急诊症状的鉴别与急救处理专家讲座.pptx

急诊症状判别与抢救处理急诊症状判别与抢救处理 急诊症状的鉴别与急救处理第1页发烧发烧FeverFeverl定义定义 正常人在体温调整中枢调控下，机体产热和散热正常人在体温调整中枢调控下，机体产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温过程经常保持动态平衡，当机体在致热原作用下或体温中枢功效障碍时，使产热过程增加，而散热不能随之增中枢功效障碍时，使产热过程增加，而散热不能随之增加或散热降低，体温升高超出正常范围。加或散热降低，体温升高超出正常范围。l病因病因 一一 过程：过程：1.1.下丘脑体温中枢重新设定，调整下丘脑体温中枢重新设定，调整产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发烧常伴产热和散热以使体温处于一个较高水平。突然发烧常伴感染。寒战是伴随症状。感染。寒战是伴随症状。2.2.出汗发生在下丘脑体出汗发生在下丘脑体温调整恢复到正常时，当前体温高于应有体温，散热增温调整恢复到正常时，当前体温高于应有体温，散热增加，体温下降。加，体温下降。急诊症状的鉴别与急救处理第2页发烧发烧FeveFeve 二二原因：原因：11感染性发烧感染性发烧:致热原侵入人体均可引致热原侵入人体均可引发发烧发发烧 a a病毒性感染病毒性感染 流行性流行性感冒感冒麻疹麻疹水痘水痘 b b细菌性感染细菌性感染 急性急性局灶性感染局灶性感染败血症败血症急性细菌性腹膜炎急性细菌性腹膜炎 c c衣原体衣原体支原体感支原体感染染 肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎 d d立克次体立克次体斑疹伤斑疹伤寒寒 e e真菌真菌螺旋体螺旋体原原虫等虫等急诊症状的鉴别与急救处理第3页发烧发烧FeverFever 2 2非感染性发烧：非感染性发烧：a a胶原病胶原病系统性红斑狼系统性红斑狼疮疮类风湿性关节炎类风湿性关节炎 b b变态反应变态反应输血输液反输血输液反应应 c c恶性肿瘤恶性肿瘤淋巴瘤淋巴瘤白白血病血病 d d产热过多产热过多甲亢甲亢 e e散热障碍散热障碍广泛斑痕广泛斑痕先天性汗腺缺乏症先天性汗腺缺乏症 f f大量失血失水大量失血失水急诊症状的鉴别与急救处理第4页发烧发烧FeverFeverl诊疗关键点诊疗关键点 1 1病史病史a a流行病学史流行病学史 季节、接触史季节、接触史 b b起病缓、急起病缓、急 c c热程热程 短程发烧以病毒感染多见、其次细菌短程发烧以病毒感染多见、其次细菌感染感染 长程低热以结核常见、其次局灶长程低热以结核常见、其次局灶感染如肾盂肾炎、胆囊炎感染如肾盂肾炎、胆囊炎 d d热型热型:稽留热稽留热 常见大叶肺炎常见大叶肺炎 驰张热驰张热 以败血症、化脓性炎症以败血症、化脓性炎症多见多见 不规则热不规则热 结核病、支气管肺炎结核病、支气管肺炎多见多见 e e伴随症状伴随症状 伴寒战、伴淋巴结肿大等伴寒战、伴淋巴结肿大等 急诊症状的鉴别与急救处理第5页发烧发烧FeverFever 2 2、体格检验、体格检验 a a伴皮疹伴皮疹 常见于麻疹、药疹常见于麻疹、药疹 b b伴寒战伴寒战 常见于大叶肺常见于大叶肺炎、急性肾盂肾炎、炎、急性肾盂肾炎、c c伴淋巴结肿大伴淋巴结肿大 常见于常见于白血病、转移癌白血病、转移癌 d d伴肝脾肿大伴肝脾肿大 常见于慢常见于慢性肝炎急性发作、败血症、血液病性肝炎急性发作、败血症、血液病 e e伴昏迷伴昏迷 先发烧后昏迷先发烧后昏迷常见于中枢神经系统感染如脑炎常见于中枢神经系统感染如脑炎 先昏迷后发烧常见于脑外伤先昏迷后发烧常见于脑外伤,脑出血脑出血急诊症状的鉴别与急救处理第6页发烧发烧FeverFever 3 3、试验室检验、试验室检验 a a能明确诊疗者不一定均作相能明确诊疗者不一定均作相关检验关检验 b b不能明确诊发烧不能明确诊发烧原因者原因者;发烧为主发烧为主,缺乏脏器病变征象者缺乏脏器病变征象者;为深入明为深入明确病因者可作对应检验确病因者可作对应检验l急诊处理急诊处理:1:1尽快查明原因尽快查明原因,2 