机械通气的临床应用专业知识讲座.pptx

机械通气临床应用机械通气临床应用 ICUICU机械通气的临床应用专业知识讲座第1页呼吸机原理呼吸机原理：呼吸机是利用机械运动对呼吸道开口施加压力，使该部气压大于气道内压力，气体流向肺泡停顿加压，开始呼气，即呼吸机吸气相作功，呼气则借助胸廓和肺弹性回缩力将肺内气体排除体外。机械通气的临床应用专业知识讲座第2页适应症适应症1.1各各种种急急性性呼呼吸吸衰衰竭竭，自自主主呼呼吸吸消消失失或或微微弱弱需需抢抢救救患患者者，如如电电击击、窒窒息息、颅颅脑外伤、呼吸肌麻痹等。脑外伤、呼吸肌麻痹等。1.2慢慢性性呼呼吸吸衰衰竭竭出出现现严严重重缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留（血血液液pH7.20-7.25，吸吸入入40氧氧30分分钟钟后后，PaO2仍仍6.7kPa，PaCO29.3kPa或肺性脑病者。或肺性脑病者。1.3 大手术创伤后恢复期。大手术创伤后恢复期。机械通气的临床应用专业知识讲座第3页相对禁忌症相对禁忌症 2.1 大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭。2.2 伴有肺大庖呼吸衰竭。伴有肺大庖呼吸衰竭。2.3 张力性气胸患者张力性气胸患者 机械通气的临床应用专业知识讲座第4页用具用具呼呼吸吸机机（面面板板、显显示示器器、湿湿化化器器、混混合合器器、积积水水瓶瓶、外外部部管管道道、管管道道支支架架、空空气气及及氧氧气气接接头头、电电源源接接头头）、弯弯接接头头1个、人工肺个、人工肺1个个机械通气的临床应用专业知识讲座第5页用什么路径上呼吸机？用什么路径上呼吸机？紧闭面罩紧闭面罩喉罩喉罩经鼻经鼻/口气管插管口气管插管气管切开气管切开机械通气的临床应用专业知识讲座第6页方法方法1.1 接接通通呼呼吸吸机机管管道道：吸吸入入管管道道经经过过湿湿化化器器；呼呼出出管管道道一一定定接接积水瓶。积水瓶。1.2 接弯接头及人工肺。接弯接头及人工肺。1.3 接电源、空气源、氧源。接电源、空气源、氧源。1.4 开主机。开主机。1.5 调参数。调参数。机械通气的临床应用专业知识讲座第7页 一、一、怎么调呼吸机？通气参数设怎么调呼吸机？通气参数设置置呼吸机控制部分呼吸机控制部分(可调部分可调部分)报警设定报警设定监测部分监测部分机械通气的临床应用专业知识讲座第8页 一、一、怎么调呼吸机？通气参数怎么调呼吸机？通气参数设置设置 （一）选通气模式一）选通气模式1、病人无自主呼吸或自主呼吸微弱或不稳定可病人无自主呼吸或自主呼吸微弱或不稳定可用用：控制通气控制通气：是用于麻醉中或无自主呼吸：是用于麻醉中或无自主呼吸 病人病人1容量控制通气容量控制通气VC机械通气的临床应用专业知识讲座第9页2压力控制压力控制 通气通气PC定义定义 PSV（压力支持通气）压力支持通气）是指当患者自主是指当患者自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压一个通呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压一个通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定压气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定压力。应用压力。应用PSV时，不需要设定时，不需要设定VT，故，故VT是是改变，改变，VT是由患者吸气力量和所使压力支持是由患者吸气力量和所使压力支持水平，以及患者和通气机整个系统顺应性和阻水平，以及患者和通气机整个系统顺应性和阻力等各种原因所决定。只有患者有可靠呼吸驱力等各种原因所决定。只有患者有可靠呼吸驱动时，方能使用动时，方能使用PSV，因为通气时必须由患者，因为通气时必须由患者触发全部呼吸气流以减速波形式所释出，触发全部呼吸气流以减速波形式所释出，PSV为一个流量切换通气模式为一个流量切换通气模式 机械通气的临床应用专业知识讲座第10页（3）辅助控制通气辅助控制通气A/C(机控）机控）优点：可提供完全通气支持可控制呼吸频率。