泻下药医学知识专题讲座.pptx

第三章第三章 泻下药泻下药10/23/20241中药学课件泻下药医学知识专题讲座1/52概述o一、概念：凡能攻积、逐水，引发腹泻，一、概念：凡能攻积、逐水，引发腹泻，或润肠通便药品，称为或润肠通便药品，称为泻下药泻下药。胃降浊胃降浊 肺肃降肺肃降 肾气化肾气化 大肠传导排泄大肠传导排泄 邪从大肠而出邪从大肠而出10/23/20242中药学课件泻下药医学知识专题讲座2/52二二、分类、分类o攻下药攻下药:通便力强，主治通便力强，主治实热便秘实热便秘，以及，以及实实热内蕴热内蕴之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血之头痛、目赤、牙痛、咽痛、吐衄血等。等。o润下药润下药:主含油脂，润肠通便，主治津亏主含油脂，润肠通便，主治津亏肠肠燥便秘燥便秘，以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。以及小儿、老人、孕妇等患便秘者。o峻下逐水药峻下逐水药:多有毒，多有毒，通利二便通利二便，引发猛烈引发猛烈腹泻腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主，使体内潴留之水液从大小便排出。主治治水肿、胸水、腹水之实证水肿、胸水、腹水之实证。10/23/20243中药学课件泻下药医学知识专题讲座3/52三、使用注意三、使用注意o（一）泻下力强者，中病即止，防止过下伤（一）泻下力强者，中病即止，防止过下伤正。正。o（二）作用强烈泻下药，孕妇、小儿、年老（二）作用强烈泻下药，孕妇、小儿、年老患者应慎用。患者应慎用。10/23/20244中药学课件泻下药医学知识专题讲座4/52教学要求o掌握：掌握：大黄、芒硝；火麻仁、郁李仁；甘遂、大戟o熟悉：番泻叶、红大戟、牵牛子、巴豆 o了解：芦荟、玄明粉、芫花、商陆 10/23/20245中药学课件泻下药医学知识专题讲座5/52第一节第一节 攻下药攻下药 o攻下药，多属味苦性寒，攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火既能通便，又能泻火，适合用于大便燥结、，适合用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。宿食停积、实热壅滞等症。o另外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：另外，攻下药在临床应用上还用于下几个方面：1.1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是这是“上病下取上病下取”方法。方法。2.2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用通因通用”方法。方法。3.3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，依据中医近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，依据中医“不通则痛不通则痛”以及以及“六腑以通为用六腑以通为用”等原理，对一些等原理，对一些急腹症急腹症属于实热属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火方法，取得良好疗效，从而免结滞症候，应用通里攻下，清热泻火方法，取得良好疗效，从而免去手术治疗，减轻病人痛苦。去手术治疗，减轻病人痛苦。10/23/20246中药学课件泻下药医学知识专题讲座6/52大黄大黄【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄根茎。【药用】本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄根茎。10/23/20247中药学课件泻下药医学知识专题讲座7/52大黄【性味归经】o苦，寒。苦，寒。o归胃、大肠、归胃、大肠、肝经。肝经。【药性特点】o沉而不浮沉而不浮o走而不守走而不守10/23/20248中药学课件泻下药医学知识专题讲座8/52大黄之主治功效一、泻热通便一、泻热通便o特点：特点：荡涤肠胃实热积滞，为荡涤肠胃实热积滞，为苦寒攻下妙药苦寒攻下妙药。o应用：应用：1、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘）、肠胃实热积滞之便秘（热结便秘）2、壮热烦渴、神昏谵语、壮热烦渴、神昏谵语 3、湿热泻痢、里急后重、湿热泻痢、里急后重通因通用通因通用10/23/20249中药学课件泻下药医学知识专题讲座9/52治痢疾惯用药品治痢疾惯用药品o葛根：葛根：升阳止泻，适于脾虚泻痢；升阳止泻，适于脾虚泻痢；o马齿苋：马齿苋：性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢性寒味酸，清中兼收，用于热毒血痢;o三黄：三黄：清热燥湿，适于湿热泻痢；清热燥湿，适于湿热泻痢；o白头翁：白头翁：解毒凉血止痢，解毒凉血止痢，用于阿米巴痢疾；用于阿米巴痢疾；o大黄：大黄：泻热通便泻热通便;o车前子：车前子：利湿止泻。