闭经医学知识讲座专家讲座.pptx

闭闭 经经闭经医学知识讲座第1页刘刘X，女，女，36岁岁，已婚。初，已婚。初诊诊日期日期:2月月11日。日。主主诉诉：闭经闭经1年。年。现现病史：患者病史：患者14岁岁月月经经初潮，期、量、色、初潮，期、量、色、质质正常。于正常。于1999年年4月开始月月开始月经经推后推后渐渐至停至停闭闭，患者曾在外院就，患者曾在外院就诊诊予予雌孕激素周期雌孕激素周期疗疗法，停法，停药药后月后月经经于于2月可来潮，今后无用月可来潮，今后无用药则药则一直停一直停闭闭，并出，并出现显现显著烘著烘热热汗出，精神欠佳，汗出，精神欠佳，颜颜面面潮潮红红，心情，心情烦烦躁，性欲减退，躁，性欲减退，头头昏耳昏耳鸣鸣，皮肤干躁，阴，皮肤干躁，阴道干道干涩涩，夜，夜间间身身热热骨蒸，骨蒸，仅仅能盖以薄被，食欲不佳，大能盖以薄被，食欲不佳，大便便时时溏，舌溏，舌红红少苔，脉虚数，少苔，脉虚数，间间有弦象。有弦象。医案医案举举例例闭经医学知识讲座第2页查查体：双乳稍萎体：双乳稍萎缩缩。妇检妇检:外阴正常，阴道干外阴正常，阴道干涩涩，子，子宫宫稍小、形稍小、形态态正常，正常，双双附件未附件未扪扪及包及包块块。B超超检验检验:子子宫宫偏小、形偏小、形态态正常，双附件未探及包正常，双附件未探及包块块。内分泌内分泌检验检验:E2显显著下降，著下降，FSH、LH升高。升高。提提问问：1、西医、西医诊疗诊疗？2、中医、中医诊疗诊疗？3、辨、辨证论证论治？治？医案医案举举例例闭经医学知识讲座第3页闭闭 经经闭经医学知识讲座第4页闭经闭经通常有原通常有原发发性性闭经闭经和和继发继发性性闭经闭经两两类类。原。原发发性性闭闭经约经约占占闭经总闭经总数数5%原原发发性性闭经闭经指年指年纪纪超出超出16岁岁、女性第二性征已、女性第二性征已发发育，月育，月经还经还未来潮，或年未来潮，或年纪纪超出超出14岁岁尚无女性第二性征尚无女性第二性征发发育者。育者。继发继发性性闭经闭经正常月正常月经经建立后月建立后月经经停停顿顿6个月，或个月，或按本身原来月按本身原来月经经周期周期计计算停算停经经3个月个月经经周期以上者。周期以上者。概概 念念闭经医学知识讲座第5页 正常月正常月经经周期建立有周期建立有赖赖于下丘于下丘脑脑垂体垂体卵巢卵巢轴轴(H-P-O)之之间间神神经经内分泌内分泌调调整功效完善，整功效完善，以及子以及子宫宫内膜内膜对对性腺激素改性腺激素改变变周期反周期反应应。所以，。所以，不不论论其中任何一个步其中任何一个步骤发骤发生功效或器生功效或器质质性病性病变变均可引均可引发闭经发闭经。病因和病因和发发病机制病机制闭经医学知识讲座第6页闭经医学知识讲座第7页分分 类类按按病病变变部位部位分分为为子子宫宫性、卵巢性、垂体性、下丘性、卵巢性、垂体性、下丘脑脑性性闭经闭经。按按促性腺激素水平促性腺激素水平分分为为高促性腺激素高促性腺激素闭经闭经、低促性腺、低促性腺闭经闭经。前者指促性腺激素前者指促性腺激素FSH30IU/L性腺功效低落者，提醒病性腺功效低落者，提醒病变变步步骤骤在卵巢。后者指促性腺激素在卵巢。后者指促性腺激素FSH和和LH均均5IU/L性腺功效低性腺功效低落者，提醒病落者，提醒病变变步步骤骤在中枢（下丘在中枢（下丘脑脑或垂体）。或垂体）。依据依据闭经发闭经发生原因生原因分分为为生理性生理性闭经闭经和病理性和病理性闭经闭经。青春期前、妊娠期、哺乳期、青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经绝经后月后月经经不来潮均属于生不来潮均属于生 理理现现象象。闭经医学知识讲座第8页分 类按按闭经严闭经严重程度重程度分有分有度度闭经闭经、度度闭经闭经。前者指卵巢含有分泌雌激素功效，体内有一定雌激素水平，用前者指卵巢含有分泌雌激素功效，体内有一定雌激素水平，用孕激素后有撤退性子孕激素后有撤退性子宫宫出血。后者指卵巢分泌雌激素功效缺点出血。