皮肤肿瘤医学知识培训专家讲座.pptx

第第20章章 皮肤肿瘤皮肤肿瘤皮肤肿瘤医学知识培训第1页学习目标.说出众素痣分类，简述临床表现及治疗标准。.描述三种先天性血管瘤临床表现、瘢痕疙瘩治疗.记住老年疣临床表现。4.简述基底细胞上皮瘤临床分型及治疗标准皮肤肿瘤医学知识培训第2页 第第1节色素痣节色素痣 色素痣又称痣细胞痣或黑素细胞痣，是黑素细胞良性肿瘤，在人类中最常见 皮肤肿瘤医学知识培训第3页一、病因一、病因 色素痣病因尚不清楚。可能是发育畸形所致。相关痣细胞起源，当前存在二种学说。一是认为它们来自上皮细胞，系基底细胞一个功效性变形，另一个学说则认为痣细胞起源于外胚叶神经嵴。皮肤肿瘤医学知识培训第4页二、临床表现二、临床表现（一）交界痣（一）交界痣 以掌跖及外阴部最多见。常见于2岁以后，亦可出生即有。痣细胞位于表皮下与真皮交界处，皮损为约0.11.0cm大小浅褐色到暗褐色斑，表面平滑或稍隆起于皮肤，其上无毛发生长，少数可恶变。皮肤肿瘤医学知识培训第5页（二）皮内痣（二）皮内痣 好发于头颈部，多见于成人，是最常见色素痣。痣细胞位于真皮内，皮损形状不一，呈半球形隆起，有蒂或乳头瘤状，颜色褐色至深黑色不等，亦有没有色素者，表面常有毛发，普通不发生恶变。皮肤肿瘤医学知识培训第6页（三）混合痣（三）混合痣 多见于儿童和青少年，痣细胞同时存在于表皮和真皮，外观似交界痣，但大多略高出皮面，少数呈乳头状，颜色较深，呈黄褐或褐色，表面可有毛发。皮肤肿瘤医学知识培训第7页三、诊疗及判别诊疗三、诊疗及判别诊疗 依据临床表现，普通较易诊疗，必要时可行组织病理检验。但有时需与雀斑、恶性黑色素瘤。皮肤肿瘤医学知识培训第8页四、防治四、防治 普通不需治疗，对发生在磨擦部位痣、交界痣、普通不需治疗，对发生在磨擦部位痣、交界痣、出现恶变征兆痣应给予治疗。依据情况酌情选取出现恶变征兆痣应给予治疗。依据情况酌情选取以下方法：以下方法：1.1.二氧化碳激光治疗二氧化碳激光治疗 适合用于较小而浅表交界痔，适合用于较小而浅表交界痔，但诊疗需有把握。但诊疗需有把握。2.2.液氮冷冻治疗液氮冷冻治疗 适应证同上。适应证同上。3.3.手术治疗手术治疗 安全彻底，为首选治疗方法，手术方安全彻底，为首选治疗方法，手术方法有病灶切除，扩大切除。切下标本送病理切片。法有病灶切除，扩大切除。切下标本送病理切片。有恶变者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢有恶变者行根治性切除，其中位于四肢者行截肢术。术。皮肤肿瘤医学知识培训第9页 第第2节血管瘤节血管瘤 血管瘤是残余中胚叶或血管细胞形成一个良性肿瘤，多见于婴儿和儿童。本节着重讨论鲜红斑痣、草莓状血管瘤和海绵状血管瘤三种先天性皮肤血管瘤。皮肤肿瘤医学知识培训第10页一、鲜红斑痣一、鲜红斑痣（一）临床表现（一）临床表现 又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣，为先天性毛细血管增生所致。生后很快即出现，皮损多为淡红色或紫红色斑片，形状不规则，表面平滑，压之可退色，亦可呈结节状或疣状增生。普通随年纪增加而皮损扩大，颜色加深。可分两型：中位型鲜红斑痣侧位型鲜红斑痣。皮肤肿瘤医学知识培训第11页（二）治疗（二）治疗 普通不需治疗。对于小面积，可用激光治疗，亦可用放射性同位素32磷或90锶贴敷效果很好。皮肤肿瘤医学知识培训第12页二、草莓状血管瘤二、草莓状血管瘤（一）临床表现（一）临床表现 又称单纯性血管瘤或毛细血管瘤，为皮内毛细血又称单纯性血管瘤或毛细血管瘤，为皮内毛细血管扩张增生及血管内皮细胞增生所致。