肾脏医学知识讲座专家讲座.pptx

第二节第二节 肾小球滤过功效肾小球滤过功效第一节第一节 概概 述述第六节第六节 肾脏泌尿功效调整肾脏泌尿功效调整第四节第四节 肾小管和集合管分泌与排泄功能肾小管和集合管分泌与排泄功能第五节第五节 肾脏肾脏浓缩和稀释功效浓缩和稀释功效第八章第八章 肾脏排泄功效肾脏排泄功效第三节第三节 肾小管和集合管重吸收功效肾小管和集合管重吸收功效第七节第七节 血浆血浆去除率去除率第第八八节节 尿排放尿排放肾脏医学知识讲座第1页排 泄 途 径 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 呼吸器官呼吸器官 CO2、少许水、少许水 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、水、NaCl、尿素等、尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素等胆色素等 肾肾 脏脏 水、各种无机盐和有机物水、各种无机盐和有机物（主要排泄器官）（主要排泄器官）排排泄泄：是是指指机机体体将将体体内内新新陈陈代代谢谢终终产产物物、过过剩剩物物质质以以及及进进入入体体内内异异物物，经经血血液液循循环环由由排排泄泄器器官官排排出出体体外外过过程。程。2肾脏医学知识讲座第2页一、肾脏功效概述(一一)生成尿液（主要）生成尿液（主要）第一节第一节 概概 述述尿生成三个基本过程尿生成三个基本过程：1.1.肾小球肾小球滤过滤过 2.2.肾小管和集合管选择性肾小管和集合管选择性重吸收重吸收 3.3.肾小管和集合管肾小管和集合管分泌分泌3肾脏医学知识讲座第3页尿液理化特征尿液理化特征1 1、尿量尿量：正常：正常24H 24H 为为1000-ml1000-ml，平均为，平均为1500ml1500ml。多尿多尿:24H:24H 尿量超出尿量超出 2500ml.2500ml.少尿少尿:24H:24H 尿量在尿量在 100-500ml 100-500ml 之间。之间。无尿无尿:24H:24H 尿量少于尿量少于 100ml 100ml2 2、成份成份：水（：水（95959797）、）、NaClNaCl、尿素、肌酐等、尿素、肌酐等 正常尿液为淡黄色；正常尿液为淡黄色；比重在比重在1.015-1.0251.015-1.025之间；之间；呈酸性，呈酸性，pHpH值在值在 5.0-7.0 5.0-7.0 之间之间3 3、排泄尿液意义：维持内环境稳态、排泄尿液意义：维持内环境稳态4肾脏医学知识讲座第4页(二二)内分泌功效内分泌功效 如：如：对血容量和血压起调整作用对血容量和血压起调整作用肾素肾素;刺激骨髓造血刺激骨髓造血促红细胞生成素促红细胞生成素;含有强烈舒血管作用含有强烈舒血管作用前列腺素前列腺素等。等。5肾脏医学知识讲座第5页二、二、肾脏功效结构肾脏功效结构（一）肾单位和集合管（一）肾单位和集合管肾肾小小体体肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾肾小小管管近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管袢升细段袢升细段袢升粗段袢升粗段远曲小管远曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降细段袢降细段6肾脏医学知识讲座第6页 （二）（二）皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位皮质肾单位近髓肾单位近髓肾单位数数 量量 多多 (8(85 