后者指卵巢分泌雌激素功效缺点或停或停顿顿，体内雌激素水平低落，体内雌激素水平低落，单单用孕激素后不出用孕激素后不出现现撤退性出撤退性出血，用雌孕激素序血，用雌孕激素序贯疗贯疗法有撤退性出血者。法有撤退性出血者。按按有没有月有没有月经经形成形成分分为为真性真性闭经闭经、假性、假性闭经闭经。前者指无子前者指无子宫宫内膜增生、分泌改内膜增生、分泌改变变和月和月经产经产生者。后者即生者。后者即为隐为隐性性闭经闭经，指，指实际实际有月有月经经形成，而因形成，而因为为下生殖道（下生殖道（宫颈宫颈、阴道、阴道、处处女膜）畸形或阻塞造成女膜）畸形或阻塞造成经经血潴留形成血潴留形成宫宫腔腔-阴道阴道积积血者。血者。闭经医学知识讲座第9页 闭经闭经原因在子原因在子宫宫，月，月经调经调整功效正常，因整功效正常，因为为子子宫宫内膜受破坏或内膜受破坏或对对卵巢激素不能卵巢激素不能产产生正常反生正常反应应出出现闭经现闭经。1、Asherman 综综合征：合征：为为子子宫宫性性闭经闭经中最常中最常见见原因。原因。因人工流因人工流产产刮刮宫过宫过分或分或产产后、流后、流产产后出血刮后出血刮宫宫引引发发，尤其当伴有子，尤其当伴有子宫宫内膜炎内膜炎时时，更易造成更易造成宫宫腔粘腔粘连连而而闭经闭经。仅颈仅颈管粘管粘连连者可有月者可有月经产经产生，但不能流出，生，但不能流出，宫宫腔完全粘腔完全粘连连者者则则无月无月经经。2、子子宫宫内膜炎：内膜炎：子子宫宫内膜内膜结结核使内膜受破坏而造成核使内膜受破坏而造成闭经闭经。流。流产产或或产产褥感染所致子褥感染所致子宫宫内膜炎，内膜炎，严严重重时时也可造成也可造成闭经闭经。3、子子宫宫切除后或切除后或宫宫腔放射治腔放射治疗疗后：后：手手术术切除子切除子宫宫或放或放疗疗破坏破坏子子宫宫内膜而内膜而闭经闭经。子子宫宫性性闭经闭经闭经医学知识讲座第10页宫宫宫宫腔粘腔粘腔粘腔粘连连连连 子子子子宫宫宫宫内膜息肉内膜息肉内膜息肉内膜息肉闭经医学知识讲座第11页卵巢性卵巢性闭经闭经 闭经闭经原因在卵巢，卵巢分泌性激素水平低下，子原因在卵巢，卵巢分泌性激素水平低下，子宫宫内膜不内膜不能能发发生周期性改生周期性改变变而致而致闭经闭经。1、卵巢早衰卵巢早衰妇妇女在女在40岁岁以前卵巢功效衰竭，称卵巢早衰。以前卵巢功效衰竭，称卵巢早衰。以低雌激素及高促性腺激素以低雌激素及高促性腺激素为为特征，表特征，表现为继发现为继发性性闭经闭经，常伴，常伴围绝经围绝经期症状。期症状。2、卵巢功效性卵巢功效性肿肿瘤瘤 分泌雄激素或雌激素分泌雄激素或雌激素肿肿瘤瘤 3、多囊卵巢多囊卵巢综综合征合征 以以长长久无排卵及高雄激素久无排卵及高雄激素为为特征。特征。闭经医学知识讲座第12页多囊卵巢多囊卵巢多囊卵巢多囊卵巢闭经医学知识讲座第13页垂体性垂体性闭经闭经 主要病主要病变变在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失在于垂体，多由垂体促性腺激素分泌失调调，从而影响，从而影响了卵巢功效而致了卵巢功效而致闭经闭经1、垂体梗死、垂体梗死 常常见为见为希恩希恩综综合征合征2、垂体、垂体肿肿瘤瘤 肿肿瘤瘤压压迫分泌迫分泌细细胞，使促性腺激素分泌降低所致。胞，使促性腺激素分泌降低所致。如常如常见见催乳激素催乳激素细细胞胞肿肿瘤引瘤引发闭经发闭经溢乳溢乳综综合征。合征。3、空蝶鞍、空蝶鞍综综合合征征闭经医学知识讲座第14页为为最常最常见见一一类闭经类闭经，以功效性原因，以功效性原因为为主。主。1、精精神神应应激激性性 突突然然或或长长久久精精神神压压抑抑、担担心心、忧忧虑虑、环环境境改改变变、过过分分劳劳累、情感改累、情感改变变、严严寒等。寒等。2、体体重重下下降降和和神神经经性性厌厌食食 当当体体重重下下降降到到正正常常85%以以下下时时，即可出，即可出现闭经现闭经。（。（=体重体重(kg)/身高身高(m)1825）3、运运动动性性闭闭经经 肌肌肉肉/脂脂肪肪比比率率增增加加或或总总体体脂脂肪肪降降低低可可使使月月经经异常。异常。