机械通气的概述.pptx

机械通气概述机械通气概述机械通气的概述第1页2 机机 械械 通通 气气n n概念概念概念概念n n基本原理基本原理基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机连接方法呼吸机连接方法呼吸机连接方法呼吸机连接方法n n惯用通气模式惯用通气模式惯用通气模式惯用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机机械通气的概述第2页3概概 念念n n机械通气机械通气是应用呼吸机进行人工呼是应用呼吸机进行人工呼吸一个方法。主要目标是改进氧合吸一个方法。主要目标是改进氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时可减轻病人呼吸作功和氧症，同时可减轻病人呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循环功效。耗，支持呼吸和循环功效。机械通气的概述第3页4 发发 展展 历历 史史n n19281928年年年年 iron lung iron lung n n19341934年年年年 Frenkner Frenkner研制出第一台气动限压呼吸机研制出第一台气动限压呼吸机研制出第一台气动限压呼吸机研制出第一台气动限压呼吸机“Spiropulsator”“Spiropulsator”n n19481948年年年年 美国美国美国美国BennettBennett创造间歇正压呼吸机创造间歇正压呼吸机创造间歇正压呼吸机创造间歇正压呼吸机TV-2PTV-2Pn n19511951年年年年 瑞典瑞典瑞典瑞典Engstrom MedicalEngstrom Medical企业生产出第一台定容企业生产出第一台定容企业生产出第一台定容企业生产出第一台定容呼吸机呼吸机呼吸机呼吸机Engstrom100Engstrom100取代了当初取代了当初取代了当初取代了当初“铁肺铁肺铁肺铁肺”n n19641964年年年年 Emerson Emerson第一台电动控制呼吸机第一台电动控制呼吸机第一台电动控制呼吸机第一台电动控制呼吸机n n8080年代以来年代以来年代以来年代以来 新一代多功效电脑型呼吸机新一代多功效电脑型呼吸机新一代多功效电脑型呼吸机新一代多功效电脑型呼吸机n n我国起步晚，我国起步晚，我国起步晚，我国起步晚，19581958年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。年在上海制成钟罩式正负压呼吸机。19711971年制成电动时间切换定容呼吸机。年制成电动时间切换定容呼吸机。年制成电动时间切换定容呼吸机。年制成电动时间切换定容呼吸机。机械通气的概述第4页1928年年 iron lung机械通气的概述第5页n 美国田纳西州女子美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致身体无法麻痹，以致身体无法呼吸，终生都要依靠呼吸，终生都要依靠“铁肺铁肺”活命，在这活命，在这个个“铁肺铁肺”里生活了里生活了57年，日前奥德尔年，日前奥德尔顿度过了她顿度过了她6060大寿。大寿。机械通气的概述第6页Simense900cBennet8400机械通气的概述第7页 无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机无创呼吸机机械通气的概述第8页9 机机 械械 通通 气气n n概念概念n n基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机连接方法呼吸机连接方法n n惯用通气模式惯用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机机械通气的概述第9页10基基 本本 原原 理理n n吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺吸气时呼吸机将空氧混合气压入肺内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼内，产生或辅助肺间歇性膨胀；呼气时利用肺和胸廓弹性回缩使肺或气时利用肺和胸廓弹性回缩使肺或肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼肺泡自动萎缩，排出气体，产生呼气气。