5-90%)-90%)少少(10-15%)(10-15%)A口径口径 A A入入A A出出2121 A A入：入：A A出出=1:1=1:1 肾小球体积肾小球体积 较小较小 较大较大 髓袢髓袢 短短，只达外髓质层只达外髓质层 长长，可达内髓质层，可达内髓质层肾素肾素分泌分泌 多多 几乎没有几乎没有 肾血流量肾血流量 量多量多 量少量少 分分 布布 外、中皮质外、中皮质 层层 近近髓髓内皮质内皮质层层 生理功效生理功效 生成尿液生成尿液 浓缩浓缩与稀释尿液与稀释尿液 7肾脏医学知识讲座第7页(三三)球旁器球旁器1.1.球旁细胞：球旁细胞：合成和分泌合成和分泌 肾素肾素2.2.致密斑：致密斑：感受小管液流感受小管液流量及量及NaClNaCl含量改含量改变，变，调整肾素释调整肾素释放。放。3.3.球外系膜球外系膜细胞：细胞：吞噬等功效吞噬等功效受交感神经支配受交感神经支配8肾脏医学知识讲座第8页三三、肾脏、肾脏血液循环血液循环 (一一)肾脏血液肾脏血液循环循环特点特点 1 1、血流量大血流量大且分布不均且分布不均 总量：总量：1200ml/min1200ml/min 2 2、两次两次形成毛细血管网形成毛细血管网 （1 1）肾小球肾小球毛细血管网毛细血管网：血压高：血压高利于滤过利于滤过 （2 2）肾小管周围肾小管周围毛细血管网毛细血管网：血压低：血压低、胶体渗透、胶体渗透压高压高利于重吸收利于重吸收肾内血流量分布不均匀肾内血流量分布不均匀：皮质占皮质占94949肾脏医学知识讲座第9页10肾脏医学知识讲座第10页（二）肾血流量调整（二）肾血流量调整机制：机制：肌肌源源学学说说：当当A A压压A A管管壁壁平平滑滑肌肌担担心心性性而而收缩收缩血流阻力血流阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；调整范围：调整范围：灌流压在灌流压在80-180mmHg80-180mmHg范围内，肾血范围内，肾血流量可保持稳定。流量可保持稳定。1.1.肾血流量本身调整肾血流量本身调整11肾脏医学知识讲座第11页（1 1）神经调整）神经调整-交感神经交感神经 交感神经兴奋交感神经兴奋 肾血管收缩肾血管收缩 肾血流量降低肾血流量降低（2 2）体液调整）体液调整肾血管收缩：肾血管收缩：AdAd、NENE、AngIIAngII、VPVP和和ETET肾血管扩张：肾血管扩张：NONO、心房钠尿肽、缓激肽、心房钠尿肽、缓激肽、PGsPGs2.2.肾血流量神经和体液调整肾血流量神经和体液调整12肾脏医学知识讲座第12页尿生成过程尿生成过程：1.1.肾小球肾小球滤过作用滤过作用 2.2.肾小管和集合管肾小管和集合管重吸收作用重吸收作用 3.3.肾小管和集合管肾小管和集合管分泌作用分泌作用第二节第二节 肾小球滤过功效肾小球滤过功效13肾脏医学知识讲座第13页肾小球滤过：肾小球滤过：指指循循环环血血液液流流经经肾肾小小球球毛毛细细血血管管网网时时,在在有有效效滤滤过过压压作作用用下下，血血浆浆中中水水和和小小分分子子溶溶质质被被滤滤过过进进入入肾肾小小囊囊腔腔内内形形成成原尿原尿过程。过程。肾小球滤过是尿液生成初始阶段。肾小球滤过是尿液生成初始阶段。肾脏医学知识讲座第14页 决定肾小球滤过原因：决定肾小球滤过原因：肾小球滤过膜通透性是滤过结构基础；肾小球滤过膜通透性是滤过结构基础；肾小球有效滤过压是滤过动力；肾小球有效滤过压是滤过动力；肾血浆流量是滤过前提（物质基础）肾血浆流量是滤过前提（物质基础）肾脏医学知识讲座第15页 （一）肾小球滤过率（一）肾小球滤过率（GFRGFR）：单位时）：单位时间内（每分钟）两肾生成超滤液量。间内（每分钟）两肾生成超滤液量。