胰腺肿瘤医学知识培训专家讲座.pptx

.胰腺疾病影像诊疗胰腺疾病影像诊疗胰腺肿瘤医学知识培训第1页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）【病理】胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占整个胰腺恶性肿瘤95%发病年纪 40-80岁 男女比1.5：1 胰腺肿瘤医学知识培训第2页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）发病部位发病部位 胰头部最多，占60-70%胰体癌其次占15-20%胰尾癌占5-10%弥漫性占5-10%胰腺肿瘤医学知识培训第3页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）胰腺癌起源于胰管上皮细胞，导管腺癌，占92%，极少起源于腺泡上皮。其它为黏液癌、腺鳞癌、腺胞细胞癌等，其特征多为高分化腺癌呈富有纤维组织，质地硬，灰白色肿块。胰腺癌为少血管肿瘤。含有围管性和嗜神经性胰腺肿瘤医学知识培训第4页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）转移路径局部直接侵犯血行转移、淋巴转移沿神经鞘转移胰腺肿瘤医学知识培训第5页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）【临床表现】腹部疼痛向背部放射胃纳减退消瘦、恶液质、腹水。胰头癌能够早期出现梗阻性黄疸。胰腺肿瘤医学知识培训第6页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）【影像学表现】影像学表现】CT检验检验胰腺轮廓改变胰腺局部增大胰头部增大，体尾部萎缩胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。胰管阻塞肿瘤远端主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。胰腺肿瘤医学知识培训第7页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）胆总管胰管截断性梗阻“双管征”胰头癌侵犯胆总管、胰管，致使胰管、胆总管扩张肿瘤侵犯胰腺周围血管表现为胰腺与血管之间脂肪间隙消失胰腺肿瘤医学知识培训第8页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）肿瘤侵犯周围脏器 局部肠管壁增厚、僵硬胃窦后壁受累，胃与胰腺脂肪间隙消失，胃壁不足增厚胰腺癌侵犯大网膜，致大网膜混浊、增厚形成所谓“饼状大网膜”，常同时有腹膜种植转移，而合并有大量腹水。胰腺肿瘤医学知识培训第9页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）肿瘤转移血行转移须注意：胰腺癌肝转移有时可表现囊性病变。淋巴转移早期胰腺癌肿瘤直径3cm。胰腺肿瘤医学知识培训第10页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）CT增强扫描增强扫描低密度结节或肿块密度差动脉期66Hu左右门脉期35Hu左右 病灶边缘环状强化 血管受侵犯显示显著 可更加好显示转移灶胰腺肿瘤医学知识培训第11页胰腺肿瘤医学知识培训第12页胰腺肿瘤医学知识培训第13页胰腺肿瘤医学知识培训第14页胰腺肿瘤医学知识培训第15页1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）MRI表现 胰腺内结节肿块 T1WI 等低信号 T2WI 等高信号、混杂信号 MRCP 胆管胰管狭窄 梗阻端呈鸟嘴状 双管征 腹膜后腹腔动脉周围软组织灶 T1WI 低信号 胰腺肿瘤医学知识培训第16页胰腺肿瘤医学知识培训第17页胰腺肿瘤医学知识培训第18页胰腺肿瘤医学知识培训第19页胰腺肿瘤医学知识培训第20页胰腺肿瘤医学知识培训第21页胰腺肿瘤医学知识培训第22页胰腺肿瘤医学知识培训第23页梗阻性黄疸obstruction of biliary tract梗梗阻阻性性黄黄疸疸 胆道梗阻引发黄疸，血胆红素高，碱性磷酸酶高影像学检验能够确定胆管狭窄或阻塞影像检验目标 确定梗阻住黄疸诊疗 明确梗阻部位 判断梗阻原因。