腹腔镜扶镜经验介绍.pptx

腹腔镜胃肠手术扶镜感悟腹腔镜扶镜经验介绍第1页腹腔镜镜头分类腹腔镜依据镜头不一样将其分为0镜、30镜。30镜能经过转动光纤，提供多角度广视野手术画面，有利于手术术野暴露，增加手术安全性，为大多数医院所采取。腹腔镜扶镜经验介绍第2页腹腔镜手术特点腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉要求更高，所以提供一个稳定、清楚、显露清楚手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手必备条件。一名合格扶镜手应善于从手术过程中不停体会、总结。腹腔镜扶镜经验介绍第3页腹腔镜扶镜稳定手术过程中应保持手术画面稳定性，将操作部位置于画面中间，防止频繁快速平移或转动造成画面抖动，而造成术者视觉疲劳，这就要求扶镜手在了解手术基础上，提前判断术者下一步操作意图，可多倾向于术者操作前进方向(图2)，精准、平缓地平移和进退镜，让术者感觉画面没有大变动腹腔镜扶镜经验介绍第4页腹腔镜扶镜清楚术前需要对腹腔镜进行调试，包含白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。镜头起雾和镜头污染是常见造成手术画面不清楚原因腹腔镜扶镜经验介绍第5页镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚成小液滴，造成画面含糊。术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中止时，可在脏器或网膜上擦拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留时间要短，待处理完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。若画面中仍有1/4画面清楚，则应将操作部位置于画面清楚部分中央。擦拭镜子或泡镜子时间与术者更换器械时机同时能节约手术时间。腹腔镜扶镜经验介绍第6页镜头污染多数是因为在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近，尤其是对水肿、出血部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等飞溅所造成。镜头进入Trocar是另一个轻易造成镜头污染原因腹腔镜扶镜经验介绍第7页腹腔镜扶镜显露扶镜手应该利用30镜，为术者提供一个良好术野，既要充分暴露手术操作区域，又要巧妙避开术者操作器械，防止腹腔镜与术者器械相互“打架”。发挥30镜优势，首先需要充分了解30腹腔镜结构。30腹腔镜由腹腔镜底座和光纤组成，共有四个平面一个深度腹腔镜扶镜经验介绍第8页底座如同人身体(图5)，术程中底座摆平，使观察角度符合开腹习惯，即不论术中体位怎样改变，都应该使腹腔脏器处于平卧位时状态，使镜身底座平面与术野平面平行或使镜身底座纵轴(即镜身尾部)与术野平面垂直。手术过程中能够借用腹腔内器官作为参考物。腹腔镜扶镜经验介绍第9页选择适当参考物上腹部手术使肝脏、胰腺保持水平腹腔镜扶镜经验介绍第10页选择适当参考物下腹部手术使子宫、膀胱位于十二点钟方向腹腔镜扶镜经验介绍第11页选择适当参考物游离肠系膜下动静脉要确保腹主动脉水平腹腔镜扶镜经验介绍第12页选择适当参考物游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直腹腔镜扶镜经验介绍第13页选择适当参考物不一样手术平面过渡需适当旋转腹腔镜底座重力线标准在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究（附504例汇报）中国实用外科杂志,35(02):183-186腹腔镜扶镜经验介绍第14页镜身进退镜身进和退能调整到达最正确视野，镜身前进视野变小而局部画面放大，镜身后退视野变大而局部画面缩小。当进行精细化操作或危险区域操作时，应给予近距视野，以看清局部解剖结构为主；当识别方位或寻找物品时，应给予远距视野。腹腔镜扶镜经验介绍第15页30角度应用转动光纤能为30腹腔镜提供另外一个平面，而所观察术野不会颠倒。转动30镜能补充镜身大角度摆动缺点。右转则渐向左上看，左转则渐向右上看。光纤旋转180时则向上前看，俗称“看天花板”，这在低位直肠癌根治中分离骶前韧带时尤为主要。镜身和光纤不是相互独立两部分，通常光纤转动多需要配合镜身改变。腹腔镜扶镜经验介绍第16页腹腔镜扶镜配合一名扶镜手除了需要掌握扶镜基本标准，还需要去了解每一个手术，了解手术步骤和术者习惯，提前预判术者意图，为术者提供最舒适术野。团体默契配合，才能使手术愈加精品化和艺术化。腹腔镜扶镜经验介绍第17页