根管治疗技术规范和质量控制.pptx

根根管管治治疗疗技技术术规规范范和和质质量量控控制制标标准准中华医学会牙体牙髓病专业委员会根管治疗技术规范和质量控制标准（初稿）根管治疗技术规范和质量控制第1页内内容容目目录录v一、制订规范与标准目标一、制订规范与标准目标v二、根管治疗适应症与非适应症二、根管治疗适应症与非适应症v三、根管治疗术前准备三、根管治疗术前准备v四、关于无痛技术和无菌技术四、关于无痛技术和无菌技术v五、关于牙体预备五、关于牙体预备v六、关于根管预备六、关于根管预备v七、关于根管冲洗七、关于根管冲洗v八、感染根管开放引流和消毒八、感染根管开放引流和消毒v九、根管充填九、根管充填v十、牙体修复十、牙体修复v十一、病例完整资料保留十一、病例完整资料保留根管治疗技术规范和质量控制第2页一一制订根管治疗技术规范与制订根管治疗技术规范与质量控制标准目标质量控制标准目标v1.制订治疗合理性v2.要求治疗应到达质量和水平根管治疗技术规范和质量控制第3页二、根管治疗适应证与二、根管治疗适应证与非适应证非适应证v1.适应证适应证（1）牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累患牙（2）选择性治疗如：需提供桩道者，义齿修复前牙髓状态可疑者，牙周病治疗需要，牙体预备意外露髓者，根切除术或半切除术术前准备根管治疗技术规范和质量控制第4页2.非适应证非适应证（1）不能恢复功效不能进行牙体修复患牙（2）牙周支持组织不足患牙（3）预后不佳患牙、不合作患者或不能耐受完成治疗患者（4）患者口腔情况很差不能改进者根管治疗技术规范和质量控制第5页三三关于根管治疗术前准备关于根管治疗术前准备v1.病史采集和临床检验病史采集和临床检验根管治疗前应对患者全身情况、口腔颌面部情况、牙弓情况，进行必要检验和问询，以判定患者是否能够配合治疗，以及治疗难易程度。v2.术前术前X线片线片X线片拍摄对于根管治疗是主要辅助条件，X线片可重复性对于医生进行根管治疗十分主要。推荐使用平行投照技术，以确保影像失真程度最小。根管治疗技术规范和质量控制第6页3.根管治疗难易程度根管治疗难易程度根管治疗术是牙体牙髓疾病主要和主要治疗伎俩，但根管系统比较复杂，对于一些弯曲细小根管或变异根管，治疗难度大，疗效不必定，所以在采集病史和体检后，应进行难度评价。4.签署知情同意书签署知情同意书术前应该就患者情况、患牙情况、诊疗治疗意义、治疗步骤、治疗难度，可能出现情况以及预后等与患者进行充分交流，在进行根管治疗前与患者签署知情同意书。根管治疗技术规范和质量控制第7页 四四关于无痛技术和无菌技术关于无痛技术和无菌技术v实施无痛技术目标是在无痛情况下进行根管治疗，消除患者对根管治疗恐惧心理，使患者得到最大程度舒适治疗。v当前无痛方法有麻醉法和失活法两种。提议在条件允许情况下，尽可能使用麻醉法。但对于一些机体情况不允许使用麻醉法病人，能够酌情使用失活法。v根管治疗是一个专门手术治疗，所用器械必须经过严格消毒，专员限次使用。术者也要做好严格防护办法，杜绝医源性感染及交叉感染。推荐使用橡皮障进行术区隔离。根管治疗技术规范和质量控制第8页五关于牙体预备五关于牙体预备v牙体预备是进入根管前对患牙准备，包含去除龋坏组织和充填物，尽可能保留正常牙体组织，对患牙应做适当调牙合。这对于整个治疗过程及治疗预后很主要。v调牙合应该在根管治疗前完成，以利于测定根管长度时参考点确实定。