胰腺肿瘤医学知识培训第24页梗阻性黄疸obstruction of biliary tract确定梗阻住黄疸诊疗确定梗阻住黄疸诊疗 X线 PTC、ERCP 显示胆管扩张 呈软藤状 扩张胆管远端狭窄、梗阻胰腺肿瘤医学知识培训第25页梗阻性黄疸obstruction of biliary tractCT检验检验 胆管扩张，梗阻部位不一样，扩张范围也不一样，成条状低密度影无强化 胆管远端狭窄、梗阻MRI检验检验 胆管扩张 T1WI低信号、T2WI高信号 ERCP 扩张胆管呈软藤状胰腺肿瘤医学知识培训第26页确定胆道梗阻部位确定胆道梗阻部位胰腺肿瘤医学知识培训第27页1 肝门区胆道梗阻 高位胆道梗阻 发生部位 左右肝管 肝总管 影像表现 左右肝管、肝总管狭窄、阻塞 肝内胆管扩张 梗阻原因 恶性肿瘤，如胆管癌、肝癌、胆囊癌、肝门部淋巴腺转移瘤等胰腺肿瘤医学知识培训第28页 梗阻形态特征 ERCP PTC MRCP 偏心性不规则狭窄 向心性、截断性 不规则充盈缺损 肝内胆管扩张显著 胆囊不显影 梗阻性黄疸obstruction of biliary tract胰腺肿瘤医学知识培训第29页梗阻性黄疸obstruction of biliary tractCT MRI 梗阻末端病灶 结节、管壁厚 梗阻成截断性 肝内胆管扩张 胆囊缩小 胰腺肿瘤医学知识培训第30页梗阻性黄疸obstruction of biliary tract 良性性梗阻良性性梗阻 炎症、胆石症少见。普通结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻。ERCP PTC MRCP 向心性逐步狭窄，阶段性狭窄 边缘较光整 杯口状充缺，结节样 肝内胆管扩张较轻 胰腺肿瘤医学知识培训第31页胰腺肿瘤医学知识培训第32页梗阻性黄疸obstruction of biliary tractCT MRI 梗阻末端病灶 高密度结石，连续多个层面逐步狭窄 半月征 环靶征 肝内胆管扩张轻 胆囊无扩张胰腺肿瘤医学知识培训第33页梗阻性黄疸obstruction of biliary tract2.胆总管梗阻 低位胆管梗阻 发生部位 胆总管 影像表现 胆总管狭窄、阻塞 胆囊、肝内胆管扩张 梗阻原因 恶性肿瘤，如胆管癌、胰腺癌、壶腹周围癌等胰腺肿瘤医学知识培训第34页梗阻性黄疸obstruction of biliary tract梗阻形态特征 ERCP PTC MRCP 偏心性不规则狭窄 向心性、截断性 不规则充盈缺损 肝内胆管扩张显著 胆囊扩大胰腺肿瘤医学知识培训第35页梗阻性黄疸obstruction of biliary tractCT MRI 梗阻末端病灶 结节、管壁厚 梗阻梗阻 呈截断性 肝内胆管扩张，部分胰管扩张 双管征 胆囊扩大胰腺肿瘤医学知识培训第36页梗阻性黄疸obstruction of biliary tract良性性梗阻良性性梗阻 炎症、胆石症多见 普通结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻 ERCP PTC MRCP 偏心性不规则狭窄 向心性 可见结石 胰管扩张 肝内胆管扩张显著 胆囊扩大胰腺肿瘤医学知识培训第37页梗阻性黄疸obstruction of biliary tractCT MRI 梗阻末端病灶 高密度结石 或连续多个层面逐步狭窄 半月征 环靶征 胆总管扩张轻，胆囊显著扩张胰腺肿瘤医学知识培训第38页胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）胰腺囊性肿瘤胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）发生率占胰腺肿瘤10%-15%左右，病理上分为浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 胰腺肿瘤医学知识培训第39页浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）【病理】小囊性腺瘤，发生部位胰体、尾部，肿瘤边界清楚，大小直径225cm，平均10cm左右切面呈蜂窝状，肿瘤由无数小囊组成，内含透明液体。无恶变倾向。