慢性疾患的康复专家讲座.pptx

第十四章第十四章 慢性运动系统疾患慢性运动系统疾患康复康复慢性疾患的康复第1页学习关键点学习关键点n掌握肩周炎康复评定、康复治疗掌握肩周炎康复评定、康复治疗n掌握腱鞘炎康复治疗掌握腱鞘炎康复治疗n掌握网球肘康复评定，康复治疗掌握网球肘康复评定，康复治疗n掌握跟痛症康复治疗掌握跟痛症康复治疗n掌握马蹄内翻足康复治疗掌握马蹄内翻足康复治疗n掌握肌筋膜疼痛综合症治疗掌握肌筋膜疼痛综合症治疗慢性疾患的康复第2页熟悉肩周炎临床表现熟悉肩周炎临床表现熟悉腱鞘炎临床表现熟悉腱鞘炎临床表现熟悉跟痛症康复治疗，了解其临床表现熟悉跟痛症康复治疗，了解其临床表现熟熟悉悉马马蹄蹄内内翻翻足足康康复复治治疗疗，了了解解其其临临床床表表现现熟悉肌筋膜疼痛综合症机制，临床表现熟悉肌筋膜疼痛综合症机制，临床表现慢性疾患的康复第3页第一节第一节 肩关节周围炎肩关节周围炎一、概述一、概述二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗慢性疾患的康复第4页一、概一、概 述述(一一)定义定义 是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊慢是指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊慢性损伤性炎症。性损伤性炎症。(二二)病因病因 1.1.肩部原因肩部原因 2.2.肩外原因肩外原因 慢性疾患的康复第5页(三三)病理病理 n肩关节周围炎病变主要发生在盂肱关肩关节周围炎病变主要发生在盂肱关节周围，其中包含：节周围，其中包含：肌和肌腱肌和肌腱 滑囊滑囊 关节囊关节囊 慢性疾患的康复第6页二、临床特点二、临床特点 (一一)临床表现临床表现 1.1.女性多于男性，左侧多于右侧。逐步出现女性多于男性，左侧多于右侧。逐步出现肩部某一处痛，与动作、姿势有显著关系。肩部某一处痛，与动作、姿势有显著关系。随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活随病程延长，疼痛范围扩大。伴肩关节活动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。动受限。夜间因翻身移动肩部而痛醒。慢性疾患的康复第7页2.2.体检体检 肩关节以外展、外旋、后伸受限肩关节以外展、外旋、后伸受限 最显著。最显著。3.3.辅查辅查 年纪较大或病程较长者，年纪较大或病程较长者，X X线平片线平片 可见到肩部骨质疏松。可见到肩部骨质疏松。慢性疾患的康复第8页（二）临床分期（二）临床分期1.1.疼痛期疼痛期 疼痛期又称为早期，急性期疼痛期又称为早期，急性期 或冻结进行期，连续时间为或冻结进行期，连续时间为10 10 36 36周。周。2.2.冻结期冻结期 又称为中间期，慢性期或僵又称为中间期，慢性期或僵 硬期。连续时间为硬期。连续时间为4 4 12 12个月。个月。3.3.恢复期恢复期 又称未期，解冻期或功效恢复又称未期，解冻期或功效恢复 期。连续时间为期。连续时间为5 52626个月。个月。慢性疾患的康复第9页三、康复评定三、康复评定 (一一)肩关节活动度评定肩关节活动度评定 评定量表可参考评定量表可参考BrunnstromBrunnstrom等级评定等级评定 (二二)肩关节功效评定肩关节功效评定 依据患者肩疼痛依据患者肩疼痛(P)(P)、ROM(R)ROM(R)、ADL(A)ADL(A)、肌力肌力(M)(M)及关节局部形态及关节局部形态(F)(F)等等5 5个方面进行个方面进行综合评定，总分综合评定，总分(T)(T)为为100100分。分。慢性疾患的康复第10页四、康复治疗四、康复治疗 (一一)早期或急性期缓解疼痛康复早期或急性期缓解疼痛康复 伎俩主要包含：伎俩主要包含：1.1.局部制动。局部制动。2.2.口服药品，如口服药品，如NSAIDNSAID类。类。3.3.局部痛点封闭。局部痛点封闭。慢性疾患的康复第11页4 4中医推拿在早期宜采取轻手法。中医推拿在早期宜采取轻手法。5 5理疗理疗 肩周炎早期康复重点是：止痛、肩周炎早期康复重点是：止痛、消炎、预防粘连，预防肩关节功效障碍。