4、药药品品性性闭闭经经 长长久久应应用用甾甾体体类类避避孕孕药药及及一一些些药药品品如如吩吩噻噻嗪嗪衍生物（衍生物（奋奋乃静、乃静、氯氯丙丙嗪嗪）、利血平等，可引）、利血平等，可引发继发发继发性性闭经闭经。5、颅颅咽咽管管瘤瘤 瘤瘤体体压压迫迫下下丘丘脑脑和和垂垂体体柄柄引引发发闭闭经经、生生殖殖器器萎萎缩缩、肥肥胖胖、颅颅内内压压增增高高、视视力力障障碍碍等等症症状状，也也称称肥肥胖胖生生殖殖无无能能营营养不良症。养不良症。下丘下丘脑脑性性闭经闭经闭经医学知识讲座第15页闭闭经经病病因因不不外外虚虚实实两两类类。虚虚者者多多因因冲冲任任空空虚虚无无血血可可下下所所致致。实实者多因冲任阻隔，者多因冲任阻隔，经经血不得下行所致。血不得下行所致。肝肝肾肾阴虚阴虚虚虚证证 气血虚弱气血虚弱 血海空虚，胞血海空虚，胞宫宫无血可下无血可下 阴虚血燥阴虚血燥 闭经闭经 气滞血瘀气滞血瘀实证实证 寒凝血瘀寒凝血瘀 胞脉阻滞，胞脉阻滞，经经血不得下行血不得下行 痰湿阻滞痰湿阻滞?中医病因病机中医病因病机闭经医学知识讲座第16页1、局部症状、局部症状 月月经经停停闭闭，或有阴道干，或有阴道干涩涩，带带下量少。下量少。2、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿、全身症状或不伴有全身症状，或有腰酸腿软软、头头晕晕耳耳鸣鸣、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心、畏寒肢冷、神疲乏力、汗多、睡眠差、心烦烦易易怒、食欲不振、怒、食欲不振、厌厌食、小腹食、小腹胀胀痛或冷痛、大便溏薄或干痛或冷痛、大便溏薄或干结结、小便黄或清、小便黄或清长长等。等。临临床表床表现现-症状症状闭经医学知识讲座第17页1宫颈宫宫颈宫腔粘腔粘连综连综合征合征闭经闭经：周期性下腹疼痛；：周期性下腹疼痛；2垂体垂体肿肿瘤瘤闭经闭经：溢乳；：溢乳；3空蝶鞍空蝶鞍综综合征合征闭经闭经：头头痛；痛；4席席汉汉氏氏综综合合征征闭闭经经：无无力力、嗜嗜睡睡、脱脱发发、粘粘液液水水肿肿、怕冷、怕冷、饮饮食食较较差；差；5多囊卵巢多囊卵巢综综合症合症闭经闭经：痤：痤疮疮、多毛；、多毛；6卵巢早衰卵巢早衰闭经闭经：更年期：更年期综综合征相关症状合征相关症状临临床表床表现现与病因相关症状与病因相关症状闭经医学知识讲座第18页v体体质质瘦弱或肥胖，瘦弱或肥胖，v第二性征第二性征发发育不良，可有多毛，胡育不良，可有多毛，胡须须，溢乳，溢乳，皮肤干燥，毛皮肤干燥，毛发发脱落、面目肢体浮脱落、面目肢体浮肿肿等。等。临临床表床表现现体征体征闭经医学知识讲座第19页不孕不孕围绝经围绝经期期综综合征合征性冷淡性冷淡闭经闭经日久可出日久可出现现骨骨质质疏松、骨折疏松、骨折心血管疾病心血管疾病临临床表床表现现常常见见并并发发症症闭经医学知识讲座第20页诊诊刮及子刮及子宫宫内膜活体内膜活体组织检验组织检验子子宫输宫输卵管造影卵管造影 了解有没有了解有没有宫宫腔病腔病变变和和宫宫腔粘腔粘连连宫宫腔腔镜检验镜检验检验检验子子宫宫功效功效检验检验闭经医学知识讲座第21页检验检验卵巢功效卵巢功效检验检验型超声型超声监测监测从周期第从周期第10日开始用型超声日开始用型超声动态监测动态监测卵泡卵泡发发育及排卵情况最育及排卵情况最简简便可靠。便可靠。基基础础体温体温测测定定 帮助了解有没有排卵。若基帮助了解有没有排卵。若基础础体温呈双相改体温呈双相改变变，说说明卵巢功效正常，可作明卵巢功效正常，可作为为子子宫宫性性闭经诊疗闭经诊疗依据。依据。阴道脱落阴道脱落细细胞胞检验检验观观察表、中、底察表、中、底层细层细胞百分比，了解体胞百分比，了解体内雌激素水平。内雌激素水平。闭经医学知识讲座第22页性激素性激素测测定定了解下丘了解下丘脑脑垂体卵巢垂体卵巢轴轴功效状功效状态态。结结果分析：若雌、孕激素果分析：若雌、孕激素浓浓度低，提醒卵巢功效不正常或衰度低，提醒卵巢功效不正常或衰竭；若睾竭；若睾酮值酮值高，提醒有多囊卵巢高，提醒有多囊卵巢综综合征、卵巢男性化合征、卵巢男性化肿肿瘤或瘤或睾丸女性化等疾病可能。