胰腺囊性病变.pptx

胰腺囊性病变 胰腺囊性病变1/43分类（按病因）一、先天性囊性肿物一、先天性囊性肿物1 1、单发真性囊肿、单发真性囊肿2 2、多发真性囊肿（成人型多囊、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、肾疾病、Von-Hippel-LindauVon-Hippel-Lindau病、病、囊性纤维化）囊性纤维化）二、炎性囊性肿物二、炎性囊性肿物1 1、假囊肿假囊肿假囊肿假囊肿2 2、脓肿、脓肿3 3、包虫病、包虫病三、肿瘤性囊性病变三、肿瘤性囊性病变1 1、良性肿瘤：、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤淋巴管瘤淋巴管瘤 2 2、恶性或潜在恶性肿瘤、恶性或潜在恶性肿瘤胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌粘液性囊腺肿瘤粘液性囊腺肿瘤粘液性囊腺肿瘤粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤淋巴瘤淋巴瘤转移瘤转移瘤肉瘤肉瘤四、类似胰腺囊肿其它病变四、类似胰腺囊肿其它病变环状胰腺环状胰腺胆总管囊肿胆总管囊肿肠重复畸形肠重复畸形十二指肠憩室十二指肠憩室动脉瘤动脉瘤肠系膜、腹膜后等胰周器官囊肠系膜、腹膜后等胰周器官囊性病变性病变胰腺囊性病变2/43形态学分型形态学分型 1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型胰腺囊性病变3/43影像分析关键点影像分析关键点 1 1、囊性部分：、囊性部分：囊腔数目囊腔数目囊腔大小囊腔大小囊液信号密度囊液信号密度2 2、实性部分：、实性部分：囊壁、间隔、壁结节等囊壁、间隔、壁结节等厚度、密度信号及强化厚度、密度信号及强化特点特点有没有钙化及钙化形态有没有钙化及钙化形态及部位及部位3 3、注意病变与胰腺关系，、注意病变与胰腺关系，还应注意病变与邻近器还应注意病变与邻近器官关系官关系4 4、临床相关资料、临床相关资料 胰腺囊性病变4/43胰腺真性囊肿胰腺真性囊肿（单发囊肿型）极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常极其罕见，多见于新生儿，真性囊肿通常无囊壁显示。无囊壁显示。胰腺囊性病变5/43胰腺真性囊肿胰腺真性囊肿（多发囊肿型）较单发者常见；多合并较单发者常见；多合并Von HippelLindauVon HippelLindau病、多囊肾病。病、多囊肾病。胰腺囊肿为多发，各个囊肿表现同单发型胰腺囊肿为多发，各个囊肿表现同单发型常合并肾、肝、脾等器官囊肿。常合并肾、肝、脾等器官囊肿。胰腺囊性病变6/43囊性纤维化囊性纤维化（Cystic fibrosis）本病为幼儿及青少年罕见常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身本病为幼儿及青少年罕见常染色体隐性遗传性疾病，主要病变为全身外分泌腺功效紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、外分泌腺功效紊乱、粘液腺增生，分泌液粘稠、汗液氯化钠含量增高、慢性肺部疾病、胰腺外泌功效不全为特征。慢性肺部疾病、胰腺外泌功效不全为特征。正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。正常胰腺组织被脂肪组织所取代，在此背景下出现液性囊肿。胰腺囊性病变7/43胰腺假囊肿胰腺假囊肿 通常表现为单房囊肿，通常表现为单房囊肿，囊壁较厚囊壁较厚囊壁较厚囊壁较厚，亦可为薄壁，好发于体，亦可为薄壁，好发于体尾部，无显著壁结节。尾部，无显著壁结节。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引发，可有胰腺炎其它表现。假囊肿由胰腺炎或胰腺外伤引发，可有胰腺炎其它表现。胰腺囊性病变8/43一个光滑厚壁囊性肿块通常是假囊肿特征。一个光滑厚壁囊性肿块通常是假囊肿特征。