正常正常人人125ml/min125ml/min （二）滤过分数（二）滤过分数（FFFF）：肾小球滤过率）：肾小球滤过率和肾血浆流量比值。和肾血浆流量比值。19192020 GFFGFF GFR/GFR/肾血浆流量肾血浆流量100100 125/660 100125/660 100 1919 一、肾小球滤过率与滤过分数一、肾小球滤过率与滤过分数16肾脏医学知识讲座第16页二二、滤过膜及其通透性、滤过膜及其通透性（一）（一）滤过膜结构滤过膜结构外层中层内层毛细血管内毛细血管内皮细胞层皮细胞层基膜层基膜层肾小囊脏层肾小囊脏层上皮细胞层上皮细胞层17肾脏医学知识讲座第17页机械屏障：机械屏障：由滤过膜三层组织各种孔、裂组成。由滤过膜三层组织各种孔、裂组成。电学屏障：电学屏障：由各层含有带负电荷涎蛋白组成。由各层含有带负电荷涎蛋白组成。外层中层内层（二）（二）滤过膜通透性滤过膜通透性18肾脏医学知识讲座第18页 1.1.机械屏障（主要）机械屏障（主要）-溶质分子半径不溶质分子半径不 同，同，则通透性不一样则通透性不一样：2.0nm2.0nm能自由经过能自由经过半径半径 2.02.04.2nm4.2nm能部分经过能部分经过 4.2nm4.2nm完全不能经过完全不能经过 2.2.电学电学屏障屏障-溶质分子所带电荷不一样，溶质分子所带电荷不一样，则通透性不一样则通透性不一样：带正电荷溶质最易经过；中性溶质次之；带正电荷溶质最易经过；中性溶质次之；负电荷溶质不能经过。负电荷溶质不能经过。19肾脏医学知识讲座第19页三三、肾小球、肾小球有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）入球端有效滤过压有效滤过压=45(20+10)=15mmHg)0 0有滤液生成有滤液生成 出球端 有效滤过压有效滤过压=45(35+10)=0mmHg 0无滤液生成无滤液生成20肾脏医学知识讲座第20页四四、影响肾小球滤过原因影响肾小球滤过原因(一）滤过膜一）滤过膜2.2.面积面积1.通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用血尿血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶释放造（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶释放造成滤过膜孔、裂增大）成滤过膜孔、裂增大）静电屏障作用静电屏障作用蛋白尿蛋白尿（如：肾炎时带负电荷糖蛋白降低或消失）（如：肾炎时带负电荷糖蛋白降低或消失）正常时肾小球活动滤过面积正常时肾小球活动滤过面积=1.5m=1.5m2 2急性肾炎急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积滤过面积GFRGFR尿量尿量（二）有效滤过压（二）有效滤过压组成原因中任一原因发生改变组成原因中任一原因发生改变,均会影响均会影响GFRGFR。21肾脏医学知识讲座第21页有效滤过压有效滤过压肾小球肾小球Cap.Cap.血压血压血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 尿量尿量=1 1、如：大失血、如：大失血交感交感N(+)N(+)、NENE 血管收缩血管收缩2 2、如：快速大量、如：快速大量输入生理盐水输入生理盐水稀释胶渗压稀释胶渗压3 3、如：结、如：结石、肿瘤石、肿瘤22肾脏医学知识讲座第22页（三）肾血浆流量（三）肾血浆流量 由图可见：沿着毛细由图可见：沿着毛细血管全长，伴随水和溶质血管全长，伴随水和溶质滤出，胶体渗透压渐滤出，胶体渗透压渐有效滤过压渐有效滤过压渐(=0(=0时称时称滤过平衡滤过平衡)滤过平衡位滤过平衡位置决定着毛细血管滤过长置决定着毛细血管滤过长度。