机械通气的概述第10页O2CO2机械通气的概述第11页自主呼吸过程自主呼吸过程肺容积改变肺容积改变血气改变血气改变反馈反馈呼吸中枢呼吸中枢神经传导神经传导神经肌肉神经肌肉接头接头肌纤维收肌纤维收缩缩胸腔内压胸腔内压降低降低O2和和CO2肌腱及肌肌腱及肌梭张力改梭张力改变变机械通气的概述第12页机械通气与自主呼吸比较机械通气与自主呼吸比较(一一)机械通气的概述第13页机械通气与自主呼吸比较机械通气与自主呼吸比较(二二)自主呼吸自主呼吸自主呼吸自主呼吸 机械通气机械通气机械通气机械通气吸气信号起源吸气信号起源吸气信号起源吸气信号起源 呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢 呼吸中枢或呼吸机呼吸中枢或呼吸机呼吸中枢或呼吸机呼吸中枢或呼吸机吸气动力吸气动力吸气动力吸气动力 吸气肌收缩产生负压吸气肌收缩产生负压吸气肌收缩产生负压吸气肌收缩产生负压 呼吸机提供正压呼吸机提供正压呼吸机提供正压呼吸机提供正压吸气期肺泡内压吸气期肺泡内压吸气期肺泡内压吸气期肺泡内压 低于大气压低于大气压低于大气压低于大气压 高于大气压高于大气压高于大气压高于大气压潮气量潮气量潮气量潮气量 主要由患者吸气力量决定主要由患者吸气力量决定主要由患者吸气力量决定主要由患者吸气力量决定 主要由设置潮气量支持压力决定主要由设置潮气量支持压力决定主要由设置潮气量支持压力决定主要由设置潮气量支持压力决定切换方式切换方式切换方式切换方式 患者控制患者控制患者控制患者控制 呼吸机或患者控制呼吸机或患者控制呼吸机或患者控制呼吸机或患者控制呼气动力呼气动力呼气动力呼气动力 胸廓与肺弹性回缩胸廓与肺弹性回缩胸廓与肺弹性回缩胸廓与肺弹性回缩 胸廓与肺弹性回缩胸廓与肺弹性回缩胸廓与肺弹性回缩胸廓与肺弹性回缩 呼气末肺泡内压呼气末肺泡内压呼气末肺泡内压呼气末肺泡内压 等于大气压等于大气压等于大气压等于大气压 等于或高于大气压等于或高于大气压等于或高于大气压等于或高于大气压机械通气的概述第14页15机械通气病理生理目标机械通气病理生理目标n n支持肺泡通气支持肺泡通气n n降低呼吸功降低呼吸功n n纠正通气纠正通气/血流百分比失调血流百分比失调n n维持或增加肺容积维持或增加肺容积机械通气的概述第15页16支持肺泡通气支持肺泡通气n n对于通气不足病人，依靠机械通对于通气不足病人，依靠机械通气为病人提供部分或全部通气量。气为病人提供部分或全部通气量。机械通气的概述第16页17降低呼吸功降低呼吸功n n经过机械通气做功，使患者呼吸经过机械通气做功，使患者呼吸肌做功降低，降低呼吸肌氧耗，肌做功降低，降低呼吸肌氧耗，从而缓解呼吸困难症状，缓解呼从而缓解呼吸困难症状，缓解呼吸肌疲劳，并改进其它主要器官吸肌疲劳，并改进其它主要器官或组织氧供。或组织氧供。机械通气的概述第17页18 纠正通气纠正通气/血流百分比失调血流百分比失调n n正压通气可改进吸入气体在肺内正压通气可改进吸入气体在肺内分布均匀性，改进通气分布均匀性，改进通气/血流百血流百分比，提升血氧含量。分比，提升血氧含量。机械通气的概述第18页19维持或增加肺容积维持或增加肺容积n n机械通气使肺脏充分膨胀，可机械通气使肺脏充分膨胀，可预防和治疗肺不张及其相关氧预防和治疗肺不张及其相关氧合、顺应性、防御机制异常。合、顺应性、防御机制异常。应用应用PEEP可维持或增加功效可维持或增加功效残气量，用于治疗术后低氧血残气量，用于治疗术后低氧血症和症和ARDS等。等。机械通气的概述第19页机械通气临床目标机械通气临床目标n纠正低氧血症纠正低氧血症n纠正急性呼吸性酸中毒纠正急性呼吸性酸中毒n缓解呼吸窘迫缓解呼吸窘迫n预防或改进肺不张预防或改进肺不张n确保镇静和肌松安全性确保镇静和肌松安全性n预防或改进呼吸肌疲劳预防或改进呼吸肌疲劳n降低全身和心肌氧耗降低全身和心肌氧耗n维持胸壁稳定性维持胸壁稳定性机械通气的概述第20页21 机机 械械 通通 气气n n概念概念n n基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机连接方法呼吸机连接方法n n惯用通气模式惯用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机机械通气的概述第21页22 适适 应应 症症n n治疗性机械通气治疗性机械通气n n心肺复苏后期治疗。