胰腺囊性病变9/43胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎其它影像表现（胰管串珠胰腺炎病史、囊肿穿刺液淀粉酶升高、胰腺炎其它影像表现（胰管串珠样扩张、胰腺钙化等）都提醒假囊肿诊疗。样扩张、胰腺钙化等）都提醒假囊肿诊疗。假囊肿有时与另一常见、可表现为囊性病变疾病（胰腺癌）之间判别含假囊肿有时与另一常见、可表现为囊性病变疾病（胰腺癌）之间判别含有挑战性。有挑战性。胰腺囊性病变10/43ERCPERCP可用于假囊肿（与胰管不通）及胰管扩张判别，这在可用于假囊肿（与胰管不通）及胰管扩张判别，这在MRCPMRCP上往往因为分辨率限制而十分困难。上往往因为分辨率限制而十分困难。胰腺囊性病变11/43胰腺脓肿胰腺脓肿 “气体征气体征”出现对本病诊疗有主要意义，但此征象出现对本病诊疗有主要意义，但此征象仅占仅占13%-22%13%-22%，应注意分析临床病史。，应注意分析临床病史。胰腺囊性病变12/43包虫病包虫病 胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。胰腺包虫病多有肝包虫病手术史，或合并肝包虫病。特征性表现为母囊与子囊。特征性表现为母囊与子囊。胰腺囊性病变13/43浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢特征性表现为多微囊型囊肿，蜂窝状外观，有中央星状瘢痕及钙化。痕及钙化。胰腺囊性病变14/43粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔特征性表现为多巨囊型囊肿，各囊腔较大，分隔较厚。较厚。胰腺囊性病变15/43粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌 囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易判别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞囊腺瘤和囊腺癌单从影像学表现上不易判别，均表现为多巨囊型，主要以病理上细胞分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：分化程度来确定，但出现以下征象时应考虑囊腺癌：1 1）肿块边界不清，对周围组织或）肿块边界不清，对周围组织或器官有侵蚀；器官有侵蚀；2 2）囊性病变内出现显著实性软组织肿块；）囊性病变内出现显著实性软组织肿块；3 3）囊壁厚度大于）囊壁厚度大于1cm1cm或厚薄或厚薄不均；不均；4 4）囊内间隔不规则，厚薄不一；）囊内间隔不规则，厚薄不一；5 5）肿瘤直径大于）肿瘤直径大于8cm8cm；6 6）肿块周围钙化、分）肿块周围钙化、分隔钙化；隔钙化；7 7）出现周围血管浸润包埋和远处转移。）出现周围血管浸润包埋和远处转移。胰腺囊性病变16/43囊性畸胎瘤囊性畸胎瘤 特征性表现为各种组织成份，如脂肪、钙化等。胰腺囊性病变17/43导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤（IPMN）多见于老年男性；多见于老年男性；病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统上皮组织，乳头状生长模式，伴病理基础：肿瘤起源于胰腺导管系统上皮组织，乳头状生长模式，伴有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。有胰管内大量粘液产生、胰腺囊肿形成。特征性表现为伴有胰管扩张胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；粘液引发导特征性表现为伴有胰管扩张胰腺囊肿；囊肿与胰管沟通；粘液引发导管充盈缺损（管充盈缺损（ERCPERCP）；向导管腔内突出乳头状肿瘤组织。）；向导管腔内突出乳头状肿瘤组织。胰腺囊性病变18/43导管内乳头状粘液瘤导管内乳头状粘液瘤（IPMN）因为粘液存在，ERCP并不能显示全部“囊肿”，而MRCP可良好地显示。胰腺囊性病变19/43胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤 囊变胰岛细胞肿瘤特征为囊实性肿块，壁结节为囊变胰岛细胞肿瘤特征为囊实性肿块，壁结节为突出表现，实性部分动脉期显著强化。