度。结论结论：肾血浆流量大血浆流量大胶体渗透压胶体渗透压慢慢滤过平衡滤过平衡位置靠近出球位置靠近出球A A端端含有滤过作用毛细血管段含有滤过作用毛细血管段 GFRGFR。反之则。反之则GFRGFR。23肾脏医学知识讲座第23页 影响原因影响原因 滤过率改变滤过率改变 滤过膜滤过膜 滤过膜孔径滤过膜孔径 滤过率滤过率（血尿）（血尿）滤过膜带负电荷滤过膜带负电荷 滤过率滤过率（蛋白尿）（蛋白尿）滤过膜面积滤过膜面积 滤过率滤过率（肾炎）（肾炎）有效滤过压有效滤过压 毛细血管血压毛细血管血压 滤过率滤过率（大失血）（大失血）血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 滤过率滤过率（快速大量输生理盐水）（快速大量输生理盐水）囊内压囊内压 滤过率滤过率（结石、肿瘤）（结石、肿瘤）肾小球血浆流量肾小球血浆流量 滤过率滤过率（中毒性休克）（中毒性休克）24肾脏医学知识讲座第24页第三节第三节 肾小管肾小管和和集合管重吸收功效集合管重吸收功效重吸收重吸收:肾小球滤过所形成原尿在流经肾小管和肾小球滤过所形成原尿在流经肾小管和集合管时，其中水和一些溶质被重新吸收回血液中过集合管时，其中水和一些溶质被重新吸收回血液中过程。程。25肾脏医学知识讲座第25页重吸收部位重吸收部位即即使使肾肾小小管管和和集集合合管管各各段段都都有有重重吸吸收收功功效效，但但不不一一样样部部位位重重吸吸收收能能力力有有所所不不一一样样，近近端端小小管管是是重重吸吸收收主主要要部位。部位。一、一、肾小管肾小管与集合管与集合管重吸收重吸收部位、路径和方式部位、路径和方式 近曲小管近曲小管和和髓袢髓袢：对水对水重吸收量不随机体需要而被重吸收量不随机体需要而被调整。调整。远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：调整性重吸收调整性重吸收水水。受。受ADHADH（抗（抗利尿激素）利尿激素）和和醛固酮醛固酮调控调控，重吸收量依据机体需要而，重吸收量依据机体需要而被调整被调整26肾脏医学知识讲座第26页重吸收路径重吸收路径包含：跨细胞路径包含：跨细胞路径 细胞旁路径细胞旁路径27肾脏医学知识讲座第27页主动重吸收主动重吸收：原发主动、原发主动、继发主动继发主动被动重吸收被动重吸收：单纯扩散单纯扩散 易化扩散易化扩散 重吸收方式重吸收方式 28肾脏医学知识讲座第28页（一）（一）NaNa+和和ClCl-重吸收重吸收：主要部位：近端小管（占主要部位：近端小管（占65657070）1 1、近端小管、近端小管（1 1）前半段前半段：跨细胞路径跨细胞路径主动重吸收。主动重吸收。机制：机制：泵漏模式泵漏模式二、肾小管和集合管对各种物质重吸收功效二、肾小管和集合管对各种物质重吸收功效29肾脏医学知识讲座第29页管腔膜管腔膜NaNa+易化扩散入上皮细胞内易化扩散入上皮细胞内细胞间隙内细胞间隙内NaNa+渗透压渗透压管周膜管周膜NaNa+泵将泵将NaNa+泵出上皮细胞泵出上皮细胞H H2 20 0顺渗透压进入上皮细胞间隙顺渗透压进入上皮细胞间隙细胞间隙内静水压细胞间隙内静水压上皮细胞上皮细胞紧密连接紧密连接被撑开被撑开部分部分NaNa+和和H H2 2O O回漏入管腔内回漏入管腔内净净NaNa+重吸收量主动重吸收量回漏量重吸收量主动重吸收量回漏量30肾脏医学知识讲座第30页（2）后半段后半段：细胞旁路：细胞旁路：因为因为Na+，水等物质已在近曲小管前半段主动重吸收，水等物质已在近曲小管前半段主动重吸收后后半段管内外半段管内外Cl-浓度差浓度差(高高2040%)Cl-顺浓度差经顺浓度差经紧密紧密连接连接处进入细胞间隙。