消炎、预防粘连，预防肩关节功效障碍。慢性疾患的康复第12页(二二)中末期或慢性期康复治疗方法中末期或慢性期康复治疗方法 主要有：主要有：1.1.运动疗法运动疗法运动疗法能够改进血液、淋巴循环，运动疗法能够改进血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改进萎缩肌肉。部活动范围，改进萎缩肌肉。慢性疾患的康复第13页惯用详细方法有：惯用详细方法有：(1)(1)仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和 外旋主动运动或助力运动。外旋主动运动或助力运动。(2)(2)训练肩部活动度，利用规律反作用行训练肩部活动度，利用规律反作用行 CODMANCODMAN围绕训练和棒体操。围绕训练和棒体操。(3)(3)双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健 肢帮助患肢作肩各轴位助力运动。肢帮助患肢作肩各轴位助力运动。慢性疾患的康复第14页(4)(4)双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移作 牵伸肩部软组织牵伸练习。牵伸肩部软组织牵伸练习。(5)(5)利用肩轮等器械进行肩部主动运动利用肩轮等器械进行肩部主动运动(6)(6)利用哑铃作增强肩胛带肌肉抗阻运动。利用哑铃作增强肩胛带肌肉抗阻运动。(7)(7)医疗体操。医疗体操。慢性疾患的康复第15页2.2.关节松动术关节松动术 关节松动术依据关节运动生物力学原理，关节松动术依据关节运动生物力学原理，在关节面施以微小活动，从而引发骨关节在关节面施以微小活动，从而引发骨关节较大幅度活动。较大幅度活动。慢性疾患的康复第16页3 3中医治疗中医治疗 4 4理疗理疗 5 5手术治疗手术治疗 关节镜下粘连松解关节镜下粘连松解 慢性疾患的康复第17页第二节第二节 狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗慢性疾患的康复第18页一、概一、概 述述 肌腱与骨形成弹性极小肌腱与骨形成弹性极小“骨纤维隧道骨纤维隧道”。四肢肌腱凡经过四肢肌腱凡经过“骨纤维隧道骨纤维隧道”处均可处均可发生腱鞘炎发生腱鞘炎。慢性疾患的康复第19页二、临床特点二、临床特点(一一)弹响拇和弹响指弹响拇和弹响指 (二二)桡骨茎突狭窄性腱鞘炎桡骨茎突狭窄性腱鞘炎n握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为现疼痛，称为FinkelsteinFinkelstein征阳性。征阳性。慢性疾患的康复第20页(三三)腱鞘炎诊疗关键点：腱鞘炎诊疗关键点：1 1局部压痛。局部压痛。2 2抗阻试验阳性。抗阻试验阳性。3 3局部肿胀。局部肿胀。4 4关节弹响。关节弹响。5 5X X线检验排除其它疾患。线检验排除其它疾患。慢性疾患的康复第21页三、康复评定三、康复评定主要从关节活动度及疼痛方面评定。主要从关节活动度及疼痛方面评定。疼痛评定采取视觉模拟评分法疼痛评定采取视觉模拟评分法(visual(visual analogue scale,VAS)analogue scale,VAS)。慢性疾患的康复第22页四、康复治疗四、康复治疗 1 1对于症状轻微病人，可采取制动及扶对于症状轻微病人，可采取制动及扶 他林局部外用，都能取得良好效果。他林局部外用，都能取得良好效果。2.2.局封治疗有很好疗效。局封治疗有很好疗效。3 3病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀病程长、出现交锁、弹响时，是小针刀 治疗最正确适应证。治疗最正确适应证。4.4.理疗。理疗。5.5.必要时可行腱鞘切开松解术。必要时可行腱鞘切开松解术。慢性疾患的康复第23页第三节第三节 肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗慢性疾患的康复第24页一、概一、概 述述 肱骨外上髁炎是一个肱骨外上髁处，伸肱骨外上髁炎是一个肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近慢性损伤性炎症。