接种人员AEFI培训课件.pptx

二O一五年十二月疑似预防接种异常反应（疑似预防接种异常反应（AEFI）监测处理监测处理接种人员AEFI培训课件第1页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训AEFI监测与处置u概念uAEFI分类u发生原因u汇报要求u处置标准u处理程序u预防办法u小结接种人员AEFI培训课件第2页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训概念u疑似预防接种异常反应（AEFI):是指预防接种过程中或接种后发生可能造成受种者机体组织器官、功效损害，且怀疑与预防接种相关反应或事件。u预防接种异常反应:是指合格疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功效损害，相关各方均无过失药品不良反应。接种人员AEFI培训课件第3页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训AEFI分类u1不良反应：包含普通反应和异常反应 u2疫苗质量事故u3接种事故u4偶合症 u5心因性反应 接种人员AEFI培训课件第4页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训AEFI分类不良反应u不良反应 是指合格疫苗在实施规范接种后，发生与预防接种目标无关或意外有害反应，包含普通反应和异常反应。u普通反应 是指在预防接种后发生，由疫苗是指在预防接种后发生，由疫苗本身所固有特征引发，对机体只会造成一过性生本身所固有特征引发，对机体只会造成一过性生理功效障碍反应，主要有发烧和局部红肿，同时理功效障碍反应，主要有发烧和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。合症状。u异常反应 是指合格疫苗在实施规范接种过是指合格疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功效损害，相关各方均无过失药品不良反应。官、功效损害，相关各方均无过失药品不良反应。接种人员AEFI培训课件第5页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训AEFI分类u疫苗质量事故 疫苗质量事故是指因为疫苗质量不合格，接种疫苗质量事故是指因为疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功效损害。后造成受种者机体组织器官、功效损害。u接种事故 接种事故是指因为在预防接种实施过程中违反接种事故是指因为在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导标准、接种方案，造成受种者机体组织器官、标准、接种方案，造成受种者机体组织器官、功效损害。功效损害。接种人员AEFI培训课件第6页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训AEFI分类u偶合症 偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾偶合症是指受种者在接种时正处于某种疾病潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。病潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。u心因性反应 心因性反应是指在预防接种实施过程中或心因性反应是指在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理原因发生个体或者群体接种后因受种者心理原因发生个体或者群体反应。反应。接种人员AEFI培训课件第7页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训发生原因疫苗本身原因疫苗使用原因个体原因其它原因毒株接种对象不妥健康情况接种时间纯度与均匀度禁忌证掌握不严过敏性体质药品影响生产工艺接种部位、路径不正确免疫功效不全其它附加物接种剂量和次数过多精神原因污染外源性因子误用与剂型不符疫苗或稀释液制造中差错疫苗运输或储存不妥，使用时未检验或使用中未摇匀不安全注射接种人员AEFI培训课件第8页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训u疫苗本身原因 制造疫苗毒株、纯度、均匀度和疫苗中附加物（如石炭 酸、氢氧化铝佐剂等）以及疫苗本身固有特征，都可能引发疫苗接种反应，甚至决定疫苗接种反应轻重。接种活疫苗后，因为疫苗毒株在体内繁殖、复制，可能出现轻微对应疾病临床症状。接种卡介苗后，局部出现红肿、溃疡等，都可能与疫苗本身固有特征相关。灭活疫苗中因为残余化学物质及菌体成份，能够引发局部和全省反应。不过，这些反应多数是轻微，不影响学习、工作和生活，属于普通反应。接种人员AEFI培训课件第9页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训u疫苗使用原因 接种疫苗时禁忌征掌握不严格、接种部位不正确、接种剂量过大、含吸附剂疫苗使用前未摇匀等，都可能增加反应发生。接种人员AEFI培训课件第10页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训u受种者个体原因 受种者为过敏性体质，接种疫苗后可能会发生变态反应。