处进入细胞间隙。ClCl-顺浓度差经紧密连接处重吸收顺浓度差经紧密连接处重吸收管两侧电位管两侧电位差差NaNa+顺电位差经顺电位差经紧密连接紧密连接处重吸收。处重吸收。跨细胞路径：跨细胞路径：小管液中小管液中Na+经过管腔膜上经过管腔膜上Na+-H+交换体进入细胞间隙，交换体进入细胞间隙，进入毛细血管。进入毛细血管。31肾脏医学知识讲座第31页32肾脏医学知识讲座第32页 2 2、髓袢、髓袢 髓袢降支细段对髓袢降支细段对NaCLNaCL不易通透不易通透 髓袢升支细段对髓袢升支细段对NaCLNaCL易通透易通透 髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：NaNa+2Cl+2Cl-K-K+同向转运体同向转运体 （速尿）（速尿）33肾脏医学知识讲座第33页图8-10 髓袢升支粗段重吸收Na+Cl-K+机制34肾脏医学知识讲座第34页（二（二）水重吸收）水重吸收 1 1、近近端小管：端小管：65657070，等渗性重吸收等渗性重吸收，重吸收量，重吸收量不随机体需要而被调整。不随机体需要而被调整。2 2、髓袢：降支细段。升支对水不通透。、髓袢：降支细段。升支对水不通透。3 3、远曲小管和集合管：远曲小管和集合管：占占1414左右，左右，调整性重吸收。调整性重吸收。受受ADHADH（抗利尿激素）调控（抗利尿激素）调控，重吸收量依据机体需要而，重吸收量依据机体需要而被调整被调整35肾脏医学知识讲座第35页(三三）K K+重吸收重吸收（现有吸收又有分泌）（现有吸收又有分泌）原原尿尿中中K K+绝绝大大部部分分(70(70)在在近近端端小小管管被被重重吸吸收收入入血血,终终尿尿中中K K+主主要要是是由由远远曲曲小小管管和和集集合管分泌。合管分泌。K K+重吸收机制重吸收机制:主动过程主动过程(尚不清楚尚不清楚)。K K+管内管内 K K+管外管外140140(4mol/L)(4mol/L)(150mol/L)(150mol/L)逆浓度差进行（主动转运）逆浓度差进行（主动转运）36肾脏医学知识讲座第36页（四四）HCOHCO3 3-重吸收：重吸收：以以COCO2 2形式重吸收。形式重吸收。与与H H+分泌分泌有亲密关系；有亲密关系；图图8-12 8-12 近端小管重吸收近端小管重吸收HCO3-机制机制37肾脏医学知识讲座第37页（五）（五）葡萄糖重吸收葡萄糖重吸收1 1）重吸收部位重吸收部位:仅限于近曲小管仅限于近曲小管(尤其前半段尤其前半段)。2 2）重吸收机制重吸收机制:继发性主动转运。继发性主动转运。NaNa+被被管管周周膜膜NaNa+泵泵泵泵出出NaNa+i i为为管管腔腔膜膜葡葡萄萄糖协同转运提供动力。糖协同转运提供动力。所所以以，将将管管周周膜膜NaNa+泵泵活活动动称称原原发发主主动动；将将葡葡萄萄糖糖在管腔膜协同转运称继发主动。在管腔膜协同转运称继发主动。3 3）肾糖阈肾糖阈:尿中开始出现葡萄糖最低血糖浓度值。尿中开始出现葡萄糖最低血糖浓度值。正常值：（正常值：（9 910mmol/L10mmol/L）。）。38肾脏医学知识讲座第38页 第四节第四节 肾小管和集合管分泌肾小管和集合管分泌与与排泄功效排泄功效分分泌泌：肾肾小小管管和和集集合合管管上上皮皮细细胞胞，将将其其本本身身新陈代谢产生物质分泌到小管液过程新陈代谢产生物质分泌到小管液过程排排泄泄：肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞将将血血液液中中原原有有一一些些物物质排入小管液过程。