病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲.pptx

泌尿系统疾病Diseases of urinary system病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第1页正正常常肾肾脏脏结结构构：每每侧侧肾肾脏脏由由100万万个个肾肾单单位位组组成成，肾单位由肾小球和肾小管组成。肾单位由肾小球和肾小管组成。肾小球滤过膜：肾小球滤过膜：1、毛细血管内皮细胞；、毛细血管内皮细胞；2、肾小球基底膜；、肾小球基底膜；3、脏层上皮细胞（足细胞）、脏层上皮细胞（足细胞）肾小球系膜：肾小球系膜：系膜细胞、基质系膜细胞、基质肾球囊：肾球囊：由脏层上皮和壁层上皮组成。由脏层上皮和壁层上皮组成。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第2页a.a.入球入球入球入球小动脉小动脉小动脉小动脉 b.b.出球出球出球出球小动脉小动脉小动脉小动脉 c.c.毛细血管节段毛细血管节段毛细血管节段毛细血管节段 肾小球(模式图)病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第3页a.a.入球入球入球入球小动脉小动脉小动脉小动脉 b.b.出球出球出球出球小动脉小动脉小动脉小动脉 c.c.肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜d.d.壁层上皮细胞壁层上皮细胞壁层上皮细胞壁层上皮细胞e.e.肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔f.GBMf.GBMg.g.柱层上皮细胞柱层上皮细胞柱层上皮细胞柱层上皮细胞h.h.内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞i.i.系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞肾小球(模式图)病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第4页a.a.血管极血管极血管极血管极 b.b.尿尿尿尿极极极极 c.c.肾小囊肾小囊肾小囊肾小囊 d.d.毛细血管襻毛细血管襻毛细血管襻毛细血管襻病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第5页a.a.肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜肾小囊基底膜 b.b.肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔肾小囊腔 c.c.脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞d.GRM e.d.GRM e.内皮内皮内皮内皮 f.f.系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第6页上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞关系上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞关系上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞关系上皮细胞、内皮细胞和系膜细胞关系a.GBM b.a.GBM b.脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞脏层上皮细胞c.c.内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 d.d.系膜细胞系膜细胞系膜细胞系膜细胞病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第7页上皮细胞上皮细胞外疏松细胞外疏松细胞致密层致密层内疏松细胞内疏松细胞内皮细胞内皮细胞肾小球过滤屏障(模式图)病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第8页正常肾小球滤过膜正常肾小球滤过膜病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第9页二、肾小球肾炎二、肾小球肾炎(Glomerulonephritis,GN)概概 念念：本病是变态反应本病是变态反应(allergic reaction,hyper-sensitive reaction)引发非化脓性炎症引发非化脓性炎症(non-suppurative inflammation),主要侵犯肾小球，主要侵犯肾小球，主要临床表现包含蛋白尿、血尿、水肿、主要临床表现包含蛋白尿、血尿、水肿、高血压及轻重不等肾功效障碍。高血压及轻重不等肾功效障碍。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第10页一、病因和发病机制一、病因和发病机制抗原抗原 内源性抗原：肾性、非肾性内源性抗原：肾性、非肾性 外源性抗原：微生物、异种血清等外源性抗原：微生物、异种血清等1.循环复合物沉积循环复合物沉积 Ag=Ab时，形成中分子复合物；时，形成中分子复合物；病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第11页上皮细胞下上皮细胞下基膜内基膜内内皮细胞下内皮细胞下系膜区系膜区电子致密物沉积部位电子致密物沉积部位(模式图模式图)病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第12页 2.原位复合物形成原位复合物形成 （1）抗基底膜型：）抗基底膜型：A、GBM结构改变结构改变 B、交叉抗原交叉抗原 （2）Heymann肾肾炎炎：近近曲曲小小管管刷刷状状缘缘与与足足突突膜膜有共同抗原性有共同抗原性 （3）植入性抗原）植入性抗原 病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第13页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第14页3.