受种者体质过分虚弱和饥饿、低血糖等，接种疫苗后轻易发生晕厥；神经系统发育不全，接种后可能发生惊厥等反应；免疫功效不全人接种活疫苗后，可能造成全身感染等异常反应。个别接种者因为精神过分担心可能引发晕厥（晕针）反应。另外，药品也可能影响反应发生率。接种人员AEFI培训课件第11页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训汇报要求u汇报范围u汇报单位和汇报人u汇报程序u汇报内容接种人员AEFI培训课件第12页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训汇报范围 1疑似预防接种异常反应汇报范围按照发生时限分为以下情形：u24小时内：如过敏性休克、不伴休克过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。u5天内：如发烧(腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。u15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。接种人员AEFI培训课件第13页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训汇报范围 2u6周内：如血小板降低性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。u3个月内：如臂丛神经炎、接种部位发生无菌性脓肿等。u接种卡介苗后112个月：如淋巴结炎或淋巴管炎、骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。u其它：怀疑与预防接种相关其它严重疑似预防接种异常反应。接种人员AEFI培训课件第14页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训 汇报单位和汇报人u各级各类医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业、疫苗批发企业及其执行职务人员为疑似预防接种异常反应责任汇报单位和汇报人。接种人员AEFI培训课件第15页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训汇报程序 1u疑似预防接种异常反应汇报实施属地化管理。u责任汇报单位和汇报人发觉属于汇报范围疑似预防接种异常反应（包含接到受种者或其监护人汇报）后应该及时在24小时内向受种者所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门汇报。u发觉怀疑与预防接种相关死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响疑似预防接种异常反应时，责任汇报单位和汇报人应该在发觉后2小时内向所在地县级卫生行政部门、药品监督管理部门汇报。接种人员AEFI培训课件第16页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训汇报程序 2u责任汇报单位和汇报人应该在发觉疑似预防接种异常责任汇报单位和汇报人应该在发觉疑似预防接种异常反应后反应后48小时内填写疑似预防接种异常反应个案汇报小时内填写疑似预防接种异常反应个案汇报卡，向受种者所在地县级疾病预防控制机构汇报；卡，向受种者所在地县级疾病预防控制机构汇报；u发觉怀疑与预防接种相关死亡、严重残疾、群体性疑发觉怀疑与预防接种相关死亡、严重残疾、群体性疑似预防接种异常反应、对社会有重大影响疑似预防接似预防接种异常反应、对社会有重大影响疑似预防接种异常反应时，在种异常反应时，在2小时内填写疑似预防接种异常反应小时内填写疑似预防接种异常反应个案汇报卡或群体性疑似预防接种异常反应记录表，个案汇报卡或群体性疑似预防接种异常反应记录表，以电话等最快方式向受种者所在地县级疾病预防控制以电话等最快方式向受种者所在地县级疾病预防控制机构汇报。机构汇报。u对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应对于死亡或群体性疑似预防接种异常反应，同时还应该按照该按照突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例相关要求进行相关要求进行汇报。汇报。接种人员AEFI培训课件第17页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训AEFI汇报内容uu姓名姓名uu性别性别uu出生日期出生日期uu儿童监护人姓名儿童监护人姓名uu现住址现住址uu接种疫苗名称接种疫苗名称uu剂次剂次uu接种时间接种时间uu发生反应日期uu发生人数uu主要临床经过uu就诊单位uu临床诊疗uu汇报单位uu汇报人uu汇报日期接种人员AEFI培训课件第18页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训讨讨 论论uAEFI分为哪几类？分为哪几类？u哪些哪些AEFI需要汇报？需要汇报？u怎样进行汇报？怎样进行汇报？u汇报时限有什么要求？汇报时限有什么要求？