消化性溃疡健康讲座专家讲座.pptx

消消 化化 性性 溃溃 疡疡(Peptic ulcer,pu)消化性溃疡健康讲座第1页定义：定义：n是以胃酸增多及胃粘膜和是以胃酸增多及胃粘膜和胃蛋白酶消化为基本原因胃蛋白酶消化为基本原因慢性溃疡。慢性溃疡。一、概一、概 述述消化性溃疡健康讲座第2页消化性溃疡消化性溃疡 胃溃疡胃溃疡 (GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡 (DU)胃酸、胃酶、幽门螺杆菌胃酸、胃酶、幽门螺杆菌 相关相关发病病因、发病机制发病病因、发病机制 有别有别流行病学、表现、治疗流行病学、表现、治疗 相同相同分类分类消化性溃疡健康讲座第3页二、病因与发病机理二、病因与发病机理胃、十二指肠胃、十二指肠粘膜防御原因粘膜防御原因 幽门螺杆菌感染率幽门螺杆菌感染率（Helicobacter plyori,Hp)Helicobacter plyori,Hp)胃酸胃酸/胃蛋白酶胃蛋白酶 攻攻 击击 因因 素素 公认三大原因公认三大原因消化性溃疡健康讲座第4页1910年年 无酸无溃疡无酸无溃疡 消化性溃疡认识第消化性溃疡认识第1 1次飞跃次飞跃（一）攻击原因增加（一）攻击原因增加(胃酸、胃蛋白酶）胃酸、胃蛋白酶）消化性溃疡健康讲座第5页胃蛋白酶胃蛋白酶活性与活性与胃酸胃酸 pH 1 pH 1 pH 1 pH 1 4 4 4 4 之间之间之间之间 胃酶活性最大胃酶活性最大胃酶活性最大胃酶活性最大 pH=4 pH=4 pH=4 pH=4 时时时时 活性显著降低活性显著降低活性显著降低活性显著降低 pH 6 pH 6 pH 6 pH 6 时时时时 活性完全丧失活性完全丧失活性完全丧失活性完全丧失020406080100胃蛋白酶活性最大胃蛋白酶活性最大%1234胃液 pH消化性溃疡健康讲座第6页n胃粘膜损伤原因作用增强胃粘膜损伤原因作用增强 -胃酸是主要条件胃酸是主要条件n胃粘膜保护机制减弱胃粘膜保护机制减弱 -黏膜缺血是基础黏膜缺血是基础n多原因综合作用结果多原因综合作用结果胃液胃液胃粘液层胃粘液层粘液颗粒粘液颗粒被覆上皮细胞被覆上皮细胞胃粘液胃粘液-粘膜屏障粘膜屏障（二）防御功效减弱二）防御功效减弱消化性溃疡健康讲座第7页1.粘膜屏障受损胃酸、胆盐胃酸、胆盐药品、酒精药品、酒精调味品、微生物调味品、微生物屏障屏障H+H+反弥散反弥散入胃粘膜入胃粘膜上皮细胞破坏上皮细胞破坏粘膜炎性改变粘膜炎性改变消化性溃疡健康讲座第8页 2.2.粘膜微循环障碍 NO(NO(保护因子保护因子)ETET（损伤因子）（损伤因子）粘膜微循环粘膜微循环上皮细胞更新上皮细胞更新 消化性溃疡健康讲座第9页3.胃肠激素影响前列腺素前列腺素E2E2表皮生长因子表皮生长因子生长抑素生长抑素保护粘膜保护粘膜抑制胃酸抑制胃酸消化性溃疡健康讲座第10页1983年年 无幽门螺杆菌无溃疡无幽门螺杆菌无溃疡 获获年诺贝尔医学奖年诺贝尔医学奖 消化性溃疡认识第消化性溃疡认识第2 2 次飞跃次飞跃（三）幽门螺杆菌（三）幽门螺杆菌（Hp）感染）感染消化性溃疡健康讲座第11页 GU:HpGU:Hp检出率检出率70-8070-80DU:HpDU:Hp检出率检出率90-10090-100 HpHp毒性因子毒性因子机理：机理：破坏粘膜屏障破坏粘膜屏障 损伤上皮细胞损伤上皮细胞 中性粒细胞浸润中性粒细胞浸润 增加胃酸分泌增加胃酸分泌消化性溃疡健康讲座第12页（四）其它原因（四）其它原因遗传原因遗传原因（家族史、双胞胎一致性、（家族史、双胞胎一致性、“O