优点：可提供完全通气支持可控制呼吸频率。缺点：设置值有时可能不能满足病人通气需求。缺点：设置值有时可能不能满足病人通气需求。当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加，当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加，可引发过分通气，需设定高呼吸频率可引发过分通气，需设定高呼吸频率.潮气量潮气量和分钟通气量上限报警和分钟通气量上限报警机械通气的临床应用专业知识讲座第11页 一、一、怎么调呼吸机？怎么调呼吸机？通气参数通气参数设置设置 （一（一)选通气模式选通气模式2、有自主呼吸并较强、撤有自主呼吸并较强、撤机前可用：支持通气机前可用：支持通气（1）压力支持通气）压力支持通气（PSV）是一个辅助通气模式，能够是一个辅助通气模式，能够在自主呼吸基础上，提在自主呼吸基础上，提供一定压力支持，使每供一定压力支持，使每次自主呼吸时压力均能次自主呼吸时压力均能到达预定峰值到达预定峰值优点：病人控制呼吸频优点：病人控制呼吸频率率.潮气量和整个呼吸过潮气量和整个呼吸过程，克服吸气流速经过程，克服吸气流速经过气管插管和人工气道时气管插管和人工气道时阻力，病人感到舒适，阻力，病人感到舒适，可降低人机反抗。可降低人机反抗。缺点：假如病人情况改缺点：假如病人情况改变时，因为呼吸机保持变时，因为呼吸机保持恒定支持水平，可能会恒定支持水平，可能会发生通气支持不足，病发生通气支持不足，病人顺应性人顺应性.阻力改变，病阻力改变，病人疲劳，自主呼吸减弱。人疲劳，自主呼吸减弱。机械通气的临床应用专业知识讲座第12页（2）同时间歇指令通气（）同时间歇指令通气（SIMV）:呼吸机于一定间歇呼吸机于一定间歇时间接收自主呼吸造成气道内负压信号，同时送出气流，时间接收自主呼吸造成气道内负压信号，同时送出气流，间歇进行辅助通气，间歇期允许自主呼吸存在间歇进行辅助通气，间歇期允许自主呼吸存在。临床应用：病人有一定自主呼吸由呼吸机强制临床应用：病人有一定自主呼吸由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成，通气和自主呼吸组合而成，强制通气是由机器开启或病人触发，在自主呼强制通气是由机器开启或病人触发，在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。优点同时吸时，病人决定潮气量和呼吸频率。优点同时呼吸可改进病人舒适性，可降低和呼吸机之间呼吸可改进病人舒适性，可降低和呼吸机之间反抗。反抗。机械通气的临床应用专业知识讲座第13页(3）自主通气自主通气SPONT/连续病人有完整连续病人有完整 呼吸节律，呼呼吸节律，呼吸机工作都由病人自主呼吸控制。吸机工作都由病人自主呼吸控制。机械通气的临床应用专业知识讲座第14页(4)连续气道正压通气连续气道正压通气CPAP 是在自主呼吸条件下，是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期过程中气道内均保持正压通气模式，与整个呼吸周期过程中气道内均保持正压通气模式，与呼气正压相比能更加好地到达预防气道萎缩，增加功呼气正压相比能更加好地到达预防气道萎缩，增加功效残气量，改进肺顺应性及扩张上气道作用。效残气量，改进肺顺应性及扩张上气道作用。CPAP与与PEEP（呼气末正压）区分在于，（呼气末正压）区分在于，CPAP是患是患者自主呼吸情况下，基础压力升高一个通气模式，与者自主呼吸情况下，基础压力升高一个通气模式，与是否应用通气机无关；而是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高一个也是基础压力升高一个通气，不过患者同时也应有其它方式呼吸支持通气，不过患者同时也应有其它方式呼吸支持(如：如：A/C，SIMV，PSV等等)。