接种人员AEFI培训课件第19页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训处置标准u常见AEFI发生时间与发生概率(表)u常见AEFI处置标准(局部和全身)u重点AEFI处置(案例分析):过敏性休克晕厥心因性反应 过敏性皮疹过敏性紫癜神经性水肿 卡介苗脓肿(接种部位和淋巴结肿大免疫缺点全身播散)无菌性脓肿 偶合症(猝死维生素K缺乏症)疫苗相关病例接种人员AEFI培训课件第20页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训局部反应(痛,肿,红)发烧 38C易怒,不舒适&全身症状卡介苗90-95%-Hib5-15%2-10%-乙肝成人15%;儿童5%-麻疹/MMR/MR10%5-15%5%皮疹OPV-1%1%破伤风10%10%25%百白破50%50%55%常见、轻微不良反应发生率接种人员AEFI培训课件第21页罕见、严重反应发生率罕见、严重反应发生率BCGHibHepB麻疹麻疹/MMR/MR化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎BCG 骨炎骨炎播散性播散性BCG感染感染1,000到到10,000分之一分之一3,000到到1亿分之一亿分之一百万分之一百万分之一不详不详过敏性反应过敏性反应6-900,000分之分之1发烧发烧血小板降低症血小板降低症(血小板降低血小板降低)严重过敏严重过敏过敏过敏脑病脑病3,000分之一分之一30,000分之一分之一100,000分之一分之一百万分之一百万分之一3h）百日咳百日咳癫痫发作癫痫发作0-2天天1/1,750-1/12,50080-570(DTP-低张力低应答性低张力低应答性0-24小时小时1/1,000-33,00030-990全细胞全细胞)发作（发作（HHE）过敏反应过敏反应0-1小时小时1/5万万0-1脑病（危险性可能为零）脑病（危险性可能为零）0-2天天0-1/100万万0-乙型肝炎乙型肝炎过敏反应过敏反应0-1小时小时1/60万万-90万万1-2接种人员AEFI培训课件第23页罕见疫苗反应、发生时间间隔和发生率（罕见疫苗反应、发生时间间隔和发生率（罕见疫苗反应、发生时间间隔和发生率（罕见疫苗反应、发生时间间隔和发生率（2 2）疫苗疫苗反应反应发生时间间隔发生时间间隔反应反应/剂数剂数反应数反应数/100万万化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎2-6月月1/1,000-1万万100-1,000卡介苗卡介苗卡介苗骨炎卡介苗骨炎1-12月月1/3,000-1/1亿亿0.01-300播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染1-12月月1-100万万0.19-1.56口服脊口服脊VAPP4-30天天1/240万万-300万万0.4灰疫苗灰疫苗热性癫痫发作热性癫痫发作6-12天天1/3,000330血小板降低血小板降低5-35天天1/3万万30麻疹麻疹 类过敏类过敏0-2小时小时1/10万万10/MMR（严重变态）反应（严重变态）反应/MR过敏反应过敏反应0-1小时小时1/100万万1脑病脑病6-12天天1/100万万1接种人员AEFI培训课件第24页我国惯用疫苗异常反应（1）疫 苗 过敏性 过敏性 过敏性 Arthus 血管性 血清病 剥脱性 皮 疹 休 克 紫 癜 反 应 水 肿 皮 炎脊灰疫苗 +麻疹疫苗 +百 白 破 +破 类 +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 +流脑疫苗 +乙脑疫苗 +狂犬疫苗 +接种人员AEFI培训课件第25页我国惯用疫苗异常反应（2）疫 苗 无菌 惊 厥 VAPP 精神 多发性 类中毒 重症多 听力 坏死性 类癫痫 胃肠道 化脓 症状 神经炎 反 应 形红斑 减退 筋膜炎 样反应 反 应 脊灰疫苗 +麻疹疫苗 +百 白 破 +破 类 +乙肝疫苗 +甲肝疫苗 +流脑疫苗 +乙脑疫苗 +狂犬疫苗 +接种人员AEFI培训课件第26页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训常见接种反应及其处置标准普通反应全身反应l l发烧反应分为轻度（发烧反应分为轻度（发烧反应分为轻度（发烧反应分为轻度（37.137.137.137.137.537.537.537.5）、中度（）、中度（）、中度（）、中度（37.637.637.637.638.538.538.538.5）和重）和重）和重）和重度（度（度（度（38.638.638.638.6）。）。）。）。l l接种后接种后接种后接种后8 8 8 824242424小时体温升高，普通连续小时体温升高，普通连续小时体温升高，普通连续小时体温升高，普通连续1 1 1 12 2 2 2天，极少超出天，极少超出天，极少超出天，极少超出3 3 3 3天；个别天；个别天；个别天；个别受种者发烧可能提前，在接种疫苗后受种者发烧可能提前，在接种疫苗后受种者发烧可能提前，在接种疫苗后受种者发烧可能提前，在接种疫苗后2 2 2 24 4 4 4小时即有体温升高，小时即有体温升高，小时即有体温升高，小时即有体温升高，6 6 6 612121212小时达高峰，连续小时达高峰，连续小时达高峰，连续小时达高峰，连续1 1 1 12 2 2 2天。天。天。天。l l注射减毒活疫苗后出现发烧反应时间稍晚，个别在注射麻疹疫苗后注射减毒活疫苗后出现发烧反应时间稍晚，个别在注射麻疹疫苗后注射减毒活疫苗后出现发烧反应时间稍晚，个别在注射麻疹疫苗后注射减毒活疫苗后出现发烧反应时间稍晚，个别在注射麻疹疫苗后6 6 6 610101010天内会出现中度发烧，有类似轻型麻疹样症状。