机械通气的日常管理和护理专业知识讲座.pptx

机械通气日常管理和护理机械通气日常管理和护理福建医科大学从属三明第一医院福建医科大学从属三明第一医院 林火仙林火仙1 1机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第1页人工呼吸机基本结构人工呼吸机基本结构主主 机机电电 源源减压器减压器高压氧高压氧高压气高压气滤湿器滤湿器空空/氧氧混合器混合器湿化器湿化器雾化器雾化器监测监测病病 人人呼呼 气气2机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第2页 机械通气作为呼吸衰竭患儿机械通气作为呼吸衰竭患儿主要治疗伎俩，挽救了无数危重主要治疗伎俩，挽救了无数危重患儿生命，但在使用过程中也会患儿生命，但在使用过程中也会出现一些并发症，如气漏、肺出出现一些并发症，如气漏、肺出血、呼吸机相关性肺炎（血、呼吸机相关性肺炎（VAP）、）、慢性肺部疾病等。为提升治愈率，慢性肺部疾病等。为提升治愈率，降低机械通气并发症，主动做好降低机械通气并发症，主动做好机械通气日常管理和监护对取得机械通气日常管理和监护对取得满意疗效非常主要。满意疗效非常主要。3 3机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第3页 因为机械通气患儿病情危重而且改因为机械通气患儿病情危重而且改变快速，要求医护人员含有高度责变快速，要求医护人员含有高度责任心、灵敏反应和应急能力，亲密任心、灵敏反应和应急能力，亲密观察病情改变以及对治疗反应。严观察病情改变以及对治疗反应。严密监测机械通气时患儿生命体征，密监测机械通气时患儿生命体征，及时有效地处理紧急情况，并做好及时有效地处理紧急情况，并做好详细统计详细统计。4 4机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第4页 一、一、观察病情改变观察病情改变 在机械通气过程中应严密观在机械通气过程中应严密观察患儿神志、精神状态、面色、察患儿神志、精神状态、面色、皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动；皮肤颜色、自主呼吸、胸廓运动；检验双肺呼吸音、肺部罗音、心检验双肺呼吸音、肺部罗音、心脏杂音及节律、肝脾大小、有没脏杂音及节律、肝脾大小、有没有腹胀及水肿等情况。有腹胀及水肿等情况。5 5机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第5页 同时进行心电监护，包含呼吸、同时进行心电监护，包含呼吸、心率、血压及经皮血氧饱和度监心率、血压及经皮血氧饱和度监护，每护，每2小时统计小时统计1次监测结果次监测结果。6 6机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第6页1.呼吸：呼吸：呼吸是机械通气患儿重点观呼吸是机械通气患儿重点观察内容之一，除应专心电监护监测察内容之一，除应专心电监护监测呼吸频率外，还应每隔呼吸频率外，还应每隔0.51小时小时观察观察1次呼吸频率、节律、幅度、次呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓起伏运动、双侧呼吸运类型、胸廓起伏运动、双侧呼吸运动对称性、辅助呼吸肌参加呼吸运动对称性、辅助呼吸肌参加呼吸运动情况，以及自主呼吸与机动情况，以及自主呼吸与机 7 7机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第7页械通气是否同时。另外，应注意械通气是否同时。另外，应注意肺部听诊，仔细判断双侧呼吸音肺部听诊，仔细判断双侧呼吸音有没有改变，有没有痰鸣音、哮有没有改变，有没有痰鸣音、哮鸣音。鸣音。若一侧胸廓起伏减弱，呼吸音减若一侧胸廓起伏减弱，呼吸音减弱或消失，可能与气管插管过深、弱或消失，可能与气管插管过深、过浅，或因气管插管固定不牢、过浅，或因气管插管固定不牢、患儿烦躁或翻身等造成气管插管患儿烦躁或翻身等造成气管插管滑入一侧主支气管或脱管，以及滑入一侧主支气管或脱管，以及并发气胸等相关。并发气胸等相关。8 8机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第8页 依据患儿临床表现，可对呼吸机依据患儿临床表现，可对呼吸机通气效果作出正确评定。在通气良通气效果作出正确评定。在通气良好情况下，患儿平静，面色红润，好情况下，患儿平静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌无猛烈收缩；胸廓起伏适中，呼吸肌无猛烈收缩；胸廓起伏适中，左右对称，听诊双肺呼吸音适度；左右对称，听诊双肺呼吸音适度；发绀消失，动脉血氧分压维持在正发绀消失，动脉血氧分压维持在正常水平。