（二）（二）CPAP应用指征应用指征1功效残气量下降、肺不张等而使氧合作用下降。功效残气量下降、肺不张等而使氧合作用下降。2气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，气道水肿或阻塞（如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，0SAS），需要维持人工气道。），需要维持人工气道。机械通气的临床应用专业知识讲座第15页(4)连续气道正压通气连续气道正压通气CPAP3准备撤离通气机，在撤机过程中应用准备撤离通气机，在撤机过程中应用CPAP改进肺改进肺泡稳定性和改进功效残气量。泡稳定性和改进功效残气量。（三）（三）CPAP优缺点优缺点优点：优点：1能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群强度。能减轻肺不张，同时能维持和增加呼吸肌群强度。因为因为CPAP时无其它辅助支持，患者要负担全部呼吸时无其它辅助支持，患者要负担全部呼吸功。功。2CPAP惯用于撤机过程中，与惯用于撤机过程中，与SIMV交换使用，伴交换使用，伴随患者呼吸肌群功效改进随患者呼吸肌群功效改进CPAP时间可适当延长。时间可适当延长。3应用应用CPAP时，因为患者仍与通气机相连接，在撤时，因为患者仍与通气机相连接，在撤机时，如机时，如EVT偏低，小于预定警戒数值或出现呼吸暂偏低，小于预定警戒数值或出现呼吸暂停，通气机会报警，此时可改变通气模式。停，通气机会报警，此时可改变通气模式。缺点：应用缺点：应用CPAP时可引发心输出量下降，增加胸腔时可引发心输出量下降，增加胸腔内压力和造成肺部气压伤。内压力和造成肺部气压伤。机械通气的临床应用专业知识讲座第16页 一、一、怎么调呼吸机？通气参数设置怎么调呼吸机？通气参数设置 （二）（二）再定通气量控制部分再定通气量控制部分1、潮潮气气量量VT：68ml/kg 或千克体重102、每每分分钟钟通通气气量量：610L/min或潮气量呼吸频率3、最最大大吸吸气气压压力力：正正常常或或肺肺 轻轻 度度 病病 变变：1525cmH2O 肺肺中中度度病病变变：2025cmH2O 、肺肺重重度度病病变变：2530cmH2O 肺肺广广泛泛纤纤维维化化.肺肺水水肿肿.ARDS:40-5cmH2O注意与压力支持区分注意与压力支持区分4、呼吸频率：成人：、呼吸频率：成人：1220次次/分；分；儿童儿童1825次次/分分；普通：；普通：1215次次/分分 5、吸、呼时间和吸气末正压时间：、吸、呼时间和吸气末正压时间：吸气时间：吸气时间：2535 吸气末停顿时间：最长不超出呼吸吸气末停顿时间：最长不超出呼吸周期周期206、吸、吸/呼比呼比I:E 正常：正常：1/1.52 限制性通气功效障碍限制性通气功效障碍1/1.5 哮踹，支哮踹，支气管炎，肺气肿，过小插管气管炎，肺气肿，过小插管 阻塞性通气障碍：阻塞性通气障碍：1/2 ：ARDS肺肺炎，充血性心衰，气胸炎，充血性心衰，气胸机械通气的临床应用专业知识讲座第17页 一、一、怎么调呼吸机？通气参数设置怎么调呼吸机？通气参数设置 （二）再定通气量控制部分（二）再定通气量控制部分7、呼气末正压（、呼气末正压（PEEP）普通为普通为38cmH2O；概念：人为地使呼气末气道及概念：人为地使呼气末气道及肺泡内压保持在高于大气肺泡内压保持在高于大气压水平。有利于预防肺泡压水平。有利于预防肺泡了发生增加功效残气量有了发生增加功效残气量有利于氧同血液弥散，可使利于氧同血液弥散，可使肺顺应性增加，降低呼吸肺顺应性增加，降低呼吸功。功。PEEP临床适应征：临床适应征：1、低氧血正，尤其是、低氧血正，尤其是ARDS患患者，提升动及血氧含量；者，提升动及血氧含量；2、COPD患者加用适当患者加用适当 PEEP可支撑小气道利于可支撑小气道利于CO2排排除。除。3、肺炎、肺水肿，利于炎症消、肺炎、肺水肿，利于炎症消退。退。4、大手术后预防肺不张。、大手术后预防肺不张。