腹泻与便秘医学知识讲座专家讲座.pptx

第十一节第十一节 腹泻与便秘腹泻与便秘第三章第三章 常见症状评定常见症状评定 腹泻与便秘医学知识讲座第1页COMPANYLOGO正常人每日排便正常人每日排便1次，少数人次，少数人23次次/d，或者，或者23日一次，粪便成形，量约日一次，粪便成形，量约100300g。腹泻（腹泻（diarrhea）和便秘（）和便秘（constipation）是）是消化系统常见症状之一。消化系统常见症状之一。v腹泻腹泻v便秘便秘 概概 述述 案例评析案例评析思索与训练思索与训练腹泻与便秘医学知识讲座第2页COMPANYLOGO定义定义病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 护理评定关键点护理评定关键点 相关护理诊疗相关护理诊疗腹腹 泻泻腹泻与便秘医学知识讲座第3页COMPANYLOGO 定定 义义v腹泻（腹泻（diarrheadiarrhea）是指排便次数增多，粪是指排便次数增多，粪质稀薄，水分增加或带有黏液、脓血或未质稀薄，水分增加或带有黏液、脓血或未消化食物等。消化食物等。v依据病程分类：依据病程分类：1.急性腹泻急性腹泻 2.慢性腹泻慢性腹泻 2个月个月急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻腹泻与便秘医学知识讲座第4页COMPANYLOGO 病病 因因v肠道疾病：如病毒、肠道疾病：如病毒、细菌、霉菌、寄生虫细菌、霉菌、寄生虫等感染引发肠炎等等感染引发肠炎等v急性中毒：如食用毒急性中毒：如食用毒蕈、河豚及化学药品蕈、河豚及化学药品中毒引发腹泻等中毒引发腹泻等v其它其它v消化系统疾病：胃、消化系统疾病：胃、肠道、胰腺、肝胆疾肠道、胰腺、肝胆疾病等病等 v全身性疾病：内分泌全身性疾病：内分泌及代谢障碍疾病、药及代谢障碍疾病、药品副作用、神经功效品副作用、神经功效紊乱、其它系统疾病紊乱、其它系统疾病等。等。急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻腹泻与便秘医学知识讲座第5页COMPANYLOGO（一）（一）渗出性腹泻渗出性腹泻 （二）（二）分泌性腹泻分泌性腹泻 （三）（三）渗透性腹泻渗透性腹泻（四）（四）动力性腹泻动力性腹泻（五）（五）吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻 发病机制发病机制腹泻与便秘医学知识讲座第6页COMPANYLOGO 渗出性腹泻渗出性腹泻炎症、溃疡炎症、溃疡或肿瘤浸润或肿瘤浸润病变处血管病变处血管通透性增加通透性增加 血浆血浆大量渗出大量渗出腹泻腹泻肠粘膜肠粘膜完整性受损完整性受损腹泻与便秘医学知识讲座第7页COMPANYLOGO 分泌性腹泻分泌性腹泻各种原因各种原因肠粘膜上皮细胞肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍电解质转运机制障碍水和电解质水和电解质分泌过多分泌过多腹泻腹泻腹泻与便秘医学知识讲座第8页COMPANYLOGO肠腔内肠腔内渗透压增高渗透压增高肠内液体肠内液体吸收障碍吸收障碍腹泻腹泻服服用用不不易易吸吸收收溶溶质质 渗透性腹泻渗透性腹泻腹泻与便秘医学知识讲座第9页COMPANYLOGO 动力性腹泻动力性腹泻肠蠕动肠蠕动 过快过快食糜停留食糜停留时间过短时间过短液体未液体未充分吸收充分吸收腹泻腹泻腹泻腹泻腹泻与便秘医学知识讲座第10页COMPANYLOGO 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻肠道吸收肠道吸收面积降低、面积降低、黏膜吸收功黏膜吸收功效下降效下降吸收吸收障碍障碍腹泻腹泻腹泻与便秘医学知识讲座第11页COMPANYLOGO临床表现临床表现v急、短、急、短、1010次次/d/dv多为感染或食物中多为感染或食物中毒所致毒所致v慢、长、数次慢、长、数次/d/dv慢性感染、非特异慢性感染、非特异性炎症、性炎症、吸收不良吸收不良消化功效障碍及肠消化功效障碍及肠道肿瘤等道肿瘤等急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻（一）起病与病程（一）起病与病程腹泻与便秘医学知识讲座第12页COMPANYLOGOv急性感染性腹泻：急性感染性腹泻：每日排便次数多达每日排便次数多达1010次以上，次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便，少数为脓粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便，少数为脓血便。血便。