2轻中度发烧多饮水轻中度发烧多饮水,以下情况需以下情况需紧急处理紧急处理 a a体温体温4040度度 b b伴惊厥伴惊厥 c c伴休克或心功效不全伴休克或心功效不全 d d高温中暑高温中暑急诊症状的鉴别与急救处理第7页发烧发烧FeverFever 3 3降温办法降温办法a a物理降温物理降温,b b药品降温药品降温,降低下丘脑体温调定点温度降低下丘脑体温调定点温度 c c其它其它:休休息息,补充水分补充水分,注意水注意水,电解质平衡电解质平衡,4 4病因治疗病因治疗急诊症状的鉴别与急救处理第8页急诊症状判别与抢救处理急诊症状判别与抢救处理 武警医学院从属医院急诊科武警医学院从属医院急诊科 陈俊强陈俊强急诊症状的鉴别与急救处理第9页呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspneal定义定义 指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸指患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费劲，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。费劲，呼吸辅助肌活动增强，可有呼吸频率，节律异常。l病因病因 1.1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 a a呼吸道疾病呼吸道疾病.肺炎肺炎.慢性阻塞性肺气慢性阻塞性肺气肿肿.过敏性哮喘过敏性哮喘 b b胸廓活动障碍胸廓活动障碍.胸廓畸形胸廓畸形.大量胸腔大量胸腔积液积液 c c膈肌运动受限膈肌运动受限.大量腹水大量腹水急诊症状的鉴别与急救处理第10页呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 2.2.循环系统疾病循环系统疾病.急性左心衰急性左心衰.心包积液心包积液 3.3.中毒性疾病中毒性疾病.酸中毒酸中毒.药品中毒药品中毒.毒气毒气 4.4.血液系统疾病血液系统疾病.白血病白血病.5 5神经系统疾病神经系统疾病.重症肌无力重症肌无力.脑出血脑出血l诊疗诊疗(病史、临床表现、试验室检验、判别诊疗）病史、临床表现、试验室检验、判别诊疗）1.1.病史病史a a发病缓急发病缓急.连续时间连续时间 b b伴随症状伴随症状.咽痛咽痛.心悸心悸 c c既往史既往史.支气管哮喘支气管哮喘.过敏过敏.缓解方式缓解方式 d d注意季节性注意季节性急诊症状的鉴别与急救处理第11页呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 2 2临床表现临床表现a a呼吸频率呼吸频率.24.24次次/分即呼吸频率加紧分即呼吸频率加紧.贫血贫血.发烧发烧.10.10次即呼吸频率减慢次即呼吸频率减慢.安眠药中毒安眠药中毒.b b呼吸深度呼吸深度.呼吸加深呼吸加深.糖尿病酮症糖尿病酮症酸中毒酸中毒.呼吸深慢呼吸深慢.呼吸变浅呼吸变浅.肺气肿肺气肿.呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹.c c呼吸节律呼吸节律.潮式呼吸潮式呼吸.呼吸中枢兴呼吸中枢兴奋性降低奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷糖尿病昏迷 急诊症状的鉴别与急救处理第12页呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea d d呼吸困难类型呼吸困难类型吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 多见多见于大气道阻塞经典时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁骨于大气道阻塞经典时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音 