排泄物分泌物体液检查.pptx

排泄物、分泌物及体液检验排泄物、分泌物及体液检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1 1页页尿尿 液液 检检 查查 (Urinary Examination)(Urinary Examination)排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2 2页页尿液检验目标尿液检验目标泌尿系统疾病诊疗和疗效观察泌尿系统疾病诊疗和疗效观察全身性疾病诊疗全身性疾病诊疗用药监护用药监护排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第3 3页页尿液普通检验尿液普通检验物理学检验物理学检验 尿量、气味、颜色、比重测定尿量、气味、颜色、比重测定化学检验化学检验 尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆 红素与尿胆原红素与尿胆原 尿沉渣（显微镜）检验尿沉渣（显微镜）检验 细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第4 4页页 尿新鲜，清洁，容器洁净，送检及时，尿新鲜，清洁，容器洁净，送检及时，防腐，避开经期。防腐，避开经期。新鲜晨尿新鲜晨尿随机尿随机尿2424小时尿小时尿 防腐剂：防腐剂：37374040甲醛，甲苯，盐酸甲醛，甲苯，盐酸清洁中段尿清洁中段尿尿标本搜集与保留尿标本搜集与保留排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第5 5页页尿尿 量量正常：正常：10001000ml/24hml/24h多尿：超出多尿：超出2500ml/24h2500ml/24h少尿：少于少尿：少于400ml/24h400ml/24h或少于或少于17ml/h17ml/h无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h一、尿液普通性状检验一、尿液普通性状检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第6 6页页颜颜 色色正常：透明，淡黄色。正常：透明，淡黄色。尿色受食物，药品和尿量影响。尿色受食物，药品和尿量影响。病理性：病理性：-血尿血尿(hematuria)(hematuria)-血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria&(pyuria&bacteriuria)bacteriuria)-胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria(bilirubinuria）排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第7 7页页血尿血尿(hematuria)(hematuria)-肉眼血尿：尿内含血量肉眼血尿：尿内含血量1ml/L1ml/L-镜下血尿：离心沉淀后镜检时镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC3RBC3个个/HP/HP-临床意义临床意义:常见于肾炎，肾结核，常见于肾炎，肾结核，结石结石,肿瘤及出血性疾病等。肿瘤及出血性疾病等。排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第8 8页页血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)-RBC-RBC溶解破坏溶解破坏HbHb释放入血，游离释放入血，游离HbHb大量存大量存在，超出肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈在，超出肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。浓茶色或酱油色。-隐血（隐血（+）-常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。溶血性疾病。排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第9 9页页脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：尿色混浊，呈云雾状。尿色混浊，呈云雾状。尿内有大量脓细胞，细菌时，常见于泌尿尿内有大量脓细胞，细菌时，常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎）膀胱炎）胆红素尿：胆红素尿：黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1010页页气气 味味正常：正常：尿素分解出现氨臭味。尿素分解出现氨臭味。排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1111页页酸碱反应酸碱反应(pH)(pH)正常：正常：5.5 6.55.5 6.5异常：异常：-酸过高酸过高:酸中毒酸中毒,用药用药,痛风痛风-碱过高碱过高:膀胱炎膀胱炎,肾小管酸中毒肾小管酸中毒排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1212页页比比 重重正常：正常：1.0151.0151.0251.025尿量多少与比重高低呈反比，除尿量多少与比重高低呈反比，除糖尿病是尿量高比重高。糖尿病是尿量高比重高。尿比重高低在无水代谢紊乱情况尿比重高低在无水代谢紊乱情况下反应肾浓缩稀释功效。下反应肾浓缩稀释功效。