v慢性腹泻：慢性腹泻：可天天排便数次，为稀便，亦可带黏可天天排便数次，为稀便，亦可带黏液、脓血。液、脓血。（二）腹泻次数及粪便性质（二）腹泻次数及粪便性质腹泻与便秘医学知识讲座第13页COMPANYLOGO（三）腹泻与腹痛关系（三）腹泻与腹痛关系v急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最显著急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻最显著v小肠疾病腹痛经常在脐周，便后腹痛缓解不显著小肠疾病腹痛经常在脐周，便后腹痛缓解不显著v结肠病变腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解结肠病变腹痛常在下腹，便后腹痛多可缓解v分泌性腹泻普通无显著腹痛分泌性腹泻普通无显著腹痛腹泻与便秘医学知识讲座第14页COMPANYLOGO（一）病因与诱因（一）病因与诱因（二）腹泻特点（二）腹泻特点腹泻发生时间、排便次数、量、性状、气味等腹泻发生时间、排便次数、量、性状、气味等（三）伴随症状（三）伴随症状如发烧、恶心呕吐、里急后重、体重下降、腹部如发烧、恶心呕吐、里急后重、体重下降、腹部包块、脱水等包块、脱水等（四）（四）身体反应身体反应 护理评定关键点护理评定关键点腹泻与便秘医学知识讲座第15页COMPANYLOGO（四）身体反应（四）身体反应急性严重腹泻急性严重腹泻脱水脱水电解质紊乱电解质紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒长久慢性腹泻长久慢性腹泻营养不良营养不良维生素缺乏维生素缺乏心理反应心理反应排便频繁排便频繁肛周皮肤糜烂及破损肛周皮肤糜烂及破损腹泻与便秘医学知识讲座第16页COMPANYLOGO 1 1体液不足或有体液不足危险体液不足或有体液不足危险 与腹泻导与腹泻导 致体液丢失过多相关。致体液丢失过多相关。2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长久腹泻与长久腹泻 相关。相关。3 3有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 与排便次数增与排便次数增 多及排泄物刺激相关多及排泄物刺激相关。相关护理诊疗相关护理诊疗腹泻与便秘医学知识讲座第17页COMPANYLOGO定义定义病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 护理评定关键点护理评定关键点 相关护理诊疗相关护理诊疗 便便 秘秘腹泻与便秘医学知识讲座第18页COMPANYLOGO 定定 义义 便秘（便秘（constipation）v指排便次数降低，普通每七天少于指排便次数降低，普通每七天少于3次。次。v粪便量少且干硬粪便量少且干硬v常有排便困难感觉常有排便困难感觉腹泻与便秘医学知识讲座第19页COMPANYLOGO病病 因因 1.1.功效性便秘功效性便秘v进食太少或食物缺乏纤维素进食太少或食物缺乏纤维素v排便习惯受干扰排便习惯受干扰v结肠肌张力减退或平滑肌功效性痉挛结肠肌张力减退或平滑肌功效性痉挛v腹肌和盆底肌松弛腹肌和盆底肌松弛v结肠冗长结肠冗长v药品影响药品影响(镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂镇静剂、钙通道阻止剂滥用泻剂)腹泻与便秘医学知识讲座第20页COMPANYLOGOv直肠、肛门疼痛性病变直肠、肛门疼痛性病变v结肠器质性病变结肠器质性病变v腹腔或盆腔肿瘤压迫腹腔或盆腔肿瘤压迫v全身性病变全身性病变2.2.器质性便秘器质性便秘腹泻与便秘医学知识讲座第21页COMPANYLOGO食糜食糜直肠直肠神经中枢神经中枢便意便意排便反射排便反射 直肠平滑肌收缩直肠平滑肌收缩 肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛 腹肌与膈肌收缩，腹压增高腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪粪 便便排排 出出足够肠内容物足够肠内容物肠道无梗阻蠕动功效正肠道无梗阻蠕动功效正常常排便反射正常排便反射正常粪团粪团结肠结肠小肠小肠参加排便肌肉功效正常参加排便肌肉功效正常少一个条件即可引发便少一个条件即可引发便秘秘 发病机制发病机制腹泻与便秘医学知识讲座第22页COMPANYLOGO 临床表现临床表现1.1.排便障碍表现排便障碍表现v自然排便次数降低，自然排便次数降低，粪便量少，并可逐步加重粪便量少，并可逐步加重v排排出出困困难难：粪粪便便干干硬硬，难难以以排排出出；或或粪粪便便并并不不干干硬硬，也难以排出也难以排出2.2.