细胞免疫性肾炎细胞免疫性肾炎 TC介导作用介导作用4.肾小球损伤介质肾小球损伤介质 免免疫疫复复合合物物激激活活补补体体C3a,C5a等等，其其过过敏敏毒毒素素作作用用吸吸引引白白细细胞胞释释放放蛋蛋白白酶酶破破坏坏GBM，通透性增加通透性增加血尿、蛋白尿。血尿、蛋白尿。炎炎性性介介质质如如嗜嗜中中性性白白细细胞胞，巨巨噬噬细细胞胞，血血小小板板，系系膜膜细细胞胞，以以及及补补体体和和LI-1、肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子，生生长长因子等参加肾炎发病。因子等参加肾炎发病。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第15页二、基本病理改变二、基本病理改变1、肾小球细胞增多、肾小球细胞增多2、基底膜增厚、基底膜增厚3、炎性渗出和坏死、炎性渗出和坏死4、玻璃样变和硬化、玻璃样变和硬化 5、肾小管和间质改变、肾小管和间质改变肾炎病理类型肾炎病理类型 弥漫性，局灶性，球性，节段性弥漫性，局灶性，球性，节段性病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第16页肾小球细胞增多肾小球细胞增多病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第17页肾小球玻璃样变肾小球玻璃样变病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第18页三、临床表现：三、临床表现：1、急性肾炎综合征、急性肾炎综合征 2、急进性肾炎综合征、急进性肾炎综合征3、肾肾病病综综合合征征：大大量量蛋蛋白白尿尿；全全身身水水肿肿；低低蛋蛋 白血症；高脂血症和脂尿。白血症；高脂血症和脂尿。4、慢性肾炎综合征、慢性肾炎综合征氮质血症，尿毒症。氮质血症，尿毒症。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第19页原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第20页(一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性（毛细血管内增生性GN）临床表现：临床表现：急急性性肾肾炎炎综综合合征征：起起病病急急，有有血血尿尿、蛋蛋白白尿尿、少尿、水肿、高血压；儿童常见，预后好。少尿、水肿、高血压；儿童常见，预后好。病因与发病机制：病因与发病机制：(1)感染史；感染史；(2)抗抗“O”高；高；(3)血中无细菌血中无细菌病理改变：病理改变：肿大，大红肾，肿大，大红肾，“蚤咬蚤咬”肾肾病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第21页镜下观察：镜下观察：肾小球病变：肾小球病变：1.体积大，细胞数目多：体积大，细胞数目多：（1）内皮细胞增生；内皮细胞增生；(2)系膜细胞增生系膜细胞增生 (3)炎细胞浸润。炎细胞浸润。2.基底膜纤维素样坏死基底膜纤维素样坏死血尿蛋白尿；血尿蛋白尿；病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第22页间质病变：间质病变：水肿，炎细胞浸润。水肿，炎细胞浸润。电镜观察：电镜观察：上皮细胞下有上皮细胞下有“驼峰驼峰”状状 电子致密物沉积。电子致密物沉积。免疫荧光：免疫荧光：C3、IgG沉积，颗粒状荧光沉积，颗粒状荧光病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第23页毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细毛细血管内增生性肾小球肾炎，起始期，内皮和系膜细胞增生，中性白细胞胞增生，中性白细胞(W)浸润。浸润。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第24页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第25页驼峰状电子致密物驼峰状电子致密物病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第26页临床病理联络：临床病理联络：1.尿尿改改变变：血血尿尿(洗洗肉肉水水样样)、蛋蛋白尿、少尿、管型尿。白尿、少尿、管型尿。2.水肿：非凹陷性。水肿：非凹陷性。3.高血压高血压结结局局：大大多多数数痊痊愈愈，1-2%转转为为慢慢性性，少数转为急进型肾炎少数转为急进型肾炎病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第27页（二）急进性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（新月体性肾炎）（新月体性肾炎）多见于青少年多见于青少年急急进进性性肾肾炎炎综综合合征征：血血尿尿、蛋蛋白白尿尿少少尿尿、无无尿尿、氮氮质质血血症症、高高血血压压肾肾衰衰尿毒症尿毒症病因与发病机制：病因与发病机制：1、抗、抗GBM型（包含肺泡型（包含肺泡BM）2、免疫复合物型免疫复合物型复合物，新月体复合物，新月体3、原因不明型、原因不明型血管炎等血管炎等病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第28页病理改变：病理改变：肾脏肿大苍白色，点状出血肾脏肿大苍白色，点状出血 镜下观察：镜下观察：(1)新月体；新月体；(2)毛细血管纤维素样坏死；毛细血管纤维素样坏死；(3)内皮细胞、系膜细胞轻度增生；内皮细胞、系膜细胞轻度增生；(4)EM：BM裂裂孔孔，BM内内、外外侧侧有有电电子子致致 密物密物(5）免疫荧光）免疫荧光线状荧光或颗粒状荧光线状荧光或颗粒状荧光临临床床病病理理联联络络：快快速速进进行行性性肾肾炎炎综综合合征征氮质血症氮质血症尿毒症，预后差尿毒症，预后差病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第29页新月体性肾小球肾炎，新月体性肾小球肾炎，细胞性新月体形成细胞性新月体形成(C)。