呼呼气性呼吸困难气性呼吸困难 多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费劲常伴哮鸣音劲常伴哮鸣音 混混和性呼吸困难和性呼吸困难 多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸频率加紧常有呼吸频率加紧 急诊症状的鉴别与急救处理第13页呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 劳劳力性呼吸困难力性呼吸困难 常见于心功效不全，严重时患者常见于心功效不全，严重时患者常取端坐位。常取端坐位。e e伴随症状伴随症状 伴发烧咳嗽伴发烧咳嗽常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考虑常见支气管肺部疾病，有大量粉红色泡沫痰考虑急性肺水肿、左心衰急性肺水肿、左心衰 伴伴发烧胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见肺发烧胸痛常见肺炎，突发呼吸困难伴胸痛常见肺梗死梗死 伴伴昏迷多见于脑出血、中毒昏迷多见于脑出血、中毒急诊症状的鉴别与急救处理第14页呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 3 3试验室检验试验室检验 a a血尿便常规、电解质血尿便常规、电解质 b b痰培养加药敏试验痰培养加药敏试验 c c血气分析血气分析 血液酸血液酸碱度碱度 正常值正常值7.357.357.45 7.45 动脉血氧分压动脉血氧分压 正常值正常值8080100mmHg100mmHg小于小于60mmHg60mmHg考虑呼吸衰竭考虑呼吸衰竭 急诊症状的鉴别与急救处理第15页呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 动动脉血二氧化碳分压脉血二氧化碳分压 正常值正常值353545mmHg45mmHg大于大于50mmHg50mmHg考虑呼吸衰竭考虑呼吸衰竭 剩剩下碱下碱 正常值正常值3 33mmol/L3mmol/L，代酸时负值增大，代酸时负值增大，代碱时正值增大代碱时正值增大 动动脉血氧饱和度脉血氧饱和度 正常值正常值9797小于小于7575时考虑呼吸时考虑呼吸衰竭衰竭 d d特殊检验特殊检验 胸片、胸片、心电图、心电图、CTCT急诊症状的鉴别与急救处理第16页呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspnea 4 4心源性与肺源性呼吸困难判别心源性与肺源性呼吸困难判别 a a既往史既往史 b b心源性呼吸困难多有夜间阵心源性呼吸困难多有夜间阵发性发作和端坐呼吸发性发作和端坐呼吸 c c肺源性呼吸困难多有阻塞性肺源性呼吸困难多有阻塞性通气障碍通气障碍l治疗标准：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧治疗标准：针对病因治疗，同时纠正缺氧和二氧化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正水电化碳潴留，保持气道通畅、控制感染、纠正水电解质平衡解质平衡 急诊症状的鉴别与急救处理第17页呼吸困难呼吸困难 Dyspnea Dyspneal详细办法详细办法 1 1、保持呼吸道通畅如去除积痰或及时、保持呼吸道通畅如去除积痰或及时取出异物取出异物 2 2、吸氧、吸氧 3 3、解除支气管痉挛、解除支气管痉挛 4 4、使用呼吸兴奋剂、使用呼吸兴奋剂 5 5、气管切开、气管切开 6 6、针对原发病如感染或、针对原发病如感染或急性心衰急性心衰 7 7、纠正水、电解质平衡、纠正水、电解质平衡急诊症状的鉴别与急救处理第18页昏迷昏迷ComaComal昏迷是最严重意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界昏迷是最严重意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，可出现病理反射。