主要作用：主要作用：1、利于、利于CO2排排除；除；2、呼气末肺泡膨胀，、呼气末肺泡膨胀，功效残气量增加利于氧合。功效残气量增加利于氧合。对于呼吸循环影响：对于呼吸循环影响：1、应用、应用PEEP后能够预防肺泡萎陷，后能够预防肺泡萎陷，使功效残气量增加，气体使功效残气量增加，气体交换面积增加。交换面积增加。2、应用、应用PEEP能够改进肺顺应性，能够改进肺顺应性，在急性呼吸窘迫终全征病在急性呼吸窘迫终全征病人采取人采取PEEP治疗能够增加治疗能够增加肺顺应性，改进氧合和通肺顺应性，改进氧合和通气状态。气状态。3、PEEP使正常使正常胸内压增加静脉回流阻力胸内压增加静脉回流阻力增加回心血量降低，心输增加回心血量降低，心输出量下降，血压下降。出量下降，血压下降。机械通气的临床应用专业知识讲座第18页8、触发灵敏度：压力、触发灵敏度：压力触发：普通触发：普通-2cmh2o当病人作功当病人作功使呼吸机回路系统使呼吸机回路系统内产生负压，当压内产生负压，当压力下降至医生所设力下降至医生所设定灵敏度时，呼吸定灵敏度时，呼吸机将触发呼吸机将触发呼吸流量触发：普通：流量触发：普通：5L/min当病人吸入当病人吸入一定部分由呼气流一定部分由呼气流速传感器测量气体，速传感器测量气体，即输送一次吸气即输送一次吸气概念：呼吸机辅助通气模式时，概念：呼吸机辅助通气模式时，靠病人自主吸气初始运作，靠病人自主吸气初始运作，使吸气管路中产生负压，使吸气管路中产生负压，被呼吸肌中特定传感器感被呼吸肌中特定传感器感知，而同时帮助开启呼吸知，而同时帮助开启呼吸机进行机械通气，这种感机进行机械通气，这种感知惑称为触发灵敏度（知惑称为触发灵敏度（病病人努力程度到达触发敏人努力程度到达触发敏度时，呼吸机将触发供度时，呼吸机将触发供气）气）机械通气的临床应用专业知识讲座第19页 一、一、怎么调呼吸机？通气参数设怎么调呼吸机？通气参数设置置 （二）再定通气量控制部（二）再定通气量控制部分分9、吸气平台时间、吸气平台时间 又称为吸气末停顿时间，又称为吸气末停顿时间，呼气活瓣经过呼吸机控呼气活瓣经过呼吸机控制装置再停留制装置再停留0.33秒，秒，在此瞬间在再供气流，在此瞬间在再供气流，但肺内气体可能发生再但肺内气体可能发生再分布，使不易扩张肺泡分布，使不易扩张肺泡充气，气道压从峰压有充气，气道压从峰压有所下降，行成一个平台所下降，行成一个平台压，利于吸入雾化药品压，利于吸入雾化药品在肺内弥散，还可计算在肺内弥散，还可计算静态肺顺应性。静态肺顺应性。吸气平台时间是吸气时间一吸气平台时间是吸气时间一部分部分 10、吸入气温湿度、吸入气温湿度 普通是：普通是：323411、吸入氧浓度、吸入氧浓度:肺普通病变：肺普通病变：3040 肺中度病变：肺中度病变：4060机械通气的临床应用专业知识讲座第20页功效残气量功效残气量(FRC)临床临床意义意义在生理上起着稳定肺泡气体分压缓冲作用，在生理上起着稳定肺泡气体分压缓冲作用，降低了通气间歇时肺泡气体交换影响，假如降低了通气间歇时肺泡气体交换影响，假如没有没有FRC,呼气末期肺泡将完全塌陷，产生呼气末期肺泡将完全塌陷，产生静动脉分流静动脉分流FRC增加提醒肺泡扩张，增加提醒肺泡扩张，FRC降低说明肺泡缩小和塌陷。降低说明肺泡缩小和塌陷。机械通气的临床应用专业知识讲座第21页 一、一、怎么调呼吸机？通气参数设置怎么调呼吸机？通气参数设置 （三）报警设定（三）报警设定1、分钟通气量报警上、分钟通气量报警上、下限：下限：15L/min 3L/min 分别在设置每分钟通气分别在设置每分钟通气量上下量上下20302、气道压力报警上、气道压力报警上、下限：普通在下限：普通在4045cmh2o3、呼吸频率报警上下、呼吸频率报警上下限限4、吸氧浓度上下线：上下、吸氧浓度上下线：上下1020左右左右5、窒息报警普通、窒息报警普通20秒秒机械通气的临床应用专业知识讲座第22页 二、怎样分析呼吸机报警原因二、怎样分析呼吸机报警原因1、气道压上限：、气道压上限：通气回路通气回路.