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第30页新月体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊新月体性肾小球肾炎，纤维素沉积于肾小囊(F)。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第31页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第32页 型新月体性肾小球肾炎，型新月体性肾小球肾炎，IgA团块状和颗粒状沉积团块状和颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁，即新月体性于系膜区及毛细血管壁，即新月体性IgA肾病肾病。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第33页思索题1.名词解释 肾病综合征 急性肾炎综合征 新月体2.急性弥漫性增生性肾小球肾炎病变特 征？病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第34页 肾病综合征及相关肾炎肾病综合征及相关肾炎 表现：表现：大量蛋白尿，显著水肿、大量蛋白尿，显著水肿、低蛋白血症、高脂血症和脂尿低蛋白血症、高脂血症和脂尿 病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第35页 膜性肾小球病膜性肾小球病(membranous glomerulopathy)病病因因：85%为为原原发发性性复复合合物物沉沉积积,部部分分为为继继发发性性（感感染染、肿肿瘤瘤，系系统统性性红红斑斑狼疮、中毒等）狼疮、中毒等）病病变变：双双肾肾肿肿大大，色色苍苍白白，称称“大大白白肾肾”病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第36页镜下观察：镜下观察：(1)上皮下免疫复合物沉积（上皮下免疫复合物沉积（GBM外侧）外侧）(2)GBM形成钉突，穿插于复合物内，梳齿状。形成钉突，穿插于复合物内，梳齿状。(3)钉突表面融合钉突表面融合包埋复合物包埋复合物吸收复合物吸收复合物(4)GBM呈呈 虫虫 蚀蚀 状状 空空 隙隙 被被 GBM样样 物物 质质 充充 填填GBM极度增厚极度增厚肾小球硬化肾小球硬化 IM：IgG和和C3沿毛细血管壁细颗粒状沉积沿毛细血管壁细颗粒状沉积 EM：GBM外侧多数电子致密物沉积外侧多数电子致密物沉积预后：预后：病程长病程长迟缓进展迟缓进展40%发展为尿毒症。发展为尿毒症。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第37页There are characteristic spikes seen with membranous glomerulonephritis seen here in which the black basement membrane material appears as projections around the capillary loops.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第38页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第39页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第40页微小病变性肾小球肾炎微小病变性肾小球肾炎(minimal change GN)机机 制制：不清楚，可能与细胞免疫相不清楚，可能与细胞免疫相关关T细胞功效异常相关细胞功效异常相关淋巴因子损淋巴因子损伤上皮细胞伤上皮细胞，负电荷消失。负电荷消失。临临 床床：肾病综合征肾病综合征,儿童肾病，高度儿童肾病，高度选择性蛋白尿选择性蛋白尿病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第41页病病理理改改变变：肾肾脏脏略略肿肿胀胀，切切面面有有黄黄白白色色条纹条纹镜镜下下观观察察:LM:无无病病变变或或轻轻微微病病变变,肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞内内可可见见脂脂质质空空泡泡及及玻玻璃璃样样小滴；小滴；IM：阴性阴性EM：上皮细胞足突广泛融合上皮细胞足突广泛融合、消失、消失预后：预后：良好，激素治疗敏感。良好，激素治疗敏感。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第42页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第43页局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化(Focal Segmental Glomerulosclerosis)各年纪均可发病各年纪均可发病,以儿童多见，以儿童多见，肾病综合征肾病综合征蛋白尿蛋白尿,血尿，血尿，迟缓进展，晚期出现高血压，氮质血症。迟缓进展，晚期出现高血压，氮质血症。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第44页LM：病病变变累累及及部部分分肾肾小小球球部部分分小小叶叶，或或部部分分毛毛细细血血管管袢袢，毛毛细细血血管管袢袢节节段段硬硬化化+玻玻璃璃样样变变；早早期期系系膜膜基基质质增增多多，基基底底膜膜塌塌陷陷，透透明明物物质质及及脂脂质质沉沉积积；晚晚期期：毛毛细细血血管管狭狭窄窄，闭闭塞塞，肾肾小小球球硬硬化化，肾肾小小管管萎萎缩缩，间质纤维化；无炎细胞浸润，间质纤维化；无炎细胞浸润，IM：IgM和和C3局灶节段性沉积局灶节段性沉积 EM：系膜基质增多，足突消失，系膜基质增多，足突消失，GBM增厚，毛细血增厚，毛细血管袢塌陷。