常水平。9 9机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第9页2.心率和血压心率和血压 机械通气刚开机械通气刚开始半小时内，患儿始半小时内，患儿心率可稍快，血压心率可稍快，血压轻度下降，伴随低轻度下降，伴随低氧血症和二氧化碳氧血症和二氧化碳储留纠正，心率和储留纠正，心率和血压逐步恢复至正血压逐步恢复至正常范围。常范围。1010机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第10页如血压显著或连续降低伴心率加如血压显著或连续降低伴心率加紧，要注意患儿周围循环和尿量紧，要注意患儿周围循环和尿量情况，及时采取有效办法。同时情况，及时采取有效办法。同时注意有没有代谢性酸中毒、血容注意有没有代谢性酸中毒、血容量不足、通气不足或通气过分等，量不足、通气不足或通气过分等，这些原因对心率和血压都有影响。这些原因对心率和血压都有影响。1111机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第11页3.神经系统表现神经系统表现 神经系统表现能够帮助判断机械神经系统表现能够帮助判断机械通气纠正缺氧和二氧化碳储留效果，通气纠正缺氧和二氧化碳储留效果，应观察患儿机械通气后意识状态、应观察患儿机械通气后意识状态、前囟情况、瞳孔大小、对光反射是前囟情况、瞳孔大小、对光反射是否迟钝，以及四肢肌张力、有没有否迟钝，以及四肢肌张力、有没有抽搐、震颤或激惹现象。抽搐、震颤或激惹现象。1212机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第12页若患儿神志转清楚、平静，瞳孔若患儿神志转清楚、平静，瞳孔恢复正常，对光反射灵敏，则提恢复正常，对光反射灵敏，则提醒机械通气治疗有效，通气得到醒机械通气治疗有效，通气得到改进。若患儿连续烦躁不安，呼改进。若患儿连续烦躁不安，呼吸急促，或出现意识含糊、肌张吸急促，或出现意识含糊、肌张力降低，人力降低，人机反抗，则说明机机反抗，则说明机械通气效果差，可能为呼吸机参械通气效果差，可能为呼吸机参数调整不妥或出现病情恶化。数调整不妥或出现病情恶化。1313机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第13页4.皮肤、黏膜及周围循环情况皮肤、黏膜及周围循环情况 注意观察患儿皮肤颜色、弹注意观察患儿皮肤颜色、弹性、温度，包含皮肤是否红润、性、温度，包含皮肤是否红润、苍白、发绀（要注意区分发绀苍白、发绀（要注意区分发绀是全身性或四肢末梢性），皮是全身性或四肢末梢性），皮肤有否花斑纹、黄染、出血点肤有否花斑纹、黄染、出血点及褥疮，皮肤干燥或湿润、弹及褥疮，皮肤干燥或湿润、弹性好或差等，尤其要注意有没性好或差等，尤其要注意有没有皮下气肿发生。有皮下气肿发生。1414机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第14页另外，还应注意患儿皮肤温度、另外，还应注意患儿皮肤温度、动静脉充盈度等。动静脉充盈度等。若皮肤潮红、若皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈，提醒二氧多汗、浅表静脉充盈，提醒二氧化碳储留还未改进。若皮肤、口化碳储留还未改进。若皮肤、口唇发绀加重，提醒缺氧未改进。唇发绀加重，提醒缺氧未改进。1515机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第15页 皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末梢湿冷、毛细血管充盈时间延长梢湿冷、毛细血管充盈时间延长可能存在低血压、休克。出现皮可能存在低血压、休克。出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张，应下气肿、颈静脉充盈或怒张，应注意是否发生气胸。皮肤有出血注意是否发生气胸。皮肤有出血点、淤斑时，应注意有没有点、淤斑时，应注意有没有DIC发生，呼吸道如有血性分泌物及发生，呼吸道如有血性分泌物及肺部湿性罗音伴呼吸困难加重，肺部湿性罗音伴呼吸困难加重，可能已发生肺出血，要及早采取可能已发生肺出血，要及早采取有效治疗办法。有效治疗办法。1616机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第16页5.体温体温 新生儿及婴儿机械通气患儿常被新生儿及婴儿机械通气患儿常被放置暖箱内或开放式抢救台上，故放置暖箱内或开放式抢救台上，故应加强患儿体温监控以及箱温、开应加强患儿体温监控以及箱温、开放式抢救台温度监控和调整。放式抢救台温度监控和调整。