利湿止泻。10/23/202410中药学课件泻下药医学知识专题讲座10/52大黄之主治功效二、凉血解毒二、凉血解毒血热妄行之血热出血炽热上炎之目赤咽痛牙痛 清血分实热热毒痈肿、水火烫伤10/23/202411中药学课件泻下药医学知识专题讲座11/52大黄之主治功效o三、清泄湿热三、清泄湿热 湿热黄疸湿热黄疸(湿热积滞从大便而出湿热积滞从大便而出)湿热淋证湿热淋证(碱化尿液，止小便疼痛碱化尿液，止小便疼痛)o四、活血通经四、活血通经月经不调、经闭、产后月经不调、经闭、产后 蓄血证蓄血证 瘀血诸症瘀血诸症 跌打损伤、瘀肿疼痛跌打损伤、瘀肿疼痛10/23/202412中药学课件泻下药医学知识专题讲座12/52【功效主治】功效功效主治主治泻热通便泻热通便阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘阳明腑实证（痛、胀、吐、闭）、便秘凉血解毒凉血解毒咽痛，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈咽痛，血热吐衄、热毒痈肿、肠痈活血通经活血通经闭经、癥瘕闭经、癥瘕清泄湿热清泄湿热水肿、黄疸、淋证水肿、黄疸、淋证10/23/202413中药学课件泻下药医学知识专题讲座13/52影响大黄泻下力量原因一、炮制一、炮制o生用生用力强力强o酒制酒制-力弱、活血力强力弱、活血力强o炒炭炒炭只有止血作用只有止血作用o熟用熟用比生用力弱、比酒制力强比生用力弱、比酒制力强10/23/202414中药学课件泻下药医学知识专题讲座14/52影响大黄泻下力量原因二、配伍二、配伍o与芒硝，增强疗效（大承气汤）与芒硝，增强疗效（大承气汤）o与甘草，泻下缓解（调胃承气汤）与甘草，泻下缓解（调胃承气汤）10/23/202415中药学课件泻下药医学知识专题讲座15/52影响大黄泻下力量原因三、剂量三、剂量o取其缓下，宜取其缓下，宜3g或或3g以下；以下；o取其急下，宜取其急下，宜10g配芒硝、生用。配芒硝、生用。10/23/202416中药学课件泻下药医学知识专题讲座16/52影响大黄泻下力量原因四、煎法四、煎法o取其急下，宜泡服、后下；取其急下，宜泡服、后下；o取其缓下，宜久煎。取其缓下，宜久煎。10/23/202417中药学课件泻下药医学知识专题讲座17/52大黄之用量使用方法o取其急下：生用、后下、配芒硝，取其急下：生用、后下、配芒硝，10g；o取其缓下：制用、久煎、配甘草，取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g。o活血宜酒制；活血宜酒制；o止血宜炒炭。止血宜炒炭。10/23/202418中药学课件泻下药医学知识专题讲座18/52大黄之副作用o抑制胃蛋白酶活性；抑制胃蛋白酶活性；o低钾血症；低钾血症；o长久服用致癌；长久服用致癌；o便秘。便秘。10/23/202419中药学课件泻下药医学知识专题讲座19/52大黄之使用注意o妇女：胎前、产后、经期、授乳期妇女：胎前、产后、经期、授乳期均不宜均不宜；o服用后若引发腹痛、尿黄（红），停药即止。10/23/202420中药学课件泻下药医学知识专题讲座20/52芒硝o药用：本品为天然产硫酸钠经精制而成。o起源：朴消-芒硝-玄明粉。o注意：开水化服。10/23/202421中药学课件泻下药医学知识专题讲座21/52【功效主治】功效功效主治主治软坚泻下软坚泻下特点：特点：其性降泄、泻热通便、软坚润燥其性降泄、泻热通便、软坚润燥应用：热结便秘。清热清热解毒解毒消肿消肿痰热之咳嗽、癫狂痈肿、丹毒咽痛、口疮、牙龈肿痛外用外用回乳回乳 10/23/202422中药学课件泻下药医学知识专题讲座22/52芒硝o朴硝：朴硝：杂质较多，泻下最强，多用作兽杂质较多，泻下最强，多用作兽药；药；o芒硝：芒硝：质地较纯，泻下缓解，内科用药；质地较纯，泻下缓解，内科用药；o玄明粉：玄明粉：质地最纯，泻下力弱，眼科用质地最纯，泻下力弱，眼科用药。药。o使用注意：使用注意：虽为矿物药，但不入煎剂，虽为矿物药，但不入煎剂，冲入药汁内或开水溶化服用。冲入药汁内或开水溶化服用。10/23/202423中药学课件泻下药医学知识专题讲座23/52大黄、芒硝之异同o相同点：相同点：二者治疗热结便秘，常相须为用；又都有清热解毒消肿之作用，可治疗疮痈肿毒。o不一样点：不一样点：1.大黄苦寒，不但能泻胃肠气分实热，还能入血分，清热凉血；又能活血化瘀。2.芒硝咸寒，重在软坚润燥、消肿解毒。10/23/202424中药学课件泻下药医学知识专题讲座24/52番泻叶番泻叶10/23/202425中药学课件泻下药医学知识专题讲座25/52【功效主治】功效功效主治主治泻下导滞泻下导滞特点：特点：苦寒降泄、泻下和缓，能清导实热。苦寒降泄、泻下和缓，能清导实热。应用：热结便秘；习惯性便秘；老年便秘。行水消肿行水消肿水肿、腹水肿胀10/23/202426中药学课件泻下药医学知识专题讲座26/52番泻叶o今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之今多用于腰部摄片、腹部手术前清洁肠道之品。