管袢塌陷。预后：预后：差，差，50%后发展为慢性肾炎。后发展为慢性肾炎。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第45页This is focal segmental glomerulosclerosis(FSGS).An area of collagenous sclerosis runs across the middle of this glomerulus.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第46页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第47页膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎 (membranoproliferative GN)机制机制：长久慢性长久慢性,大量，大量，大分子免疫复合大分子免疫复合物沉积（物沉积（I I型）；补体代谢障碍（型）；补体代谢障碍（IIII型）型）临床临床：儿童和青年。儿童和青年。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第48页病理改变：病理改变：LM：肾肾小小球球分分叶叶状状(系系膜膜区区硬硬化化)，系系膜膜细细胞胞和和基基质质弥弥漫漫性性重重度度增增生生，广广泛泛插插入入，GBM 弥弥漫增厚，呈漫增厚，呈双轨状，双轨状，血管腔闭塞血管腔闭塞IM：I型：型：IgG和和C3沿系膜区及毛细血管壁团沿系膜区及毛细血管壁团块状和颗粒状沉积。块状和颗粒状沉积。II II型：型：C3C3沿系膜区及毛细血管壁沉积。沿系膜区及毛细血管壁沉积。EM：I型：系膜增生，型：系膜增生，插入基膜，插入基膜，伴内皮下和伴内皮下和上皮下电子致密物沉积。上皮下电子致密物沉积。II II型：基底膜内带状电子致密物沉积。型：基底膜内带状电子致密物沉积。预后：预后：本病迟缓进展；预后差。本病迟缓进展；预后差。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第49页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第50页This is membranoproliferative glomerulonephritis(MPGN).Those that are idiopathic are divided into types I and II by pathologic findings.As seen here,the glomerulus has increased overall cellularity,mainly mesangial.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第51页基底膜呈双轨状基底膜呈双轨状病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第52页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第53页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第54页正常内皮细胞增生系膜细胞增生上皮下驼峰状电子致密物沉积Endocapillary proliferative GN:large number,small size immune complex suddenly deposit on subepithelial site.Endothelial cells and mesangial cells diffusely markedly proliferate,with leukocyte infiltration.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第55页单核巨噬细胞浸润，新月体形成正常上皮细胞增生GBM断裂，纤维蛋白漏出Crescentic GN:strong allergic reaction by anti-GBM antibody or other immune complex deposit.Glomerular capillary wall suffer severe damege and large number crescent formed.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第56页Membranous GN:small number and small size immune complex，immune complex in situ or planted antigen，slowly deposit or form on subepithelial site.GBM becomes diffuse thickening.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第57页Minimal change GNMinimal change GN:is from:is from negative charge decrease in negative charge decrease in filtrated barrier or the effect of cellular immune reaction.filtrated barrier or the effect of cellular immune reaction.Diffuse effacement or fusion of foot processes of Diffuse effacement or fusion of foot processes of glomerular epithelial cell.glomerular epithelial cell.