排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1313页页尿蛋白尿蛋白定义定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。称作蛋白尿。正常：正常：定性定性()蛋白尿蛋白尿：定量：定量：150mg/d150mg/d或或100mg/L100mg/L 定性（定性（+）相当于定量）相当于定量1.0g/24h1.0g/24h 多见于肾脏疾病多见于肾脏疾病二、尿液化学检验二、尿液化学检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1414页页尿尿 糖糖正常：正常：定性定性()定量：定量：0.560.565.0mmol/d5.0mmol/d肾糖阈值肾糖阈值 当血糖浓度超出当血糖浓度超出8.88mmol/L(160mg/dl)8.88mmol/L(160mg/dl)时，时，尿中糖量增加，定性方法测定尿糖为阳性时尿中糖量增加，定性方法测定尿糖为阳性时称糖尿，临床上称此时血糖水平为肾糖阈值，称糖尿，临床上称此时血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时可看作是部分肾单位重吸收功效到达饱和时血糖浓度。血糖浓度。排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1515页页临床意义临床意义-血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:糖尿病糖尿病,内分泌疾病（垂内分泌疾病（垂体病体病,甲亢）甲亢）,药品等。药品等。-血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿:肾性糖尿肾性糖尿(先天先天,后天后天),),妊妊 娠等。这类疾病应与糖尿病判别，判别关娠等。这类疾病应与糖尿病判别，判别关键点是前者血糖和糖耐量试验正常。键点是前者血糖和糖耐量试验正常。排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1616页页酮体酮体定义定义 为体内脂肪代谢产物为体内脂肪代谢产物正常：正常：测不出测不出,0.34,0.340.68mmol/L0.68mmol/L临床意义临床意义 生理性生理性:猛烈活动猛烈活动,饥饿饥饿 病理性病理性:糖尿病糖尿病,妊娠剧吐妊娠剧吐,消化障碍消化障碍,肿瘤等肿瘤等排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1717页页尿胆原与尿胆红素尿胆原与尿胆红素正常：正常：尿胆红素：定性（）尿胆红素：定性（）,定量定量2mg/L2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L10mg/L临床意义临床意义 在于黄疸判别排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1818页页尿淀粉酶尿淀粉酶定义定义 起源于胰腺和腮腺起源于胰腺和腮腺,炎症时升高。炎症时升高。临床意义临床意义-急性胰腺炎：急性胰腺炎：血淀粉酶：血淀粉酶：6 612h12h开始升高开始升高 3 35 5天恢复天恢复 尿淀粉酶：尿淀粉酶：121224h24h开始升高开始升高 3 31010天后恢复天后恢复-胰腺管阻塞胰腺管阻塞排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第1919页页优点：优点：快速、准确快速、准确临床惯用十项指标检验临床惯用十项指标检验 包含：包含：SGSG、pHpH、LEULEU、NITNIT、PROPRO、GLUGLU、KETKET、UBGUBG、BILBIL、ERYERY尿沉渣显微镜检验是不可替换检验方法尿沉渣显微镜检验是不可替换检验方法尿液干化学试纸条检验尿液干化学试纸条检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2020页页 粪粪 便便 检检 查查 排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2121页页粪便检验目标粪便检验目标目标：目标：了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗 略判断胰腺外分泌功效，作为消化道略判断胰腺外分泌功效，作为消化道 肿瘤诊疗筛选，防治肠道传染。肿瘤诊疗筛选，防治肠道传染。标本采集：标本采集：新鲜，采取病理性标本，多个部位，不新鲜，采取病理性标本，多个部位，不能混有杂质。能混有杂质。排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2222页页粪便普通性状检验粪便普通性状检验量量 正常：正常：100100300g/d300g/d，成形，成形 异常：异常：功效紊乱或炎症。功效紊乱或炎症。