O”型血）型血）胃、十二指肠运动功效障碍胃、十二指肠运动功效障碍（尚无定论（尚无定论)GUGU：胃排空延迟：胃排空延迟 十二指肠胃反流十二指肠胃反流 DUDU：胃排空加速：胃排空加速 十二指肠逆蠕动十二指肠逆蠕动消化性溃疡健康讲座第13页 药品（药品（NSAIDsNSAIDs、激素、利血平等）、激素、利血平等）吸烟（发病率吸烟（发病率 2 2倍）倍）饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等）精神（担心、焦虑、情绪波动、意外打击）精神（担心、焦虑、情绪波动、意外打击）全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等）诱发原因诱发原因消化性溃疡健康讲座第14页应激源化学化学物理物理社会文化社会文化生物生物毒物毒物药品药品烟酒烟酒饮食饮食咖啡咖啡工作压力工作压力生活压力生活压力政治经济改变政治经济改变文化道德文化道德与评价与评价高低温度高低温度噪音、振动噪音、振动不良照明不良照明活动限制活动限制疲劳疲劳疼痛、疾病疼痛、疾病细菌病毒细菌病毒寄生虫侵袭寄生虫侵袭生活应激源生活应激源 亲人丧亡亲人丧亡 社会环境改变社会环境改变人际关系不和人际关系不和消极情绪（愤恕、消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）敌意、抑郁等）心理心理消化性溃疡健康讲座第15页三、流三、流 行行 病病 学学 发病率约发病率约1010左右左右 发病：发病：DU GUDU GU 性别：性别：男男 女女 年纪：年纪：GU DUGU DU消化性溃疡健康讲座第16页GU:GU:发病率平稳发病率平稳 DU:DU:发病率逐年发病率逐年 消化性溃疡健康讲座第17页四、病 理（一）好发部位（一）好发部位 十二指肠球部球部 胃窦小弯、幽门前胃窦小弯、幽门前区区 胃角胃角 胃体胃体 胃底、贲门胃底、贲门消化性溃疡健康讲座第18页五、临床表现Z 慢慢 性性Z 节律性节律性Z 周期性周期性1.1.上腹痛上腹痛特征性表现特征性表现消化性溃疡健康讲座第19页 疼痛部位和性质疼痛部位和性质 GU GU-剑下正中或偏左剑下正中或偏左 DUDU -上腹正中或偏右上腹正中或偏右性性 质质隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等隐痛、钝痛、胀痛、灼痛等消化性溃疡健康讲座第20页GU进食进食疼痛疼痛缓解缓解生理胃酸生理胃酸0.5-1h胃酸排出胃酸排出1-2h空腹空腹疼痛疼痛进食进食病理胃酸病理胃酸胃酸稀释胃酸稀释缓解缓解十二指肠十二指肠:空腹痛、夜间痛空腹痛、夜间痛胃溃疡胃溃疡:餐后痛餐后痛数分钟数分钟DU疼痛节律性疼痛节律性消化性溃疡健康讲座第21页 重复复发重复复发 发作期发作期 数周数周 数月，缓解期数月数月，缓解期数月 数周数周 多年，春秋季高峰多年，春秋季高峰疼痛周期性疼痛周期性消化性溃疡健康讲座第22页反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等反酸、嗳气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等以出血、穿孔为首发症状占以出血、穿孔为首发症状占10-15%10-15%2.2.