喉癌医学知识专题讲座专家讲座.pptx

喉肿瘤喉肿瘤喉良性肿瘤：乳头状瘤 血管瘤 纤维瘤 神经纤维瘤l喉癌喉癌医学知识专题讲座第1页 喉癌喉癌 喉癌医学知识专题讲座第2页喉癌医学知识专题讲座第3页喉癌医学知识专题讲座第4页喉癌医学知识专题讲座第5页喉癌医学知识专题讲座第6页喉癌医学知识专题讲座第7页概述概述u 喉部喉部最常见最常见恶性肿瘤恶性肿瘤 占全身恶性肿瘤占全身恶性肿瘤5.7%7.6%占耳鼻咽喉恶性肿瘤占耳鼻咽喉恶性肿瘤7.9%35%u 男性远大于女性，男性远大于女性，710：1u 好发年纪好发年纪5070岁岁喉癌医学知识专题讲座第8页1 1吸烟吸烟 长久大量吸烟病史长久大量吸烟病史2 2饮酒饮酒3 3环境原因环境原因 4 4病毒感染：病毒感染：HPV HPV 5 5癌前病变癌前病变6 6性激素及其受体性激素及其受体7.7.体内微量元素体内微量元素8.8.放射线放射线病因病因长久吸烟者肺癌发病率比不吸烟者高长久吸烟者肺癌发病率比不吸烟者高1020倍，倍，喉癌发病率高喉癌发病率高610倍，食管癌高倍，食管癌高410倍，胰腺癌倍，胰腺癌高高23倍，膀胱癌高倍，膀胱癌高3倍，血癌危险性增加倍，血癌危险性增加1.78倍。倍。喉癌医学知识专题讲座第9页吸烟危害吸烟危害l不一样香烟点燃时所释放化学物质有所不一样，但主要数焦油和一氧化碳等化学物质。香烟点燃后产生对人体有害物质大致分为六大类：l（1）醛类、氮化物、烯烃类，这些物质对呼吸道有刺激作用。l（2）尼古丁类，可刺激交感神经，让吸烟者形成依赖。l（3）胺类、氰化物和重金属，这些均属毒性物质。l（4）苯丙芘、砷、镉、甲基肼、氨基酚、其它放射性物质。这些物质都有致癌作用。l（5）酚类化合物和甲醛等，这些物质含有加速癌变作用。l（6）一氧化碳能减低红细胞将氧输送到全身能力。每点燃一支香烟，将释放4000种有毒有害物质 喉癌医学知识专题讲座第10页喉癌医学知识专题讲座第11页喉癌医学知识专题讲座第12页喉癌医学知识专题讲座第13页病理病理l鳞癌 90%以上（声门型：60%声门上型：30%声门下型：6%）l腺癌 2%l未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤。l继发性癌肿 喉癌医学知识专题讲座第15页扩散方式扩散方式l 声门上型喉癌声门上型喉癌 向前侵犯会厌、会厌前间隙；两侧侵及梨状窝、咽喉侧壁；向下侵犯声带。l 声门型喉癌声门型喉癌 l 声门下型喉癌声门下型喉癌 1直接扩散直接扩散 喉癌医学知识专题讲座第16页2 2颈淋巴结转移颈淋巴结转移l 声门上型喉癌与声门下型声门上型喉癌与声门下型 喉癌淋巴引流丰富，颈淋喉癌淋巴引流丰富，颈淋 巴结转移率为巴结转移率为6060左右左右l 声门型喉癌为声门型喉癌为3030左右。左右。3 3血行转移血行转移喉癌医学知识专题讲座第17页五.淋巴回流:环甲膜颈深下L.淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L 以声带为界,方向多固定.区域L转移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 声门上区:声门区:infraglottic portion 声门下区:喉癌扩散主要路径:喉癌医学知识专题讲座第18页 分区分型分区分型喉分区：声门上区：喉上部、声门上部 声门区：声带、前联合、后联合 声门下区：TNM分类分期：UICC1997喉癌医学知识专题讲座第19页 临床表现临床表现症状：声门上型 声门型 声门下型 声门旁型体征与检验：肿物形态 声带活动情况 颈部、喉体、颈前淋巴结喉癌医学知识专题讲座第20页喉上面观 喉额状切面后面观 四.喉腔：1.声门上区：supraglottic portion杓会厌襞杓区和杓会厌襞粘膜下结缔组织疏松会厌杓会厌襞室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle喉前庭喉入口从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。