肿瘤科质量控制标准专家讲座.pptx

肿瘤科质量控制标准肿瘤科质量控制标准第1页总体护理安全质量监控与管理 提升医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，确保医疗服务安全性和有效性。肿瘤科质量控制标准第2页风险管理 是指在护理服务过程中，对可能造成病人伤害、潜在不安全原因加强防范和管理，并对可能存在护理风险事件（问题）制订防范办法。护理风险管理一直贯通在护理操作、处置、配合抢救等各步骤和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道临床活动都有风险。肿瘤科质量控制标准第3页 护理风险管理程序风险风险判别判别风险风险监察监察风险风险评定评定风险风险控制控制肿瘤科质量控制标准第4页 安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理网络不健全，职责不明确。安全管理制度不全，落实不到位。安全管理制度不全，落实不到位。管理者工作重心偏移，重点步骤重量失控。管理者工作重心偏移，重点步骤重量失控。新技术准入、安全、评价不完善。新技术准入、安全、评价不完善。护理安全管理存在问题护理安全管理存在问题肿瘤科质量控制标准第5页护理安全管理机制建立 完完 善善护理安全管理方案护理安全管理方案护理风险管理制度护理风险管理制度和防范办法和防范办法护理差错事故汇报护理差错事故汇报与处理制度与处理制度护理急预案及处护理急预案及处理程序理程序肿瘤科质量控制标准第6页护理风险管理控制n成立护理风险管理小组，推行职责n落实护士配置标准并合理安排n仪器、设备功效良好及准确性n环境设施安全设置n制订预防风险事件防范办法n风险管理效果评定肿瘤科质量控制标准第7页 重点制度 查对制度、分级护理制度、交接班制度、抢救制度、医嘱执行制度、抢救物品管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、差错汇报制度、消毒隔离制度、病区管理制度等11个护理关键制度。肿瘤科质量控制标准第8页重点步骤 抢救工作流程、突发事件应对能力、危重患者观察及交接、消毒隔离落实、压疮预防和管理、护理文件统计真实客观 这些步骤应有详细防范办法肿瘤科质量控制标准第9页 重点病人 大手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应亲密观察，做好交接。肿瘤科质量控制标准第10页 实施专题检验，确保步骤质量。对输血制度执行，住院病人安全管理，危重病人护理质量，留置针护理、管道护理、护理统计等质量进行专题考评，对存在问题当场指出，限期纠正，并填写质量反馈表。肿瘤科质量控制标准第11页WHOWHO三阶梯镇痛五大标准三阶梯镇痛五大标准1.1.口服首选；口服首选；2.2.按时而非按需（按时而非按需（prnprn）给药；）给药；3.3.按阶梯给药；按阶梯给药；4.4.按个体给药剂量滴定方法；按个体给药剂量滴定方法；5.5.注意详细细节副作用防治。注意详细细节副作用防治。肿瘤科质量控制标准第12页个体化给药个体化给药:美施康定滴定方案美施康定滴定方案第第1 1天：天：101030mg q12h30mg q12h；第第2 2天：前次总量天：前次总量+前次总量前次总量5050100100 q12h q12h第第3 3天（及以后）：增加前次总量天（及以后）：增加前次总量33335050，q12hq12h依次滴定至疼痛消失或小于依次滴定至疼痛消失或小于3 3分分即逐日递增量为即逐日递增量为(mg)(mg)：30 60 90 120 18030 60 90 120 180 240 300 400 500 240 300 400 500肿瘤科质量控制标准第13页注意细节副作用防治注意细节副作用防治消化系统消化系统:恶心、呕吐恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应、便秘。消化系统不良反应除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效应应,其余均可短期耐受。其余均可短期耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。肿瘤科质量控制标准第14页美施康定使用注意事项美施康定使用注意事项n口口服服1 1小小时时显显效效，特特制制控控释释，整整片片吞吞服服，不不可可嚼嚼碎碎。部分病人部分病人q8hq8h。n可可直直肠肠给给药药：美美施施康康定定(多多粒粒可可装装入入空空胶胶囊囊 外外涂涂点点开开塞塞露露)贴贴肠肠壁壁置置于于肛肛门门上上3-5cm3-5cm，与与口口服服剂剂量量为为1:11:1。肿瘤科质量控制标准第15页新型镇痛药新型镇痛药-奥施康定特点奥施康定特点n速效速效+长期有效：长期有效：3030分钟起效，连续分钟起效，连续1212小时小时n剂量滴定方便，剂量滴定方便，2 2天内多数患者能够到达疼痛稳定天内多数患者能够到达疼痛稳定控制控制n血药浓度平稳，需要处理暴发痛处理少血药浓度平稳，需要处理暴发痛处理少,不良反应不良反应少少n从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药n有效控制神经病理性疼痛，处理顽固性神经痛治有效控制神经病理性疼痛，处理顽固性神经痛治疗难题疗难题肿瘤科质量控制标准第16页肿瘤科化疗药品质控n一门年轻和快速发展学科n主要任务药品治疗：应用化学药品、激素和生物反应调整剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗n目标：根治性治疗（综合治疗一部分）姑息性治疗肿瘤科质量控制标准第17页抗肿瘤药品分类-细胞周期非特异性药品n烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀n抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素n杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺肿瘤科质量控制标准第18页抗肿瘤药品分类-细胞周期特异性药品n作用于M期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类n作用于G1期：门冬酰胺酶n作用于G2期：博来霉素、平阳霉素n作用于S期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨肿瘤科质量控制标准第19页化疗禁忌症n1、白细胞总数低于4,0109/L或血小板计数低于80109/L者。n2、肝、肾功效异常者。n3、心脏病心功效障碍者，不选取蒽环类抗癌药。n4、普通情况衰竭者。n5、有严重感染病人。n6、精神病病人不能合作治疗者。n7、食管、胃肠道穿孔倾向病人。n8、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。n9、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。肿瘤科质量控制标准第20页化疗药品常见不良反应n1.骨髓抑制。n2.胃肠道反应。n3.肝肾损伤。n4.出血性膀胱炎。n5.心肺毒性。n6.神经毒性。n7.静脉炎和局部组织坏死n8.其它不良反应n八字口诀：骨胃肝肾、膀心神针肿瘤科质量控制标准第21页肿瘤科质量控制标准第22页肿瘤科质量控制标准第23页肿瘤科质量控制标准第24页肿瘤科质量控制标准第25页肿瘤科质量控制标准第26页肿瘤科质量控制标准第27页肿瘤科质量控制标准第28页肿瘤科质量控制标准第29页肿瘤科质量控制标准第30页肿瘤科质量控制标准第31页肿瘤科质量控制标准第32页肿瘤科质量控制标准第33页