常在生后管扩张增生及血管内皮细胞增生所致。常在生后1 12 2个月出现，皮损初为紫红或鲜红色粟米至绿豆个月出现，皮损初为紫红或鲜红色粟米至绿豆大半球状丘疹，在大半球状丘疹，在3 36 6个月内逐步增大，到个月内逐步增大，到1 12 2岁长到最大，表面呈桑椹状或柔软分叶状，形如岁长到最大，表面呈桑椹状或柔软分叶状，形如草莓，边界清楚，压之不退色，以后开始退化，草莓，边界清楚，压之不退色，以后开始退化，约约90%90%患儿在患儿在1010岁之前可自然消退，消退后遗留岁之前可自然消退，消退后遗留瘢痕。瘢痕。皮肤肿瘤医学知识培训第13页（二）治疗（二）治疗 本型血管瘤绝大多数可自行消退，所以可等候其自然消退。对于生长快速且易受外伤发生出血或位于主要器官附近如眼周、外阴部者，可采取X线放射、冷冻、激光、同位素32P或90Sr治疗。亦可口服皮质激素治疗。皮肤肿瘤医学知识培训第14页三、海绵状血管瘤三、海绵状血管瘤（一）临床表现（一）临床表现 海绵状血管瘤由真皮及皮下组织中静脉毛细血管扩张增生所致。常在出生时或出生后很快发生，皮损为大小不等红色、紫红色或深紫色半球状皮内或皮下结节，扁平隆起或分叶状，触之柔软似海绵，压之变平退色，去压后又复隆起及恢复原色。少数可自行消退，普通不会恶变。皮肤肿瘤医学知识培训第15页（二）治疗（二）治疗 本型血管瘤治疗上基本同草莓状血管瘤，另外可选取硬化剂注射、手术治疗。皮肤肿瘤医学知识培训第16页 第第3节节 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩 瘢痕疙瘩为皮肤损伤后结缔组织大量增生而形成新生物，又称“瘢痕瘤”，是皮肤良性肿瘤。它发生多与遗传、种族及机体本身特异性素质相关。皮肤肿瘤医学知识培训第17页一、临床表现一、临床表现 多见于成人，本病好发于胸骨部，其次为肩胛、背部和四肢，常继发于皮肤感染、外伤和手术创口。皮损早期为粉红色坚实丘疹或斑丘疹，继而产生圆形、椭圆形或不规则形瘢痕，蟹足样向四面扩张。表面光滑发亮，其上有毛细血管扩张或树枝状增生，但无毛发生长。病程经过迟缓，常连续存在，多伴有不一样程度痒痛。皮肤肿瘤医学知识培训第18页二、治疗二、治疗 可按详细情况，选取以下疗法：可按详细情况，选取以下疗法：1 1切除病灶后创面植皮再给予局部放射治疗。切除病灶后创面植皮再给予局部放射治疗。2 2对于病程在六个月之内患者，应用对于病程在六个月之内患者，应用X X线或镭锭线或镭锭进行治疗。进行治疗。3 3对于数目少、体积小皮损，用确炎舒松及对于数目少、体积小皮损，用确炎舒松及1%1%普鲁卡因各普鲁卡因各1 12ml2ml作瘢痕疙瘩内注射作瘢痕疙瘩内注射 4 4局部外用疗法局部外用疗法 0.05%0.05%维甲酸霜外用；肤疾宁贴维甲酸霜外用；肤疾宁贴膏连续外贴。膏连续外贴。皮肤肿瘤医学知识培训第19页 第第4节节 老年疣老年疣 老年疣又称脂溢性角化病或基底细胞乳头瘤。是中老年人常见良性表皮疣状增生性肿瘤。病因尚不明了，可能与日晒、慢性炎症性刺激相关。部分患者有显著家族性，为常染色体显性遗传。皮肤肿瘤医学知识培训第20页一、临床表现一、临床表现 男女均可患病，主要见于男女均可患病，主要见于5050岁以上中老年男性，岁以上中老年男性，好发于皮脂溢出区，如颜面、胸背等处。常多发，好发于皮脂溢出区，如颜面、胸背等处。常多发，少数单发。早期损害为正常肤色或浅褐色斑片，少数单发。早期损害为正常肤色或浅褐色斑片，表面光滑，孤立散在分布。