腹部和全身表现腹部和全身表现v腹胀或下腹部胀痛腹胀或下腹部胀痛v直肠肛门处坠胀感直肠肛门处坠胀感v排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血v担心、焦虑担心、焦虑v便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振便秘时间过长，可有头昏不适、食欲不振腹泻与便秘医学知识讲座第23页COMPANYLOGO 护理评定关键点护理评定关键点（一）（一）病因及诱因病因及诱因（二）（二）便秘特点便秘特点（三）（三）伴随症状伴随症状 （四）（四）身体反应身体反应 腹泻与便秘医学知识讲座第24页COMPANYLOGO病因病因及诱因及诱因v饮食习惯饮食习惯v是否有影响排便习惯原因是否有影响排便习惯原因v有没有相关疾病史、手术史、药品史有没有相关疾病史、手术史、药品史v活动与运动情况活动与运动情况v是否存在精神担心是否存在精神担心腹泻与便秘医学知识讲座第25页COMPANYLOGO便秘特点便秘特点v排便频度、性状、排便量排便频度、性状、排便量v排便费劲程度排便费劲程度v便秘时间（突然出现便秘时间（突然出现/偶然发生偶然发生/长久存在长久存在）腹泻与便秘医学知识讲座第26页COMPANYLOGO伴随症状伴随症状1伴呕吐、腹胀、肠绞痛：提醒各种原因引发肠伴呕吐、腹胀、肠绞痛：提醒各种原因引发肠梗阻。梗阻。2便秘与腹泻交替出现：多提醒为肠结核、溃疡便秘与腹泻交替出现：多提醒为肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征等。性结肠炎、肠易激综合征等。3伴腹部包块、粪便变细、便血、消瘦：提醒直伴腹部包块、粪便变细、便血、消瘦：提醒直肠或结肠癌可能。肠或结肠癌可能。腹泻与便秘医学知识讲座第27页COMPANYLOGO身体反应身体反应v肛门皮肤黏膜完整性肛门皮肤黏膜完整性v食欲食欲v有没有全身中毒反应：头痛、头昏、食欲不有没有全身中毒反应：头痛、头昏、食欲不振和乏力等振和乏力等腹泻与便秘医学知识讲座第28页COMPANYLOGO 相关护理诊疗相关护理诊疗1 1便秘便秘 与摄人纤维素量过少、长久卧床、各种原与摄人纤维素量过少、长久卧床、各种原 因肠梗阻等相关。因肠梗阻等相关。2 2有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险 与粪便坚硬相关。与粪便坚硬相关。3 3疼痛疼痛 与肠梗阻、排便困难等所致肠痉挛相关。与肠梗阻、排便困难等所致肠痉挛相关。4 4知识缺乏知识缺乏 缺乏保持定时排便及预防便秘知识。缺乏保持定时排便及预防便秘知识。腹泻与便秘医学知识讲座第29页COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：患者，男，患者，男，25岁，因上腹疼痛、呕吐、腹岁，因上腹疼痛、呕吐、腹泻泻2小时入院。患者晚饭在路边小店进食稀饭、凉小时入院。患者晚饭在路边小店进食稀饭、凉拌菜后，午夜拌菜后，午夜2点开始出现上腹部疼痛，患者诉阵点开始出现上腹部疼痛，患者诉阵发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内发性绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻，呕吐物为胃内容物，大便呈水样，腹泻容物，大便呈水样，腹泻10屡次，呕吐腹泻后腹屡次，呕吐腹泻后腹部疼痛有所缓解。患者于发病后部疼痛有所缓解。患者于发病后2小时入院治疗。小时入院治疗。腹泻与便秘医学知识讲座第30页COMPANYLOGO 案例评析案例评析v问题评析：问题评析：急性感染性腹泻，常有不洁饮食史，急性感染性腹泻，常有不洁饮食史，于进食二十四小时内发病，每日排便次数多达于进食二十四小时内发病，每日排便次数多达10次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便。次以上，粪便量多而稀薄，多为糊状或水样便。v案例中患者有进食不洁食物史，腹痛、呕吐、腹案例中患者有进食不洁食物史，腹痛、呕吐、腹泻，大便呈水样，腹泻泻，大便呈水样，腹泻10屡次，考虑急性胃肠炎屡次，考虑急性胃肠炎可能性大。该患者腹泻次数多，应亲密观察有没可能性大。该患者腹泻次数多，应亲密观察有没有脱水及电解质紊乱。有脱水及电解质紊乱。腹泻与便秘医学知识讲座第31页COMPANYLOGO思索与训练思索与训练1 1急性腹泻最常见病因是急性腹泻最常见病因是A A肠道肿瘤肠道肿瘤 B B肝硬化肝硬化 C C结肠过敏结肠过敏 D D慢性肝炎慢性肝炎 E E急性传染病急性传染病腹泻与便秘医学知识讲座第32页