质排入小管液过程。二者统称为肾小管分泌功效二者统称为肾小管分泌功效39肾脏医学知识讲座第39页1.K1.K+分泌分泌K K+分泌机制分泌机制:NaNa+-K-K+交换交换膜膜NaNa+-K-K+泵泵主主动动重重 吸收吸收Na+Na+管外为正管外为正管内为负电位差管内为负电位差KK+管内管内KK+管外管外K K+顺电顺电-化学梯度分泌化学梯度分泌(易化扩散易化扩散)入小管液入小管液K K+通道通道NaNa+通道通道NaNa+-K-K+泵泵NaNa+-K-K+交换交换40肾脏医学知识讲座第40页2.H2.H+分泌分泌H H+NHNH3 3 +NHNH4 4+H H+泵泵 泌泌H H+促促HCOHCO3 3-重吸收重吸收排酸保碱，排酸保碱，维持酸碱平衡。维持酸碱平衡。NaNa+-K-K+交换与交换与NaNa+-H-H+交换含有竞争抑制。交换含有竞争抑制。酸中毒酸中毒:Na:Na+-H-H+,Na,Na+-K-K+泌泌K K+高血钾症高血钾症 高血钾症高血钾症:Na:Na+-K-K+,Na,Na+-H-H+泌泌H H+酸中毒酸中毒41肾脏医学知识讲座第41页 3.NH3.NH3 3分泌分泌 机制机制:单纯扩散单纯扩散 小管上皮细胞内小管上皮细胞内谷氨酰氨谷氨酰氨脱氨脱氨NHNH3 3(氨氨)脂溶性脂溶性肾小管腔：肾小管腔：NHNH3 3H H+NHNH4 4+ClCl-NHNH4 4ClCl单纯扩散单纯扩散临床惯用酚红排泄试验判断肾小管临床惯用酚红排泄试验判断肾小管排泄功效排泄功效42肾脏医学知识讲座第42页 第第六节六节 肾脏泌尿功效肾脏泌尿功效调整调整 尿生成由：肾小球滤过、肾小管和集合管重吸尿生成由：肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收与分泌三个步骤组成。收与分泌三个步骤组成。机体对尿生成调整是经过机体对尿生成调整是经过上述三个步骤实现。上述三个步骤实现。43肾脏医学知识讲座第43页一、肾内本身调整一、肾内本身调整(一一)小管液中溶质浓度小管液中溶质浓度 小小管管液液中中溶溶质质浓浓度度所所形形成成渗渗透透压压,是是反反抗抗肾肾小小管管对水重吸收力量。对水重吸收力量。当当 溶溶质质渗渗透透压压肾肾小小管管(尤尤其其近近曲曲小小管管)对水重吸收对水重吸收尿量尿量。如如:糖糖尿尿病病多多尿尿；渗渗透透性性利利尿尿剂剂-甘甘露露醇醇、山山梨梨醇醇(可被滤过而不被重吸收可被滤过而不被重吸收)。渗透性利尿：由于小管液渗透压升高而反抗渗透性利尿：由于小管液渗透压升高而反抗肾小管重吸收水分所引发尿量增多现象肾小管重吸收水分所引发尿量增多现象。44肾脏医学知识讲座第44页(二二)球球-管平衡管平衡 指近曲小指近曲小管管对溶质、水重吸收量与肾小对溶质、水重吸收量与肾小球球滤过量之间保持一定平衡关系现象。滤过量之间保持一定平衡关系现象。试验证实，不论试验证实，不论GFRorGFRor近曲小管对近曲小管对溶质和水重吸收量是溶质和水重吸收量是定比重吸收定比重吸收：重吸收量重吸收量/滤过量滤过量656570%70%（三）（三）管管-球反馈（了解）球反馈（了解）指小管液流量改变影响指小管液流量改变影响肾血流量和肾小球滤过率现象。肾血流量和肾小球滤过率现象。45肾脏医学知识讲座第45页二、神经调整二、神经调整 肾交感神经作用肾交感神经作用:肾交感肾交感N N兴奋兴奋(运动、高温、大出血、缺运动、高温、大出血、缺O O2 2、剧痛、剧痛)释放释放NENE：入入球球与与出出球球小小A A收收缩缩(收收缩缩程程度度：A A入入A A出出)肾肾毛细血管压毛细血管压、肾血浆流量、肾血浆流量有效滤过有效滤过GFRGFR 球球旁旁细细胞胞释释放放肾肾素素血血管管担担心心素素-醛醛固固酮酮系系统统远曲小管和集合管对水、远曲小管和集合管对水、NaClNaCl重吸收重吸收；46肾脏医学知识讲座第46页 三、三、体液调整体液调整1.1.