可出现病理反射。l发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其发病机制：意识有两个组成部分，意识内容及其“开关开关”系统。意识内容即大脑皮质功效活动包含思维，与外系统。意识内容即大脑皮质功效活动包含思维，与外界保持紧密联络能力。意识状态正常取决于大脑半球功界保持紧密联络能力。意识状态正常取决于大脑半球功效完整性。意识效完整性。意识“开关开关”系统包含经典感觉传导径路系统包含经典感觉传导径路（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特意性上（特意性上行投射系统）和脑干网状结构（非特意性上行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一定水平行投射系统），它可激活大脑皮质并使之维持一定水平兴奋性使机体处于觉醒状态。兴奋性使机体处于觉醒状态。急诊症状的鉴别与急救处理第19页昏迷昏迷ComaComal病因病因 1 1、颅内病变、颅内病变 a a感染性疾病如脑炎、脑脓肿感染性疾病如脑炎、脑脓肿 b b脑血管病如脑出血、大面积脑血管病如脑出血、大面积脑梗塞脑梗塞 c c占位病变如肿瘤占位病变如肿瘤 d d外伤如脑震荡、脑挫裂伤外伤如脑震荡、脑挫裂伤 e e癫痫癫痫 2 2、全身病变、全身病变 a a重症急性感染如败血症、中毒性菌痢重症急性感染如败血症、中毒性菌痢 b b内分泌及代谢障碍疾病如肺内分泌及代谢障碍疾病如肺性脑病、低血糖性脑病、低血糖 c c心血管系统疾病如心律失常心血管系统疾病如心律失常引发阿引发阿-斯综合症斯综合症 d d水、电解质平衡紊乱如稀释水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症性低钠血症 e e中毒性疾病如安眠药、一氧中毒性疾病如安眠药、一氧化碳、有机磷中毒化碳、有机磷中毒 f f物理原因如触电物理原因如触电 急诊症状的鉴别与急救处理第20页昏迷昏迷ComaComal临床表现临床表现 1 1、嗜睡、嗜睡 最轻意识障碍，患者连续处于睡眠状最轻意识障碍，患者连续处于睡眠状态能被唤醒，能正确回答下列问题，刺激去除很快再入态能被唤醒，能正确回答下列问题，刺激去除很快再入睡睡 2 2、昏睡、昏睡 靠近于不省人事，患者处于靠近于不省人事，患者处于熟睡状态不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡，熟睡状态不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，但很快入睡，醒时答非所问。醒时答非所问。3 3、浅昏迷、浅昏迷 不能唤醒，对疼痛刺激不能唤醒，对疼痛刺激有痛苦表情及回避反应，可有较少无意识动作，不能执有痛苦表情及回避反应，可有较少无意识动作，不能执行指令。行指令。4 4、深昏迷、深昏迷 对外界一切刺激均无反对外界一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命体征可有改变。应，全身肌肉松弛，生理反射消失，生命体征可有改变。急诊症状的鉴别与急救处理第21页昏迷昏迷ComaComal诊疗诊疗 1 1、病史、病史 a a昏迷缓急：急性起病见于外伤脑出血等，昏迷缓急：急性起病见于外伤脑出血等，慢性起病见于颅内肿瘤，阵发性昏迷见于肝昏迷，短暂慢性起病见于颅内肿瘤，阵发性昏迷见于肝昏迷，短暂昏迷问询癫痫病史。昏迷问询癫痫病史。b b眩晕为首发症状应考虑椎基眩晕为首发症状应考虑椎基底动脉供血不足，以猛烈头痛恶心为首发症状多由脑血底动脉供血不足，以猛烈头痛恶心为首发症状多由脑血管病，昏迷前有发烧多考虑颅内外感染。管病，昏迷前有发烧多考虑颅内外感染。