消化性溃疡主题文档专家讲座.pptx

第五章第五章 消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡主题文档第1页消化性溃疡概念消化性溃疡概念 消化性溃疡（消化性溃疡（peptic ulcer）：）：主要指发生在胃和十二指肠慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）；因溃疡形成与胃酸-胃蛋白酶消化作用相关而得名。其溃疡黏膜缺损超出黏膜肌层，故不一样于糜烂。消化性溃疡主题文档第2页流行病学流行病学 大约10%人在其一生中曾患过消化性溃疡；溃疡年发生率约为0.81%；男女之比约为3.6：1；GU：DU为1：2。十二指肠多见于青壮年；胃溃疡则多见于中老年；DU发病高峰早于GU10年左右；消化性溃疡发生与季节性相关；消化性溃疡主题文档第3页病因与发病机制病因与发病机制 普通认为消化性溃疡发生是因为胃和十二指肠黏膜有损害作用侵袭原因与黏膜本身防御原因之间失去平衡结果；GU主要是防御原因减弱，而DU主要是侵袭原因增强。胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶：“无酸无溃疡无酸无溃疡”十二指肠溃疡；胃溃疡；消化性溃疡主题文档第4页黏膜防御机制：黏膜防御机制：黏膜防御机制包含黏膜屏障；黏液/碳酸氢盐屏障；胃肠道激素细胞保护（PGE、EGF）；细胞更新和黏膜血流量等，均能促进黏膜修复。消化性溃疡主题文档第5页十二指肠溃疡：十二指肠溃疡：造成黏膜防卫能力减弱原因占主导地造成黏膜防卫能力减弱原因占主导地位；位；胃溃疡：胃溃疡：GU时胃酸分泌在正常范围或偏低，所以黏膜防御力不足显然是对胃溃疡形成起主要作用；消化性溃疡主题文档第6页幽门螺杆菌感染；幽门螺杆菌感染；非甾体抗炎药（非甾体抗炎药（NSAID）；）；胃酸和胃蛋白酶；胃酸和胃蛋白酶；消化性溃疡主题文档第7页遗传原因；遗传原因；环境原因：环境原因：一些药品；一些药品；吸烟；吸烟；精神原因；精神原因；饮食；饮食；消化性溃疡主题文档第8页临床表现临床表现 多数消化性溃疡患者有以下特点：多数消化性溃疡患者有以下特点：慢性病程；慢性病程；周期性发作；周期性发作；节律性疼痛；节律性疼痛；疼痛：上腹疼痛是溃疡病主要症状。疼痛：上腹疼痛是溃疡病主要症状。经典者常呈周期性、节律性。经典者常呈周期性、节律性。消化性溃疡主题文档第9页疼痛性质和部位；节律性疼痛；周期性发作：周期性在DU比在GU更为显著。其它症状：可伴胀痛、厌食、暧气及反酸等；消化性溃疡主题文档第10页体征：体征：溃疡病患者缺乏特异性体征；特殊类型溃疡与表现：特殊类型溃疡与表现：巨大溃疡；十二指肠球后溃疡；幽门管溃疡；老年人消化性溃疡；复合性溃疡无症状性溃疡；消化性溃疡主题文档第11页并并 发发 症症上消化道出血；上消化道出血；急性（慢性）穿孔；急性（慢性）穿孔；幽门梗阻；幽门梗阻；癌变：癌变：DU不引发癌变；不引发癌变；消化性溃疡主题文档第12页诊诊 断断 经典节律性和周期性上腹部疼痛是经典节律性和周期性上腹部疼痛是诊疗溃疡病主要依据；但确诊则需要依诊疗溃疡病主要依据；但确诊则需要依据据X线检验和线检验和/或内窥镜检验。或内窥镜检验。X线检验：线检验：消化性溃疡经典消化性溃疡经典X线征象是龛影，含有线征象是龛影，含有确诊价值；确诊价值；间接征象特异性有限，须慎重排除其它病因。消化性溃疡主题文档第13页内窥镜检验：内窥镜检验：上消化道内镜检验能明确溃疡存在、可预计病期、溃疡灶大小、周围炎症轻重、直视下取活组织标本；按病程发展，良性溃疡在内镜下分三期：活动期（A期）、愈合期（H期）和瘢痕期（S期）。消化性溃疡主题文档第14页H.pylori检测：检测：即使H.pylori感染不能作为诊疗直接指标，但H.pylori检测应列为消化性溃疡诊疗常规检验项目，因为有没有H.pylori感染决定治疗方案选择。H.pylori检测也可作为治疗指征和预后判定指标。消化性溃疡主题文档第15页胃酸测定：胃酸测定：对消化性溃疡诊疗价值不大；但有利于判别诊疗之用：如DU；胃癌；胃泌素瘤。粪便潜血试验：粪便潜血试验：溃疡活动期；溃疡愈合；胃癌；消化性溃疡主题文档第16页判别诊疗判别诊疗功效性消化不良；胃泌素瘤（Zollinger Ellison综合征）；癌性溃疡；钩虫病；消化性溃疡主题文档第17页治治 疗疗 消化性溃疡治疗目标是消除症状、促消化性溃疡治疗目标是消除症状、促进愈合、预防并发症、预防复发。