其它症状其它症状消化性溃疡健康讲座第23页六、辅助检验六、辅助检验最正确、最直接确实诊方法最正确、最直接确实诊方法（一）胃镜检验（一）胃镜检验消化性溃疡健康讲座第24页溃疡深、苔厚、边缘充血水肿显著、红晕围绕溃疡深、苔厚、边缘充血水肿显著、红晕围绕AA活动期（活动期（A A）内镜下内镜下PUPU分三期分三期消化性溃疡健康讲座第25页HH愈合期（愈合期（H H）溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不显著溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不显著消化性溃疡健康讲座第26页疤痕期（疤痕期（S S）(红色疤痕期）红色疤痕期）S1 S1：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）白色疤痕期）S2 S2：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集s1s2消化性溃疡健康讲座第27页惯用方法，但不如胃镜准确惯用方法，但不如胃镜准确直接征象直接征象 龛（龛（kankan）影）影 (较可靠）较可靠）线型、霜斑线型、霜斑PUPU易漏易漏间接征象间接征象 变形、切迹、激惹变形、切迹、激惹 （不可靠），符合率仅（不可靠），符合率仅3030（二）（二）X X线钡餐检验线钡餐检验消化性溃疡健康讲座第28页胃体小弯溃疡胃体小弯溃疡十二指肠球溃疡十二指肠球溃疡消化性溃疡健康讲座第29页（三）（三）H Hp p检测检测 不作诊疗依据，但可作不作诊疗依据，但可作HpHp治疗指征和预后治疗指征和预后指标指标（四）胃酸测定（四）胃酸测定 GU：正常或低于正常正常或低于正常 DU:BAO、MAO 消化性溃疡健康讲座第30页 （五）粪潜血试验（五）粪潜血试验 阳性阳性 提醒活动，治疗好转后转提醒活动，治疗好转后转阴阴 连续阳性连续阳性 高度警觉恶性溃疡高度警觉恶性溃疡消化性溃疡健康讲座第31页七、诊七、诊 断断病史：病史：溃疡病史（不确定溃疡病史（不确定)症状：慢性、节律性、周期性上腹痛症状：慢性、节律性、周期性上腹痛检验：胃镜或检验：胃镜或 X X线线消化性溃疡健康讲座第32页（一）功效性消化不良（一）功效性消化不良 functional dyspepsiafunctional dyspepsia，FDFD 八、判别诊疗八、判别诊疗可有经典可有经典PUPU症状症状胃镜或胃镜或X X线检验无线检验无PUPU消化性溃疡健康讲座第33页功效性胃肠病功效性胃肠病 慢性胃炎慢性胃炎胃肠动力障碍胃肠动力障碍器质胃肠疾病器质胃肠疾病抑郁和焦虑抑郁和焦虑食物食物系统性器质病系统性器质病药品原因药品原因消化不良消化不良消化不良病因消化不良病因消化性溃疡健康讲座第34页（二）慢性胃炎（二）慢性胃炎病程长病程长症状无规律症状无规律胃镜或胃镜或X X线可判别线可判别消化性溃疡健康讲座第35页（三）胃癌（三）胃癌 二者必须明确加以判别二者必须明确加以判别良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡消化性溃疡健康讲座第36页良性与恶性溃疡判别关键点良性与恶性溃疡判别关键点良性良性恶性恶性病程病程上腹痛上腹痛胃酸分泌胃酸分泌胃镜特点胃镜特点钡餐龛影钡餐龛影n较长、进展慢n有规律性n正常或低于正常n圆形或椭圆形n边缘光滑清楚n长径普通2cmn边缘粘膜组织较软n病检无瘤细胞n胃角多见n圆形或椭圆形n边缘光滑n粘膜皱壁向龛影聚集n胃蠕动正常n溃疡常2cm2cm组织坚韧或较硬组织坚韧或较硬病检可见瘤细胞病检可见瘤细胞胃窦、胃体多见胃窦、胃体多见不规律不规律边缘不整边缘不整粘膜皱壁粗乱僵硬粘膜皱壁粗乱僵硬胃蠕动减弱或消失胃蠕动减弱或消失溃疡溃疡2cm2cm消化性溃疡健康讲座第37页九、治九、治 疗疗 内科治疗策略（四步骤）内科治疗策略（四步骤）n降低胃酸等侵袭原因降低胃酸等侵袭原因抗胃酸药抗胃酸药n增强粘膜防卸能力增强粘膜防卸能力粘膜保护药粘膜保护药n根除根除Hp Hp 联合使用抗菌素联合使用抗菌素n病病 因因 切断切断消化性溃疡健康讲座第38页J消除症状消除症状J促进修复促进修复J预防复发预防复发J防治并发症防治并发症治疗目标（四要素）治疗目标（四要素）消化性溃疡健康讲座第39页1.1.