1717机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第17页依据病情需要决定体温测量次数依据病情需要决定体温测量次数和部位，普通每和部位，普通每2小时测量小时测量1次体次体温，将暖箱或开放式抢救台温度温，将暖箱或开放式抢救台温度调至患儿中性温度，维持腋温调至患儿中性温度，维持腋温36.537.0C，或肛温维持在，或肛温维持在37.0C。1818机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第18页6.出入液体量出入液体量 观察尿量改变，对心力衰竭、观察尿量改变，对心力衰竭、水肿患儿尤为主要，尿量是反应液水肿患儿尤为主要，尿量是反应液体平衡和心、肾功效主要指标，故体平衡和心、肾功效主要指标，故需要准确统计需要准确统计24小时出入量，方便小时出入量，方便及时调整输入液体计划。及时调整输入液体计划。1919机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第19页经过机械通气治疗，患儿低氧血经过机械通气治疗，患儿低氧血症和高碳酸血症得到纠正后，心、症和高碳酸血症得到纠正后，心、肾功效会逐步改进，尿量逐步增肾功效会逐步改进，尿量逐步增加，水肿逐步消退。若尿量降低加，水肿逐步消退。若尿量降低或无尿，应注意是否存在液体量或无尿，应注意是否存在液体量不足、低血压或肾功效障碍等。不足、低血压或肾功效障碍等。尿量过多，应注意电解质紊乱。尿量过多，应注意电解质紊乱。2020机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第20页7.呼吸道分泌物呼吸道分泌物 仔细观察呼吸道分泌物量、颜仔细观察呼吸道分泌物量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。若出现黄部感染、出血等情况。若出现黄绿色痰液提醒有细菌性感染；痰绿色痰液提醒有细菌性感染；痰液有恶臭提醒厌氧菌感染。液有恶臭提醒厌氧菌感染。2121机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第21页若呼吸道分泌物为血性应考虑肺若呼吸道分泌物为血性应考虑肺出血。应注意清理呼吸道分泌物，出血。应注意清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，普通机械通气保持呼吸道通畅，普通机械通气72小时后需留分泌物标本进行细小时后需留分泌物标本进行细菌培养。菌培养。2222机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第22页8.腹部情况腹部情况 患儿使用面罩加压给氧或机械患儿使用面罩加压给氧或机械通气气管插管周围漏气，易引发腹通气气管插管周围漏气，易引发腹部胀气，可经鼻腔或口腔放置胃管部胀气，可经鼻腔或口腔放置胃管排气。若插管固定不牢靠、患儿缺排气。若插管固定不牢靠、患儿缺氧躁动或翻身、拍背、吸痰时，造氧躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，成气管插管脱位或移位，2323机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第23页应经过仔细检验明确气管插管是应经过仔细检验明确气管插管是否在正常位置，发觉气管插管脱否在正常位置，发觉气管插管脱位或移位，应及时进行处理位或移位，应及时进行处理。2424机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第24页二二.呼吸机工作状态监测呼吸机工作状态监测 1.呼吸机参数调整和统呼吸机参数调整和统计计 医护人员应熟悉呼吸医护人员应熟悉呼吸机参数调整，完成初始机参数调整，完成初始通气参数设置和患儿开通气参数设置和患儿开始接收通气后，动态观始接收通气后，动态观察呼吸力学监测，正确察呼吸力学监测，正确评定初始通气有效性，评定初始通气有效性，并做好统计。并做好统计。25机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第25页日常需要统计参数：吸气峰压日常需要统计参数：吸气峰压（PIP）、呼气末正压、呼吸道）、呼气末正压、呼吸道平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、平均压、呼吸频率、吸入氧浓度、吸气吸气/呼气时间比值、潮气量及呼气时间比值、潮气量及分钟通气量等。每次调整呼吸机分钟通气量等。每次调整呼吸机参数后，均应及时统计参数后，均应及时统计。26机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第26页2.