天内会出现中度发烧，有类似轻型麻疹样症状。天内会出现中度发烧，有类似轻型麻疹样症状。天内会出现中度发烧，有类似轻型麻疹样症状。部分受种者部分受种者部分受种者部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，普通连续普通连续普通连续普通连续1 1 1 12 2 2 2天天天天l l个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，普通以接种当个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，普通以接种当个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，普通以接种当个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，普通以接种当日多见，极少有连续日多见，极少有连续日多见，极少有连续日多见，极少有连续2 2 2 23 3 3 3天者。天者。天者。天者。接种人员AEFI培训课件第27页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训全身反应处置标准 发烧发烧 37.537.5l l加强观察，适当休息，多饮开水注意保暖加强观察，适当休息，多饮开水注意保暖加强观察，适当休息，多饮开水注意保暖加强观察，适当休息，多饮开水注意保暖 l l伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治伴其它全身症状、异常哭闹等，及时到医院诊治 全身反应严重者全身反应严重者l l可对症处理。高热不退或伴有其它并发症者，应亲可对症处理。高热不退或伴有其它并发症者，应亲可对症处理。高热不退或伴有其它并发症者，应亲可对症处理。高热不退或伴有其它并发症者，应亲密观察病情，必要时送医院观察治疗。密观察病情，必要时送医院观察治疗。密观察病情，必要时送医院观察治疗。密观察病情，必要时送医院观察治疗。接种人员AEFI培训课件第28页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训常见接种反应及其处置标准普通反应局部反应u注射局部红肿浸润，依据纵横平均直径分为弱反应（2.5cm）、中反应（2.65.0cm）和强反应（5.0cm）。u大部分皮下接种疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围普通不大。有伴有局部淋巴结肿大或淋巴结炎、疼痛。普通在2448小时逐步消退。u接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。接种人员AEFI培训课件第29页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训uu直径直径 25mm25mml l普通不需处理，大多经适当休息，可恢复正常普通不需处理，大多经适当休息，可恢复正常普通不需处理，大多经适当休息，可恢复正常普通不需处理，大多经适当休息，可恢复正常 uu直径直径262650mm50mml l用洁净毛巾热敷，每日数次，每次用洁净毛巾热敷，每日数次，每次用洁净毛巾热敷，每日数次，每次用洁净毛巾热敷，每日数次，每次10101515分钟。分钟。分钟。分钟。uu直径直径50mm50mml l及时到医院诊治；可考虑给予小量镇痛退热药，普通天天及时到医院诊治；可考虑给予小量镇痛退热药，普通天天及时到医院诊治；可考虑给予小量镇痛退热药，普通天天及时到医院诊治；可考虑给予小量镇痛退热药，普通天天2 23 3次，连续次，连续次，连续次，连续1 12 2天即可。天即可。天即可。天即可。uuBCGBCG局部红肿局部红肿l l不能热敷或冷敷，主要是加强护理，不使破溃处化脓感染，不能热敷或冷敷，主要是加强护理，不使破溃处化脓感染，不能热敷或冷敷，主要是加强护理，不使破溃处化脓感染，不能热敷或冷敷，主要是加强护理，不使破溃处化脓感染，如局部破溃，也可外用消炎药预防感染。如局部破溃，也可外用消炎药预防感染。如局部破溃，也可外用消炎药预防感染。如局部破溃，也可外用消炎药预防感染。局部反应处置标准接种人员AEFI培训课件第30页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏性休克pp发病机理发病机理型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童过敏体质儿童含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原疫苗含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原疫苗含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原疫苗含有微量鸡胚细胞、小牛血清等致敏原疫苗周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群周围循环衰竭症侯群pp临床经过临床经过接种后数接种后数接种后数接种后数minminminmin30min(30min(30min(30min(个别个别个别个别1 1 1 