碱性抗酸药碱性抗酸药 （辅药，适用基层）（辅药，适用基层）快速中和胃酸快速中和胃酸 减弱胃蛋白酶活性减弱胃蛋白酶活性 快速止痛快速止痛 氢氧化铝氢氧化铝 碳酸钙碳酸钙 氢氧化镁氢氧化镁 碳酸氢钠碳酸氢钠 对心肾功效不全者慎用对心肾功效不全者慎用（一）抗酸治疗一）抗酸治疗（主要伎俩）（主要伎俩）详细治疗方案详细治疗方案消化性溃疡健康讲座第40页n抗酸作用慢、持久、较强，有收敛作用，抗酸作用慢、持久、较强，有收敛作用，有粘膜保护作用，造成便秘，不产生有粘膜保护作用，造成便秘，不产生CO2CO2（二氧化碳），无酸反跳，无碱血症。（二氧化碳），无酸反跳，无碱血症。n氢氧化铝与胃酸反应：氢氧化铝与胃酸反应：Al(OH)3+3HCl=AlCl3+3H2O(Al(OH)3+3HCl=AlCl3+3H2O(中和胃酸中和胃酸)碳酸氢钠与胃酸反应：碳酸氢钠与胃酸反应：NaHCO+HCl=NaCl+H O+CO (抑制酸抑制酸)抗酸药品作用机理抗酸药品作用机理消化性溃疡健康讲座第41页 2.2.抗胆碱能药抗胆碱能药 （基本不用）（基本不用）疗效不必定、副作用较多、现基本摒弃不用疗效不必定、副作用较多、现基本摒弃不用 惯用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛惯用药：颠茄片、阿托品、普鲁本辛、山莨菪、山莨菪硷硷 新一代：哌吡氮平（仅作用于新一代：哌吡氮平（仅作用于M2受体、抑制胃受体、抑制胃 酸，但酸，但 无无M1副作用）副作用）禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、禁用：返流性食管炎、幽门梗阻、消化道出血、青光眼、前列腺肥大、心血管病青光眼、前列腺肥大、心血管病消化性溃疡健康讲座第42页 3.H3.H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂 （惯用药，是（惯用药，是PUPU治疗重大进展）治疗重大进展）抑酸作用强、不良反应少抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美）第二代：雷尼替丁第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁第三代：法莫替丁 尼扎替丁尼扎替丁 罗沙替丁罗沙替丁消化性溃疡健康讲座第43页 4.4.质子泵抑制质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）酶抑制剂）惯用药惯用药 抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好 4W PU4W PU愈合率愈合率 8585左右，左右，8W PU8W PU愈合率愈合率9595以上以上 奥美拉唑（洛赛克、奥克）奥美拉唑（洛赛克、奥克）兰索拉唑（达克普隆）兰索拉唑（达克普隆）潘托拉唑（泮立苏）潘托拉唑（泮立苏）雷贝拉唑（波利特）雷贝拉唑（波利特）埃索美拉唑（耐信）埃索美拉唑（耐信）消化性溃疡健康讲座第44页5.5.