睾丸女性化等疾病可能。腹腔腹腔镜检验镜检验 直直视视子子宫宫及性腺外及性腺外观观除外先天除外先天发发育异常、多囊育异常、多囊卵巢、卵巢早衰等改卵巢、卵巢早衰等改变变。必要。必要时时取卵巢活体取卵巢活体组织检验组织检验检验检验卵巢功效卵巢功效检验检验闭经医学知识讲座第23页促卵泡生成素（促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（）、黄体生成素（LH）月月经经周期中周期中FSH正常正常值为值为520U/L，LH为为5 25U/L。若。若FSH40UL，提醒卵巢功效低下或衰竭；若，提醒卵巢功效低下或衰竭；若 FSH及及LH 均均5UL，提醒垂体功效减退；若，提醒垂体功效减退；若LH 25U/L或或LH/FSH=23时时，应应高度高度怀怀疑疑为为多囊卵巢。多囊卵巢。垂体垂体兴奋试验兴奋试验蝶鞍蝶鞍摄摄片或片或CT检验检验垂体功效垂体功效检验检验闭经医学知识讲座第24页第第一一步步：孕孕酮酮撤撤退退试试验验。惯惯用用黄黄体体酮酮每每日日20mg，肌肌内内注注射射共共3天，或安天，或安宫宫黄体黄体酮酮天天天天10mg，口服共，口服共5天。天。阳阳性性反反应应:停停药药后后37天天出出现现撤撤药药性性出出血血为为阳阳性性，说说明明子子宫宫内内膜膜受一定雌激素水平影响，受一定雌激素水平影响，为为度度闭经闭经。阴阴性性反反应应：停停药药后后无无撤撤药药性性出出血血，说说明明患患者者体体内内雌雌激激素素水水平平低低落落，应应深入行雌孕激素序深入行雌孕激素序贯试验贯试验。注注意意：孕孕酮酮撤撤退退试试验验出出血血量量多多少少往往往往与与体体内内雌雌激激素素水水平平有有一一定定关关系，如系，如仅仅有少有少许许出血，出血，则则提醒雌激素在提醒雌激素在临临界水平，界水平，应应引引发发重重视视。闭经诊疗闭经诊疗步步骤骤闭经医学知识讲座第25页 第第二二步步:雌雌孕孕激激素素序序贯贯试试验验。适适合合用用于于孕孕激激素素试试验验阴阴性性患患者者。每每晚晚临临睡睡前前服服妊妊马马雌雌酮酮1.25mg，连连续续20日日，最最终终10日日加加用用甲甲羟羟孕孕酮酮，每日每日10mg。阳阳性性:停停药药后后3 7天天出出现现撤撤药药性性出出血血为为阳阳性性，说说明明子子宫宫内内膜膜正正常常，可可排排除除子子宫宫性性闭闭经经，引引发发闭闭经经原原因因是是患患者者体体内内雌雌激激素素水水平平低低落落，为为度度闭经闭经。阴阴性性:无无撤撤药药性性出出血血者者为为阴阴性性，提提醒醒子子宫宫内内膜膜有有缺缺点点或或被被破破坏坏，可可诊疗为诊疗为子子宫宫性性闭经闭经。闭经诊疗闭经诊疗步步骤骤闭经医学知识讲座第26页 第三步第三步:促性腺激素促性腺激素试验试验（内分泌（内分泌检验检验）。）。雌孕激素序雌孕激素序贯贯试验试验阳性患者阳性患者应寻应寻找雌激素缺乏原因，区分雌激素缺乏是因找雌激素缺乏原因，区分雌激素缺乏是因为为卵卵巢本身病巢本身病变丧变丧失分泌雌、孕激素能力，失分泌雌、孕激素能力，还还是因是因为为体内促性腺激素体内促性腺激素缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需深入缺乏而致使卵巢不能分泌雌、孕激素，故需深入检验检验垂体功效。垂体功效。闭经诊疗闭经诊疗步步骤骤闭经医学知识讲座第27页 第第四四步步:垂垂体体兴兴奋奋试试验验。当当患患者者FSH、LH含含量量均均低低于于正正常常范范围围时时，应应进进行行垂垂体体兴兴奋奋试试验验，以以判判别别病病变变在在垂垂体体还还是是因因为为下下丘丘脑脑所所分分泌促性腺激素不足。泌促性腺激素不足。方方法法：促促黄黄体体释释放放素素（LH-RH）100ug溶溶于于生生理理盐盐水水5ml中中静静脉脉注注射射，30秒秒内内注注完完。