肌总腱起点附近慢性损伤性炎症。网球运动员易发生此种损伤，故俗称网网球运动员易发生此种损伤，故俗称网球肘。球肘。慢性疾患的康复第25页二、临床特点二、临床特点 发病迟缓。发病迟缓。多见于多见于35 35 50 50岁中年男性人。岁中年男性人。检验：在肱骨外上髁、桡骨头及二者之检验：在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有不足、极敏锐压痛，在肱骨外上髁间有不足、极敏锐压痛，在肱骨外上髁压痛最显著。压痛最显著。伸肌腱牵拉试验（伸肌腱牵拉试验（MillsMills征）阳性。征）阳性。慢性疾患的康复第26页三、康复评定三、康复评定 (一一)网球肘特异性评定标准网球肘特异性评定标准 RolesRoles和和MaudsleyMaudsley网球肘评价标准网球肘评价标准 (二二)网球肘疗效评分网球肘疗效评分 通常采取通常采取VerhaarVerhaar网球肘疗效评分网球肘疗效评分 慢性疾患的康复第27页四四、康复治疗康复治疗 1 1网球肘为一个自限性疾病，保守治疗常网球肘为一个自限性疾病，保守治疗常 能奏效。能奏效。2 2急性期以减轻炎症和疼痛为目标，可用急性期以减轻炎症和疼痛为目标，可用 伸腕夹板，网球肘支具固定，也能够口伸腕夹板，网球肘支具固定，也能够口 服非甾体类消炎药。服非甾体类消炎药。3.3.局封治疗。局封治疗。慢性疾患的康复第28页4 4运动康复疗法运动康复疗法 运动康复疗法由肌肉放松、被动牵拉、运动康复疗法由肌肉放松、被动牵拉、主动反抗主动反抗3 3部分内容组成。部分内容组成。5 5慢性期以恢复为主慢性期以恢复为主 中医手法治疗中医手法治疗 电针治疗电针治疗 慢性疾患的康复第29页6 6物理治疗物理治疗 冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流冰敷、抬高、固定、音频电疗、脉动直流 电磁场疗法、红外线。电磁场疗法、红外线。7 7极少数症状严重、保守治疗无效者，可行极少数症状严重、保守治疗无效者，可行 手术治疗。手术治疗。慢性疾患的康复第30页第四节第四节 跟痛症跟痛症一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗慢性疾患的康复第31页一、概一、概 述述 跟痛症是跟痛症是指指由急性或慢性损伤所引发跟由急性或慢性损伤所引发跟部周围部周围疼痛疼痛总称总称好发于好发于40406060岁岁中中老年人老年人 慢性疾患的康复第32页二、临床特点二、临床特点疼痛轻重不一，起病迟缓。疼痛轻重不一，起病迟缓。主要临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀主要临床表现为足跟蹠面疼痛、肿胀和压痛。和压痛。X X线检验线检验 ：骨刺大小与临床表现不成：骨刺大小与临床表现不成百分比。百分比。慢性疾患的康复第33页三、康复评定三、康复评定尚无跟痛症专用评分标准尚无跟痛症专用评分标准能够参考能够参考MarylandMaryland足部评分标准足部评分标准 慢性疾患的康复第34页四、康复治疗四、康复治疗1.1.尽可能降低足部负重，让足跟部充分休尽可能降低足部负重，让足跟部充分休息，为损伤愈合创造条件。息，为损伤愈合创造条件。2.2.可采取温水浸浴或按摩疗法。可采取温水浸浴或按摩疗法。3.3.外用涂剂。外用涂剂。4.4.口服消炎止痛药品。口服消炎止痛药品。5.5.封闭治疗。封闭治疗。6.6.对于经久不愈病人，会考虑手术切除对于经久不愈病人，会考虑手术切除 跟骨骨刺或跟下滑囊。跟骨骨刺或跟下滑囊。慢性疾患的康复第35页第五节第五节 马蹄内翻足马蹄内翻足一、一、概述概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定四、康复治疗四、康复治疗慢性疾患的康复第36页一、一、概概 述述 n n是临床最常见小儿足部畸形。是临床最常见小儿足部畸形。n n特点是足前半部内收、内翻，跟骨内翻、特点是足前半部内收、内翻，跟骨内翻、跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。