心肺复苏后期治疗。心肺复苏后期治疗。心肺复苏后期治疗。n n通气功效不全或衰竭。通气功效不全或衰竭。通气功效不全或衰竭。通气功效不全或衰竭。n n换气功效衰竭，如换气功效衰竭，如换气功效衰竭，如换气功效衰竭，如ARDSARDS、肺水肿、肺不、肺水肿、肺不、肺水肿、肺不、肺水肿、肺不 张、张、张、张、肺栓塞、肺炎等。肺栓塞、肺炎等。肺栓塞、肺炎等。肺栓塞、肺炎等。n n呼吸机械功效失调或丧失。呼吸机械功效失调或丧失。呼吸机械功效失调或丧失。呼吸机械功效失调或丧失。n n非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功增加。非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功增加。非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功增加。非特异性衰弱，不能代偿呼吸做功增加。机械通气的概述第22页23 适适 应应 症症n n预防性机械通气预防性机械通气预防性机械通气预防性机械通气n n血流动力学不稳定。血流动力学不稳定。血流动力学不稳定。血流动力学不稳定。n n术后恢复期病人，过分肥胖、慢性阻术后恢复期病人，过分肥胖、慢性阻术后恢复期病人，过分肥胖、慢性阻术后恢复期病人，过分肥胖、慢性阻塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢塞性肺疾患行胸腹部手术、严重代谢紊乱等。紊乱等。紊乱等。紊乱等。n n吸入性肺损伤。吸入性肺损伤。吸入性肺损伤。吸入性肺损伤。n n恶病质、严重衰弱病人。恶病质、严重衰弱病人。恶病质、严重衰弱病人。恶病质、严重衰弱病人。机械通气的概述第23页24 禁禁 忌忌 症症n机械通气无绝正确禁忌症机械通气无绝正确禁忌症n一些特殊疾病应首先作必要处理一些特殊疾病应首先作必要处理 n张力性气胸或气胸张力性气胸或气胸 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 n上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 机械通气前尽可能去除机械通气前尽可能去除n肺大泡肺大泡 限制气道平台压、亲密监测限制气道平台压、亲密监测 n严重心功效不全严重心功效不全 血流动力学监测，维持血流动力学监测，维持适当心脏前负荷适当心脏前负荷 机械通气的概述第24页25 应应 用用 指指 征征n nFIO240%,PaO260mmHg，pH35bpmn n潮气量潮气量正常正常1/3n n肺活量肺活量0.6机械通气的概述第25页26 机机 械械 通通 气气n n概念概念n n基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机连接方法呼吸机连接方法n n惯用通气模式惯用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机机械通气的概述第26页27呼吸机连接方法呼吸机连接方法n n面罩、鼻罩面罩、鼻罩n n喉罩喉罩n n气管插管气管插管n n气管切开造口置管气管切开造口置管机械通气的概述第27页28 面罩鼻罩连接面罩鼻罩连接n n适合用于呼吸衰竭较轻，意识障适合用于呼吸衰竭较轻，意识障碍较轻，碍较轻，呼吸道自洁能力完整，呼吸道自洁能力完整，有自主呼吸病人。有自主呼吸病人。BiPAP呼吸机呼吸机采取面罩（鼻罩）连接。采取面罩（鼻罩）连接。机械通气的概述第28页 鼻罩及其连接鼻罩及其连接机械通气的概述第29页 面罩及其连接面罩及其连接机械通气的概述第30页31鼻面罩并发症鼻面罩并发症n n气压伤气压伤 压力过高时可能会出现皮压力过高时可能会出现皮下气肿、气胸等。下气肿、气胸等。n n皮肤压伤皮肤压伤 头带过紧所致，注意调整头带过紧所致，注意调整头带到病人比较舒适程度。头带到病人比较舒适程度。n n胃肠胀气胃肠胀气 必要时插胃管减压。必要时插胃管减压。n n注意因为恶心呕吐引发窒息。注意因为恶心呕吐引发窒息。