胰腺肿瘤医学知识培训第40页粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima)大囊性腺瘤，有恶变得可能，故通称为粘液型囊性肿瘤。发病部位发病部位 胰体尾部多见，大小大小 肿瘤常很大，直径2-30cm。结构结构 单囊或几个大囊组成。囊内充满粘液，囊内有纤维分隔。肿瘤3cm多位良性，肿瘤5cm可疑恶性。8cm则多为恶性。胰腺肿瘤医学知识培训第41页胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）【影像表现】X线诊疗价值不大，胃肠道钡剂造影检验胃肠道受推压改变。胰腺肿瘤医学知识培训第42页胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）CT检验检验共同特征共同特征胰尾部圆形低密度囊实性肿块，边缘光滑 肿块呈蜂窝状、多房囊状。胰腺肿瘤医学知识培训第43页胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）浆液性囊腺瘤 肿瘤包膜光滑、薄中央纤维瘢痕和分隔有时可见条状不规则钙化特征性日光放射状钙化增强扫描肿瘤蜂窝状结构及壁显著强化。胰腺肿瘤医学知识培训第44页胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）粘液性囊腺瘤和囊腺癌肿瘤内为大单囊，多囊。囊壁厚薄不均、囊内分隔薄，囊壁可见壳状钙化，可见乳头状壁结节增强扫描囊壁、分隔、壁结节强化。胰腺肿瘤医学知识培训第45页胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）恶性囊腺瘤囊壁常较厚 不规则厚壁结节较大提醒恶性可能，有转移病灶则为恶性可靠证据胰腺肿瘤医学知识培训第46页胰腺肿瘤医学知识培训第47页胰腺肿瘤医学知识培训第48页胰腺肿瘤医学知识培训第49页胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）【病理】胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）发生部位体、尾部多见肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。10%20%胰岛细胞瘤可向周围扩散，且向远处转移。胰腺肿瘤医学知识培训第50页胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）胰岛细胞瘤分型 分为功效性胰岛细胞肿瘤分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、胰高糖素瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。无功效性胰岛细胞瘤。无激素分泌功效。胰腺肿瘤医学知识培训第51页胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）【临床表现】胰岛素瘤可表现为低血糖昏迷；胃泌素瘤则表现为顽固性消化性溃疡。内分泌素检验可确定诊疗 胰腺肿瘤医学知识培训第52页胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）【影像表现】CT平扫检验 轮廓局部外凸 胰腺内低密度结节，等密度节结。少数肿瘤较大，出现不足肿块20%病例可出现钙化。胰腺肿瘤医学知识培训第53页胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）增强增强CT检验检验动脉期肿瘤显著强化少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 门脉期 为低密度节结。胰腺肿瘤医学知识培训第54页胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）无功效性胰岛细胞瘤 胰腺较大肿块，直径可为324cm，胰体、尾部多见。密度可均一，等低密度，内含有低密度区结节状钙化。