跖屈、跟腱挛缩呈马蹄畸形等。n n新生儿发病率为新生儿发病率为114.54.5，男女之比为，男女之比为2 2：1 1，单侧多于双侧。，单侧多于双侧。n n依据发病原因可分为先天性、后天性。依据发病原因可分为先天性、后天性。慢性疾患的康复第37页新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个原因新生儿先天性马蹄内翻足畸形由四个原因组成：组成：跗骨间关节内收。跗骨间关节内收。踝关节跖屈。踝关节跖屈。足内翻。足内翻。年纪较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。年纪较大，可由胫骨内旋及胫后肌挛缩。慢性疾患的康复第38页二、临床特点二、临床特点（一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不（一）出生后即出现单侧或双侧足部程度不 等马蹄内翻畸形，足部呈等马蹄内翻畸形，足部呈踝关节踝关节蹠蹠 屈位，内翻、内收畸形。屈位，内翻、内收畸形。（二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着（二）患儿学行走时，用前足或足外侧缘着 地行走，伴随年纪渐大，畸形渐加地行走，伴随年纪渐大，畸形渐加 重，严重者足背着地行走，负重处出重，严重者足背着地行走，负重处出 现滑囊和胼胝。现滑囊和胼胝。慢性疾患的康复第39页（三）（三）X X线摄片，患足正侧位：出生后，线摄片，患足正侧位：出生后，X X线线 片上能够看到片上能够看到距骨距骨、跟骨跟骨、骰骨骰骨骨骨 化中心，有时可见到第三楔骨，全部化中心，有时可见到第三楔骨，全部 蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨蹠骨和趾骨均已出现，而跗舟状骨 要到要到3 3岁才出现骨化中心。岁才出现骨化中心。慢性疾患的康复第40页（四）依据三条线预计畸形：（四）依据三条线预计畸形：1.1.在正位片上测定跟距角，若小于在正位片上测定跟距角，若小于3030，表明足部无内翻。表明足部无内翻。2.2.测量第一测量第一蹠骨蹠骨纵轴和距骨纵轴所交叉纵轴和距骨纵轴所交叉 角，正常为角，正常为002020。慢性疾患的康复第41页3.X3.X线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所、线侧位片测量距骨纵轴和跟骨蹠面所、形成角，正常形成角，正常35355555，假如小于，假如小于 3030，则表明足下垂。假如距跟角小于，则表明足下垂。假如距跟角小于 1515，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成，第一蹠骨与距骨纵轴交叉所成 角大于角大于1515，表明距舟关节半脱位，表明距舟关节半脱位 (Simon15(Simon15定律定律)。慢性疾患的康复第42页三、康复评定三、康复评定 （一）采取（一）采取MckayMckay足功效评价标准。足功效评价标准。（二）关于马蹄内翻足疗效评定，采取（二）关于马蹄内翻足疗效评定，采取 GreenGreen和和Lloyd-RobertsLloyd-Roberts马蹄内翻足马蹄内翻足 疗效分级标准。疗效分级标准。慢性疾患的康复第43页四、康复治疗四、康复治疗n n早期治疗方法简单，易矫正畸形，远期早期治疗方法简单，易矫正畸形，远期效果好。效果好。n n分为保守治疗和手术治疗分为保守治疗和手术治疗慢性疾患的康复第44页（一）保守治疗（一）保守治疗 1.1.手法矫正手法矫正 普通适宜普通适宜1 1岁以内婴儿或较岁以内婴儿或较 轻型者。轻型者。2.2.双侧夹板固定法双侧夹板固定法 不能长久坚持手法不能长久坚持手法 扳正者，可于出生后扳正者，可于出生后1 1个月内采取轻便个月内采取轻便 双侧夹板（双侧夹板（Denis-brownDenis-brown）矫形。）矫形。慢性疾患的康复第45页3.Ponseti3.Ponseti方法方法n n即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术再即早期连续石膏矫形加经皮跟腱切断术再配合矫形支具治疗方法。