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第58页Focal GN:small number immune complex deposit in glomeruli,but show focal distribubution.Glomerular lesions show focal and/or segmental necrosis,proliferation or sclerosis.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第59页正常Mesangioproliferative GN:small number and large size immune complex deposit on mesangial site.Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第60页Membranoproliferative GN:Type I,large number and large size immune complex deposit on mesangial site.Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation,interposition and thick GBM.Type II,C3 nephritic factor(anti-C3bBb antibody)is form.Mesangial cells and matrix become diffuse proliferation,large number electron dense deposit appear in GBM.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第61页 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎(chronic GN)机机 制制：各种肾小球肾炎或肾小球病终末阶各种肾小球肾炎或肾小球病终末阶段段(1)新月体肾炎；新月体肾炎；(2)膜性肾炎；膜性肾炎；(3)系膜增生系膜增生性肾炎；性肾炎；(4)膜增生性肾炎；膜增生性肾炎；(5)急性肾炎。急性肾炎。临临 床床：青壮年和老年发病青壮年和老年发病,慢性肾炎慢性肾炎,肾功肾功效衰竭效衰竭病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第62页慢慢性性肾肾炎炎综综合合征征：进进行行性性贫贫血血衰衰弱弱、多多尿尿、夜夜尿尿、低低渗渗尿尿、氮氮质质血血症症、高高血血压压尿毒症尿毒症病病变变特特点点：颗颗粒粒固固缩缩肾肾：双双侧侧肾肾脏脏弥弥漫漫性性肾肾单单位位破破坏坏，纤纤维维化化，造造成成疤疤痕痕收收缩缩与与残残余余肾肾单单位位代代偿偿肥肥大大交交织织并并存存，引引发发肾肾脏脏体体积积缩缩小小，质质硬硬，表表面面细细颗颗粒粒状状称称继发性颗粒固缩肾。继发性颗粒固缩肾。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第63页肉肉眼眼观观察察：颗颗粒粒固固缩缩肾肾，切切面面肾肾皮皮质质变变薄薄，小动脉变硬，肾盂周围脂肪增多。小动脉变硬，肾盂周围脂肪增多。镜下观察：镜下观察：(1)75%肾肾小小球球纤纤维维化化，玻玻变变所所属属肾肾小小管管萎萎缩、消失；缩、消失；(2)少少数数肾肾单单位位代代偿偿肥肥大大；肾肾小小球球体体积积增增大大，肾小管扩张，内有管型肾小管扩张，内有管型(3)肾间质纤维组织增生，慢性炎细胞浸润肾间质纤维组织增生，慢性炎细胞浸润(4)间质细、小动脉硬化、玻变间质细、小动脉硬化、玻变病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第64页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第65页硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第66页肾小管肾小管间质性肾炎间质性肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎 肾肾盂盂、肾肾间间质质和和肾肾小小管管化化脓脓性性炎炎症症。分为急性和慢性，女性多见。分为急性和慢性，女性多见。病因与发病机制病因与发病机制:细菌感染细菌感染感染路径：感染路径：1、血源性感染、血源性感染 2、上行性感染、上行性感染诱因：诱因：阻塞、返流、粘膜损伤阻塞、返流、粘膜损伤病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第67页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第68页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理改变：病理改变：单侧或双侧肾肿大，表面有多发小单侧或双侧肾肿大，表面有多发小 脓肿；肾盏、肾盂黏膜充血有脓液脓肿；肾盏、肾盂黏膜充血有脓液镜下观察：镜下观察：(1)肾间质化脓性炎症伴脓肿形成；肾间质化脓性炎症伴脓肿形成；(2)肾盂粘膜充血水肿肾盂粘膜充血水肿并发症：并发症：1、急性肾乳头坏死、急性肾乳头坏死 2、肾盂积脓、肾盂积脓 3、肾周围脓肿肾周围脓肿临床联络：临床联络：(1)发烧、腰痛；发烧、腰痛；(2)尿改变：脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿；尿改变：脓尿、血尿、蛋白尿、菌尿；(3)膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第69页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第70页急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第71页急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎区分急性肾小球肾炎与急性肾盂肾炎区分 发病对象儿童 病变部位肾小球 肾盂、肾盏、间质病因变态反应及免疫复合物细菌（大肠杆菌等）病变性质增生性炎症化脓性炎尿改变血尿、蛋白尿脓尿高血压、浮肿发烧、腰痛、膀胱刺激征区分急性肾小球肾炎急性肾盂肾炎全身表现女性、老年、少儿病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第72页慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎常见各种细菌混合感染。