根管治疗技术规范和质量控制第9页附：当代根管治疗相关问题附：当代根管治疗相关问题v根管治疗术原理是经过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以促进根尖周病变愈合或预防发生根尖周病变根管治疗技术规范和质量控制第10页v一、根管内微生物研究一、根管内微生物研究已确定厌氧菌是感染根管内优势菌，约占2/3以上有研究表明，根管治疗失败伴有根尖透射区患牙，根管内细菌培养分离最多是专性厌氧菌从根管治疗效果来看，根管预备后细菌培养阴性者成功率高于阳性者上述研究结果均表明，根管内感染源控制是根管治疗成功首要条件根管治疗技术规范和质量控制第11页v二、相关根管玷污层二、相关根管玷污层玷污层是指根管预备时，压贴在根管壁上由细菌、坏死组织及扩挫下来牙本质碎屑组成混合物玷污层存在能够阻止或延迟消毒剂对牙本质小管中细菌作用能够是根管治疗过程中或充填后微生物生长和定植底物能够是微渗漏通道v三、根管充填后微渗漏三、根管充填后微渗漏根管充填后存在微渗漏使微生物及其代谢产物再次进入根尖周组织，约60失败病例是因为根尖区不完全封闭所致根管治疗技术规范和质量控制第12页六六关于根管预备关于根管预备v根管预备包含开髓，寻找通路，确定工作长度，根管清理和成形。（根管预备）v推荐使用根尖定位仪并结合X线片以取得较准确数值，在测定根管长度同时要对根管数目，长度，形态等进行评定。v根管清理成形目标是去净根管壁上感染物，经过根管器械切削作用去除感染牙本质并清理根管壁细菌以利于根管充填。根管治疗技术规范和质量控制第13页v预备后根管应该包含原有根管形态，保留根尖狭窄部，形成冠部到根尖锥度。v预备过程中要注意预防器械在根管内分离。对于分离后遗留在根管内无法取出小部分器械，可采取旁路经过等方法给予处理。v病历上应统计治疗过程，并于治疗后一年复查。根管治疗技术规范和质量控制第14页七七关于根管冲洗关于根管冲洗v根管冲洗目标是去除微生物、润滑根管器械，冲掉残渣，去处玷污层，溶解有机残渣，防止被推向深部或出根尖孔。v根管冲洗三重含义根管冲洗液量要足够，每次应在12ml以上根管冲洗次数要足够，每次换挫均应冲洗冲洗深度要够，冲洗器应能疏松地深入根管2/3或离根尖狭窄处46mmv根管冲洗时冲洗液不能超出根尖孔，不能刺激根尖周组织，要做到边扩大边冲洗，及时将大部分切削下碎屑经过冲洗作用带出根管。v推荐使用0.5%-2.5%NaOCl和3%H2O2、15%-17%EDTA。v超声荡洗根管治疗技术规范和质量控制第15页 八八感染根管开放引流感染根管开放引流和消毒和消毒v在感染根管治疗过程中，有时可出现诊间急症，可开放髓腔以利炎症渗出液引流。v一旦急症缓解应尽早封闭根管口预防重复感染、推荐使用消毒力强而对根尖周组织刺激性小药品消毒根管，如氢氧化钙。v切忌抗生素或杀菌药品屡次重复使用。根管治疗技术规范和质量控制第16页九九根管充填根管充填v根管充填目标是封闭整个根管系统、堵塞主根管和侧副根管出口、预防微生物和液体渗漏。v根充方法有侧方加压充填和垂直加压充填。根管治疗技术规范和质量控制第17页v1.根充时机对于活髓牙能够进行一次性根充，对于炎症急性期，渗出多，根尖透视影大者，须在感染控制后根充。v2.恰填、欠填和超填理想条件下，充填材料在根尖部应位于根尖狭窄处，即在根充后牙片显示抵达距根尖0.5-2mm为恰填，不足者为欠填，超出者为超填。v3.根充严密程度根充不论是侧方加压法还是垂直加压法，应做到严密三维充填，根充后X线片上无根管腔隙。根管治疗技术规范和质量控制第18页v4.根充质控标准和远期疗效评价（1）X线片最少显示根尖及其周围2mm内清楚影象，牙周膜间隙正常或轻度增厚,原有根尖病变缩小或消失；X线片中根充材料与根尖定位点之间不应有显著根管影象。根尖未发育完全者,术后36个月逐步形成；根管三维充填,根充物距根尖0.51.0mm。