配合矫形支具治疗方法。n n国际上公认治疗先天性马蹄内翻足最好最国际上公认治疗先天性马蹄内翻足最好最先进方法先进方法 n n优点优点 ：保留了足发育能力和稳定性。：保留了足发育能力和稳定性。手术操作微创，患儿轻易耐受。手术操作微创，患儿轻易耐受。疗效好，治疗成功率高，复发率疗效好，治疗成功率高，复发率 低，家长花费小，轻易接收。低，家长花费小，轻易接收。慢性疾患的康复第46页（二）手术治疗（二）手术治疗n n适合用于非手术疗法不满意和畸形复发或适合用于非手术疗法不满意和畸形复发或年纪大、畸形重病人。年纪大、畸形重病人。n n手术方法有两类：一类是单纯软组织手术，手术方法有两类：一类是单纯软组织手术，一类是软组织合并骨性手术。一类是软组织合并骨性手术。慢性疾患的康复第47页1.1.软组织手术软组织手术n n惯用有跖筋膜切断术、跟腱切断术和足内侧惯用有跖筋膜切断术、跟腱切断术和足内侧软组织松解术软组织松解术 2.2.骨手术骨手术 n n对于对于1313岁以上病儿，跟骨显著内翻畸形，可岁以上病儿，跟骨显著内翻畸形，可行跟骨楔形截骨术。行跟骨楔形截骨术。n n其它跗骨有畸形，可行足二关节（距舟和跟其它跗骨有畸形，可行足二关节（距舟和跟骰关节）或三关节融合术（跟距、距舟和跟骰关节）或三关节融合术（跟距、距舟和跟骰关节）。骰关节）。慢性疾患的康复第48页第六节第六节 肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征一、概述一、概述 二、临床特点二、临床特点三、康复评定三、康复评定 四、康复治疗四、康复治疗慢性疾患的康复第49页一、概一、概 述述 肌筋膜疼痛综合征是一个在骨骼肌上能够肌筋膜疼痛综合征是一个在骨骼肌上能够激惹疼痛位置，这个位置通常能够摸到一激惹疼痛位置，这个位置通常能够摸到一个绷紧带或疼痛结节，触压时有疼痛和可个绷紧带或疼痛结节，触压时有疼痛和可能引发远处牵涉痛；常有交感现象；也称能引发远处牵涉痛；常有交感现象；也称为肌筋膜触发点疼痛。为肌筋膜触发点疼痛。慢性疾患的康复第50页二、临床特点二、临床特点起病年纪在起病年纪在20206060岁岁直接刺激引发触发点疼痛和牵涉痛直接刺激引发触发点疼痛和牵涉痛各个触发点引发临床症侯群都有各自各个触发点引发临床症侯群都有各自特征。特征。慢性疾患的康复第51页肌筋膜疼痛综合征诊疗：肌筋膜疼痛综合征诊疗：1 1病史病史 2 2肌肉疼痛点和痛点处可触及张力带及其肌肉疼痛点和痛点处可触及张力带及其 上收缩性结节。上收缩性结节。3 3压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉压力和针刺触发点可引发疼痛和牵涉 痛。痛。慢性疾患的康复第52页4 4快速触诊和针刺触发点可引发局部抽搐快速触诊和针刺触发点可引发局部抽搐 反应。反应。5 5肌电图肌电图(EMG)(EMG)上可录到触发点处自发上可录到触发点处自发 性电位和运动终板神经末梢去极化性电位和运动终板神经末梢去极化 电波。电波。6 6受累肌肉运动和牵张范围受限及肌力受累肌肉运动和牵张范围受限及肌力 稍变弱。稍变弱。7 7睡眠不足时加重。睡眠不足时加重。慢性疾患的康复第53页三、康复评定三、康复评定 采取视觉模拟评分法采取视觉模拟评分法(visual analogue(visual analogue scale,VAS)scale,VAS)进行疼痛评定。进行疼痛评定。慢性疾患的康复第54页四、康复治疗四、康复治疗（一）肌疗法（一）肌疗法 对触发点压榨后再对触发点压榨后再 对肌肉对肌肉 进行牵张口。进行牵张口。（二）肌肉牵张和冷喷雾疗法（二）肌肉牵张和冷喷雾疗法 这种方法又称为这种方法又称为“牵张和喷雾牵张和喷雾”慢性疾患的康复第55页（三）针刺和肌肉牵张法（三）针刺和肌肉牵张法 针刺是重复在不一样方向上穿刺来破坏或针刺是重复在不一样方向上穿刺来破坏或刺激触发点和张力带，从而灭活感觉神经刺激触发点和张力带，从而灭活感觉神经元疼痛感觉。元疼痛感觉。（四）肉毒素注射加肌肉牵张法。（四）肉毒素注射加肌肉牵张法。（五）治疗同时要补充各种维生素。（五）治疗同时要补充各种维生素。慢性疾患的康复第56页