品。o注意：注意：缓下缓下1.5-3g，攻下，攻下5-10g。开水泡服开水泡服或后下。或后下。体弱者慎服。体弱者慎服。10/23/202427中药学课件泻下药医学知识专题讲座27/52芦荟芦荟【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟【药用】本品为百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、好望角芦荟 汁液浓缩干燥物。汁液浓缩干燥物。10/23/202428中药学课件泻下药医学知识专题讲座28/52芦 荟o汁液浓缩干燥物。汁液浓缩干燥物。o泻下：泻下：o清肝火：清肝火：o杀虫：外治顽癣，内治疳积。杀虫：外治顽癣，内治疳积。o注意：用量注意：用量0.6-1.5g，不入煎剂，孕妇及，不入煎剂，孕妇及胃弱者慎服，有肾毒性。胃弱者慎服，有肾毒性。10/23/202429中药学课件泻下药医学知识专题讲座29/52第二节 润下药o多为植物种仁或果仁，多为植物种仁或果仁，富含油脂富含油脂，含有润，含有润滑作用，使大便易于排出，适合用于一切血滑作用，使大便易于排出，适合用于一切血虚津枯所致便秘。虚津枯所致便秘。o合理配伍，合理配伍，如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍；如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍；兼血虚者，可与补血药配伍；兼气滞者，须与理气药配伍。兼气滞者，须与理气药配伍。10/23/202430中药学课件泻下药医学知识专题讲座30/52火麻仁o【药用】为大麻科 植物大麻 果实。10/23/202431中药学课件泻下药医学知识专题讲座31/52火麻仁【性味与归经】o甘，平。o入脾、胃、大肠经。10/23/202432中药学课件泻下药医学知识专题讲座32/52【功效主治】功效功效主治主治润肠通便 特点：甘平质润多脂，甘平质润多脂，兼有滋养之力。应用：肠燥便秘、老人及产后便秘 润燥杀虫 发落不生、疮癞（外用）10/23/202433中药学课件泻下药医学知识专题讲座33/52火麻仁o【处方用名】大麻仁、火麻仁（打坏用）o【普通用量与使用方法】三钱至五钱，煎服。o【方剂举例】麻子仁丸麻子仁丸伤寒论：大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。治肠胃燥热，大便秘结。10/23/202434中药学课件泻下药医学知识专题讲座34/52郁李仁郁李仁【药用】本品蔷薇科植物郁李成熟种子。10/23/202435中药学课件泻下药医学知识专题讲座35/52郁李仁郁李仁【性味与归经】o辛、苦、甘，平。o入大肠、小肠、脾经。10/23/202436中药学课件泻下药医学知识专题讲座36/52【功效主治】功效功效主治主治润肠通便 特点：质润而降特点：质润而降，兼行肠中积滞。应用：大肠气滞，便秘兼气滞腹胀者利水消肿 特点：特点：下气利水消肿应用：水肿腹胀满，脚气浮肿兼便秘者10/23/202437中药学课件泻下药医学知识专题讲座37/52郁李仁、火麻仁之异同o相同点：相同点：二者都能润肠通便；o同中之异：同中之异：1.火麻仁甘平质润，滋养润燥，作用缓解，适合用于病后体虚及胎前产后肠燥便秘；2.郁李仁质润而降，又可行气，通便作用较强，治疗气滞肠燥便秘及二便不利之水肿最为适宜。10/23/202438中药学课件泻下药医学知识专题讲座38/52第三节 峻下逐水药o峻下逐水药作用峻猛，能引发强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以到达消除肿胀目标，故适合用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症。近代又用以治疗晚期血吸虫病腹水症候，可改进症状。o本节药品非但药性峻猛，且多含有毒性，故对炮制、配伍、剂量、利用方法及禁忌等，都必须注意。10/23/202439中药学课件泻下药医学知识专题讲座39/52甘遂【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂干燥块根。【药用】本品为大戟科多年生草本甘遂干燥块根。10/23/202440中药学课件泻下药医学知识专题讲座40/52甘遂甘遂泻水逐饮泻水逐饮水肿、胸水、腹水等实证，以水肿、胸水、腹水等实证，以及癫痫等。及癫痫等。消肿散结消肿散结外治疮痈肿毒等。外治疮痈肿毒等。注意：有毒，力猛；注意：有毒，力猛；入丸散，入丸散，0.51g；内服需醋制；内服需醋制；宜间断服药；宜间断服药；体虚及孕妇忌服；体虚及孕妇忌服；反甘草。反甘草。10/23/202441中药学课件泻下药医学知识专题讲座41/52大戟大戟【药用】本品为大戟科多年生草本【药用】本品为大戟科多年生草本大戟大戟干燥根。干燥根。10/23/202442中药学课件泻下药医学知识专题讲座42/52芫花芫花【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花干燥花蕾。