通气效果评定通气效果评定 在机械通气过程中，应亲密监测在机械通气过程中，应亲密监测呼吸频率、潮气量、分钟通气量、呼吸频率、潮气量、分钟通气量、无效腔与潮气量之比等改变，经过无效腔与潮气量之比等改变，经过血气分析来评定机械通气效果。血气分析来评定机械通气效果。27机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第27页临床上惯用动脉血临床上惯用动脉血PH、动脉血氧、动脉血氧分压及二氧化碳分压、动脉血氧分压及二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、氧合指数、肺泡气饱和度、氧合指数、肺泡气-动动脉血氧分压差、动脉血氧分压脉血氧分压差、动脉血氧分压/肺泡氧分压比值等指标评定通气肺泡氧分压比值等指标评定通气效果，以指导呼吸机通气模式选效果，以指导呼吸机通气模式选择和参数调整。择和参数调整。尽可能以最低通尽可能以最低通气压力、最低氧浓度，维持血气气压力、最低氧浓度，维持血气在正常范围。在正常范围。28机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第28页3.保持呼吸机管道通畅保持呼吸机管道通畅 若呼吸机回路管若呼吸机回路管扭曲、折叠、受扭曲、折叠、受压、堵塞等，均压、堵塞等，均可造成呼吸道阻可造成呼吸道阻力增高，影响通力增高，影响通气，呼吸机可出气，呼吸机可出现高压警报。现高压警报。29机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第29页 若呼吸机回路管道、储水瓶接口若呼吸机回路管道、储水瓶接口处等漏气，可出现低压警报或处等漏气，可出现低压警报或PIP突突然下降，一样影响通气，患儿可表然下降，一样影响通气，患儿可表现呼吸困难突然加重，呼吸频率加现呼吸困难突然加重，呼吸频率加紧，人紧，人-机反抗，血氧饱和度下降。机反抗，血氧饱和度下降。有时呼吸机回路管道积水或回路内、有时呼吸机回路管道积水或回路内、储水瓶冷凝水过多，也是影响呼吸储水瓶冷凝水过多，也是影响呼吸道通畅常见原因，可表现为机械通道通畅常见原因，可表现为机械通气时管道抖动，假触发或自动切换，气时管道抖动，假触发或自动切换，人人-机反抗。机反抗。30机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第30页故应及时查找原因，经常检验呼故应及时查找原因，经常检验呼吸机回路管道是否完好吸机回路管道是否完好,接口处是接口处是否紧密，并及时倾倒储水瓶积水否紧密，并及时倾倒储水瓶积水,管道回路如有损坏应尽快更换管管道回路如有损坏应尽快更换管道道。31机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第31页三三.呼吸道管理呼吸道管理1.保持人工气道位置正确，每班保持人工气道位置正确，每班观察，测量插管距门齿距离。观察，测量插管距门齿距离。2.气囊压力一定要保持在气囊压力一定要保持在25cmH2O以下，即低于正常毛细以下，即低于正常毛细血管灌注压，每血管灌注压，每23小时给气囊小时给气囊放气一次，放气一次，510分钟分钟/次，次，3232机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第32页预防气囊过分充气，因气囊过分预防气囊过分充气，因气囊过分充气可对气管壁产生过大压力，充气可对气管壁产生过大压力，连续压力可造成气管肌肉无力和连续压力可造成气管肌肉无力和软骨软化，最终形成气管食管瘘。软骨软化，最终形成气管食管瘘。3.每次交接班时，交接护士检验、每次交接班时，交接护士检验、查对气管插管深度，气囊压力，查对气管插管深度，气囊压力，并统计在特护统计单上。并统计在特护统计单上。3333机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第33页 4.及时有效吸痰及时有效吸痰 预防痰液堵塞，保持呼吸道通预防痰液堵塞，保持呼吸道通畅是机械通气发挥治疗作用主要条畅是机械通气发挥治疗作用主要条件。机械通气患儿因为气管插管刺件。机械通气患儿因为气管插管刺激或继发感染，呼吸道分泌物较多，激或继发感染，呼吸道分泌物较多，而患儿咳嗽反射弱、呼吸道纤毛运而患儿咳嗽反射弱、呼吸道纤毛运动功效差，排痰能力弱。动功效差，排痰能力弱。3434机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第34页应定时变换患儿体位、翻身、拍应定时变换患儿体位、翻身、拍背和吸痰（普通每背和吸痰（普通每24小时定时小时定时吸痰吸痰1次）。但定时吸痰会增加次）。但定时吸痰会增加对患儿呼吸道刺激，且不能缩短对患儿呼吸道刺激，且不能缩短机械通气时间。机械通气时间。