色与性状色与性状 正常：正常：黄褐色，成形黄褐色，成形 婴儿：婴儿：黄或金黄色黄或金黄色 异常：异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症稀，糊：肠蠕动亢进或炎症 黄绿色：黄绿色：真菌感染真菌感染排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2323页页-稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻-粘液：各种炎症粘液：各种炎症-米泔样：霍乱米泔样：霍乱-冻状：慢性菌痢冻状：慢性菌痢-脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎-鲜血便：痔疮，肛裂鲜血便：痔疮，肛裂-柏油便：消化道出血，铋剂，铁剂等柏油便：消化道出血，铋剂，铁剂等-白陶土样：阻塞性黄疸白陶土样：阻塞性黄疸-异形：直肠癌异形：直肠癌粪便普通性状检验粪便普通性状检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2424页页细细 胞胞WBCWBC：正常（正常（-）或偶见）或偶见/Hp/Hp；异常异常5 5个个/Hp-/Hp-炎症炎症RBCRBC：（-）（+）-炎症，肿瘤炎症，肿瘤巨噬细胞：巨噬细胞：（-）（+）-菌痢，直肠炎菌痢，直肠炎肿瘤细胞：肿瘤细胞：（-）成堆癌瘤细胞成堆癌瘤细胞肿瘤肿瘤粪便显微镜检验粪便显微镜检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2525页页食物残渣食物残渣正常：正常：偶见偶见/HP/HP；大量出现大量出现-胰腺炎或分泌功效不胰腺炎或分泌功效不全或小儿消化不良全或小儿消化不良寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵 正常正常 无无 常见寄生虫卵常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等肠道寄生虫病诊疗主要靠镜检找虫肠道寄生虫病诊疗主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。（最可靠直接卵，原虫滋养体及其包囊。（最可靠直接依据）依据）粪便显微镜检验粪便显微镜检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2626页页隐血试验隐血试验方法方法 化学法和免疫学法化学法和免疫学法标本采集要求标本采集要求 用化学法做试验前用化学法做试验前3 3天，患者必须限制鱼，天，患者必须限制鱼，肉，动物肝脏等食物，禁服铁剂铋剂等药品，肉，动物肝脏等食物，禁服铁剂铋剂等药品，且连做且连做3 3天。天。正常正常：（-）炎症，溃疡，肿瘤：（炎症，溃疡，肿瘤：（+）粪便化学检验粪便化学检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2727页页隐血试验隐血试验(Occult blood test,OBT)(Occult blood test,OBT)意义意义-对消化道少许出血诊疗有主要价值对消化道少许出血诊疗有主要价值-对消化道出血判别诊疗有一定意义。消化道溃疡呈对消化道出血判别诊疗有一定意义。消化道溃疡呈间歇性阳性，消化道恶性肿瘤连续性阳性。间歇性阳性，消化道恶性肿瘤连续性阳性。-作为消化道恶性肿瘤诊疗筛选指标作为消化道恶性肿瘤诊疗筛选指标-有利于早期诊疗出血热。有利于早期诊疗出血热。粪便化学检验粪便化学检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2828页页阴道分泌物：阴道分泌物：是女性生殖系统分泌液体，是女性生殖系统分泌液体，俗称俗称“白带白带”。正常：正常：pH 4pH 44.54.5常见阴道炎常见阴道炎 非特异性阴道炎非特异性阴道炎 真菌性阴道炎真菌性阴道炎 滴虫性阴道炎等滴虫性阴道炎等阴道分泌物检验阴道分泌物检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第2929页页阴道清洁度检验阴道清洁度检验阴道分泌物清洁度分度阴道分泌物清洁度分度清洁度清洁度 阴道杆菌阴道杆菌 球菌球菌 上皮细胞上皮细胞 脓细胞或白细胞脓细胞或白细胞 0 05/HP5/HP 0 015/HP15/HP 151530/HP30/HP 30/HP30/HP 阴道清洁度判定标准：阴道清洁度判定标准：度度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；度度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；度度 只有少许阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其它杂菌；只有少许阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其它杂菌；度度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。为正常，为正常，为异常为异常 阴道分泌物检验阴道分泌物检验排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第3030页页度度排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第3131页页度排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第3232页页度度排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第3333页页度排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第3434页页阴道毛滴虫形态（生理盐水涂片阴道毛滴虫形态（生理盐水涂片）上页上页排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第3535页页粘附大量加德纳菌（革兰染色）粘附大量加德纳菌（革兰染色）粘附大量弯曲弧菌（革兰染色）粘附大量弯曲弧菌（革兰染色）上页上页排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第3636页页 谢谢谢谢排泄物分泌物体液检查排泄物分泌物体液检查第第3737页页