机械通气的概述第31页32呼吸机连接方法呼吸机连接方法n n人工气道人工气道人工气道人工气道n n将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立气将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立气将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立气将导管直接插入气管或经上呼吸道插入气管所建立气体通道体通道体通道体通道n n当前惯用人工气道包含气管插管和气管切开。当前惯用人工气道包含气管插管和气管切开。当前惯用人工气道包含气管插管和气管切开。当前惯用人工气道包含气管插管和气管切开。n n适应证适应证适应证适应证n n上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻n n气道保护性机制受损气道保护性机制受损气道保护性机制受损气道保护性机制受损n n去除气道分泌物去除气道分泌物去除气道分泌物去除气道分泌物n n提供机械通气通道提供机械通气通道提供机械通气通道提供机械通气通道机械通气的概述第32页33气管插管气管插管n n有经口腔或鼻腔二种有经口腔或鼻腔二种n n经口插管插入相对轻易，快速，管径可相对经口插管插入相对轻易，快速，管径可相对经口插管插入相对轻易，快速，管径可相对经口插管插入相对轻易，快速，管径可相对较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐较粗，吸痰顺利。缺点是病人清醒后难以耐受，不易固定，留置时间不能太长。受，不易固定，留置时间不能太长。受，不易固定，留置时间不能太长。受，不易固定，留置时间不能太长。n n经鼻插管病人易接收，可在清醒状态下应用，经鼻插管病人易接收，可在清醒状态下应用，经鼻插管病人易接收，可在清醒状态下应用，经鼻插管病人易接收，可在清醒状态下应用，不影响进食、饮水。耐受性好，可长久留置。不影响进食、饮水。耐受性好，可长久留置。不影响进食、饮水。耐受性好，可长久留置。不影响进食、饮水。耐受性好，可长久留置。缺点是口径偏小缺点是口径偏小缺点是口径偏小缺点是口径偏小，不利于吸痰。，不利于吸痰。，不利于吸痰。，不利于吸痰。机械通气的概述第33页34人工气道人工气道:气管插管气管插管机械通气的概述第34页35气管切开气管切开n n需长久行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或需长久行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或需长久行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或需长久行机械通气者，或上气道阻塞狭窄者，或鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流鼻腔疾病不宜气管插管者，气道分泌物多而引流不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。不畅者，如无禁忌证，可行气管切开。n n优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可优点：吸痰方便，效果好，不影响进食进水，可长久保留，切开前插入气管插管，以确保切开顺长久保留，切开前插入气管插管，以确保切开顺长久保留，切开前插入气管插管，以确保切开顺长久保留，切开前插入气管插管，以确保切开顺利，预防手术中呼吸、心跳骤停。利，预防手术中呼吸、心跳骤停。利，预防手术中呼吸、心跳骤停。利，预防手术中呼吸、心跳骤停。机械通气的概述第35页气气气气 管管管管 插插插插 管及气管切开置管及气管切开置管及气管切开置管及气管切开置 管管管管机械通气的概述第36页37人工气道梗阻处理人工气道梗阻处理n n常见原因常见原因常见原因常见原因n n导管扭曲导管扭曲导管扭曲导管扭曲n n气囊疝出堵塞导管远端开口气囊疝出堵塞导管远端开口气囊疝出堵塞导管远端开口气囊疝出堵塞导管远端开口n n痰栓或异物阻塞管道痰栓或异物阻塞管道痰栓或异物阻塞管道痰栓或异物阻塞管道n n气管壁塌陷气管壁塌陷气管壁塌陷气管壁塌陷n n管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。