有机磷中毒及其解.pptx

有机磷中毒及其解救有机磷中毒及其解救有机磷中毒及其解第1页有机磷中毒及其解救（一）有机磷酯类中毒路径1.有机磷酯类分类药用类：极少，如乙硫磷、异氟磷治疗青光眼杀虫剂类：多数，如乐果、1059（内吸磷）、1605（对硫磷）、敌敌畏、甲拌磷（3911）战争毒气如沙林、梭曼、塔崩称神经毒气有机磷中毒及其解第2页有机磷中毒及其解救（二）、有机磷中毒机制有机磷农药与AchE（胆碱酯酶）形成共价键结合生成磷酰化胆碱酯酶，不易解离AchE失活Ach（乙酰胆碱）大量积聚M、N受体过分兴奋而表现中毒症状。有机磷中毒及其解第3页有机磷中毒及其解救有机磷农药进入人体主要路径有三：经口进入误服或主动口服（见于轻生者），最多见。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤及黏膜进入多见于热天喷洒农药时，因为皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，易经过皮肤及黏膜吸收进入体内；经呼吸道进入空气中有机磷随呼吸进入体内。有机磷中毒及其解第4页有机磷中毒及其解救（三）中毒症状1、急性中毒M样症状：心脏（）:心率、血压呼吸道平滑肌（）：呼吸困难胃肠道平滑肌（）：腹痛、腹泻、大便失禁膀胱括约肌（）：小便失禁腺体（）：流涎、大汗淋漓瞳孔括约肌（）：缩瞳有机磷中毒及其解第5页有机磷中毒及其解救N样症状：神经节（）:心率、血压骨骼肌（）：肌颤、肌无力中枢神经系统症状：先兴奋再抑制，中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状有机磷中毒及其解第6页有机磷中毒及其解救2、慢性中毒：神经衰弱综合征、腹胀、多汗、偶有肌束颤动及瞳孔缩小。3、迟发性神经损害急性中毒个别患者在重度中毒症状消失后23周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。当前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引发，可能是因为有机磷农药抑制神经靶酯酶神经靶酯酶，并使其老化所致有机磷中毒及其解第7页有机磷中毒及其解救4，中间综合征中间综合征（IMS）少数病人在急性中毒后14天急性中毒症状缓解后，患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹突然出现呼吸停顿、死亡。是因为有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，使突触后膜上烟碱受体失敏，造成冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生一系列症状。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。此时需要马上呼吸支持，如未及时干预则轻易造成患者死亡有机磷中毒及其解第8页有机磷中毒及其解救（四）中毒诊疗及防治1、诊疗:毒物接触史:问询病史临床症状:M/N样中毒症状针尖样瞳孔“蒜臭”体味试验室检验:AchE显著降低70-50%(轻度)50-30%(中度)30%(重度)有机磷中毒及其解第9页有机磷中毒及其解救临床表现1轻度中毒短时间内接触较大量有机磷农药后，24小时内呵出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力含糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。胆碱酯酶70-50%(轻度)2急性中度中毒除较重上述症状外，还有肌束震颤、瞳孔缩小，轻度呼吸困难、流涎、腹痛腹泻、步态蹒跚、意识含糊。胆碱酯酶50-30%(中度)有机磷中毒及其解第10页有机磷中毒及其解救3急性重度中毒除上述轻度和中度中毒症状外还出现昏迷、抽搐、呼吸困难、口吐白沫、肺水肿、瞳孔缩小、大小便失禁、惊厥、呼吸麻痹等。胆碱酯酶30%(重度)，当出现针样瞳孔时，已表明中毒。有机磷中毒及其解第11页有机磷中毒及其解救判别诊疗：因为有机磷中毒经典症状之一是肺水肿，这么就轻易与心源性肺水肿（心力衰竭）混同，临床上需要做出判别。病史能够作为有力判别点，心源性肺水肿患者多有较重心脏病史而AOPP者则有毒物接触史，应于引发瞳孔缩小及流涎疾病相判别。安定中毒，阿维菌素等。有机磷中毒及其解第12页有机磷中毒及其解救2、急性中毒解救标准1）.快速去除毒物:将患者移出有毒场所。对经皮肤吸收中毒者，应用温水或肥皂水清洗皮肤；洗胃洗胃 对经口中毒者，可用2碳酸氢钠或0.9%生理盐水重复洗胃，然后再用硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时，不能用碱性溶液洗胃。对硫磷中毒者忌用高锰酸钾洗胃。因为毒物不易排净，故应保留胃管，定时重复洗胃。有机磷中毒及其解第13页有机磷中毒及其解救灌肠灌肠有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，防止镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。吸附剂吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可降低毒物吸收，并能降低毒物代谢半衰期，增加其排泄率。血液净化血液净化治疗重度中毒中含有显著效果，包含血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效去除血液中和组织中释放入血有机磷农药，提升治愈率。有机磷中毒及其解第14页有机磷中毒及其解救2）及早应用特效解毒药：阿托品、长托宁+胆碱酯酶复活药氯解鳞定、碘解磷定 阿托品阿托品 标准是及时、足量、重复给药，直至到达阿托品化。应马上给予阿托品，静脉注射，后依据病情每1020分钟重复、屡次给予。有机磷中毒及其解第15页有机磷中毒及其解救阿托品化阿托品化瞳孔较前逐步扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停顿或显著降低，面颊潮红，皮肤干燥，心率加紧而有力，肺部啰音显著降低或消失。到达阿托品化后，应逐步降低药量或延长用药间隔时间，预防阿托品中毒或病情重复。阿托品中毒阿托品中毒 如患者出现瞳孔扩大、神志含糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提醒阿托品中毒，应停用阿托品有机磷中毒及其解第16页有机磷中毒及其解救 酸戊已奎醚注射液（长托宁）酸戊已奎醚注射液（长托宁）是新型安全、高效、低毒长期有效抗胆碱药品，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔812小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时首选剂有机磷中毒及其解第17页有机磷中毒及其解救胆碱酯酶复活药应用及机理：1.复活AchE:有机磷AChE磷酰化AChE(无活性)氯解磷定磷酰化氯解磷定AChE2.结合游离有机磷:有机磷氯解磷定磷酰化氯解磷定有机磷中毒及其解第18页有机磷中毒及其解救（二）胆碱酯酶复活药特点:1.对不一样有机磷酸酯类中毒疗效存在差异2.对骨骼肌处AChE复活最显著,能快速控制肌肉震颤,其它复活差.有机磷中毒及其解第19页有机磷中毒及其解救（三）胆碱酯酶复活药不良反应偶见轻度头痛、头晕、恶心、呕吐和视力含糊。本药给药方便，不良反应较碘解磷定轻，且价格低廉，所以已成为胆碱酯酶复活药中首选药。有机磷中毒及其解第20页有机磷中毒及其解救其它治疗其它治疗：保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身肌肉震颤及抽搐患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采取输血和换血疗法有机磷中毒及其解第21页有机磷中毒及其解救治疗过程中，尤其注意要保持呼吸道通畅。出现呼吸衰竭或呼吸麻痹时，马上给予机械通气。必要时作气管插管或切开。对脑水肿者应快速给脱水利尿药品，还要服用保护脑细胞药品，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。急性中毒患者临床表现消失后仍继续观察2-3天；重度中毒患者防止过早活动，预防病情突变。有机磷中毒及其解第22页 谢谢！谢谢！有机磷中毒及其解第23页