胰腺肿瘤医学知识培训第55页胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）增强增强CT检验检验强化方式较多均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺不均一强化 恶性可发觉肝转移，局部淋巴结肿大胰腺肿瘤医学知识培训第56页胰腺肿瘤医学知识培训第57页胰腺肿瘤医学知识培训第58页胰腺肿瘤医学知识培训第59页胰腺肿瘤医学知识培训第60页胰腺肿瘤医学知识培训第61页胰腺肿瘤医学知识培训第62页.脾脏疾病脾脏疾病胰腺肿瘤医学知识培训第63页1.脾外伤脾外伤 splenic rupture脾脏破裂脾脏破裂 造成脾脏出血，分为 出现脾包膜下出血 脾实质内 脾周围出血，胰腺肿瘤医学知识培训第64页1.脾外伤脾外伤 splenic rupture依据脾破裂（splenic rupture）时间 早发性脾破裂 迟发性脾破裂 除了外伤，亦可因感染、肿瘤、血液病引发自发性脾破裂。胰腺肿瘤医学知识培训第65页1.脾外伤脾外伤 splenic rupture【临床表现】外伤史猛烈左上腹疼痛并向背部放射迟发性脾破裂者，症状隐匿，数天出现大出血，胰腺肿瘤医学知识培训第66页1.脾外伤脾外伤 splenic rupture【影像表现】CT 平扫表现：脾挫裂伤：显示为脾内线条状、不规则形低度区，还可伴有小点、片状高密度影。脾血肿：表现为团块状高密度影。包膜下血肿：为半月形高密度影，随出血时间延长，血肿逐步变为等密度及至低密度灶。脾包膜破裂；致脾周或并有上腹腔积液（积血）。胰腺肿瘤医学知识培训第67页1.脾外伤脾外伤 splenic rupture CT增强扫描增强扫描 条状、不规则型低密度区，无显著强化。延时期不消失。胰腺肿瘤医学知识培训第68页胰腺肿瘤医学知识培训第69页胰腺肿瘤医学知识培训第70页胰腺肿瘤医学知识培训第71页胰腺肿瘤医学知识培训第72页胰腺肿瘤医学知识培训第73页脾肿瘤脾肿瘤（splenictumor）脾肿瘤脾肿瘤原发于脾肿瘤（splenictumor）少见。恶性肿瘤淋巴瘤多见转移瘤良性肿瘤血管瘤胰腺肿瘤医学知识培训第74页脾肿瘤脾肿瘤（splenictumor）【影像表现】CT表现表现 脾海绵状血管瘤：平扫 边界清楚低密度灶，增强 早期显示病灶周围结节状强化，延迟扫描对比剂逐步向中心充填，最终病灶呈等密度。胰腺肿瘤医学知识培训第75页脾肿瘤脾肿瘤（splenictumor）脾恶性淋巴瘤 脾增大 脾内单发或多发低密度灶，内密度不均 增强扫描 病灶轻度强化，腹膜后脾门或其它部位淋巴结肿大。胰腺肿瘤医学知识培训第76页胰腺肿瘤医学知识培训第77页胰腺肿瘤医学知识培训第78页胰腺肿瘤医学知识培训第79页胰腺肿瘤医学知识培训第80页胰腺肿瘤医学知识培训第81页脾脓肿（脾脓肿（splenic abscess）脾脓肿（脾脓肿（splenic abscess）病因病因脾周围器官感染直接侵犯经淋巴感染血行感染亦可是脾梗死并发症。临床表现临床表现全身感染症状并伴脾区疼痛。胰腺肿瘤医学知识培训第82页脾脓肿（脾脓肿（splenic abscess）【影像表现】CT表现炎性早期脾弥漫性增大，密度均匀或轻度减低。胰腺肿瘤医学知识培训第83页脾脓肿（脾脓肿（splenic abscess）病灶液化坏死表现为类圆形、单个或多个低密谋灶，边界清楚或不清。增强扫描脓腔无强化，脓肿壁显著强化。特征性表现腔内有气液平胰腺肿瘤医学知识培训第84页脾囊肿（splenic cyst）脾囊肿分类脾囊肿分类先天性后天性真性真性囊肿见于单纯性囊肿假性假性囊肿见于外伤出血和炎症之后，脾包虫囊肿多见于流行病区。胰腺肿瘤医学知识培训第85页脾囊肿（splenic cyst）【影像表现】CT表现脾内囊性低密度灶囊肿常可见囊肿壁弧形钙化外伤性囊肿内因为出血和机化，囊内密度高于水。增强后囊液及囊壁无强化表现 胰腺肿瘤医学知识培训第86页脾梗死（splenicinfarcton）临床与病理临床与病理病因病因为左心系统血栓脱落脾周围器官肿瘤和炎症一些血液病淤血性脾增大等。大多数脾梗死并无症状，少数可有左上腹疼痛。胰腺肿瘤医学知识培训第87页脾梗死（splenicinfarcton）【影像表现】CT表现表现脾内三角形、楔形低密度影，尖端朝向脾门，边界清楚 增强病灶无强化，轮廓较平扫清楚。中央能够有囊变。脾脏可缩小，轮廓呈分叶状。胰腺肿瘤医学知识培训第88页胰腺肿瘤医学知识培训第89页胰腺肿瘤医学知识培训第90页胰腺肿瘤医学知识培训第91页