c c外伤、毒气、高温外伤、毒气、高温 d d既往史如糖尿病、肝性脑病既往史如糖尿病、肝性脑病等及有没有发作史等及有没有发作史 急诊症状的鉴别与急救处理第22页昏迷昏迷ComaComa 2 2、体格检验、体格检验 普通检验普通检验 a a体温体温 先发烧后昏迷见于脑炎，先先发烧后昏迷见于脑炎，先昏迷后发烧多见蛛网膜下腔出血。体温低见于休克、酒精中毒、甲昏迷后发烧多见蛛网膜下腔出血。体温低见于休克、酒精中毒、甲减减 b b脉搏脉搏 增快见于增快见于感染性疾病，颅内压增高时脉缓且强感染性疾病，颅内压增高时脉缓且强 c c呼吸呼吸 糖尿病酮糖尿病酮症酸中毒时呼吸深大呼出气可有烂苹果味，有机磷中毒呼出气有大症酸中毒时呼吸深大呼出气可有烂苹果味，有机磷中毒呼出气有大蒜味蒜味 d d血压血压 增高见于脑增高见于脑出血，减低见于休克出血，减低见于休克 e e皮肤粘膜皮肤粘膜 潮红见潮红见于酒精中毒，樱桃红见于于酒精中毒，樱桃红见于coco中毒，苍白见于失血休克，湿冷见于低中毒，苍白见于失血休克，湿冷见于低血糖血糖急诊症状的鉴别与急救处理第23页昏迷昏迷ComaComa 神经系统检验神经系统检验 a a眼眼部部 瞳孔大小对称性及对光反射。双侧瞳孔增大瞳孔大小对称性及对光反射。双侧瞳孔增大多见于药品食物中毒如颠茄类，双侧瞳孔缩小多多见于药品食物中毒如颠茄类，双侧瞳孔缩小多见于镇静催眠药中毒，双侧瞳孔针尖样多见于有见于镇静催眠药中毒，双侧瞳孔针尖样多见于有机磷类中毒，双侧瞳孔不等大提醒脑疝。其它如机磷类中毒，双侧瞳孔不等大提醒脑疝。其它如视神经乳头视神经乳头 b b脑膜刺激征脑膜刺激征 包含颈项强直、包含颈项强直、KernigKernig征和征和BrudzinskiBrudzinski征阳性。深昏迷时常消失。征阳性。深昏迷时常消失。急诊症状的鉴别与急救处理第24页昏迷昏迷ComaComa 3 3、试验室检验、试验室检验 a a脑脊液脑脊液 血性提醒蛛网膜下腔出血，血性提醒蛛网膜下腔出血，混浊提醒化脓性脑膜炎混浊提醒化脓性脑膜炎 b b血生化血生化 4 4、特殊检验、特殊检验 普通普通CTCT或磁共振检验或磁共振检验l判别诊疗判别诊疗 1 1、晕厥、晕厥 是一过性脑缺血所致短暂意识丧失。是一过性脑缺血所致短暂意识丧失。之前常有眼前发黑，平卧后快速恢复。之前常有眼前发黑，平卧后快速恢复。2 2、休克、休克 急性循环衰竭收缩压小于急性循环衰竭收缩压小于90mmHg90mmHg 3 3、癔症、癔症 是一个神经官能症，常因是一个神经官能症，常因强烈精神刺激引发，实际意识并未丧失。强烈精神刺激引发，实际意识并未丧失。急诊症状的鉴别与急救处理第25页昏迷昏迷ComaComal治疗标准治疗标准 1 1、病因治疗、病因治疗 如如coco中毒应快速进行高中毒应快速进行高压氧治疗；外伤时尽快处理；低血糖时马上静脉压氧治疗；外伤时尽快处理；低血糖时马上静脉注射葡萄糖注射葡萄糖 2 2、对症治疗、对症治疗 如有颅内压增如有颅内压增高给予降颅压药品，心跳骤停者马上心肺复苏。高给予降颅压药品，心跳骤停者马上心肺复苏。急诊症状的鉴别与急救处理第26页急诊症状判别与抢救处理急诊症状判别与抢救处理 武警医学院从属医院急诊科武警医学院从属医院急诊科 陈俊强陈俊强急诊症状的鉴别与急救处理第27页咯血咯血HemoptysisHemoptysisl定义定义 咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出者。咯血指喉及喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出者。