套管套管波折波折 套管误入一侧套管误入一侧支气管支气管 呼吸道分泌物呼吸道分泌物增加增加 支气管痉挛支气管痉挛.咳咳嗽嗽 肺顺应性降低肺顺应性降低（肺水肿（肺水肿.肺纤肺纤维化维化.）2、气道压下限：、气道压下限：通气回路脱落通气回路脱落 套囊充气不足套囊充气不足惑破裂、惑破裂、3、气源：氧供不足、气源：氧供不足4、TV或或MV低限：低限：管道漏气管道漏气；辅助呼吸不足辅助呼吸不足，自主呼吸减弱或停顿自主呼吸减弱或停顿 ；报警下限设定过高报警下限设定过高 机械通气的临床应用专业知识讲座第23页 二、二、怎样分析呼吸机报警原因怎样分析呼吸机报警原因5、TV或或MV高限：高限：自主呼吸增强自主呼吸增强 ；报报警调整不妥警调整不妥 6、气源供给、气源供给7、低电、低电8、技术故障、技术故障9、气道温度过高：、气道温度过高：湿化器内液体过少湿化器内液体过少 体温过高体温过高10、吸气氧浓度过高或过低：、吸气氧浓度过高或过低：气源故障气源故障 氧气调整不妥氧气调整不妥11、呼吸暂停：、呼吸暂停：自主呼吸停顿，自主呼吸停顿，触发灵敏度调整不妥触发灵敏度调整不妥机械通气的临床应用专业知识讲座第24页 三、机械通气易发生并发症三、机械通气易发生并发症1、气管插管或切开致口、气管插管或切开致口、鼻、鼻、颈损伤；颈损伤；上呼吸道出血；上呼吸道出血；喉头水肿；喉头水肿；声带损伤；声带损伤；2、导管所致并发症、导管所致并发症：导导管阻塞；管阻塞；分泌物；分泌物；导管折曲；导管折曲；套囊脱落；套囊脱落；3、气管粘膜溃疡：、气管粘膜溃疡：气囊充气过多未定时放气气囊充气过多未定时放气 ；导管固定不牢或不正；导管固定不牢或不正 吸吸痰当；气道湿化不足；痰当；气道湿化不足；继发感染；继发感染；4、皮下纵隔气肿、皮下纵隔气肿机械通气的临床应用专业知识讲座第25页 三、机械通气易发生并发症三、机械通气易发生并发症5、呼吸机通气所致并发症：、呼吸机通气所致并发症：通气不足或过分通气不足或过分:-报报警，呼出警，呼出TV或或Ve 气压伤（气胸，纵隔气肿）：气压伤（气胸，纵隔气肿）：-人机反抗，头颈面部肿，人机反抗，头颈面部肿，血压下降，患侧部气胸体征血压下降，患侧部气胸体征 肺不张：肺不张：-高压高压报警，吸痰困难，报警，吸痰困难，SaO2，胸，胸部体征，胸片部体征，胸片 肺部感染肺部感染-（呼吸机相关性肺炎）（呼吸机相关性肺炎），痰量，颜色，粘稠度，痰量，颜色，粘稠度呼吸机通气所致并发症呼吸机通气所致并发症 心心律不齐律不齐 低血压低血压 胃肠充气胃肠充气 上消化道出血上消化道出血 水储溜水储溜机械通气的临床应用专业知识讲座第26页机械通气监测机械通气监测1、临床监测：呼吸、心率、血压、意识状态、皮肤粘、临床监测：呼吸、心率、血压、意识状态、皮肤粘膜及周围循环情况，腹部胀气及肠鸣音情况、体温、液膜及周围循环情况，腹部胀气及肠鸣音情况、体温、液体出入量、痰液、胃内容物、体出入量、痰液、胃内容物、2、仪器及试验室检验结果监测：、仪器及试验室检验结果监测：（1）床旁）床旁X线胸片检验，及时发觉并发症，了解插管线胸片检验，及时发觉并发症，了解插管位置，隆突上位置，隆突上12cm。（2）呼吸机参数：亲密观察呼吸机及各种监测仪器工）呼吸机参数：亲密观察呼吸机及各种监测仪器工作情况，及时统计主要参数，分析并解除报警原因。作情况，及时统计主要参数，分析并解除报警原因。（3）血气分析：判断血液氧合状态，指导参数调整。）血气分析：判断血液氧合状态，指导参数调整。（4）心电、血流动力学监测：有助发觉心排出量降低、）心电、血流动力学监测：有助发觉心排出量降低、心律失常、心机缺氧。心律失常、心机缺氧。（5）呼气末）呼气末CO2浓度：正常浓度：正常4.55%，5为通气不足。为通气不足。机械通气的临床应用专业知识讲座第27页呼吸机撤离指征呼吸机撤离指征在原发病有所控制，自主呼吸能力有所恢复时，逐步下在原发病有所控制，自主呼吸能力有所恢复时，逐步下调通气辅助水平至足以克服呼吸机管道阻力，若患者在调通气辅助水平至足以克服呼吸机管道阻力，若患者在一段时间内（普通为一段时间内（普通为2小时）。