前置胎盘placentaprevia妇产科学.pptx

妊娠晚期出血妊娠晚期出血 复旦大学附属妇产科医院 刘晓霞n例例:孕孕37周周,因腹痛胎因腹痛胎动消失动消失1天来诊。天来诊。n例例:孕孕28周周,半夜醒来半夜醒来发现自己已睡在血泊发现自己已睡在血泊之中，而入院。之中，而入院。n该如何作出诊断？该如何作出诊断？n如何处理？如何处理？n怎样找出其发病原因？怎样找出其发病原因？假如你是大夫假如你是大夫.前置胎盘前置胎盘 placenta previa胎盘正常位置胎盘正常位置 孕孕28周周后胎盘附着于后胎盘附着于子宫下子宫下段段，胎盘下缘甚至达到或覆，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。）。定义 病 因 n子宫内膜病变或损伤子宫内膜病变或损伤n胎盘异常：胎盘面积过大胎盘异常：胎盘面积过大(多胎多胎)副胎盘副胎盘膜状胎盘膜状胎盘n受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓临床表现 n症状：无诱因、反复的、症状：无诱因、反复的、无痛性无痛性阴道流血阴道流血n体征：贫血休克体征：贫血休克胎先露高浮及胎位异常胎先露高浮及胎位异常阴阴道道流流血血其其 它它 失失 血血 表表 现现胎胎位位异异常常无诱因、反复、无痛性无诱因、反复、无痛性发生的早晚、次数及出血量发生的早晚、次数及出血量的多少与前置胎盘的类型有的多少与前置胎盘的类型有很大关系很大关系临床表现-症状 阴阴道道流流血血其其它它失失血血表表现现胎胎位位异异常常贫血、休克贫血、休克失血表现与出血量成失血表现与出血量成正比正比胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫临床表现-症状 阴阴道道流流血血其其它它失失血血表表现现胎胎位位异异常常n 臀位多见臀位多见临床表现-症状 前置胎盘临床分类前置胎盘临床分类以处理前最后一次检查来决定分类以处理前最后一次检查来决定分类完全性前置胎盘（完全性前置胎盘（complete placenta previa complete placenta previa）中央性前置胎盘（中央性前置胎盘（central placenta previa central placenta previa）宫颈内口宫颈内口完全被胎完全被胎盘覆盖盘覆盖边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘（marginal placental previamarginal placental previa）胎盘下缘胎盘下缘附着于子附着于子宫下段，宫下段，未超越宫未超越宫颈内口颈内口部分性前置胎盘部分性前置胎盘（partial placental previapartial placental previa）宫颈内口宫颈内口部分被胎部分被胎盘覆盖盘覆盖诊断 1.病史及临床表现：病史及临床表现：妊娠晚期或临产时突然发生妊娠晚期或临产时突然发生无诱因无诱因的的无痛性无痛性的的反复反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。阴道流血，应考虑为前置胎盘。2.辅助检查方法辅助检查方法1）B型超声检查型超声检查n清楚显示子宫壁，清楚显示子宫壁，胎盘，胎先露及胎盘，胎先露及宫颈的位置。宫颈的位置。n确定前置胎盘的确定前置胎盘的类型。类型。n胎盘前置状态。胎盘前置状态。2）产后检查胎盘及胎膜）产后检查胎盘及胎膜胎盘有黑紫色陈旧性血胎盘有黑紫色陈旧性血块附着块附着胎膜破口距胎盘边缘距胎膜破口距胎盘边缘距离离7cm7cm鉴别诊断 n 胎盘早剥胎盘早剥n 帆状胎盘前置血管破裂帆状胎盘前置血管破裂n 胎盘边缘血窦破裂胎盘边缘血窦破裂n 宫颈病变：如息肉、宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等糜烂、宫颈癌等帆状胎盘对孕妇、胎儿的影响n产时产后出血产时产后出血n植入性胎盘植入性胎盘n贫血及感染贫血及感染n围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高生儿死亡率高处理原则原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染1）期待疗法期待疗法 目的目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。是在保证孕妇安全的前提下保胎。绝对卧床休息绝对卧床休息 抑制宫缩抑制宫缩 纠正贫血纠正贫血 预防感染预防感染2）终止妊娠终止妊娠（1）剖宫产术：剖宫产术：是处理前置胎盘最安全而有效的方法，是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择终止妊娠时间的选择 术前准备术前准备 剖宫产切口的选择剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩术后注意加强子宫收缩 术中处理（2 2）阴道分娩：）阴道分娩：边缘性前置胎盘、阴道流血不多；边缘性前置胎盘、阴道流血不多；没有产科剖宫产指征；没有产科剖宫产指征；宫口已经开大，宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩估计在短时间内可结束分娩 者者（3 3）紧急情况转送时的处理：）紧急情况转送时的处理：不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。贫血及预防感染。预防 n搞好计划生育，采取有效的避孕措施搞好计划生育，采取有效的避孕措施n加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血 病例病例n孕妇孕妇29岁岁G6P0孕孕34周，因无痛性阴道流血周，因无痛性阴道流血1小时小时入院。入院。入院查体：血压入院查体：血压100/70mmHg，心率，心率84次次/分，胎分，胎位清，位清，LSA，胎心，胎心144次次/分，有近月经量的阴道分，有近月经量的阴道流血；流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口颈内口2.5cm。诊断？诊断？处理？处理？可能的病因？可能的病因？复习思考题复习思考题1.1.前置胎盘的分类及诊断。前置胎盘的分类及诊断。2.2.期待疗法包括哪些内容期待疗法包括哪些内容?