以后皮损迟缓增大、表面光滑，孤立散在分布。以后皮损迟缓增大、变厚，形成境界清楚疣状或乳头瘤状损害，表面变厚，形成境界清楚疣状或乳头瘤状损害，表面稍变粗糙，其上覆有薄层油腻性鳞屑，故又称脂稍变粗糙，其上覆有薄层油腻性鳞屑，故又称脂溢性角化病。无自愈倾向，但极少恶变。组织病溢性角化病。无自愈倾向，但极少恶变。组织病理学上分角化过分型、棘层肥厚型、腺样型（网理学上分角化过分型、棘层肥厚型、腺样型（网状型）三型，以角化过分型常见。状型）三型，以角化过分型常见。皮肤肿瘤医学知识培训第21页二、治疗二、治疗 普通不需要治疗。对年纪小有碍美容或患者要求治疗时，可用5%氟尿嘧啶软膏或0.1%维A酸软膏外用，每日2次，可使皮损逐步消退。另外尚可应用液氮冷冻或二氧化碳激光治疗，较大或疑有恶变者应手术切除送组织病理检验。皮肤肿瘤医学知识培训第22页 第第5节节 基底细胞上皮瘤基底细胞上皮瘤 基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌，是皮肤癌一个，为皮肤表皮基底层或皮肤从属器发生低度恶性肿瘤。浸润性生长，极少发生转移。病因尚不明确，可能与日光曝晒、过量放射线照射、接触焦油类物质、皮肤良性疾患和遗传原因等相关。皮肤肿瘤医学知识培训第23页一、临床表现一、临床表现 本病多见于老年人，好发于暴露部位，尤其是颜面部。皮损多单发，经典损害为含有珍珠样边缘圆形或椭圆形隆起性斑块或结节，表面有毛细血管扩张，以后逐步扩大，出现糜烂、溃疡、结痂等，并侵蚀邻近骨组织。临床常分为以下几型：皮肤肿瘤医学知识培训第24页（一）结节溃疡型（一）结节溃疡型 最常见，开始为有蜡样光泽坚硬小结节，质硬，表面有毛细血管扩张，以后迟缓增大，中央出现溃疡和结痂，绕以珍珠状向内卷曲隆起边缘，也称侵蚀性溃疡。皮肤肿瘤医学知识培训第25页（二）色素型（二）色素型 与结节溃疡型相同，结节较平而浅，表面有色素从容，呈暗棕色或黑褐色，易误诊为恶性黑色素瘤。皮肤肿瘤医学知识培训第26页（三）浅表型（三）浅表型 多发于躯干，尤其是背部和胸部，皮损为轻度浸润性鳞屑性红斑，境界清楚，边缘稍隆起，呈线样或堤样珍珠状边缘，表面可见浅表性小溃疡和结痂，并有少许鳞屑，愈后留有萎缩性瘢痕。类似银屑病或脂溢性皮炎 皮肤肿瘤医学知识培训第27页（四）限局性硬斑病样型（四）限局性硬斑病样型 罕见，表现为浅黄色蜡样光泽硬性斑块，边缘不清，类似限局性硬皮病。普通表皮完整，后期可出现溃疡。皮肤肿瘤医学知识培训第28页二、组织病理二、组织病理 瘤细胞团位于真皮内与表皮相连，由基底样细胞组成，细胞核大，卵圆形，胞质少，境界不清，但瘤细胞大小、形态及染色质均一致，无间变。边缘细胞呈栅栏状排列，瘤细胞团周围有结缔组织增生并形成裂隙。皮肤肿瘤医学知识培训第29页三、诊疗三、诊疗 依据临床表现和组织病理，诊疗不难。皮肤肿瘤医学知识培训第30页四、治疗四、治疗 1手术疗法 适合用于各期基底细胞上皮瘤。手术切除应包含肿瘤边缘12cm正常组织，若有邻近骨组织侵蚀者，亦应予彻底切除。癌肿切除后，普通可作局部皮肤拉拢缝合，如创面过大过深则可采取皮瓣移植术，即时或作晚期修复和再造。切下组织需做病理检验。皮肤肿瘤医学知识培训第31页 2放射疗法 基底细胞上皮瘤对放射线十分敏感，尤其是早期癌肿放射治疗治愈率很高。但此疗法对硬斑病样型无效。3物理疗法 只适合用于瘤体极小、没有深部组织浸润者，有电灼、液氮冷冻、CO2激光等。4腐蚀疗法 应用化学药品局部涂抹腐蚀肿瘤，到达治疗目标。皮肤肿瘤医学知识培训第32页