突出表现，实性部分动脉期显著强化。胰腺囊性病变20/43实性实性-假乳头状瘤假乳头状瘤 常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿常见于年轻女性，表现为胰腺囊实性肿块，境界清楚，肿块普通很大，较少引发胆胰管扩张，其内密度不均，可有块普通很大，较少引发胆胰管扩张，其内密度不均，可有出血（造成囊液信号密度对应改变）、坏死和钙化。出血（造成囊液信号密度对应改变）、坏死和钙化。胰腺囊性病变21/43实性实性-假乳头状瘤假乳头状瘤 肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，肿瘤由实性部分和囊性部分混合而成，CTCT表现取决于二者百分比，表现取决于二者百分比，特征性表现为特征性表现为“浮云征浮云征”（显著强化实性部分漂浮在低密度囊性部分（显著强化实性部分漂浮在低密度囊性部分中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤中），有时囊性于实性相间分布、不规则排列、或壁结节。有时肿瘤以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度以实性部分为主（囊性部分常位于包膜下）。强化特征为动脉期轻度强化，门脉期显著强化。强化，门脉期显著强化。胰腺囊性病变22/43胰腺癌胰腺癌 胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动胰腺癌囊变坏死可形成囊实性肿块，实性部分动脉期强化程度差为特征性表现。脉期强化程度差为特征性表现。胰腺囊性病变23/43胰腺癌胰腺癌 早期胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰管、胆管，可造成早期胰腺癌往往无法显示其实性肿块，但其侵犯胰管、胆管，可造成胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总管扩张等表现。胰管扩张、胰腺潴留性囊肿、胆总管扩张等表现。与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌胰管扩张倾向于均匀一致。与胰腺炎合并假囊肿相比，胰腺癌胰管扩张倾向于均匀一致。胰腺囊性病变24/43胰腺转移瘤胰腺转移瘤 可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大；可表现为单发结节、多发结节或胰腺弥漫性增大；多无显著强化，肾癌胰腺转移瘤能够显著强化；多无显著强化，肾癌胰腺转移瘤能够显著强化；多无胰管扩张；多无胰管扩张；病史有利于胰腺转移瘤诊疗。病史有利于胰腺转移瘤诊疗。胰腺囊性病变25/43环状胰腺环状胰腺 ERCP ERCP显示胰管围绕十二指肠。显示胰管围绕十二指肠。胰腺囊性病变26/43胆总管囊肿胆总管囊肿 胰腺囊性病变27/43肠重复畸形肠重复畸形CT冠状面重建图像显示病变位于胰腺外。胰腺囊性病变28/43十二指肠憩室十二指肠憩室 MRCP MRCP类似胰腺囊肿，内镜检验或胃肠道造影对诊类似胰腺囊肿，内镜检验或胃肠道造影对诊疗有帮助。疗有帮助。胰腺囊性病变29/43淋巴瘤淋巴瘤 下列图超声类似于囊性占位，下列图超声类似于囊性占位，CTCT、MRMR可显示其实性本质。可显示其实性本质。胰腺囊性病变30/43动脉瘤动脉瘤 CT CT增强能够对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出判别。增强能够对（肠系膜上）动脉瘤与胰腺囊肿作出判别。