抗利尿激素抗利尿激素（ADHADH）生理作用及分泌调整：）生理作用及分泌调整：2 2）ADHADH生生理理作作用用：提提升升远远曲曲小小管管和和集集合合管管上上皮皮细细胞胞对对水水通通透透性性，促促进进水水重重吸收，尿量降低。吸收，尿量降低。1 1）ADHADH合成部位合成部位：下丘脑视上核（主）和室旁核：下丘脑视上核（主）和室旁核ADHADH血血液液47肾脏医学知识讲座第47页3 3）ADHADH分泌调整分泌调整：A A、血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压改变：改变：血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 中枢渗透压感受器（）中枢渗透压感受器（）ADHADH合成和释放合成和释放 水重吸收水重吸收 尿量降低尿量降低 水利尿水利尿：日常大量饮清水后，可引发尿量增多：日常大量饮清水后，可引发尿量增多现象。原因是因为现象。原因是因为血浆晶体渗透压下降。血浆晶体渗透压下降。48肾脏医学知识讲座第48页 迷走神经迷走神经 下丘脑下丘脑 抑制抑制ADHADH释放释放 水分重吸收降低水分重吸收降低 尿量增加尿量增加 C C、动脉血压动脉血压 减压反射减压反射 ADHADH分泌降低分泌降低 B B、循环血量循环血量改变：改变：循环血量循环血量 刺激心房容量感受器刺激心房容量感受器49肾脏医学知识讲座第49页2.醛固酮生理作用及分泌调整：醛固酮生理作用及分泌调整：1 1）醛固酮合成部位醛固酮合成部位：肾上腺皮质球状带：肾上腺皮质球状带2 2）醛醛固固酮酮生生理理作作用用：促促进进远远曲曲小小管管和和集集合合管管对对NaNa+主主动动重重吸吸收收和和K K+分分泌泌,从从而而继继发发性性重重吸吸收收水水与与氯氯,维持细胞外液量及渗透压稳定维持细胞外液量及渗透压稳定.保保NaNa+，保，保水水，排，排K K+50肾脏医学知识讲座第50页51肾脏医学知识讲座第51页循环血量循环血量等适宜刺激等适宜刺激3 3）醛固酮分泌调整）醛固酮分泌调整A A、肾素肾素-血管血管担心素担心素-醛固醛固酮系统酮系统(RAAS)(RAAS)B B、血浆中、血浆中KK+、NaNa+浓度。浓度。血血KK+、NaNa+醛固酮醛固酮肾素Ang醛固酮保钠保水排钾保钠保水排钾52肾脏医学知识讲座第52页 肾素分泌刺激原因肾素分泌刺激原因:循环血容量循环血容量肾动脉压肾动脉压入球小动脉入球小动脉牵张感受器牵张感受器致密斑感受器致密斑感受器肾动脉压肾动脉压肾血流量肾血流量 球球 旁旁 细细 胞胞 肾肾交感交感N N兴奋兴奋GFR远曲小管远曲小管NaNa+、ClCl-负荷负荷循环血容量循环血容量肾肾 素素反射性反射性+醛醛固固酮酮分分泌泌调调整整53肾脏医学知识讲座第53页肾上腺皮质球状带肾上腺皮质球状带血血KK+、NaNa+肾素肾素血管担心素原血管担心素原血管担心素血管担心素血管担心素血管担心素血管担心素血管担心素醛醛 固固 酮酮肺血管担心素转换酶肺血管担心素转换酶血管收缩血管收缩保保Na+Na+、保水、保水、排排K+K+54肾脏医学知识讲座第54页3 3、心房钠尿肽（、心房钠尿肽（ANPANP）：）：适宜刺激适宜刺激：起源：起源：作用作用：抑制肾素分泌抑制肾素分泌抑制抑制ADHADH释放释放抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌血容量血容量、内皮素、内皮素、VP