n n 处理方法处理方法处理方法处理方法n n调整人工气道位置调整人工气道位置调整人工气道位置调整人工气道位置n n抽出气囊气体抽出气囊气体抽出气囊气体抽出气囊气体n n试验性插入吸痰管并吸痰。试验性插入吸痰管并吸痰。试验性插入吸痰管并吸痰。试验性插入吸痰管并吸痰。n n若气道梗阻不缓解，应马上拔除气管插管或气管切开所置若气道梗阻不缓解，应马上拔除气管插管或气管切开所置若气道梗阻不缓解，应马上拔除气管插管或气管切开所置若气道梗阻不缓解，应马上拔除气管插管或气管切开所置套管，重新建立人工气道。套管，重新建立人工气道。套管，重新建立人工气道。套管，重新建立人工气道。机械通气的概述第37页机械通气的概述第38页39 机机 械械 通通 气气n n概念概念概念概念n n基本原理基本原理基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机连接方法呼吸机连接方法呼吸机连接方法呼吸机连接方法n n惯用通气模式惯用通气模式惯用通气模式惯用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机n n并发症并发症并发症并发症机械通气的概述第39页40 呼呼 吸吸 机机 原原 理理n n呼吸机类型呼吸机类型n n类型与呼吸机吸类型与呼吸机吸呼切换方式相呼切换方式相关，大致可分成压力切换、容量切关，大致可分成压力切换、容量切换、时间切换与流速切换方式。换、时间切换与流速切换方式。n n工作原理工作原理n n触发方式触发方式 压力、流量、时间压力、流量、时间n n控制方式控制方式 容量、压力容量、压力n n切换方式切换方式 时间、流量、压力时间、流量、压力机械通气的概述第40页41呼吸机分类呼吸机分类 n n按照压力方式及作用按照压力方式及作用按照压力方式及作用按照压力方式及作用n n体外式负压呼吸机：如早期铁肺、胸盔式呼吸机体外式负压呼吸机：如早期铁肺、胸盔式呼吸机体外式负压呼吸机：如早期铁肺、胸盔式呼吸机体外式负压呼吸机：如早期铁肺、胸盔式呼吸机n n直接作用于气道正压呼吸机：直接作用于气道正压呼吸机：直接作用于气道正压呼吸机：直接作用于气道正压呼吸机：n n按照动力起源按照动力起源按照动力起源按照动力起源n n气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机气动呼吸机n n电动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机电动呼吸机n n电控、气动呼吸机。电控、气动呼吸机。电控、气动呼吸机。电控、气动呼吸机。n n按照吸气向呼气切换方式按照吸气向呼气切换方式按照吸气向呼气切换方式按照吸气向呼气切换方式 n n压力切换型；压力切换型；压力切换型；压力切换型；n n容积切换型；容积切换型；容积切换型；容积切换型；n n时间切换型；时间切换型；时间切换型；时间切换型；n n流速切换型；流速切换型；流速切换型；流速切换型；n n联合切换型。联合切换型。联合切换型。联合切换型。机械通气的概述第41页42呼吸机分类呼吸机分类n n按通气频率高低按通气频率高低按通气频率高低按通气频率高低 n n常规频率呼吸机：当前惯用呼吸机多为此种类型常规频率呼吸机：当前惯用呼吸机多为此种类型常规频率呼吸机：当前惯用呼吸机多为此种类型常规频率呼吸机：当前惯用呼吸机多为此种类型n n高频喷射呼吸机：可控制频率在高频喷射呼吸机：可控制频率在高频喷射呼吸机：可控制频率在高频喷射呼吸机：可控制频率在1 120Hz20Hzn n高频震荡呼吸机：频率在高频震荡呼吸机：频率在高频震荡呼吸机：频率在高频震荡呼吸机：频率在50Hz50Hz以上。以上。以上。以上。n n按应用对象按应用对象按应用对象按应用对象 n n成人呼吸机成人呼吸机成人呼吸机成人呼吸机n n小儿呼吸机小儿呼吸机小儿呼吸机小儿呼吸机n n成人小儿兼用呼吸机。成人小儿兼用呼吸机。成人小儿兼用呼吸机。成人小儿兼用呼吸机。n n按驱动气体回路按驱动气体回路按驱动气体回路按驱动气体回路n n直接驱动呼吸机（单回路）直接驱动呼吸机（单回路）直接驱动呼吸机（单回路）直接驱动呼吸机（单回路）n n间接驱动呼吸机（双回路）。间接驱动呼吸机（双回路）。