3535机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第35页(1)当前临床主张适时吸痰，其当前临床主张适时吸痰，其吸痰指征：吸痰指征：床旁听到痰鸣音、患床旁听到痰鸣音、患儿咳嗽、气道压力增大，呼吸机儿咳嗽、气道压力增大，呼吸机气道高压报警、氧分压和氧饱和气道高压报警、氧分压和氧饱和度突然下降度突然下降。有以上情况之一者，。有以上情况之一者，应马上给予吸痰。应马上给予吸痰。3636机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第36页(2)吸痰方法吸痰方法A.开放式吸痰：开放式吸痰：患儿侧卧，分离呼吸机接患儿侧卧，分离呼吸机接头，向气管内注入生理盐水头，向气管内注入生理盐水0.5-1.0ml。再接上呼吸机通气。再接上呼吸机通气5-6次，拍背次，拍背2-3分钟后再吸痰，使分钟后再吸痰，使冲洗液均匀分布，戴无菌手套冲洗液均匀分布，戴无菌手套者，快速将吸痰管插入气管套者，快速将吸痰管插入气管套管内，插入深度比气管插管深管内，插入深度比气管插管深0.5cm3737机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第37页或遇阻力后退出吸痰管或遇阻力后退出吸痰管0.5-1cm开始开始负压吸引，吸引负压控制，吸引器：负压吸引，吸引负压控制，吸引器：儿童儿童5-8mgHg，婴儿，婴儿3-5mgHg；中；中心吸引：儿童心吸引：儿童100-110mgHg，婴儿，婴儿60-100mgHg。边吸引边旋转退出。边吸引边旋转退出吸痰管，动作要轻柔、快，吸引时吸痰管，动作要轻柔、快，吸引时间不能超出间不能超出15秒，不能做上下往返秒，不能做上下往返吸引。吸引。吸痰前后吸吸痰前后吸100%纯氧纯氧2分钟。分钟。吸痰吸痰过程中亲密观察患儿过程中亲密观察患儿 面色及全面色及全身情况。身情况。3838机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第38页吸痰吸痰结束时常规听双肺呼吸音，结束时常规听双肺呼吸音，目标是与目标是与吸痰吸痰前进行比较检验前进行比较检验吸吸痰痰效果，插管有没有脱出。接上效果，插管有没有脱出。接上呼吸机，摆好患儿体位，固定好呼吸机，摆好患儿体位，固定好呼吸机管道，统计插管深度及呼呼吸机管道，统计插管深度及呼吸机参数。吸机参数。3939机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第39页B.密闭式吸痰：密闭式吸痰：应用专用密闭式吸痰装置，应用专用密闭式吸痰装置，在呼痰过程中使吸痰管、呼吸机、在呼痰过程中使吸痰管、呼吸机、患者人工气道处于密闭空间，使患者人工气道处于密闭空间，使血氧饱和度及血流动力学保持相血氧饱和度及血流动力学保持相对稳定，对于对稳定，对于ARDS机械通气患机械通气患者此吸痰方法更有利，并可降低者此吸痰方法更有利，并可降低感染机会，因为感染机会，因为ARDS患者不能患者不能长时间耐受缺长时间耐受缺4040机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第40页 氧，痰多时可间隔氧，痰多时可间隔3分钟再分钟再 吸吸 痰，并观察心率、心律、血氧饱痰，并观察心率、心律、血氧饱和度和皮肤黏膜颜色，如心率和度和皮肤黏膜颜色，如心率130次次/分，出现心律失常，分，出现心律失常，SPO20.9，应暂停吸痰，给予，应暂停吸痰，给予机械通气，短时间吸入机械通气，短时间吸入100%氧氧气，待病情稳定后再给予吸痰气，待病情稳定后再给予吸痰。4141机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第41页 5.加强呼吸道温湿化加强呼吸道温湿化 使用人工气道患儿呼吸道丧失了使用人工气道患儿呼吸道丧失了加湿、加温作用，吸入气体过于干加湿、加温作用，吸入气体过于干燥，气管、支气管黏膜上皮纤毛运燥，气管、支气管黏膜上皮纤毛运动功效降低，痰液粘稠不易咳出，动功效降低，痰液粘稠不易咳出，甚至形成痰痂，使得气道阻力增加，甚至形成痰痂，使得气道阻力增加，肺不张、防御功效减退，极易造成肺不张、防御功效减退，极易造成肺部感染，所以，呼吸道湿化非常肺部感染，所以，呼吸道湿化非常主要。主要。4242机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第42页充分温湿化可使分泌物稀薄，改充分温湿化可使分泌物稀薄，改进支气管黏液进支气管黏液纤毛排泄系统功纤毛排泄系统功效，防止痰液在人工气道上黏附，效，防止痰液在人工气道上黏附，保持湿化加热器温度在保持湿化加热器温度在3135度度之间，在使用湿化加热器效果不之间，在使用湿化加热器效果不佳基础上，可每小时向气管内注佳基础上，可每小时向气管内注入入0.30.5ml生理盐水一次。生理盐水一次。4343机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第43页6.