胃泌素受体拮抗剂（丙谷胺）胃泌素受体拮抗剂（丙谷胺）疗效不必定疗效不必定极少用极少用消化性溃疡健康讲座第45页GH2MPPH+K+丙谷胺丙谷胺雷尼替丁雷尼替丁哌仑西平哌仑西平 奥美拉唑奥美拉唑抑制胃酸药品作用机理抑制胃酸药品作用机理壁细胞碱性抗酸药碱性抗酸药消化性溃疡健康讲座第46页胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜）前列腺素前列腺素E E2 2（喜克溃（喜克溃 、勃乐斯）、勃乐斯）表皮生长因子表皮生长因子（二）粘膜保护剂（二）粘膜保护剂（主要伎俩）（主要伎俩）消化性溃疡健康讲座第47页HpHp根除后，根除后，PUPU复发率显著复发率显著 惯用药：克拉霉素（利迈先）惯用药：克拉霉素（利迈先）羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素 阿莫西林阿莫西林 庆大霉素庆大霉素 呋喃唑酮（痢特灵）呋喃唑酮（痢特灵）甲硝唑、替硝唑甲硝唑、替硝唑 胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）胶体铋（果胶铋，维敏、丽珠得乐、德诺）（三）根除（三）根除HpHp（主要伎俩）（主要伎俩）消化性溃疡健康讲座第48页三联疗法：三联疗法：质子泵抑制剂或铋剂质子泵抑制剂或铋剂+抗生素抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素（克拉霉素或氨苄青霉素+甲硝甲硝唑或替硝唑）中任意两种唑或替硝唑）中任意两种联适用药联适用药消化性溃疡健康讲座第49页四联疗法：四联疗法：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+铋铋剂剂+抗生素（克拉霉素或氨苄抗生素（克拉霉素或氨苄青霉素青霉素+甲硝唑或替硝唑）中甲硝唑或替硝唑）中任意两种任意两种联适用药联适用药消化性溃疡健康讲座第50页应激源化学化学物理物理社会文化社会文化生物生物毒物毒物药品药品烟酒烟酒饮食饮食咖啡咖啡工作压力工作压力生活压力生活压力政治经济改变政治经济改变文化道德文化道德与评价与评价高低温度高低温度噪音、振动噪音、振动不良照明不良照明活动限制活动限制疲劳疲劳疼痛、疾病疼痛、疾病细菌病毒细菌病毒寄生虫侵袭寄生虫侵袭(四）消除病因四）消除病因 亲人丧亡亲人丧亡 社会环境改变社会环境改变人际关系不和人际关系不和消极情绪（愤恕、消极情绪（愤恕、敌意、抑郁等）敌意、抑郁等）心理心理消化性溃疡健康讲座第51页十、复发防治十、复发防治 一年复发率高达一年复发率高达70，最主要原因是，最主要原因是Hp 防治策略防治策略1.1.消除刺激原因消除刺激原因 2.2.根除根除HpHp3.3.正规合理用药正规合理用药 4.4.维持治疗维持治疗 维持治疗方案维持治疗方案 间歇治疗或按需治疗间歇治疗或按需治疗 抑酸药半量治疗抑酸药半量治疗 维持维持0.5-10.5-1年，复发率年，复发率5-255-25消化性溃疡健康讲座第52页十一、并发症及其治疗标准十一、并发症及其治疗标准（一）出血（一）出血 1.1.发生率发生率 国内国内20-3020-30，国外，国外10-2010-20 居上消化道出血病因首位居上消化道出血病因首位 首次出血后首次出血后5 5年内再次出血率为年内再次出血率为30-5030-50 消化性溃疡健康讲座第53页2.2.主要表现主要表现 呕血呕血/黑便黑便 严重者出现失血性休克、小严重者出现失血性休克、小A A破裂出血危险性破裂出血危险性 以出血为首发症状占以出血为首发症状占15-2015-203.3.