【药用】本品为瑞香科落叶灌木植物芫花干燥花蕾。10/23/202443中药学课件泻下药医学知识专题讲座43/52大戟、甘遂、芫花功效主治异同o相同点相同点：三药都有毒，泻下逐水，消肿散结，治水：三药都有毒，泻下逐水，消肿散结，治水肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，肿、胸腹水之实证，以及疮痈肿毒等，均宜醋制，反甘草。反甘草。o同中之异同中之异：1.药性之异：药性之异：甘遂、大戟寒，芫花温；甘遂、大戟寒，芫花温；2.毒性之异：毒性之异：芫花芫花大戟大戟甘遂；甘遂；3.泻水强度之异泻水强度之异：大戟：大戟甘遂甘遂芫花；芫花；4.泻水部位之异泻水部位之异：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑：甘遂主泻经遂之水，大戟主泻脏腑之水，芫花主泻胸中之水；之水，芫花主泻胸中之水；5.使用方法之异：使用方法之异：均入丸散，戟、芫亦入汤剂。均入丸散，戟、芫亦入汤剂。10/23/202444中药学课件泻下药医学知识专题讲座44/52大戟、甘遂、芫花功效主治异同o不一样点不一样点：1.甘遂又疗风痰，治癫痫；甘遂又疗风痰，治癫痫；2.大戟又消瘰疬等；大戟又消瘰疬等；3.芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。芫花又祛痰止咳，治寒痰咳嗽等。10/23/202445中药学课件泻下药医学知识专题讲座45/52巴 豆【药用】本品为大戟科乔木巴豆成熟果实。【药用】本品为大戟科乔木巴豆成熟果实。10/23/202446中药学课件泻下药医学知识专题讲座46/52巴 豆o制霜用制霜用。o泻下寒积泻下寒积大量治寒凝便秘，小量消积。大量治寒凝便秘，小量消积。o逐水：逐水：o祛痰利咽祛痰利咽治喉痹欲死等。治喉痹欲死等。o疗疮祛腐疗疮祛腐治恶疮等。治恶疮等。o炒炭止泻炒炭止泻治冷泻。治冷泻。o注意：内服注意：内服0.10.3g，入丸散，药后忌热，入丸散，药后忌热粥，反牵牛，体弱忌服。粥，反牵牛，体弱忌服。10/23/202447中药学课件泻下药医学知识专题讲座47/52牵牛子牵牛子【药用】本品为旋花科牵牛或圆叶牵牛干燥成熟种子。【药用】本品为旋花科牵牛或圆叶牵牛干燥成熟种子。10/23/202448中药学课件泻下药医学知识专题讲座48/52牵牛子（二丑）o大量：泻下大量：泻下逐水逐水，泻肺逐饮。，泻肺逐饮。o小量：消积小量：消积通便通便，驱虫。，驱虫。o注意：注意：煎剂煎剂310g，散剂，散剂1.53g。黑丑善泻下利尿，白者善泻肺除饮。黑丑善泻下利尿，白者善泻肺除饮。反巴豆。反巴豆。体弱忌服。体弱忌服。有肾毒性。有肾毒性。10/23/202449中药学课件泻下药医学知识专题讲座49/52千金子千金子10/23/202450中药学课件泻下药医学知识专题讲座50/52商陆商陆10/23/202451中药学课件泻下药医学知识专题讲座51/52应用注意事项注意事项o一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不一样一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不一样药品，在应用上各有一定适应症，必须依据病情选取适当药品进药品，在应用上各有一定适应症，必须依据病情选取适当药品进行治疗，不然病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。行治疗，不然病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。o二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药品同用，如里实兼有表症二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药品同用，如里实兼有表症者，可与解表药配合应用，采取表里双解治法；里实而正虚者，者，可与解表药配合应用，采取表里双解治法；里实而正虚者，采取攻补兼施之法，使泻下而不伤正。采取攻补兼施之法，使泻下而不伤正。o三、攻下药药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两三、攻下药药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，此两类药品内服，易于耗伤正气，故必须注意用量使用方法，且中病类药品内服，易于耗伤正气，故必须注意用量使用方法，且中病即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。o四、部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前通知四、部份攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前通知病患，以免疑惧。病患，以免疑惧。10/23/202452中药学课件泻下药医学知识专题讲座52/52