12h)2h)2h)2h)全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿全身发痒、局部或全身皮肤红疹或荨麻疹、水肿胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难喉头水肿、支气管平滑肌痉挛喉头水肿、支气管平滑肌痉挛喉头水肿、支气管平滑肌痉挛喉头水肿、支气管平滑肌痉挛四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷四肢发冷、脉搏细弱、血压下降、昏迷救治不妥，可致死亡救治不妥，可致死亡救治不妥，可致死亡救治不妥，可致死亡接种人员AEFI培训课件第31页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏性休克u临床表现以出现周围循环衰竭为主要特征症候群，发病呈急性经过，普通在输入抗原（接种疫苗）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之因为喉头水肿、支气管痉挛而造成呼吸困难、缺氧、紫绀，面色苍白，四肢冰凉，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。及时有效处理对于挽救生命至关主要接种人员AEFI培训课件第32页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏性休克临床病征演进过敏性休克临床病征演进时时 段段 过敏反应体征和症状过敏反应体征和症状 严重性严重性 早期早期 前兆体征前兆体征 眩晕、会阴烧灼感、发烧、瘙痒眩晕、会阴烧灼感、发烧、瘙痒 轻度轻度 潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、潮红、荨麻疹、鼻塞、打喷嚏、轻至中度轻至中度 流泪、血管神经性水肿流泪、血管神经性水肿 声嘶、恶心、呕吐、胸闷声嘶、恶心、呕吐、胸闷 中至重度中至重度 喉头水肿、呼吸困难、腹痛喉头水肿、呼吸困难、腹痛 中至重度中至重度 晚期，有生命晚期，有生命 支气管痉挛、喘鸣、虚脱、支气管痉挛、喘鸣、虚脱、重重 度度 威胁症状威胁症状 低血压、脑节律障碍低血压、脑节律障碍接种人员AEFI培训课件第33页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏性休克治疗处置标准：使病人平卧、头部放低、保持平静、注意保暖；马上皮下注射1：1 000肾上腺素,小儿为0.01ml/kg次，最大量 0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml（1/16支）；25岁0.125ml（1/8支）；511岁0.25ml（1/4支）；11岁以上0.33ml（1/31/2支）；在开展救治同时，应请临床医生参加治疗或马上送附近医疗单位诊治；基层单位作上述处理后，待病情稍有好转马上转院方便深入处理，或最少留观12小时，以防晚期过敏反应出现。接种人员AEFI培训课件第34页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训晕厥晕厥晕厥是指在接种疫苗时，受种者因为精神过分担心和恐惧心里，造成暂时性脑贫血引发短时间失去知觉和行为能力现象，俗称晕针。多见于年轻体弱女性或小学生，婴幼儿较少见；常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然、连续时间短，恢复完全。晕厥临床表现多样，轻者有心慌、虚弱感，胃部不适伴轻度恶心、手足麻木等，普通短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白、恶心、呕吐、出冷汗、四肢厥冷。严重者面色更显苍白、瞳孔缩小、呼吸迟缓、收缩压降低、舒张压无改变或略低、脉搏迟缓、心动徐缓、肌肉松弛，并失去知觉。数10秒钟至数分钟即可意识清楚，普通可在短时间内完全恢复或有12天头晕无力。接种人员AEFI培训课件第35页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训发生晕厥后处理 u处置标准：保持平静和空气新鲜，平卧，头部低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖；轻者普通不需要特殊处理，可给予喝热开水或热糖水，短时间内即可恢复。经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在35分钟仍不见好转者，应马上送附近医疗单位抢救治疗。接种人员AEFI培训课件第36页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训群体性心因性反应u群体性心因性反应是一个由心理原因造成群体性心因性反应是一个由心理原因造成精神反应，它不是一个器质性疾病，各种检精神反应，它不是一个器质性疾病，各种检验查不出疾病。验查不出疾病。接种人员AEFI培训课件第37页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训u特点特点 1.1.好发于青少年，好发于青少年，多发生在一起生活或学习群多发生在一起生活或学习群 体中。体中。2.2.临床症状多样性，可包括多系统多器官。临床症状多样性，可包括多系统多器官。3.3.大多历时短暂，大多历时短暂，临床一样症状重复发作，前后临床一样症状重复发作，前后雷同。雷同。4.4.有显著诱因，首先有显著诱因，首先1 1人发病，周围目睹者精神人发病，周围目睹者精神 受到感应，相继发生类似症状。