患者无主观症状，无不适,咀嚼功效正常；临床检验无阳性体征，无叩痛、无窦道或窦道在治疗后12周内闭合。（2）对于根充后疗效评价观察时期，应在2年后评价远期疗效，或应该分为无根尖病变和有根尖病变，前者为1-2年，后者为2-5年。根管治疗技术规范和质量控制第19页全疆口腔医疗服务质量监控标准全疆口腔医疗服务质量监控标准v慢性根尖周炎vv疗效标准v1治愈：根管充填完满，患牙无自觉症状，功效良好，临床体征消失，X线示根尖周正常或透影区显著缩小。v2好转：患牙无自觉症状，功效良好，临床无显著体征。X线示根尖周透影区缩小。v3未愈：症状、体征无改进，原有瘘管窦道末愈，X线示根尖周透影区扩大或无改变。v临床评定指标v1疗效：治疗后3个月及6个月复查。v3个月6个月v治愈率：155v好转率：7590v未愈率：105v2平均疗程：5次v3平均医疗费用根管治疗技术规范和质量控制第20页十十牙体修复牙体修复v根管治疗完成后进行牙体修复对于保留患牙含有主要意义。v根管治疗后，医生有义务通知患者是否需要进行牙体修复。根管治疗技术规范和质量控制第21页十一十一.病历完整资料保留病历完整资料保留v病历完整与规范书写以及保留完整资料，有主要科研价值和法律价值。根管治疗技术规范和质量控制第22页 根管口入口根管口入口预备预备v在该过程中，包含全部髓腔牙髓组织及根管口增生牙本质都被彻底去除。v髓腔各轴壁应基本平行，咬合面应稍张开但张开角度不应超出5度v当手用根管扩大器械髓腔部分与牙体长轴靠近平行且能很顺利地进出根管时，可直接应用机用扩大针；v当扩大器械髓腔部分与牙体长轴有较大角度且进出根管较困难时，可确定此牙根管系统必须深入应用手用根管扩大针后，方可应用机用扩大针。根管治疗技术规范和质量控制第23页根管扩大器械对根管扩大器械对根管探测作用根管探测作用v1.根管扩大器械能够很 直接告诉我们根管 直径大小、根管是否通畅、有没有显著弯曲、钙化等。v2.2.根管扩大器械能够很明确告诉我们根管内是否含有了应用机用扩大针所必须平直而通畅入径。v3.根管扩大器械能够很明确告诉我们整个根管系统解剖情况。根管治疗技术规范和质量控制第24页根管冠向根管冠向2/3预备预备v1.预先扩好根管髓腔向2/3会使得 牙医能更准确地掌握根尖部分解剖 情况及其预备情况。v2.根管髓腔部分预先扩大为碎屑 完全去除提供了良好通道，从而更 方便根管冲洗，更利于根管预备过 程中牙髓组织碎片去除。v3.根管髓腔部分预先扩大还能大大降低将龋坏牙本质碎霄带入根尖孔机会，从而降低根管治疗并发症发生率。根管治疗技术规范和质量控制第25页根尖根尖1/3预备预备v小型扩孔锉能为我们提供关于根管尖端1/3解剖结构准确信息，预先扩大根管髓腔侧2/3能够确保经过预弯小型扩孔器械自由出入，从而取得关于根管尖端1/3解剖结构更明确结论。v正常情况下，根管系统会有一些根分叉、融合、弯曲等变异现象，甚至在同一部位同时出现几个变异。根管治疗技术规范和质量控制第26页v根尖区预备关键点1.探查根尖区：用尖端预弯细小挫探查，取得根尖区细微解剖信息，如根尖区直径和弯曲方向等2.保持根尖孔通畅3.准确工作长度4.保持根尖狭窄处位置不变和适宜直径，形成连续锥度5.对于复杂根管，如过分弯曲，融合或分叉，最好采取手用器械预备，或先用手用器械预备形成良好通道后，再用机用器械深入成形根管治疗技术规范和质量控制第27页v根管预备过程中发生问题1.髓腔预备意外2.工作长度丧失1.用小号预弯挫2.超声处理法3.在堵塞部位预备，根充，定时观察，必要时行根尖手术3.肩台4.根尖区偏移5.根管壁侧穿：根尖区，根中部，根管冠部6.器械折断1.方法：逐步后退，逐步深入法，平衡力法根管治疗技术规范和质量控制第28页