间接驱动呼吸机（双回路）。间接驱动呼吸机（双回路）。机械通气的概述第42页抢救呼吸器与多功效呼抢救呼吸器与多功效呼吸器吸器机械通气的概述第43页机械通气的概述第44页呼吸机模式介绍n通气模式：是呼吸机完成机械通气方式，每个模式包含固定参数。机械通气的概述第45页46常常 用用 通通 气气 模模 式式n n辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C）n n间歇指令通气（间歇指令通气（IMV）n n同时间歇指令通气同时间歇指令通气(SIMV)n n呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）n n连续气道正压通气连续气道正压通气(CPAP)n n压力支持通气（压力支持通气（PSV）n n压力控制通气（压力控制通气（PCV）机械通气的概述第46页47新型通气模式新型通气模式n n分钟指令性通气分钟指令性通气分钟指令性通气分钟指令性通气(mandatory minute ventilation,MMV)(mandatory minute ventilation,MMV)n n压力调整容量控制通气压力调整容量控制通气压力调整容量控制通气压力调整容量控制通气(pressure regulated volume (pressure regulated volume control ventilation,PRVCV)control ventilation,PRVCV)n n压力限定通气压力限定通气压力限定通气压力限定通气(pressure limit ventilation,PLV)(pressure limit ventilation,PLV)n n气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气气道压力释放通气(airway pressure release ventilation,(airway pressure release ventilation,APRV)APRV)n n双水平气道正压通气双水平气道正压通气双水平气道正压通气双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,(bi-level positive airway pressure,BiPAP or Bi-level)BiPAP or Bi-level)n n成百分比通气成百分比通气成百分比通气成百分比通气(Proportional assist ventilation)(Proportional assist ventilation)机械通气的概述第47页辅助辅助/控制通气（控制通气（A/C）n控制通气控制通气(C)(C)n呼吸机完全代替患者自主呼吸呼吸机完全代替患者自主呼吸n即患者即患者RRRR、VTVT、I:EI:E比和吸气流速完全由呼吸机控制比和吸气流速完全由呼吸机控制n辅助通气辅助通气(A)(A)n在患者吸气用力时提供通气辅助在患者吸气用力时提供通气辅助n患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设潮气量或吸气压力给患患者开始自主吸气触发呼吸机时，按照预设潮气量或吸气压力给患者送气者送气二者送气条件是相同，二者区分在于是否由患者触发二者送气条件是相同，二者区分在于是否由患者触发。机械通气的概述第48页49n n呼吸机预先设定呼吸频率呼吸机预先设定呼吸频率,自主呼吸频自主呼吸频率超出它率超出它(有自主呼吸触发时有自主呼吸触发时)为辅助通为辅助通气气,低于它则为控制通气。预设呼吸频低于它则为控制通气。预设呼吸频率率“安全阀安全阀”作用。作用。n n临床麻醉和术后呼吸支持最惯用通气方临床麻醉和术后呼吸支持最惯用通气方式。式。n n特点：有利于人机配合特点：有利于人机配合,降低呼吸功降低呼吸功,能能够确保基本通气安全够确保基本通气安全。机械通气的概述第49页辅助辅助/控制通气控制通气机械通气的概述第50页51间歇指令通气（间歇指令通气（IMV）n n呼吸机按呼吸机按IMV设定参数间断送气，设定参数间断送气，每两次机械通气之间允许自主呼吸每两次机械通气之间允许自主呼吸,由病人自主触发产生可变潮气量和由病人自主触发产生可变潮气量和吸气时间等，有较多呼吸肌参加通吸气时间等，有较多呼吸肌参加通气。