撤机后气道护理撤机后气道护理（1）拔管时护理）拔管时护理拔管前先球囊加压给氧，提升拔管前先球囊加压给氧，提升氧分压，去除气道内分泌物，必氧分压，去除气道内分泌物，必要时进行气道冲洗，患儿普通情要时进行气道冲洗，患儿普通情况良好时将插管拔除，气插管尾况良好时将插管拔除，气插管尾端送培养。端送培养。马上去除口、咽、鼻腔分泌物，马上去除口、咽、鼻腔分泌物，直到吸净为止。直到吸净为止。4444机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第44页.依据病情或医嘱采取对应给依据病情或医嘱采取对应给氧方式，有：鼻导管、头罩、面氧方式，有：鼻导管、头罩、面罩等。罩等。（2）拔管后护理：认真做好拔拔管后护理：认真做好拔管后气道护理是撤机成功确保。管后气道护理是撤机成功确保。冲洗气管：尤其对严重感染，冲洗气管：尤其对严重感染，上呼吸机上呼吸机3天以上患儿，给予必天以上患儿，给予必要冲洗，依据患儿情况、病情、要冲洗，依据患儿情况、病情、气道分泌物量及性质决定气道分泌物量及性质决定4545机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第45页气道冲洗次数。（气道冲洗时要重气道冲洗次数。（气道冲洗时要重新插管）新插管）.做好口腔护理，预防口腔溃疡做好口腔护理，预防口腔溃疡及分泌物再吸入。及分泌物再吸入。.定时更换体位亲密观察病情改定时更换体位亲密观察病情改变。变。4646机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第46页四四.预防呼吸机相关性肺炎预防呼吸机相关性肺炎（VAP）伴随机械通气治伴随机械通气治疗时间延长，机体疗时间延长，机体免疫力下降等原因，免疫力下降等原因，VAP发生概率也随发生概率也随之增高。加强护理之增高。加强护理干预，可降低其发干预，可降低其发生概率。生概率。4747机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第47页1.加强口腔护理加强口腔护理23次次/d，降低，降低咽喉和声门以下分泌物渗漏。咽喉和声门以下分泌物渗漏。口腔咽喉清洁护理可降低分泌口腔咽喉清洁护理可降低分泌物淤积和微生物寄生繁殖，应物淤积和微生物寄生繁殖，应依据口腔依据口腔pH情况选择不一样清情况选择不一样清洁液。每次气囊放气或更换气洁液。每次气囊放气或更换气管内套管前必须吸净套管及气管内套管前必须吸净套管及气囊周围分泌物，以防囊周围分泌物，以防VAP发生。发生。4848机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第48页2.胃内容物返流胃内容物返流胃内容物返流可增加病原菌吸入胃内容物返流可增加病原菌吸入机会，与肺炎发生亲密相关。为机会，与肺炎发生亲密相关。为降低胃食管返流和误吸发生。患降低胃食管返流和误吸发生。患者取者取45度度 卧位，预防卧位，预防VAP发生。发生。4949机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第49页 3.吸痰与鼻饲饮食吸痰与鼻饲饮食 吸痰与鼻饲饮食应有一定间隔，吸痰与鼻饲饮食应有一定间隔，每次鼻饲饮食后向胃管内注入每次鼻饲饮食后向胃管内注入20ml温开水，而且每温开水，而且每46小时小时用无菌水冲洗胃管用无菌水冲洗胃管1次，以预防次，以预防堵塞，降低误吸发生堵塞，降低误吸发生。5050机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第50页在鼻饲前后在鼻饲前后30分钟内，尽可能防分钟内，尽可能防止气管内及口鼻腔吸痰，因为吸止气管内及口鼻腔吸痰，因为吸痰时，患者反射性咳呛。腹压骤痰时，患者反射性咳呛。腹压骤然升高，胃内容物返流易致误吸。然升高，胃内容物返流易致误吸。一旦发生误吸，需马上停顿鼻饲，一旦发生误吸，需马上停顿鼻饲，接负压吸引器，取侧卧位，去除接负压吸引器，取侧卧位，去除气道内吸入物。气道内吸入物。5151机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第51页4.严格执行无菌操作（正确无菌严格执行无菌操作（正确无菌吸痰技术）吸痰技术）每次操作前后彻底洗手，吸痰时每次操作前后彻底洗手，吸痰时戴一次性无菌手套，使用一次性戴一次性无菌手套，使用一次性无菌吸痰管，吸痰管每次一根，无菌吸痰管，吸痰管每次一根，先吸气道管内，后吸口鼻分泌物，先吸气道管内，后吸口鼻分泌物，以降低交叉感染机会。以降低交叉感染机会。5252机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第52页5.