于于注注射射前前和和注注射射后后15分分钟钟、30分分钟钟、60分分钟钟、120分分钟钟各各采采2ml静静脉脉血血，用用放放射射免免疫疫法法测测定定LH含含量量。若若注注射射后后1545分分钟钟释释放放LH 较较注注射射前前增增高高24倍倍，说说明明垂垂体体功功效效正正常常，病病变变在在下下丘丘脑脑；如如注注射射后后LH值值无无升升高高或或升升高高不不显显著著，说说明明垂垂体体功功效效减减退。退。闭经诊疗闭经诊疗步步骤骤闭经医学知识讲座第28页 闭经诊疗闭经诊疗步步骤骤闭经医学知识讲座第29页西医治西医治疗疗全身治全身治疗疗 全身治全身治疗疗占主要地位，包含主占主要地位，包含主动动治治疗疗全身性疾病，全身性疾病，提升机体体提升机体体质质，供，供给给足足够营够营养，保持养，保持标标准体重。运准体重。运动动性性闭经闭经者者应应适当降低运适当降低运动动量。量。闭经闭经因因应应激或精神原因所致激或精神原因所致者，者，应进应进行耐心心理治行耐心心理治疗疗，消除精神担心和焦，消除精神担心和焦虑虑。闭经医学知识讲座第30页 明确病明确病变变步步骤骤或病因后，可或病因后，可给给予予对应对应激素治激素治疗疗以以补补充机体激素充机体激素不足或拮抗其不足或拮抗其过过多，到达治多，到达治疗疗目目标标。1、性激素替、性激素替换换治治疗疗目目标标：维维持女性全身健康及生殖健康，包含心血管系持女性全身健康及生殖健康，包含心血管系统统、骨骼、骨骼、神神经经系系统统等；等；维维持女性性征和月持女性性征和月经经。a 雌激素替雌激素替换换：适合用于无子适合用于无子宫宫者。妊者。妊马马雌雌酮酮0.625mg/d，连连用用21日，停日，停药药1周后重复周后重复给药给药。b雌孕激素人工周期雌孕激素人工周期疗疗法：法：适用低雌激素性腺功效减退者，妊适用低雌激素性腺功效减退者，妊马马雌雌酮酮0.625mg/d，连连用用25日，日，最最终终10日加用甲日加用甲羟羟孕孕酮酮，每日，每日610mgc 孕激素替孕激素替换换：适合于体内有一定雌激素水平适合于体内有一定雌激素水平度度闭经闭经患者，可于患者，可于月月经经周期后半期每日口服甲周期后半期每日口服甲羟羟孕孕酮酮10mg，共，共10日。日。西医治西医治疗疗-激素治激素治疗疗闭经医学知识讲座第31页西医治西医治疗疗-激素治激素治疗疗2、促排卵：适合用于有生育要求者。、促排卵：适合用于有生育要求者。氯氯米芬：米芬：是最是最惯惯用促排卵用促排卵药药品。适合用于有一定内源性雌激素品。适合用于有一定内源性雌激素水平无排卵者。水平无排卵者。给药给药方法方法为为月月经经第第5日开始，每日日开始，每日50100mg，连连用用5日。日。促性腺激素：促性腺激素：适合用于低促性腺激素适合用于低促性腺激素闭经闭经及及氯氯米芬排卵失米芬排卵失败败者。者。促促进进卵泡卵泡发发育制育制剂剂有有HMG、FSH；促；促进进成熟卵泡排卵制成熟卵泡排卵制剂为剂为HCG。促性腺激素促性腺激素释释放激素：放激素：适合用于下丘适合用于下丘脑脑性性闭经闭经3、溴、溴隐隐亭：抑制高亭：抑制高PRL，促，促进进排卵排卵闭经医学知识讲座第32页1、甲状腺素、甲状腺素适合用于甲状腺功效低下引适合用于甲状腺功效低下引发闭经发闭经。使用方法：。使用方法：3040mg，口服，每日，口服，每日13次，次，连续连续服用，依据患者症状及基服用，依据患者症状及基础础代代谢谢率率调调整整剂剂量。量。2、肾肾上腺皮上腺皮质质激素激素适合用于先天性适合用于先天性肾肾上腺皮上腺皮质质功效亢功效亢进进所所致致闭经闭经，普通用，普通用泼泼尼松或地塞米松。尼松或地塞米松。3、手、手术术治治疗疗针对针对各种器各种器质质性病因，采取性病因，采取对应对应手手术术治治疗疗。生殖器畸形：如生殖器畸形：如处处女膜女膜闭锁闭锁、阴道横隔或阴道、阴道横隔或阴道闭锁闭锁 Asherman综综合征：合征：肿肿瘤：卵巢瘤：卵巢肿肿瘤、垂体瘤、垂体肿肿瘤瘤西医治西医治疗疗其它治其它治疗疗、手、手术术治治疗疗闭经医学知识讲座第33页中医辨中医辨证证治治疗疗辨辨证证关关键键点点闭经闭经一病是整体机能失一病是整体机能失调调在在妇妇科反科反应应，病因复，病因复杂杂，但不外虚，但不外虚实实两两端。