气。n n适合用于自主呼吸较弱病人适合用于自主呼吸较弱病人,对血流对血流动力学影响较小。动力学影响较小。机械通气的概述第51页间歇指令通气间歇指令通气机械通气的概述第52页同时间歇指令通气同时间歇指令通气(SIMV)n间间歇指令通气基歇指令通气基础础上改上改进进，确保，确保人机人机同同时时，又又不影响患者自主呼吸不影响患者自主呼吸 n在每个呼吸周期内在每个呼吸周期内,存在一个等候触发期存在一个等候触发期(称称触发窗触发窗)n在触发窗内有效触发，则呼吸机同时输送一次指令通气在触发窗内有效触发，则呼吸机同时输送一次指令通气n在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次在触发窗内无有效自主呼吸触发，则在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气指令通气n在触发窗外，患者可进行自主呼吸在触发窗外，患者可进行自主呼吸n还允许对触发窗外自主呼吸进行一定水平压力支持还允许对触发窗外自主呼吸进行一定水平压力支持(SIMV+PSV)(SIMV+PSV)机械通气的概述第53页54同时间歇指令通气同时间歇指令通气(SIMV)n n即与病人呼吸同时化即与病人呼吸同时化IMVn n特点特点 同时窗口同时窗口n n准备撤机准备撤机 随病情改变，使自主呼随病情改变，使自主呼 吸成份逐步加大。呼吸频率降至吸成份逐步加大。呼吸频率降至5 次次/min以下，稳定以下，稳定46小时后可脱小时后可脱 机。机。机械通气的概述第54页SIMV触发窗触发窗=60/RRSIMV压力与流速波形压力与流速波形机械通气的概述第55页56呼气末正压通气（呼气末正压通气（PEEP）n机械通气时，呼气期维持较低气道正机械通气时，呼气期维持较低气道正压压,使呼气末肺泡压大于零使呼气末肺泡压大于零。n目标目标 使萎陷肺泡复张，提升氧分压使萎陷肺泡复张，提升氧分压。n作用作用 治疗急性肺损伤及肺水肿，如治疗急性肺损伤及肺水肿，如ARDS。机械通气的概述第56页呼气末正压通气呼气末正压通气机械通气的概述第57页58连续气道正压通气连续气道正压通气(CPAP）n在整个呼吸周期均提供恒定正在整个呼吸周期均提供恒定正压气流，使气道保持正压。但压气流，使气道保持正压。但呼吸过程由自主呼吸完成。呼吸过程由自主呼吸完成。n适合用于自主呼吸较强病人。适合用于自主呼吸较强病人。n作用与作用与PEEP相同。相同。机械通气的概述第58页CPAPCPAPTime(sec)Time(sec)CPAP levelFlow(L/m)Pressure(cm H2O)Volume(mL)机械通气的概述第59页压力支持通气（压力支持通气（PSV）PSV是一个压力辅助通气模式，自主吸气是一个压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气开启、时间、流速和容量以及终止吸气开启、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。均由患者控制。机械通气的概述第60页61压力支持通气（压力支持通气（PSV）n n在病人自主呼吸基础上，每次吸气得到在病人自主呼吸基础上，每次吸气得到呼吸机设定压力辅助支持。呼吸机设定压力辅助支持。n n呼吸频率由病人自主呼吸决定呼吸频率由病人自主呼吸决定,无自主呼无自主呼吸者不能使用吸者不能使用.n n锻炼病人呼吸肌锻炼病人呼吸肌,准备撤离呼吸机。准备撤离呼吸机。n nPSV开始以开始以1012cmH2O为宜。为宜。机械通气的概述第61页PSV压力与流速波形压力与流速波形减速气流，流速切换减速气流，流速切换机械通气的概述第62页63SIMV+PSV n n惯用通气模式惯用通气模式n n也用于撤机过程也用于撤机过程n nSIMV+PSV 联合应用时，联合应用时，即使出现呼吸暂停病人也即使出现呼吸暂停病人也会得到预定控制通气支持。会得到预定控制通气支持。