诊疗诊疗 出血后出血后24-48h24-48h急诊胃镜检验可确诊急诊胃镜检验可确诊消化性溃疡健康讲座第54页4.4.处理标准处理标准 止血办法止血办法 口服止血药、全身止血药、内镜下局部止血口服止血药、全身止血药、内镜下局部止血 扩容抗休克扩容抗休克 输血、输液输血、输液 应用抑酸药应用抑酸药 抑制胃酸、胃酶活性抑制胃酸、胃酶活性 促血小板凝聚、纤维蛋白溶酶活性促血小板凝聚、纤维蛋白溶酶活性 手术治疗手术治疗 经内科正规保守治疗失败者经内科正规保守治疗失败者消化性溃疡健康讲座第55页（二）幽门梗阻（二）幽门梗阻1.1.发生率发生率 占占5 5，多见于重复复发，多见于重复复发 球部、幽门管球部、幽门管PUPU2.2.主要表现主要表现 呕吐隔夜食物呕吐隔夜食物 脱水、电解质紊乱脱水、电解质紊乱 胃型、蠕动波、振水音胃型、蠕动波、振水音正常幽门正常幽门幽门梗阻幽门梗阻消化性溃疡健康讲座第56页3.3.诊疗诊疗 胃镜检验胃镜检验 X X线检验线检验 （用碘油，禁钡餐用碘油，禁钡餐）功效性幽门梗阻功效性幽门梗阻 （内科性、暂时性）（内科性、暂时性）器质性幽门梗阻器质性幽门梗阻 （外科性、永久性）（外科性、永久性）4.4.处理标准处理标准 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 纠正水、电介质紊乱，维持营养纠正水、电介质紊乱，维持营养 手术治疗：保守手术治疗：保守1-21-2w w无效者无效者消化性溃疡健康讲座第57页1.1.发生率发生率 GU:2-5%DU:6-11%GU:2-5%DU:6-11%2.2.主要表现主要表现 突发上腹剧痛（难以忍受、连续性、刀割样）突发上腹剧痛（难以忍受、连续性、刀割样）急性弥漫性腹膜炎（全身中毒症状、中毒性休克）急性弥漫性腹膜炎（全身中毒症状、中毒性休克）体征：体征：全腹压痛、反跳痛、肌担心（板状腹）全腹压痛、反跳痛、肌担心（板状腹）肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失（三）穿孔（最严重并发症）（三）穿孔（最严重并发症）消化性溃疡健康讲座第58页3.3.诊疗诊疗 长久、重复长久、重复PUPU史史 弥漫性腹膜炎症状、体征、尤其肝浊音界消失弥漫性腹膜炎症状、体征、尤其肝浊音界消失 腹部腹部X X线平片线平片 -膈下游离气体（膈下游离气体（7575）4.4.处理标准处理标准 外科手术治疗为主外科手术治疗为主消化性溃疡健康讲座第59页发生率：发生率：1 1、DUDU极少癌变极少癌变主要表现：主要表现：PUPU迁延不愈、抗迁延不愈、抗PUPU治疗无效治疗无效 疼痛节律性消失、体重疼痛节律性消失、体重、贫血、贫血诊疗：胃镜诊疗：胃镜+病理活检病理活检处理标准：早期手术为主处理标准：早期手术为主（四）癌变（四）癌变消化性溃疡健康讲座第60页谢谢！谢谢！消化性溃疡健康讲座第61页溃疡病相关专业英语词汇消化性溃疡消化性溃疡 peptic ulcer (PU)胃溃疡胃溃疡 gastric ulcer (GU)十二指肠溃疡十二指肠溃疡 duodeneal ulcer(DU)功效性消化不良功效性消化不良 functional dyspepsia（FD）幽门螺杆菌幽门螺杆菌 helicobacter pylori(Hp)非甾体类消炎药非甾体类消炎药 non-steroidal anti-inflammatory drug (NSAID)卓艾氏综合征卓艾氏综合征 zollinger-Ellison消化性溃疡健康讲座第62页