胰腺囊性病变31/43淋巴管瘤淋巴管瘤 胰腺囊性病变32/43胃肠间质瘤胃肠间质瘤 胰腺囊性病变33/43恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 胰腺囊性病变34/43测试 胰腺囊性病变35/43测试胰腺囊性病变36/43测试胰腺囊性病变37/43参考答案 A A影像表现：多囊肾；肝脏囊肿影像表现：多囊肾；肝脏囊肿 诊疗：常染色体显性遗传多囊肾病诊疗：常染色体显性遗传多囊肾病（胰腺先天囊肿）（胰腺先天囊肿）B B影像表现：多发肾囊肿；肾癌影像表现：多发肾囊肿；肾癌 诊疗：诊疗：Von Hippel-Lindau diseaseVon Hippel-Lindau disease（胰腺多发先天性囊肿）（胰腺多发先天性囊肿）C C影像表现：胰腺正常组织被脂肪取代；影像表现：胰腺正常组织被脂肪取代；箭头示相对密度较高囊性病灶箭头示相对密度较高囊性病灶 诊疗：囊性纤维化诊疗：囊性纤维化 D D影像表现：囊壁环状钙化影像表现：囊壁环状钙化 诊疗：胰腺假囊肿诊疗：胰腺假囊肿 E E影像表现：囊腔内可见气体影影像表现：囊腔内可见气体影 诊疗：胰腺脓肿诊疗：胰腺脓肿 F F影像表现：多微囊病灶，星状中央瘢影像表现：多微囊病灶，星状中央瘢痕痕 诊疗：浆液性囊腺瘤诊疗：浆液性囊腺瘤 G G影像表现：多大囊病灶，边缘钙影像表现：多大囊病灶，边缘钙化化 诊疗：粘液性囊腺瘤诊疗：粘液性囊腺瘤 H H影像表现：胰腺管显著扩张。影像表现：胰腺管显著扩张。诊疗：导管内乳头状粘液瘤诊疗：导管内乳头状粘液瘤 I I影像表现：右肾占位（癌）影像表现：右肾占位（癌）诊疗：胰腺转移瘤诊疗：胰腺转移瘤 J J影像：钙化、脂肪影像：钙化、脂肪 诊疗：畸胎瘤诊疗：畸胎瘤 K K影像：右图影像：右图T1WIT1WI平扫高信号平扫高信号出血出血 诊疗：实性诊疗：实性-假乳头状瘤假乳头状瘤 L L影像：囊肿位于脾血管后影像：囊肿位于脾血管后 诊疗：肾上腺囊肿诊疗：肾上腺囊肿胰腺囊性病变38/43测试胰腺囊性病变39/43测试胰腺囊性病变40/43参考答案 A A浆液性囊腺瘤。浆液性囊腺瘤。B B浆液性囊腺瘤。钙化发生于脾动脉，易与粘液性囊腺瘤边缘钙化混同。浆液性囊腺瘤。钙化发生于脾动脉，易与粘液性囊腺瘤边缘钙化混同。C C囊性纤维化。囊性纤维化。D D合并出血，使假囊肿诊疗变得困难。合并出血，使假囊肿诊疗变得困难。E E完全囊变胰岛素瘤。完全囊变胰岛素瘤。F F起自分支胰管导管内乳头状粘液瘤。起自分支胰管导管内乳头状粘液瘤。G G单囊型粘液性囊腺瘤。单囊型粘液性囊腺瘤。胰腺囊性病变41/43潴留性囊肿(Retention Cysts)常由胰腺导管阻塞，引发远端导管胰液潴留聚积，囊状扩张。囊壁被覆完整或不完整常由胰腺导管阻塞，引发远端导管胰液潴留聚积，囊状扩张。囊壁被覆完整或不完整导管上皮，囊内含胰液，囊外常有纤维组织包绕，可合并出血、感染。阻塞原因多为导管上皮，囊内含胰液，囊外常有纤维组织包绕，可合并出血、感染。阻塞原因多为肿瘤，少数见于胰腺胆管结石、慢性胰腺炎。肿瘤，少数见于胰腺胆管结石、慢性胰腺炎。CTCT可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较小（可显示囊肿和肿块，远端囊肿多数较小（1-3cm1-3cm），密度均匀，囊壁略厚，与胰腺），密度均匀，囊壁略厚，与胰腺导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与导管相连为囊肿特征。近端肿块多为胰腺癌，使胰腺形态异常，增强扫描实性肿块与正常胰腺组织对比显著，常为低密度影。小胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接正常胰腺组织对比显著，常为低密度影。小胰腺肿瘤不易显示，潴留性囊肿可为间接提醒。提醒。胰腺囊性病变42/43外伤性假囊肿(Traumatic Pseudocysts)外伤或手术后，纤维组织包裹形成。囊内容物为血液和胰液混合物，囊肿壁外伤或手术后，纤维组织包裹形成。囊内容物为血液和胰液混合物，囊肿壁为纤维组织，可见胰腺出血、挫裂伤为纤维组织，可见胰腺出血、挫裂伤,甚至断裂。甚至断裂。CTCT表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物表现为胰腺或胰周不规则囊性肿物,壁厚薄不规整，囊液常较单纯囊肿密度壁厚薄不规整，囊液常较单纯囊肿密度高，早期甚至可见高密度血液；病变周围不清，肾前筋膜增厚；薄层扫描有高，早期甚至可见高密度血液；病变周围不清，肾前筋膜增厚；薄层扫描有时见胰腺腺体裂伤。时见胰腺腺体裂伤。外伤或手术史对诊疗含有主要价值。外伤或手术史对诊疗含有主要价值。胰腺囊性病变43/43