维持自主呼吸而无显著小时）。维持自主呼吸而无显著恶化，即可考虑撤机。恶化，即可考虑撤机。临床和生理学指标标准：临床和生理学指标标准：（1）无休克）无休克（2）FiO260mmHg PEEP7.5cmH2O（3）VE20L/min（4）浅快呼吸指数）浅快呼吸指数125bpm/L机械通气的临床应用专业知识讲座第28页撤机拔除气管内导管步骤撤机拔除气管内导管步骤（1）确认患者咳嗽、吞咽反射正常，能够有效去除气）确认患者咳嗽、吞咽反射正常，能够有效去除气管内分泌物预防误吸，无显著发生舌后坠或喉水肿倾向。管内分泌物预防误吸，无显著发生舌后坠或喉水肿倾向。（2）拔管前禁食，留置胃管者吸空胃内容物。）拔管前禁食，留置胃管者吸空胃内容物。（3）长久置管者，拔管前）长久置管者，拔管前12小时，肌注氟美松小时，肌注氟美松510mg，预防粘膜水肿。，预防粘膜水肿。（4）充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物。）充分吸除气管内分泌物和气囊上滞留物。（5）拔管时患者取坐位或半坐位。）拔管时患者取坐位或半坐位。（6）抽出气囊内气体，再次吸除气管内分泌物。）抽出气囊内气体，再次吸除气管内分泌物。（7）嘱患者深吸气，于深吸气末顺气道自然曲度轻柔）嘱患者深吸气，于深吸气末顺气道自然曲度轻柔地将导管拔出。地将导管拔出。（8）吸氧。）吸氧。（9）2小时内禁食水。小时内禁食水。机械通气的临床应用专业知识讲座第29页四、呼吸机治疗期间护理应注意问题四、呼吸机治疗期间护理应注意问题（一）普通生命体征监护：体（一）普通生命体征监护：体温，脉搏，呼吸血压温，脉搏，呼吸血压 （二）胸部体征：呼吸动度（二）胸部体征：呼吸动度（三）呼吸频率，潮气量。每（三）呼吸频率，潮气量。每分钟气量监测，同时情况分钟气量监测，同时情况？气道通畅否？气道通畅否？(四）人工气道监护管理四）人工气道监护管理1、固定导管纱块松紧恰当，定时、固定导管纱块松紧恰当，定时更换：更换：2/日日 2、恰当支撑呼吸机人工管道；、恰当支撑呼吸机人工管道；3、气囊恰当充气，放气、气囊恰当充气，放气 压力压力25mmHg 充气：充气：57ml/次次 放气：放气：5分钟分钟/次：次：q4h 4、气道湿化和温化：吸入气、气道湿化和温化：吸入气体温度：体温度：3234 雾化吸入：雾化吸入：5ml-10ml/次，次，2030分分/次，次，34/日；日；若无加温蒸气吸入器需：若无加温蒸气吸入器需：气管内滴药：每膈气管内滴药：每膈2060分钟分钟一次，一次，23ml/次次 每日最少每日最少200ml机械通气的临床应用专业知识讲座第30页四、呼吸机治疗期间护理应注意问题四、呼吸机治疗期间护理应注意问题5、及时正确吸痰：、及时正确吸痰：1、无菌操作；、无菌操作；2、吸痰前吸氧、吸痰前吸氧12分钟；分钟；3、吸痰负压、吸痰负压50mmHg4、吸痰不超出、吸痰不超出15秒；秒；5、先吸气管后吸口鼻；、先吸气管后吸口鼻；放气囊，先吸口咽，放放气囊，先吸口咽，放气囊，更换无菌吸痰；气囊，更换无菌吸痰；6、痰太粘稠可先气管内滴、痰太粘稠可先气管内滴入入35ml湿化液；湿化液；7、吸痰后吸纯氧、吸痰后吸纯氧12分钟分钟机械通气的临床应用专业知识讲座第31页小结1、是否需要上呼吸机，有没有需要先处理相当是否需要上呼吸机，有没有需要先处理相当禁忌症禁忌症2、依据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式依据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式3、正确设置各种参数，及报警范围。正确设置各种参数，及报警范围。4、机械通气时依据病情病化及血气分析调整模式，增加机械通气时依据病情病化及血气分析调整模式，增加特殊功效，调整参数特殊功效，调整参数5、注意呼吸机报警分析、注意呼吸机报警分析6、关注呼吸道通畅和湿化问题、关注呼吸道通畅和湿化问题机械通气的临床应用专业知识讲座第32页谢谢机械通气的临床应用专业知识讲座第33页