l标准标准 咯血量咯血量100ml/24h100ml/24h为小量咯血为小量咯血 咯血量咯血量100500ml/24h500ml/24h为大量咯血为大量咯血l病因病因 1 1、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 a a支气管扩张支气管扩张 多有慢性咳嗽、咳脓痰、重多有慢性咳嗽、咳脓痰、重复咯血史、肺部可有固定湿啰音复咯血史、肺部可有固定湿啰音 b b肺结核肺结核 浸润性肺结核浸润性肺结核可有小量咯血，结核空洞时大咯血，痰菌阳性可有小量咯血，结核空洞时大咯血，痰菌阳性 c c肺癌肺癌 多见多年吸烟史多见多年吸烟史中老年人，痰中带血或小量咯血中老年人，痰中带血或小量咯血 d d肺脓肿肺脓肿 都有发烧胸痛都有发烧胸痛伴有臭味脓血痰伴有臭味脓血痰急诊症状的鉴别与急救处理第28页咯血咯血HemoptysisHemoptysis 2 2、循环系统疾病、循环系统疾病 a a急性左心衰急性左心衰 多有高多有高血压冠心病史血压冠心病史,常有粉红色泡沫样痰常有粉红色泡沫样痰 b b风湿风湿性二尖瓣狭窄性二尖瓣狭窄 小量咯血因肺瘀血或肺毛细血管小量咯血因肺瘀血或肺毛细血管破裂，大咯血因支气管粘膜下静脉破裂破裂，大咯血因支气管粘膜下静脉破裂 3 3、外伤、外伤 如胸部刺伤、医疗操作（胸如胸部刺伤、医疗操作（胸腔穿刺腔穿刺)4 4、伴出血倾向疾病、伴出血倾向疾病 血小板降低性紫癜、血小板降低性紫癜、5 5、其它比较罕见疾病、其它比较罕见疾病 子宫内膜异位症子宫内膜异位症急诊症状的鉴别与急救处理第29页咯血咯血HemoptysisHemoptysisl诊疗诊疗 1 1、病史、病史 a a年纪年纪 青年咯血伴低热盗汗常考虑肺结核，青年咯血伴低热盗汗常考虑肺结核，年纪较大尤其男性伴吸烟史者常考虑肺癌年纪较大尤其男性伴吸烟史者常考虑肺癌 b b既往史既往史 有长久重复咳嗽、有长久重复咳嗽、咯血、咳脓痰病人多为支气管扩张咯血、咳脓痰病人多为支气管扩张 c c咯血量咯血量 肺癌多为血痰或小肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血多为肺结核空洞、风湿性二尖瓣狭量咯血，中大量咯血多为肺结核空洞、风湿性二尖瓣狭窄窄 2 2、伴随症状和体征、伴随症状和体征 伴发烧胸痛常为肺炎，伴发烧胸痛常为肺炎，伴发烧咳嗽、咳脓痰多为肺脓肿伴发烧咳嗽、咳脓痰多为肺脓肿 3 3、特殊检验、特殊检验 胸片、胸片、CTCT、支气管镜检验、心、支气管镜检验、心电图、超声心动检验电图、超声心动检验急诊症状的鉴别与急救处理第30页咯血咯血HemoptysisHemoptysisl判别诊疗判别诊疗 1 1、鼻咽口腔出血如牙龈口腔粘膜出血、鼻咽口腔出血如牙龈口腔粘膜出血普通不伴咳嗽闭口吸吮可吐出血液与唾液混和检普通不伴咳嗽闭口吸吮可吐出血液与唾液混和检验口腔发觉出血处验口腔发觉出血处 2 2、呕血、呕血 出血多位于食管、出血多位于食管、胃、十二指肠之前常有恶心及上腹部不适，呕吐胃、十二指肠之前常有恶心及上腹部不适，呕吐物可混有食物，常伴黑便，既往常有溃疡病史或物可混有食物，常伴黑便，既往常有溃疡病史或肝硬化史等。咯血常有喉部痒感引发咳嗽，咳出肝硬化史等。咯血常有喉部痒感引发咳嗽，咳出血痰常混有痰液，血痰可连续数天，常有肺或心血痰常混有痰液，血痰可连续数天，常有肺或心脏病史脏病史急诊症状的鉴别与急救处理第31页咯血咯血HemoptysisHemoptysisl治疗治疗 1 1、痰中带血或小量咯血对症治疗为主，主动治疗、痰中带血或小量咯血对症治疗为主，主动治疗原发病。原发病。2 2、中量或大量咯血、中量或大量咯血 a a基本治疗基本治疗 卧床休息，卧床休息，酌情补液，必要时输血，防治感染。酌情补液，必要时输血，防治感染。b b药品药品治疗治疗 垂体后叶素可收缩肺小动脉降低肺静脉压止血垂体后叶素可收缩肺小动脉降低肺静脉压止血10U/500ml10U/500ml溶液溶液 c c手术手术治疗治疗 普通内科治疗无效者可考虑手术治疗如咯血量大于普通内科治疗无效者可考虑手术治疗如咯血量大于600ml/d600ml/d、一次咯血大于、一次咯血大于200ml200ml并重复咯血。晚期肺癌等并重复咯血。晚期肺癌等不宜手术。不宜手术。d d伴窒伴窒息者尽快疏通呼吸道维持肺功效如快速排出积血，呼吸息者尽快疏通呼吸道维持肺功效如快速排出积血，呼吸停顿用人工辅助呼吸。停顿用人工辅助呼吸。急诊症状的鉴别与急救处理第32页