常见各种细菌混合感染。病病理理改改变变：肾肾脏脏体体积积缩缩小小，表表面面有有不不规规则则疤疤痕，肾盂、肾盏变形。痕，肾盂、肾盏变形。镜下观察：镜下观察：1.肾盂粘膜慢性炎；肾盂粘膜慢性炎；2.肾肾间间质质纤纤维维化化，大大量量慢慢性性炎炎细细胞胞浸浸润润及及慢慢性脓肿形成；性脓肿形成；3.肾小管萎缩、部分扩张，肾小管内有管型；肾小管萎缩、部分扩张，肾小管内有管型；4.肾小球硬化，玻璃样变，间质小血管硬化。肾小球硬化，玻璃样变，间质小血管硬化。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第73页临床联络：临床联络：1.尿改变：多尿、夜尿尿改变：多尿、夜尿低钾、低钠血症低钾、低钠血症2.高血压；高血压；3.氮质血症和尿毒症；氮质血症和尿毒症；结局：结局：预后差，尿毒症、心力衰竭。预后差，尿毒症、心力衰竭。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第74页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第75页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第76页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第77页肾和膀胱常见肿瘤肾和膀胱常见肿瘤 一、肾细胞癌一、肾细胞癌(renal cell carcinoma)(一一)概念：起源于肾小管上皮细胞恶性肿瘤。概念：起源于肾小管上皮细胞恶性肿瘤。又称肾腺癌（又称肾腺癌（renal adenocarcinoma）是肾原发性肿瘤中最常见是肾原发性肿瘤中最常见好发年纪：好发年纪：6070岁老年人岁老年人男：女男：女=23：1病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第78页病因和发病机制病因和发病机制病因：病因：化学性致癌物质化学性致癌物质烟草烟草其它原因其它原因发病机制：发病机制：散发性：为绝大多数散发性：为绝大多数家族性：占家族性：占4%病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第79页病理改变病理改变肉眼：肉眼：发生部位：肾任何部位，以上下极多见发生部位：肾任何部位，以上下极多见数量：单发占多数，可多发；单侧或双侧数量：单发占多数，可多发；单侧或双侧直径：小，直径：小，12cm;大多数：大多数：315cm切面：颜色：多彩性切面：颜色：多彩性 假薄膜：假薄膜：卫星结节：卫星结节：出血囊性变出血囊性变;病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第80页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第81页镜下：癌细胞形态和排列多样镜下：癌细胞形态和排列多样透明细胞癌透明细胞癌:癌细胞：癌细胞：较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗较大，圆形或多角形，胞浆透明或颗 粒状。核小深粒状。核小深 染，居中或靠边。大部分留细胞分化好，可见显著异型性，染，居中或靠边。大部分留细胞分化好，可见显著异型性，有畸形核和巨瘤细胞出现。有畸形核和巨瘤细胞出现。排列：排列：片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。片状，腺泡状或腺管状（似肾小状）排列。无乳头状结构。无乳头状结构。乳头状癌：乳头状癌：占占10%-15%嫌色细胞癌：嫌色细胞癌：约占约占5%，预后很好。，预后很好。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第82页This is the classic histologic appearance of a renal cell carcinoma:the neoplastic cells have clear cytoplasm and are arranged in nests with intervening blood vessels.This appearance is why they are often called clear cell carcinomas.病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第83页临床病理联络临床病理联络1.早期：常无症状，或只有发烧、乏力和体重早期：常无症状，或只有发烧、乏力和体重减轻等全身症状。肿瘤增大时，才被发觉。减轻等全身症状。肿瘤增大时，才被发觉。2.含有诊疗意义三个经典症状含有诊疗意义三个经典症状:腰部疼痛、肾区包块、血尿（最有意义，为间腰部疼痛、肾区包块、血尿（最有意义，为间歇性）歇性）3.各种副肿瘤综合征：各种副肿瘤综合征：1）肿瘤产生异位激素和激素样物质作用。）肿瘤产生异位激素和激素样物质作用。2）疾病：红细胞增多症、高钙血症、）疾病：红细胞增多症、高钙血症、Cushing 综合征、高血压等。综合征、高血压等。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第84页预后预后早期：早期：彻底手术切除（包含肾门、主动脉彻底手术切除（包含肾门、主动脉 前淋巴结）预后很好；前淋巴结）预后很好；晚期：晚期：五年生存率：五年生存率：1.