进愈合、预防并发症、预防复发。病因控制：病因控制：普通治疗；普通治疗；根除幽门螺杆菌：根除幽门螺杆菌：H pylori感染溃疡病患者不论是初发或复发，除用抗酸治疗外，均需根除H pylori治疗。惯用者有：消化性溃疡主题文档第18页 抗生素类：呋喃唑酮；甲硝唑；克拉霉素；羟氨苄青霉素等；其它药品：胶体铋；质子泵抑制剂等；经典三联（经典三联（2周）方案：胶体铋周）方案：胶体铋+甲硝甲硝唑唑+羟氨苄羟氨苄 青霉素；青霉素；新近提出三联（新近提出三联（1周）方案：奥美拉周）方案：奥美拉唑唑+克拉霉素克拉霉素+羟氨苄青霉素。羟氨苄青霉素。消化性溃疡主题文档第19页抗酸治疗：抗酸治疗：抗酸药：分两类抗酸药：分两类 可溶性抗酸药：如碳酸氢钠；不可溶性抗酸药：如碳酸钙；上述两类药品都有不一样程度副作用，制约着其应用范围。现在多使用其按一定百分比配制混合物，如镁铝合剂等。消化性溃疡主题文档第20页抗胆碱能药品：抗胆碱能药品：临床上使用有：颠茄、阿托品、普鲁本辛、山莨菪碱等；该类药品可阻断乙酰胆碱功效，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，解除平滑肌和血管痉挛，降低胃排空；因其延迟胃排空，可致胃潴留和胃泌素分泌增加，故不适于胃溃疡治疗。消化性溃疡主题文档第21页H2受体拮抗剂：受体拮抗剂：第一代第一代H2受体拮抗剂有：西咪替丁；受体拮抗剂有：西咪替丁；第二代有：雷尼替丁；第二代有：雷尼替丁；第三代有：法莫替丁、尼扎替丁等；第三代有：法莫替丁、尼扎替丁等；H2受体拮抗剂抑酸作用强，不良反应少；受体拮抗剂抑酸作用强，不良反应少；在已经有受体拮抗剂中，按其作用活性在已经有受体拮抗剂中，按其作用活性讲依次为：法莫替丁雷尼替丁西咪讲依次为：法莫替丁雷尼替丁西咪替丁。替丁。消化性溃疡主题文档第22页 H2受体拮抗剂服用方法、剂量：受体拮抗剂服用方法、剂量：西咪替丁：西咪替丁：800mg/d；雷尼替丁：雷尼替丁：300mg/d；法莫替丁：法莫替丁：40mg/d；以上剂量均为每晚一次（睡前服），以上剂量均为每晚一次（睡前服），或分为早晚或分为早晚2次服。次服。连用药连用药4周后，周后，GU和和DU愈合率分别为愈合率分别为80%90%和和90%95%；消化性溃疡主题文档第23页质子泵抑制剂（质子泵抑制剂（H+、K+-ATP酶抑制剂）酶抑制剂）：该类药品能够抑制壁细胞泌酸最终一该类药品能够抑制壁细胞泌酸最终一个步骤即：个步骤即：H+、K+-ATP酶活性，使酶活性，使H+不能由壁细胞胞内转运到细胞外而在胃不能由壁细胞胞内转运到细胞外而在胃内形成胃酸。内形成胃酸。代表药为：奥美拉唑（洛赛克）；代表药为：奥美拉唑（洛赛克）；当前又相继开发有兰索拉唑、潘脱拉当前又相继开发有兰索拉唑、潘脱拉唑等；唑等；消化性溃疡主题文档第24页 质子泵抑制剂是弱碱性化合物，如奥美拉唑pKa为4，在胃内易被胃酸灭活，故必须服用肠溶衣片剂。质子泵抑制剂半衰期较长，故其抑酸作质子泵抑制剂半衰期较长，故其抑酸作用可连续用可连续24小时以上；小时以上；奥美拉唑剂量为奥美拉唑剂量为20mg/d；兰索拉唑；兰索拉唑30mg/d；治疗；治疗DU疗程普通为疗程普通为24周；治周；治疗疗GU疗程为疗程为48周。周。消化性溃疡主题文档第25页黏膜保护剂：黏膜保护剂：硫糖铝：1.0g/次,4/日;48周一疗程。此药在酸性环境中作用较强，应在三餐前及睡前1小时服用；铋剂：胶体次枸橼酸铋 120mg/次，于三餐前及睡前服用；4周为一疗程；本药治愈溃疡患者复发率较低；消化性溃疡主题文档第26页前列腺素：前列腺素：米索前列醇是代表药品。口服剂量为200mg，4/日；疗程为48周。前列腺素主要机制：可与壁细胞表面前列腺素受体结合，抑制组织胺刺激胃酸分泌；刺激黏液和碳酸氢盐分泌，增强黏液屏障；增加黏膜血流；孕妇禁用。消化性溃疡主题文档第27页溃疡复发治疗：溃疡复发治疗：根除根除H pylori治疗；治疗；可显著降低溃疡病复发率，尤其是DU；溃疡愈合后维持治疗：溃疡愈合后维持治疗：间歇或按需治疗；长久口服H2受体拮抗剂和黏膜保护剂；但因为H pyloride复发率极低，长久维持治疗似无必要。消化性溃疡主题文档第28页消化性溃疡并发症治疗：消化性溃疡并发症治疗：出血：见上消化道出血章；急性穿孔及幽门梗阻：见外科相关内容；消化性溃疡主题文档第29页