受到感应，相继发生类似症状。5.5.临床症状和客观体征相矛盾。临床症状和客观体征相矛盾。群体性心因性反应接种人员AEFI培训课件第38页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训u处置标准：处置标准：1、仔细观察，处理适度、仔细观察，处理适度 2、疏导为主，暗示治疗、疏导为主，暗示治疗 3、排除干扰，疏散病人、排除干扰，疏散病人 4、宣传教育，预防为主、宣传教育，预防为主群体性心因性反应接种人员AEFI培训课件第39页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏反应临床类型uu过敏性皮疹过敏性皮疹l l荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹l l大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑大疱型多形红斑l l麻疹麻疹麻疹麻疹/猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹猩红热样皮疹uu过敏性休克过敏性休克uu过敏性紫癜过敏性紫癜uu血小板降低性紫癜血小板降低性紫癜uu阿瑟氏反应阿瑟氏反应uu血管性水肿血管性水肿处置标准uu停用可疑、相同疫苗停用可疑、相同疫苗uu多喝水或输液，促进多喝水或输液，促进致敏物质排出致敏物质排出uu抗过敏药或解毒药抗过敏药或解毒药uu预防和控制继发感染预防和控制继发感染uu支持疗法支持疗法接种人员AEFI培训课件第40页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏性皮疹荨麻疹uu接种后数接种后数h h数数d d发生发生uu皮肤瘙痒皮肤瘙痒水肿性红斑、水肿性红斑、风疹团风疹团uu皮疹大小不等，色淡红皮疹大小不等，色淡红或深红，周围苍白色，或深红，周围苍白色，压之褪色，边缘不整压之褪色，边缘不整uu重复或成批出现，此起重复或成批出现，此起彼伏，速起速退，不彼伏，速起速退，不留痕迹留痕迹uu重者融合成片，奇痒重者融合成片，奇痒寻常型荨麻疹寻常型荨麻疹丘疹性荨丘疹性荨麻疹麻疹接种人员AEFI培训课件第41页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏性皮疹麻疹/猩红热样皮疹uu接种后接种后3 37d7duu斑丘疹，隆起斑丘疹，隆起皮肤表面，色皮肤表面，色鲜红或暗红鲜红或暗红uu耳后、面部、耳后、面部、四肢或躯干四肢或躯干uu多少不均，散多少不均，散在或融合成片在或融合成片接种人员AEFI培训课件第42页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏性皮疹大疱型多形红斑uu接种后接种后6 68h8h或或24h24h内内uu注射局部及注射局部及附近皮肤附近皮肤1 1数个丘疹数个丘疹uu伴发烧伴发烧uu3 35d5d后疹处后疹处出现水疱出现水疱uu疱液淡黄、疱液淡黄、清楚清楚接种人员AEFI培训课件第43页判别皮疹判别关键点脑膜炎出血点脑膜炎出血点发烧、呕吐或伴腹泻，颈强直，卤门膨隆，或有惊厥，有出血疹。单纯疱疹单纯疱疹病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，病毒幡然，疱疹样，水疱多见，串状排列，儿童、成人均可发生。儿童、成人均可发生。婴幼儿玫瑰疹婴幼儿玫瑰疹病毒感染，潜伏期10-15天，咽红，发烧，惊厥，皮疹约36小时退。肠道病毒感染肠道病毒感染 埃可病毒埃可病毒埃可病毒11、4、16、19可出现斑丘疹（风疹样），需经试验室确诊 柯柯蕯蕯奇病奇病毒毒柯蕯奇病毒A9、A16、A10、A5、A3和B5感染出现斑丘疹、斑疹、水疱疹，需经试验室确诊。接种人员AEFI培训课件第44页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训血管性水肿uu接种很快或最迟接种很快或最迟1-21-2天内天内uu急性不足水肿急性不足水肿l l无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀无痛性肿胀l l皮肤担心发亮、瘙痒、灼热皮肤担心发亮、瘙痒、灼热皮肤担心发亮、瘙痒、灼热皮肤担心发亮、瘙痒、灼热l l境界不显著，淡红色或较苍境界不显著，淡红色或较苍境界不显著，淡红色或较苍境界不显著，淡红色或较苍白，质地软白，质地软白，质地软白，质地软l l不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿不可凹陷性水肿l l逐步扩大，可至整个上肢逐步扩大，可至整个上肢逐步扩大，可至整个上肢逐步扩大，可至整个上肢uu眼睑、口唇、包皮、肢端等眼睑、口唇、包皮、肢端等部位也常发生部位也常发生uu常伴荨麻疹常伴荨麻疹uu出现急、消退快出现急、消退快uu不留永久损害，不留痕迹不留永久损害，不留痕迹接种人员AEFI培训课件第45页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏性紫瘢u是一个常见变态反应性出血性疾病，主要是 机体对一些致敏物质发生型变态反应，引发 毛细血管通透性和脆性增加，造成出血。u本病好发于儿童，中小腿、足背多数紫癜。u本病常有发烧、头痛，偶然以腹绞痛或关节痛为主要表现。u各种抗原均可引发本病，如食物、药品、微生 物、虫咬等，免疫接种是常见诱发原因之一。