及时更换呼吸机管道系统及时更换呼吸机管道系统使用中管道无污染时，使用中管道无污染时，能够能够7天更换天更换消毒消毒1次，呼吸管路被血液、分泌物次，呼吸管路被血液、分泌物等污染时，应随时更换。在呼吸机等污染时，应随时更换。在呼吸机治疗过程中，温湿化器是造成感染治疗过程中，温湿化器是造成感染关键部件，因其中所贮之水可提升关键部件，因其中所贮之水可提升适于细菌生长和繁殖所需温度与湿适于细菌生长和繁殖所需温度与湿度，一旦被污染，细菌就极易在内度，一旦被污染，细菌就极易在内部繁殖，所以湿化液及湿化罐必须部繁殖，所以湿化液及湿化罐必须每每24小时更换小时更换1次。次。5353机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第53页五五.应用肌松剂护理应用肌松剂护理 应用肌松剂后患者骨骼肌及反射应用肌松剂后患者骨骼肌及反射活动完全丧失，机体一些防御机能活动完全丧失，机体一些防御机能也随之减退，从而造成一系列潜在也随之减退，从而造成一系列潜在并发症，甚至会危及生命。在护理并发症，甚至会危及生命。在护理过程中保持气道通畅同时还应确保过程中保持气道通畅同时还应确保患者能有效呼吸，防止患者完全不患者能有效呼吸，防止患者完全不能自主呼吸，又与呼吸机断离，所能自主呼吸，又与呼吸机断离，所以不能发出求救信号而窒息死亡。以不能发出求救信号而窒息死亡。5454机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第54页在进行翻身等操作时，应亲密观在进行翻身等操作时，应亲密观察察PaO2及心率，并设定报警值及心率，并设定报警值使之处于工作状态。另外，还需使之处于工作状态。另外，还需定时进行胸部物理治疗，被动活定时进行胸部物理治疗，被动活动肢体，预防静脉栓塞。动肢体，预防静脉栓塞。5555机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第55页六六.意外情况及其处理意外情况及其处理 1.堵管堵管 通常为不完全性堵塞，堵塞物通常为不完全性堵塞，堵塞物多是黏痰或凝血块，发生部位常多是黏痰或凝血块，发生部位常在气管插管顶端前在气管插管顶端前12cm。堵管。堵管后管腔变窄，阻力增加，潮气量后管腔变窄，阻力增加，潮气量降低，若患儿有自主呼吸，则可降低，若患儿有自主呼吸，则可出现显著吸气性呼吸困难和发出现显著吸气性呼吸困难和发 5656机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第56页绀，需加大氧浓度才有所缓解；绀，需加大氧浓度才有所缓解；用气囊加压给氧有时会出现阻力；用气囊加压给氧有时会出现阻力；此时此时PIP往往升高，血气分析可往往升高，血气分析可有有Pa（CO2）显著上升而）显著上升而Pa（O2）降低。若疑有堵塞，）降低。若疑有堵塞，应及早拔出气管导管重插。应及早拔出气管导管重插。5757机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第57页2.插管过深插管过深 多因为气管导管固定不牢、多因为气管导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时气管内吸痰过程中或搬动患儿时气管内导管移位造成。若插管过深造成导管移位造成。若插管过深造成顶端易进入右侧支气管，通气时顶端易进入右侧支气管，通气时右肺进入气体过多，产生肺气肿，右肺进入气体过多，产生肺气肿，甚至气胸；而左肺进入气体不足甚至气胸；而左肺进入气体不足易形成肺不张。易形成肺不张。5858机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第58页在机械通气期间，如发觉双肺呼在机械通气期间，如发觉双肺呼吸音或胸部运动不等（右侧强于吸音或胸部运动不等（右侧强于左侧），应高度怀疑插管过深，左侧），应高度怀疑插管过深，应马上调整导管深度，必要时依应马上调整导管深度，必要时依据胸部据胸部X摄片检验结果调整导管摄片检验结果调整导管深度，然后用复苏囊正压通气，深度，然后用复苏囊正压通气，如双肺呼吸音对称，再重新将导如双肺呼吸音对称，再重新将导管固定。管固定。5959机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第59页3.脱管脱管 产生原因同插管过深，另外，产生原因同插管过深，另外，插管太浅、导管下端离声门太插管太浅、导管下端离声门太近也可引发脱管。发生脱管时近也可引发脱管。发生脱管时患儿突然出现发绀，肺部听不患儿突然出现发绀，肺部听不到气体压入肺内声音，从气管到气体压入肺内声音，从气管导管内可吸出胃内容物；导管内可吸出胃内容物；PIP降降低，用复苏囊进行人工呼吸时，低，用复苏囊进行人工呼吸时，发绀不能缓解。此时，应马上发绀不能缓解。此时，应马上将导管全部拔出，重新插管将导管全部拔出，重新插管。