VP 心心 房房 肌肌合成释放合成释放 心心 房房 钠钠 尿尿 肽肽 利利 尿、排尿、排 钠钠抑制集合管抑制集合管重吸收重吸收NaClNaCl(Na(Na+通道关闭通道关闭)舒张舒张A A出出、A A入入(尤其尤其A A入入)肾血浆流量肾血浆流量和和GFRGFR原尿生成原尿生成水钠重吸收水钠重吸收55肾脏医学知识讲座第55页第八节第八节 尿排放尿排放 一、膀胱与尿道神经支配一、膀胱与尿道神经支配膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩尿道内括约肌松弛尿道内括约肌松弛盆神经盆神经腹下神经腹下神经排尿反射初级中枢：脊髓骶段排尿反射初级中枢：脊髓骶段阴部神经阴部神经外括约肌收缩外括约肌收缩促进排尿促进排尿阻止排尿阻止排尿阻止排尿阻止排尿膀胱逼尿肌松弛膀胱逼尿肌松弛尿道内括约肌收缩尿道内括约肌收缩56肾脏医学知识讲座第56页二、排尿反射二、排尿反射 尿尿生生成成是是连连续续性性,但但尿尿排排放放是是间间断断性性,因因有有膀膀胱胱贮存和排尿反射活动。贮存和排尿反射活动。当当膀膀胱胱内内尿尿量量200-300ml200-300ml时时，膀膀胱胱内内压压基基本本保保持持稳稳定；定；当当膀膀胱胱内内尿尿量量400-500ml400-500ml时时，膀膀胱内压急剧上升。胱内压急剧上升。正正常常成成人人，当当膀膀胱胱贮贮留留尿尿液液100100150ml150ml充充盈盈感感，150150250ml250ml尿尿意意，350350450ml450ml不不适适感感，700ml700ml胀痛感。胀痛感。(一一)膀胱内尿量与膀胱内压关系膀胱内尿量与膀胱内压关系 57肾脏医学知识讲座第57页盆盆N盆盆N阴部阴部N膀胱内尿量膀胱内尿量内压骤然内压骤然膀胱壁牵张感受器兴奋膀胱壁牵张感受器兴奋脊髓骶段初级排尿中枢脊髓骶段初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩膀胱逼尿肌收缩盆盆N N盆盆N N盆盆N N正正反反馈馈膀胱颈和内括约肌松驰膀胱颈和内括约肌松驰尿液进入尿道尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢骶髓初级排尿中枢阴部阴部N N传出冲动传出冲动尿道外括约肌松弛尿道外括约肌松弛尿液排出体外尿液排出体外盆盆N N脑桥、中脑和皮层脑桥、中脑和皮层(二二)排尿反射排尿反射58肾脏医学知识讲座第58页1、滤过分数是指（）与（）比值。2、原尿与血浆在成份上主要区分是原尿中没有（）。3、影响肾小球滤过原因有（），（）和（）。4、抗利尿激素释放主要受（）和（）改变。5、醛固酮由（）分泌，能促进远曲小管和集合管对（）重吸收和对（）排出。6、近髓肾单位主要功效是()A.产生肾素B.浓缩、稀释尿液C.排泄Na+和Cl-D.释放血管升压素E.生成尿液 59肾脏医学知识讲座第59页7、肾血液供给特点是。()A.血流量小B.血流分布均匀C.肾小球毛细血管内血压高D.肾小管周围毛细血管内血压高E.肾血流量易随全身血压波动而改变8、抗利尿激素主要作用是。()A.增强髓袢升支粗段对NaCl主动重吸收B.提升远曲小管和集合管对水通透性C.提升外髓部集合管对尿素通透性D.促进近端小管对水重吸收E.以上均非60肾脏医学知识讲座第60页9、可分泌肾素结构是肾脏。()A.致密斑B.系膜细胞C.间质细胞D.球旁细胞E.感受器细胞 10、HCO3-在肾小管细胞管腔面被重吸收方式是。()A.H2CO3B.HCO3-C.CO2D.OH-E.H+61肾脏医学知识讲座第61页