接种人员AEFI培训课件第46页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训过敏性紫癜uu接种疫苗接种疫苗1 17d7duu起病急，接种部位紫癜病理改变起病急，接种部位紫癜病理改变uu皮肤紫癜、消化道症状、关节皮肤紫癜、消化道症状、关节炎及肾脏损害炎及肾脏损害uu皮肤紫癜皮肤紫癜l l下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见下肢、臀部多见l l对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现对称分布、分批出现l l初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，初为红色斑疹或荨麻疹样丘疹，大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色大小不等，压之褪色l l数数数数h h h h为深紫色红斑，中心点状出血为深紫色红斑，中心点状出血为深紫色红斑，中心点状出血为深紫色红斑，中心点状出血或融成片状，稍凸出皮肤，压不或融成片状，稍凸出皮肤，压不或融成片状，稍凸出皮肤，压不或融成片状，稍凸出皮肤，压不褪色，可为出血性疱疹褪色，可为出血性疱疹褪色，可为出血性疱疹褪色，可为出血性疱疹l l1-4w1-4w1-4w1-4w自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数自然消退，部分数d d d d内甚至多内甚至多内甚至多内甚至多年内重复出现年内重复出现年内重复出现年内重复出现l l可伴头面部、手足皮肤血管性水可伴头面部、手足皮肤血管性水可伴头面部、手足皮肤血管性水可伴头面部、手足皮肤血管性水肿肿肿肿接种人员AEFI培训课件第47页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训局部过敏性反应(Arthus反应)u临床表现uu重复屡次注射重复屡次注射uu注射局部发生急性炎症注射局部发生急性炎症uu7-107-10天局部组织变硬天局部组织变硬uu显著红肿，轻者直径显著红肿，轻者直径5.0cm5.0cm以上，重者扩展整以上，重者扩展整个上臂个上臂uu普通连续普通连续3-4d3-4d，不留痕迹，不留痕迹uu个别重者轻度坏死、深部个别重者轻度坏死、深部组织变硬组织变硬uu最严重者局部组织、皮肤最严重者局部组织、皮肤和肌肉坏死和溃烂和肌肉坏死和溃烂接种乙肝后第接种乙肝后第8天发生天发生接种人员AEFI培训课件第48页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训卡介苗脓肿u皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，疡，35周结痂，形成疤痕（卡疤）周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种人员AEFI培训课件第49页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训接种卡介苗后淋巴结炎p临床表现临床表现 接种后接种后接种后接种后2-62-62-62-6个月个月个月个月 接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下接种部位同侧或腋下 同侧局部淋巴结肿大超出同侧局部淋巴结肿大超出同侧局部淋巴结肿大超出同侧局部淋巴结肿大超出1cm1cm1cm1cm或发生脓疡破溃或发生脓疡破溃或发生脓疡破溃或发生脓疡破溃 淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大淋巴结可一个或数个肿大 抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，BCGBCGBCGBCG株株株株 淋巴结组织检验呈结核病变淋巴结组织检验呈结核病变淋巴结组织检验呈结核病变淋巴结组织检验呈结核病变uu治疗治疗l l淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大早期口服异烟肼早期口服异烟肼早期口服异烟肼早期口服异烟肼局部湿热敷局部湿热敷局部湿热敷局部湿热敷l l脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势脓疡破溃趋势及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流及早切开，对氨基水杨酸油膏纱条或利福平纱条引流脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷脓疡自发破溃，用对氨基水杨酸软膏或利福平粉剂涂敷接种人员AEFI培训课件第50页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训BCG淋巴结炎接种人员AEFI培训课件第51页浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训班班ZJEPI浙浙江江省省预预防防接接种种人人员员培培训训免疫缺点u免疫缺点病人对病原性很弱微生物缺乏免疫缺点病人对病原性很弱微生物缺乏抵抗力，所以对免疫接种所用疫苗往往抵抗力，所以对免疫接种所用疫苗往往不能耐受，尤其是活疫苗接种后，可在不能耐