端。虚者虚者大都有先天大都有先天发发育不良，或后天育不良，或后天损伤损伤，或失血等病史，多，或失血等病史，多见见面面色色苍苍白或萎黄，或白或萎黄，或颧红颧红，形体消瘦，伴有，形体消瘦，伴有头晕头晕眼花，心悸怔忡，眼花，心悸怔忡，肢肢软软乏力，乏力，纳纳少便溏，或潮少便溏，或潮热热，咳嗽，或有腰酸，腹部无，咳嗽，或有腰酸，腹部无胀胀无痛，无痛，舌淡或舌淡或红红，脉沉，脉沉细细无力或无力或细细数。数。实证实证者者大都有感寒、大都有感寒、饮饮冷、涉水、精神刺激、冷、涉水、精神刺激、环环境改境改变变等病史，等病史，形体多壮形体多壮实实或肥胖，伴腰腹疼痛，胸或肥胖，伴腰腹疼痛，胸胁胀满胁胀满或脘或脘满满痰多，脉沉弦痰多，脉沉弦或沉。或沉。闭经医学知识讲座第34页中医辨中医辨证证治治疗疗辨辨证证关关键键点点年逾年逾岁还岁还未行未行经经，或初潮，或初潮较较晚，月晚，月经经后期，量少色淡，逐后期，量少色淡，逐步至步至闭经闭经，伴尿，伴尿频频，四肢不温，四肢不温，为为肾肾气不足气不足；伴腰膝酸伴腰膝酸软软，阴部干，阴部干涩涩，带带下量少，下量少，为为肝肝肾肾阴虚阴虚；伴面色；伴面色苍苍白白或萎黄，或萎黄，头晕头晕心悸，心悸，为为气血虚弱气血虚弱；伴身体瘦削，伴身体瘦削，颧红颧红盗汗，五心盗汗，五心烦热烦热，为为阴虚血燥阴虚血燥；伴精神抑郁，胸伴精神抑郁，胸胁胁，乳房，乳房胀胀痛，痛，为为气郁血滞气郁血滞；月月经经突然停突然停闭闭，小腹疼痛拒按，得，小腹疼痛拒按，得热热痛减，痛减，为为寒凝血瘀寒凝血瘀；伴形体肥胖，胸脘伴形体肥胖，胸脘胀满胀满，带带下量多者，下量多者，为为痰湿阻滞痰湿阻滞。闭经闭经在在临临床床虽虽有虚有虚实实之分，但以之分，但以虚虚证证多多见见。实证闭经实证闭经如失如失治或治或误误治，也可治，也可转转化成虚，出化成虚，出现现虚虚实夹杂实夹杂之复之复杂证杂证候，更需候，更需结结合四合四诊诊辨析。辨析。闭经医学知识讲座第35页中医辨中医辨证证治治疗疗辨辨证证治治疗疗辨辨证证：依据病因、依据病因、证证候表候表现现、病程分虚、病程分虚实实。治治疗疗：虚虚证证补补而通之：而通之：补肾补肾、健脾、养血等、健脾、养血等 滋养冲任。滋养冲任。实证实证泻而通之：活血、理气、化痰等泻而通之：活血、理气、化痰等 疏通冲任。疏通冲任。注意：注意：闭经闭经者虚多者虚多实实少，忌盲目破血通少，忌盲目破血通经经。寓攻。寓攻 于于补补，寓，寓补补于攻。于攻。闭经医学知识讲座第36页1）肝）肝肾肾不足不足证证候候 年年满满十十六六周周岁岁还还未未行行经经，或或初初潮潮较较晚晚，月月经经量量少少，经经期期延延后后，渐渐至至闭闭经经；伴伴头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰腿腿酸酸软软；舌舌质质淡淡黄黄，苔苔少少，脉脉沉沉细细或或细涩细涩。治法治法 滋滋肾肾柔肝，柔肝，调补调补冲任。冲任。方方药药 归肾归肾丸（景岳全丸（景岳全书书）熟地熟地 山山药药 山茱萸山茱萸 茯苓茯苓 枸杞枸杞 杜仲杜仲 菟菟丝丝子子 当当归归加加鸡鸡血藤血藤 何首何首乌乌 增增强强补肾补肾养血通养血通经经之力。之力。若若见见潮潮热热，五五心心烦烦热热，骨骨蒸蒸痨痨热热等等症症状状，则则加加知知母母、黄黄柏柏、地地骨皮、青蒿。骨皮、青蒿。中医辨中医辨证证治治疗疗闭经医学知识讲座第37页中医辨中医辨证证治治疗疗2）气血虚弱气血虚弱证证候候 月月经经后后期期，量量少少，色色淡淡，质质稀稀，渐渐至至闭闭经经，或或头头晕晕眼眼花花。心心悸悸气气短短，神神疲疲肢肢倦倦，或或食食欲欲不不振振，毛毛发发不不华华；唇唇色色淡淡红红，苔苔薄薄白，脉沉白，脉沉缓缓或沉或沉细细。治法治法 补补气养血气养血调经调经。