无转移：无转移：70%2.普通：普通：45%3.侵入肾静脉和周围组侵入肾静脉和周围组 织：织：1520%病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第85页膀胱尿路上皮癌膀胱尿路上皮癌(transitional cell carcinoma of the bladder)概念概念:起源于膀胱移行上皮恶性肿瘤。起源于膀胱移行上皮恶性肿瘤。年纪和性别：年纪和性别：50-70之间，男之间，男:女女=23:1 病因：病因：与苯胺染料、吸烟、病毒感染、与苯胺染料、吸烟、病毒感染、膀胱粘膜慢性炎症。膀胱粘膜慢性炎症。膀胱癌：膀胱癌：移行细胞癌（最常见，占移行细胞癌（最常见，占98%）其次其次：鳞状细胞癌、腺癌。：鳞状细胞癌、腺癌。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第86页病理改变病理改变肉眼：肉眼：部位：膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。部位：膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处。外形：单发或多发，大小不等，外形：单发或多发，大小不等，mmcm，分化好：息肉、乳头、有蒂与膀胱黏膜相连。分化好：息肉、乳头、有蒂与膀胱黏膜相连。分化差：扁平状突起，基底宽、无蒂并浸润。分化差：扁平状突起，基底宽、无蒂并浸润。切面：灰白色，可见坏死。切面：灰白色，可见坏死。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第87页The opened bladder reveals masses of a neoplasm that histologically proved to be urothelial carcinoma(TCC).病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第88页尿路上皮乳头状瘤：尿路上皮乳头状瘤：1.分化好分化好;2.生物学行为不佳：术后易复发、屡次复发、生物学行为不佳：术后易复发、屡次复发、分化程度降低分化程度降低病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第89页病理改变病理改变 低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：低恶性潜能尿路上皮乳头状瘤：形状：乳头状。形状：乳头状。癌细胞：分化好，移行上皮特征显著，有一定癌细胞：分化好，移行上皮特征显著，有一定 异型性，核大；异型性，核大；细胞层次增多，极性无显著改变，乳头轴心细胞层次增多，极性无显著改变，乳头轴心 纤维结缔组织。纤维结缔组织。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第90页病理改变病理改变低级别尿路上皮乳头状癌：低级别尿路上皮乳头状癌：形状：乳头状、菜花状、斑块状形状：乳头状、菜花状、斑块状 癌细胞：异型显著，细胞大小不等，核染癌细胞：异型显著，细胞大小不等，核染 色深，少数核分裂，有瘤色深，少数核分裂，有瘤 巨细胞形成。巨细胞形成。细胞层次显著增多，极性紊乱。细胞层次显著增多，极性紊乱。浸润程度：浸润固有膜。浸润程度：浸润固有膜。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第91页病理改变病理改变高级别尿路上皮乳头状癌：高级别尿路上皮乳头状癌：形状：菜花状、扁平斑块状、表现坏死和形状：菜花状、扁平斑块状、表现坏死和 溃疡形成。溃疡形成。癌细胞：分化差，异型性显著，大小不一，瘤巨癌细胞：分化差，异型性显著，大小不一，瘤巨 细胞较多，病理性核分裂象多。细胞较多，病理性核分裂象多。排列紊乱，极性消失排列紊乱，极性消失.浸润深度：深达肌层浸润深度：深达肌层-邻近前列腺、精囊或子邻近前列腺、精囊或子 宫、阴道。宫、阴道。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第92页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第93页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第94页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第95页病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第96页临床病理联络临床病理联络1.无痛性血尿：癌乳头断裂，肿瘤表面坏死无痛性血尿：癌乳头断裂，肿瘤表面坏死 和溃疡形成。和溃疡形成。2.膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激粘膜或并发感染。肿瘤侵犯膀胱壁，刺激粘膜或并发感染。3.肾盂积水，肾盂肾炎，肾盂积脓：肿瘤阻塞输尿管口。肾盂积水，肾盂肾炎，肾盂积脓：肿瘤阻塞输尿管口。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第97页预后预后1.复发：与癌细胞分化程度相关，复发：与癌细胞分化程度相关，分化好（含乳头状瘤）：分化好（含乳头状瘤）：50%分化差：分化差：8090%（复发还是多中心难确定）（复发还是多中心难确定）2.十年生存率十年生存率（组织学分级和浸润深度）组织学分级和浸润深度）乳头状瘤和低级别乳头状癌：乳头状瘤和低级别乳头状癌：90%高级别乳头状级：高级别乳头状级：40%病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第98页思索题思索题简述慢性硬化性肾小球肾炎、急性肾盂简述慢性硬化性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎病变特点肾炎病变特点。病理学泌尿系统疾病医学知识专题宣讲第99页