杆菌与其它分枝杆菌存在部分交叉抗原，对结核菌素皮肤试验有交叉反分枝杆菌存在部分交叉抗原，对结核菌素皮肤试验有交叉反应，可能显示结核菌素皮肤试验阳性；应，可能显示结核菌素皮肤试验阳性；v2.2.卡介苗接种后变态反应。但卡介苗接种后结核菌素皮肤试卡介苗接种后变态反应。但卡介苗接种后结核菌素皮肤试验反应强度显著弱于结核菌自然感染。验反应强度显著弱于结核菌自然感染。结核菌素试验使用指导第33页表表1 接种卡介苗与自然感染阳性反应主要区分接种卡介苗与自然感染阳性反应主要区分接种卡介苗接种卡介苗自然感染自然感染硬结直径硬结直径多为多为59mm59mm多为多为1015mm1015mm硬结颜色硬结颜色浅红浅红深红深红硬结质地硬结质地较软，边缘不整较软，边缘不整较硬，边缘清楚较硬，边缘清楚v阳性反应连续时间较短，较短，2323天即消失天即消失较长，可达较长，可达710710天天以上以上v阳性反应改变v有较显著逐年减弱倾向，普通35年内逐步消失v短时间内反应无减弱倾向，可连续若干年，甚至终生结核菌素试验使用指导第34页九、结核菌素皮肤试验不良反应及处理九、结核菌素皮肤试验不良反应及处理v （一）晕厥（一）晕厥 ：结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试者：结核菌素皮肤试验注射时，极个别受试者会出现头晕、心慌、面白、出冷汗，甚至突然失去知觉。此会出现头晕、心慌、面白、出冷汗，甚至突然失去知觉。此时应马上起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣及腰带，时应马上起针，让受试者躺下，头部放低，松解领扣及腰带，保持平静，注意保暖。此时即刻测量患者血压脉搏等生命体保持平静，注意保暖。此时即刻测量患者血压脉搏等生命体征，判明是否为过敏性休克。如为心因性晕厥，多与精神担征，判明是否为过敏性休克。如为心因性晕厥，多与精神担心、恐惧相关，普通不需特殊处理，在短时间内即可恢复正心、恐惧相关，普通不需特殊处理，在短时间内即可恢复正常。受试者结核菌素皮肤试验前应加强宣传教育，空腹、劳常。受试者结核菌素皮肤试验前应加强宣传教育，空腹、劳累、体质衰弱常易发生晕厥现象者，尤需注意，应做好既往累、体质衰弱常易发生晕厥现象者，尤需注意，应做好既往病史问询与检诊工作。病史问询与检诊工作。v （二）过敏反应：过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部（二）过敏反应：过敏反应可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身分患者可出现皮疹，极少数患者出现过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹能够服用抗组胺药对症处理。假如发生过敏皮肤瘙痒和皮疹能够服用抗组胺药对症处理。假如发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理，必要时皮下注射射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5-1.0ml0.5-1.0ml。结核菌素试验使用指导第35页（三）发烧首先需要与其它引发发烧疾病判别。如确为结核菌（三）发烧首先需要与其它引发发烧疾病判别。如确为结核菌素皮肤试验所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度和素皮肤试验所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度和重度发烧者，要进行对症治疗，并做好观察，直到发烧改进。重度发烧者，要进行对症治疗，并做好观察，直到发烧改进。局部不良反应及处理局部不良反应及处理v结核菌素皮肤试验后出现普通阳性局部红肿、硬结，不需处结核菌素皮肤试验后出现普通阳性局部红肿、硬结，不需处理，几天后即可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋理，几天后即可自行消退。局部出现水疱、溃疡、坏死及淋巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。巴管炎等强烈反应时，应做适当处理。v（一）水疱：小水疱时保持局部清洁、干燥，防止抓挠；注（一）水疱：小水疱时保持局部清洁、干燥，防止抓挠；注射部位出现大水疱，用消毒过空针将水疱内液体抽出，保持射部位出现大水疱，用消毒过空针将水疱内液体抽出，保持局部清洁，用消毒纱布包扎，以免污染。局部清洁，用消毒纱布包扎，以免污染。v（二）溃疡或坏死：保持局部清洁，涂擦外用地塞米松（二）溃疡或坏死：保持局部清洁，涂擦外用地塞米松（0.05%0.05%）或肤轻松软膏（）或肤轻松软膏（0.025%0.025%），并覆盖无菌纱布，以），并覆盖无菌纱布，以防感染。防感染。结核菌素试验使用指导第36页v（三）淋巴管炎（三）淋巴管炎 患肢限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。患肢限制活动，早期可采取热敷，缓解症状。v（四）个别肺结核患者注射结核菌素后肺部病灶周围毛细血（四）个别肺结核患者注射结核菌素后肺部病灶周围毛细血管扩张，通透性增加，浸润渗出增多，发生反应性病灶周围管扩张，通透性增加，浸润渗出增多，发生反应性病灶周围炎，普通无须特殊处理，随诊观察，一周内多可自行消退炎，普通无须特殊处理，随诊观察，一周内多可自行消退。结核菌素试验使用指导第37页十、结核菌素试验禁忌症十、结核菌素试验禁忌症1 1、各种传染病恢复期，结素试验可能发生不良、各种传染病恢复期，结素试验可能发生不良反应，使病情加重。反应，使病情加重。2 2、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病、有器质性病变，如心血管、肾脏病、胃肠病急性期。急性期。3 3、有过敏反应史者，尤其是对其它预防注射有、有过敏反应史者，尤其是对其它预防注射有过敏史及免疫缺点婴儿。过敏史及免疫缺点婴儿。4 4、体弱及严重衰竭者。、体弱及严重衰竭者。5 5、高热患者。、高热患者。结核菌素试验使用指导第38页结核菌素试验使用指导第39页