机械通气的概述第63页SIMVPSV压力与流速波形压力与流速波形指令通气送气方式为指令通气送气方式为VCV机械通气的概述第64页PFV(L/min)(cm H2O)(ml)Set PC levelSet PC levelTime(sec)Time(sec)SIMV+PS+PEEP SIMV+PS+PEEP SIMV+PS+PEEP SIMV+PS+PEEP(指令通气送气方式为指令通气送气方式为指令通气送气方式为指令通气送气方式为PCV)PCV)PCV)PCV)Set PS levelPEEP levelPEEP level机械通气的概述第65页双水平正压通气（双水平正压通气（BIPAP）n由由CPAP发展而来，建立在两个不一样发展而来，建立在两个不一样CPAP水水平上通气模式平上通气模式n呼吸机按照预设高、低压水平及高、低压时间呼吸机按照预设高、低压水平及高、低压时间送气送气n高压时气流进入患者肺内相当于吸气高压时气流进入患者肺内相当于吸气n低压时气体从患者肺内流出相当于呼气低压时气体从患者肺内流出相当于呼气 n允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸允许患者在高、低压两个压力水平上自主呼吸 n还能够在低压水平上设置压力支持还能够在低压水平上设置压力支持 机械通气的概述第66页67双水平正压通气（双水平正压通气（BIPAP）n新型通气模式新型通气模式n病人可在高低两个压力水平上自病人可在高低两个压力水平上自主呼吸。主呼吸。n适合用于轻中度肺部疾病患者。适合用于轻中度肺部疾病患者。n可用于无创通气，防止人机反抗。可用于无创通气，防止人机反抗。机械通气的概述第67页BiPAP压力波形与特征压力波形与特征F FSynchronized TransitionsSpontaneous BreathsPressure SupportPLPH机械通气的概述第68页69 机机 械械 通通 气气n n概念概念n n基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机连接方法呼吸机连接方法n n惯用通气模式惯用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机机械通气的概述第69页70呼吸机参数设置呼吸机参数设置n n吸入氧浓度吸入氧浓度(FiO2)n n标准是能确保标准是能确保标准是能确保标准是能确保PaOPaO2 260mmHg60mmHg时时时时FiOFiO2 2最最最最低。低。低。低。n n初用呼吸机时，为快速纠正低氧血症，可初用呼吸机时，为快速纠正低氧血症，可初用呼吸机时，为快速纠正低氧血症，可初用呼吸机时，为快速纠正低氧血症，可给较高浓度给较高浓度给较高浓度给较高浓度FiOFiO2 2，最高可达，最高可达，最高可达，最高可达100100。伴随。伴随。伴随。伴随低氧血症纠正，再将低氧血症纠正，再将低氧血症纠正，再将低氧血症纠正，再将FiOFiO2 2 逐步降低至逐步降低至逐步降低至逐步降低至6090%SpO290%SpO290%SpO290%n n氧合指数氧合指数氧合指数氧合指数200200200200同时同时同时同时PEEP5cmH2OPEEP5cmH2OPEEP5cmH2OPEEP5cmH2On n无高热无高热无高热无高热n n适当适当适当适当HbHbHbHbn n神经肌肉功效状态良好神经肌肉功效状态良好神经肌肉功效状态良好神经肌肉功效状态良好n n心功效稳定心功效稳定心功效稳定心功效稳定n n水电解质或代谢功效正常水电解质或代谢功效正常水电解质或代谢功效正常水电解质或代谢功效正常n n充分睡眠充分睡眠充分睡眠充分睡眠85机械通气的概述第85页86 撤撤 机机 方方 法法n n快速撤离法快速撤离法（T管法）管法）n nSIMVn n PSVn nCPAP机械通气的概述第86页87 今天主要内容今天主要内容n n概念概念概念概念n n基本原理基本原理基本原理基本原理n n适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症适应症及禁忌症n n呼吸机连接方法呼吸机连接方法呼吸机连接方法呼吸机连接方法n n惯用通气模式惯用通气模式惯用通气模式惯用通气模式n n参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护参数设置及监护n n撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机撤离呼吸机机械通气的概述第87页 THANK YOU !谢谢各位！谢谢各位！机械通气的概述第88页