方方药药 人参养人参养营汤营汤（太平惠民合（太平惠民合剂剂局方）局方）人人参参 黄黄芪芪 白白术术 茯茯苓苓 远远志志 陈陈皮皮 五五味味子子 当当归归 白白芍芍 熟熟地地 桂桂心心 炙甘草炙甘草若若因因产产后后大大出出血血所所致致闭闭经经（即即席席汉汉氏氏综综合合征征）除除见见上上述述症症状状外外，还还有有神神情情冷冷淡淡，阴阴道道干干涩涩，毛毛发发脱脱落落，性性欲欲减减退退，生生殖殖器器官官萎萎缩缩减减退退，此此乃乃精精血血亏亏败败，肾肾气气虚虚惫惫。上上方方加加仙仙茅茅、仙仙灵灵脾脾、鹿鹿角角霜霜、紫紫河河车车，温温补补肾肾阳阳，填填补补精精血血，长长久久服服用用。（四四二二五五合合剂剂五五子子衍宗丸：枸杞子、菟衍宗丸：枸杞子、菟丝丝子、覆盆子、五味子、子、覆盆子、五味子、车车前子）前子）闭经医学知识讲座第38页 3）阴虚血燥阴虚血燥证证候候 经经血血由由少少渐渐至至闭闭经经，五五心心烦烦热热，潮潮热热汗汗出出，两两颧颧潮潮红红，或或骨骨蒸蒸劳热劳热，或咳嗽，咯血；舌，或咳嗽，咯血；舌红红，苔少，脉，苔少，脉细细数。数。治法治法 养阴养阴请热请热，凉血，凉血调经调经。方方药药 加减一阴煎（景岳全加减一阴煎（景岳全书书）生地生地 熟地熟地 白芍白芍 麦冬麦冬 知母知母 地骨皮地骨皮 炙甘草炙甘草 若若虚虚烦烦潮潮热热甚甚者者，加加青青蒿蒿、鳖鳖甲甲；咳咳嗽嗽咯咯血血者者，加加五五味味子子、百百合合、阿胶。如有阿胶。如有结结核病，核病，应应同同时时给给予抗予抗痨痨治治疗疗。中医辨中医辨证证治治疗疗闭经医学知识讲座第39页4）气滞血瘀）气滞血瘀证证候候 月月经经数数月月不不行行，精精神神抑抑郁郁，烦烦躁躁易易怒怒，胸胸胁胁胀胀满满，少少腹腹胀胀痛或拒按，舌痛或拒按，舌边边紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉紫黯，或有瘀点，脉沉弦或沉涩涩。治法治法 理气活血，祛瘀理气活血，祛瘀调经调经。方方药药 血府逐瘀血府逐瘀汤汤（医林改（医林改错错）当当归归 川芎川芎 生地生地 赤芍赤芍 桃仁桃仁 红红花花 柴胡柴胡 枳壳枳壳 桔梗桔梗 牛膝牛膝 若肝郁脾虚所致气滞血瘀者，可用逍遥散合四物若肝郁脾虚所致气滞血瘀者，可用逍遥散合四物汤汤加加鸡鸡血藤、血藤、茺蔚子。若偏于气滞，胸茺蔚子。若偏于气滞，胸胁胁及少腹及少腹胀胀甚者，加莪甚者，加莪术术、青皮、木香理、青皮、木香理气行滞；若少腹疼痛拒按者，加姜黄、三棱、莪气行滞；若少腹疼痛拒按者，加姜黄、三棱、莪术术。中医辨中医辨证证治治疗疗闭经医学知识讲座第40页5）寒凝血瘀寒凝血瘀证证候候 以以往往月月经经正正常常，突突然然经经闭闭，数数月月不不行行，小小腹腹疼疼痛痛拒拒按按，得得热热痛痛减减，四四肢肢不不温温，或或带带下下量量多多，色色白白；舌舌质质淡淡或或紫紫黯黯，或或边边有有瘀瘀点，脉沉点，脉沉涩涩。治法治法 温温经经祛寒，活血化瘀。祛寒，活血化瘀。方方药药 温温经汤经汤（金匱要略）（金匱要略）吴吴茱茱萸萸 当当归归 白白芍芍 川川芎芎 人人参参 桂桂枝枝 阿阿胶胶（烊烊化化）生生姜姜 甘甘草草 半夏半夏 丹参丹参 麦冬麦冬若腹痛甚者，加乳香、没若腹痛甚者，加乳香、没药药；小腹冷痛甚者，加小茴香、艾叶；小腹冷痛甚者，加小茴香、艾叶；若因若因肾肾阳不足引阳不足引发闭经发闭经，或四肢不温，白，或四肢不温，白带带清冷，腰膝酸清冷，腰膝酸软软者，用者，用右右归归丸：熟地丸：熟地 山山药药 山茱萸山茱萸 枸杞枸杞 菟菟丝丝子子 鹿角霜鹿角霜 杜仲杜仲 当当归归 肉桂肉桂 制附子。制附子。中医辨中医辨证证治治疗疗闭经医学知识讲座第41页中医辨中医辨证证治治疗疗6）痰湿阻滞痰湿阻滞证证候候 月月经经停停闭闭，胸胸胁胁胀胀满满，呕呕恶恶痰痰多多，神神疲疲惫惫怠怠，或或面面浮浮肢肢肿肿，或或带带下下量量多多，色色白白，质质粘粘稠稠，大大便便溏溏；舌舌体体胖胖嫩嫩，苔苔腻腻，脉脉沉沉缓缓或滑。或滑。治法治法 燥湿化痰，活血通燥湿化痰，活血通经经。