6060机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第60页4.自主呼吸与呼吸机反抗自主呼吸与呼吸机反抗 机械通气时若患儿自主呼吸机械通气时若患儿自主呼吸很强，与呼吸器频率不一样时可很强，与呼吸器频率不一样时可发生自主呼吸与呼吸机反抗。此发生自主呼吸与呼吸机反抗。此时，患儿烦躁不安，影响通气效时，患儿烦躁不安，影响通气效果，果，PaO2波动很大，常发生低波动很大，常发生低碳酸血症，并有发生肺气压伤危碳酸血症，并有发生肺气压伤危险。险。6161机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第61页处理方法：主要是提升处理方法：主要是提升PIP和呼和呼吸频率，以期血气尽快恢复至正吸频率，以期血气尽快恢复至正常范围；同时给予镇静剂，若镇常范围；同时给予镇静剂，若镇静剂无效，尤其在静剂无效，尤其在PIP及呼吸频及呼吸频率较高者，可改用肌松剂。率较高者，可改用肌松剂。6262机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第62页n七七.机械通气机械通气病人气道急诊病人气道急诊 n1.呼吸道急症管理：应用呼吸道急症管理：应用机械通机械通气气病人面临各种各样问题而处于病人面临各种各样问题而处于高危状态，这些问题可造成因人高危状态，这些问题可造成因人工气道功效改变而危及生命。包工气道功效改变而危及生命。包含失去供氧、气道阻塞、或扭曲含失去供氧、气道阻塞、或扭曲和气道移位。和气道移位。应注意并努力降低应注意并努力降低这些原因发生可能性，亲密监护这些原因发生可能性，亲密监护病人，尽早发觉可疑原因、及早病人，尽早发觉可疑原因、及早处理。处理。6363机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第63页n2.评定：气道管理对预防心脏停搏评定：气道管理对预防心脏停搏和呼吸衰竭病人成功复苏是非常主和呼吸衰竭病人成功复苏是非常主要，气道必须要开放，通气一定要要，气道必须要开放，通气一定要辅助通气或控制通气。重复评定通辅助通气或控制通气。重复评定通气和氧合效果是主要，包含：气和氧合效果是主要，包含：（1）观察双侧胸廓扩张）观察双侧胸廓扩张（2）听诊）听诊双侧肺部呼吸音双侧肺部呼吸音（3）观察病人皮）观察病人皮肤颜色和灌注改进肤颜色和灌注改进（4）客观评价）客观评价动脉氧合以及呼气未二氧化碳。动脉氧合以及呼气未二氧化碳。（5）客观评价动脉血氧和二氧化碳）客观评价动脉血氧和二氧化碳张力张力。6464机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第64页 3.预防及处理：预防及处理：（1）插管孩子头部要保持中间）插管孩子头部要保持中间位置，因为颈部活动可致插管内位置，因为颈部活动可致插管内移，颈部伸长会使插管脱落。气移，颈部伸长会使插管脱落。气管切开插管一定要牢靠固定，气管切开插管一定要牢靠固定，气管内插管要用胶条固定好。管内插管要用胶条固定好。（2）应用人工气道病人假如出）应用人工气道病人假如出现呼吸窘迫：现呼吸窘迫：（a）首先应评）首先应评价病人病情程度，预计气体交换价病人病情程度，预计气体交换和氧合是否足够，观察胸廓是和氧合是否足够，观察胸廓是 65机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第65页否充分扩张。否充分扩张。(b）第二步应考虑）第二步应考虑出现问题可能原因。经过看和听出现问题可能原因。经过看和听来检验气管插管位置。假如是用来检验气管插管位置。假如是用人工呼吸机，暂停用，用复苏囊，人工呼吸机，暂停用，用复苏囊，用用100氧给患者作手工通气。氧给患者作手工通气。判断气道是否开放及其位置。如判断气道是否开放及其位置。如呼吸音弱，胸廓没有隆起，说明呼吸音弱，胸廓没有隆起，说明人工气道己有移位或已阻塞。人工气道己有移位或已阻塞。66机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第66页(c）气道阻塞时可用吸引器清理）气道阻塞时可用吸引器清理阻塞物。吸引后，再次评定呼吸阻塞物。吸引后，再次评定呼吸音，气道阻力，胸廓起伏是否充音，气道阻力，胸廓起伏是否充分。假如这些都没有问题，则要分。假如这些都没有问题，则要考虑呼吸机是否出了毛病考虑呼吸机是否出了毛病。（d）假如气管插管闭塞，而且）假如气管插管闭塞，而且吸痰后仍不能恢复气道通畅或插吸痰后仍不能恢复气道通畅或插管离开了气管，则需置换插管，管离开了气管，则需置换插管，应用复苏囊面罩通气，直至重新应用复苏囊面罩通气，直至重新插管完成。插管完成。67机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第67页谢 谢！6868机械通气的日常管理和护理专业知识讲座第68页