喉室喉癌医学知识专题讲座第21页喉癌医学知识专题讲座第22页临床表现临床表现l 早期：无显著症状早期：无显著症状,喉部异喉部异物感、不适感物感、不适感l 中期：声嘶中期：声嘶l 晚期：呼吸或吞咽困难晚期：呼吸或吞咽困难临床特点：分化差、发展快、临床特点：分化差、发展快、转移早、预后较差、早期诊转移早、预后较差、早期诊疗不易。疗不易。1.声门上型喉癌声门上型喉癌（supraglottic laryngeal carcinoma）喉癌医学知识专题讲座第23页声门上型声门上型喉癌医学知识专题讲座第24页l 早期：声嘶早期：声嘶l晚期：严重声嘶晚期：严重声嘶 呼吸、吞咽困难呼吸、吞咽困难临床特点：分化很好、临床特点：分化很好、发展慢、转移晚、预后很发展慢、转移晚、预后很好；早期诊疗率高、最常好；早期诊疗率高、最常见。见。2.声门型喉癌声门型喉癌（glottic laryngeal carcinoma）喉癌医学知识专题讲座第25页声门型声门型喉癌医学知识专题讲座第26页l 早期：症状不显著早期：症状不显著l 中期：声嘶中期：声嘶l 晚期：颈前肿块、呼吸困难晚期：颈前肿块、呼吸困难临床特点：隐匿、不易早期临床特点：隐匿、不易早期发觉、颈前淋巴结转移发觉、颈前淋巴结转移3.声门下型喉癌声门下型喉癌（Subglottic laryngeal carcinoma）喉癌医学知识专题讲座第27页喉癌医学知识专题讲座第28页喉癌医学知识专题讲座第29页 贯声门癌贯声门癌（transglottic laryngeal carcinoma）l 特殊类型声门上型喉癌特殊类型声门上型喉癌l 原发于喉室，黏膜下浸润原发于喉室，黏膜下浸润扩展，广泛浸润声门旁间隙扩展，广泛浸润声门旁间隙l 病变隐匿，多因声嘶就诊病变隐匿，多因声嘶就诊喉癌医学知识专题讲座第30页查体查体l喉部可见各种形态新生物，有没有声带固定，有没有颈部淋巴结转移，喉部x片，CT，喉镜检验。l喉癌大致分型喉癌大致分型l 溃疡型溃疡型l 结节型结节型l 菜花型菜花型l 混合型混合型喉癌医学知识专题讲座第31页1喉镜检验2触诊3影像学检验4组织病理学检验 诊疗诊疗症状症状 年纪年纪35岁，症状（声嘶、咽痛等）岁，症状（声嘶、咽痛等）34周周,长长久吸烟史，抗炎治疗无效久吸烟史，抗炎治疗无效检验检验喉癌医学知识专题讲座第32页喉癌组织喉癌组织HE染色染色组织病理学检验组织病理学检验喉癌医学知识专题讲座第33页诊疗诊疗主要依靠主要依靠病理检验病理检验结果确诊结果确诊病史病史+体征体征+病理学检验病理学检验喉癌医学知识专题讲座第34页声门下型喉癌声门下型喉癌CT声门上型喉癌声门上型喉癌CT喉癌医学知识专题讲座第35页喉癌术后颈淋巴结转移喉癌术后颈淋巴结转移喉癌医学知识专题讲座第36页治疗治疗 综合治疗综合治疗手术治疗手术治疗放射治疗放射治疗化学治疗化学治疗生物治疗生物治疗中医药治疗中医药治疗心理治疗心理治疗喉癌医学知识专题讲座第37页 治疗治疗手术为主手术为主标准：在彻底切除癌肿前提下，尽可能保留或重建喉功效，以提升病人生存质量。l手术治疗 l喉部分切除术 全喉切除术 l发音重建术 颈淋巴结清扫术喉癌医学知识专题讲座第38页喉癌医学知识专题讲座第40页喉全切除术后发音问题喉全切除术后发音问题q颊语、颊旁语颊语、颊旁语q食管发音法食管发音法q发音重建术发音重建术q人工喉人工喉喉癌医学知识专题讲座第41页喉癌医学知识专题讲座第42页预后预后u 喉癌预后很好，喉癌预后很好，5 5年生存率超出年生存率超出70%70%。u 影响喉癌预后原因包含肿瘤部位、影响喉癌预后原因包含肿瘤部位、临床分期、病理类型、术后复发等。临床分期、病理类型、术后复发等。喉癌医学知识专题讲座第49页1.喉癌分型及其临床表现喉癌分型及其临床表现2.喉癌治疗标准喉癌治疗标准课后题课后题喉癌医学知识专题讲座第50页喉癌医学知识专题讲座第51页喉癌医学知识专题讲座第52页