方方药药 苍苍附附导导痰丸（叶天士女科痰丸（叶天士女科诊诊治秘方）治秘方）茯苓茯苓 陈陈皮皮 法半夏法半夏 甘草甘草 苍术苍术 香附香附 南星南星 枳壳枳壳 生姜生姜 神曲神曲 酌加川芎酌加川芎 丹参丹参 鸡鸡血藤以养血通血藤以养血通经经。闭经医学知识讲座第42页刘刘X，女，女，36岁岁，已婚。初，已婚。初诊诊日期日期:2月月11日。日。主主诉诉：闭经闭经1年。年。现现病史：患者病史：患者14岁岁月月经经初潮，期、量、色、初潮，期、量、色、质质正常。于正常。于1999年年4月开始月月开始月经经推后推后渐渐至停至停闭闭，患者曾在外院就，患者曾在外院就诊诊予予雌孕激素周期雌孕激素周期疗疗法，停法，停药药后月后月经经于于2月可来潮，今后无用月可来潮，今后无用药则药则一直停一直停闭闭，并出，并出现显现显著烘著烘热热汗出，精神欠佳，汗出，精神欠佳，颜颜面面潮潮红红，心情，心情烦烦躁，性欲减退，躁，性欲减退，头头昏耳昏耳鸣鸣，皮肤干躁，阴，皮肤干躁，阴道干道干涩涩，夜，夜间间身身热热骨蒸，骨蒸，仅仅能盖以薄被，食欲不佳，大能盖以薄被，食欲不佳，大便便时时溏，舌溏，舌红红少苔，脉虚数，少苔，脉虚数，间间有弦象。有弦象。医案医案举举例例闭经医学知识讲座第43页查查体：双乳稍萎体：双乳稍萎缩缩。妇检妇检:外阴正常，阴道干外阴正常，阴道干涩涩，子，子宫宫稍小、形稍小、形态态正常，正常，双双附件未附件未扪扪及包及包块块。B超超检验检验:子子宫宫偏小、形偏小、形态态正常，双附件未探及包正常，双附件未探及包块块。内分泌内分泌检验检验:E2显显著下降，著下降，FSH、LH升高。升高。提提问问：1、西医、西医诊疗诊疗？2、中医、中医诊疗诊疗？3、辨、辨证论证论治？治？医案医案举举例例闭经医学知识讲座第44页本病特点：本病特点：36岁岁育育龄龄期患者，期患者，闭经闭经1年。年。伴随症状：伴随症状：显显著烘著烘热热汗出，消瘦，汗出，消瘦，颜颜面潮面潮红红，心情，心情烦烦躁，性欲减退，躁，性欲减退，头头昏耳昏耳鸣鸣，皮肤干躁，阴道干，皮肤干躁，阴道干涩涩。检验检验：双乳稍萎：双乳稍萎缩缩。阴道干。阴道干涩涩，子，子宫宫稍小。稍小。内分泌内分泌检验检验：E2降低，降低，FSH、LH高。高。医案分析医案分析闭经医学知识讲座第45页病案分析病案分析闭经查闭经查因：因：子子宫宫性性闭经闭经：患者既往月：患者既往月经经正常，无子正常，无子宫宫腔腔手手术术史，亦无史，亦无结结核病史。核病史。卵巢性卵巢性闭经闭经:有可能，有可能，需需继续继续分析分析垂体性垂体性闭经闭经：FSH、LH升高，故可排除升高，故可排除下丘下丘脑脑性性闭经闭经闭经医学知识讲座第46页病案回病案回顾顾：潮潮热热汗出、性欲减退、阴道干汗出、性欲减退、阴道干涩涩似卵巢功效低下，似卵巢功效低下，绝经绝经期改期改变变乳房稍萎乳房稍萎缩缩，子，子宫宫稍小稍小属体内雌孕激素不足之体征。属体内雌孕激素不足之体征。E2降低降低提醒卵巢功效低下。提醒卵巢功效低下。FSH、LH高高卵巢功效衰退，引卵巢功效衰退，引发发垂体激素升高，垂体激素升高，符合符合绝经绝经内分泌改内分泌改变变。印象：印象：绝经绝经期改期改变变，但患者只有，但患者只有36岁岁，故支持卵巢早，故支持卵巢早衰衰诊疗诊疗。病案分析病案分析闭经医学知识讲座第47页西医西医诊疗诊疗:卵巢早衰。卵巢早衰。中医中医诊疗诊疗:闭经闭经辨辨证证分型分型:肝肝肾肾亏亏虚，精血不足。虚，精血不足。治法：治法：先予养阴清先予养阴清热热，滋养精血，滋养精血为为治治;继继用用调调理脾胃，滋养肝理脾胃，滋养肝肾图肾图之。之。方方药药：加减青蒿加减青蒿鳖鳖甲甲汤汤。病案分析病案分析闭经医学知识讲座第48页病案分析病案分析本病西医治本病西医治疗疗：卵巢早衰，需卵巢早衰，需补补充雌孕激素治充雌孕激素治疗疗。可可选选取：取：妈妈富隆富隆 1片片 天天天天1次次结结局：局：患者患者经经治治疗疗后，潮后，潮热热汗出、阴道干汗出、阴道干涩涩、性欲减退等症状消失，服性欲减退等症状消失，服药药期期间间月月经经每个月每个月一至，量中等。一至，量中等。闭经医学知识讲座第49页