病理学呼吸系统.pptx

呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 The Respiratory SystemThe Respiratory System第四章病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第1页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第2页页快速气体交换 Rapid gas exchange FVentilationFPerfusion FDiffusion 清洁空气 肺结构与功效病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第3页页MucosaSubmucosaCartilageMusclesBronchus病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第4页页Bronchial epithelium 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第5页页Kulchitsky cells 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第6页页Bronchial Submucosal Glands 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第7页页Alveoli 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第8页页The respiratory membrane 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第9页页病原体 Pathogen F空气 contaminated air exposure F鼻咽部菌群鼻咽部菌群 nasopharyngeal flora aspiration宿主防御功效下降 Compromised defense mechanisms F肺部疾病肺部疾病 other common lung diseaseF免疫缺点免疫缺点 ImmunodeficiencyF生活方式生活方式 Life style肺部感染 Pulmonary Infections病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第10页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第11页页分类 Classification 依据解剖和影像学Anatomy and radiography依据病因 Etiology依据在哪取得Setting in which they arise FCommunity-Acquired FHospital-acquired(nosocomial)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第12页页一、细菌性肺炎 大叶性肺炎（95%肺炎链球菌）小叶性肺炎军团菌性肺炎（肺炎+全身毒血症状）病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第13页页小叶性肺炎小叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第14页页 患者杨某，男，患者杨某，男，20岁，学生。酗酒岁，学生。酗酒后遭雨淋，于当日晚上突然起病，寒颤、后遭雨淋，于当日晚上突然起病，寒颤、高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳高热、呼吸困难、胸痛，继而咳嗽，咳铁锈色痰，其家眷急送当地医院就诊。铁锈色痰，其家眷急送当地医院就诊。听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊听诊，左肺下叶有大量湿性啰音；触诊语颤增强；血常规：语颤增强；血常规：WBC：17X109/L；X线检验，左肺下叶有大片致密阴影。线检验，左肺下叶有大片致密阴影。经典病例经典病例1病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第15页页入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐入院经抗生素治疗，病情好转，各种症状逐步消失；步消失；X X线检验，左肺下叶大片致密阴影缩线检验，左肺下叶大片致密阴影缩小小2/32/3面积。病人于入院后第面积。病人于入院后第7 7天自感无症状天自感无症状出院。冬季征兵体检，出院。冬季征兵体检，X X线检验左肺下叶有约线检验左肺下叶有约3cmX2cm3cmX2cm大小不规则阴影，周围边界不清，怀大小不规则阴影，周围边界不清，怀疑为疑为“支气管肺癌支气管肺癌”。在当地医院即做左肺。在当地医院即做左肺下叶切除术。病理检验，肺部肿块肉眼为红下叶切除术。病理检验，肺部肿块肉眼为红褐色肉样，镜下为肉芽组织。褐色肉样，镜下为肉芽组织。病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第16页页大叶性肺炎大叶性肺炎病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第17页页大叶性肺炎大叶性肺炎病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第18页页大叶性肺炎大叶性肺炎病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第19页页In the era before antibiotics 充血水肿期 Hyperemia and edema红肝期 Red hepatization灰肝期 Gray hepatization溶解消散期 Resolution(hopefully)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第20页页Hyperemia and edema，12-24 hours 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第21页页Red hepatization 2-3 days病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第22页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第23页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第24页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第25页页Gray hepatization，3-4 days病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第26页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第27页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第28页页并发症 complications肺脓肿，脓胸，脓气胸败血症，脓毒败血症，感染性休克肺肉质变病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第29页页小叶性肺炎小叶性肺炎病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第30页页小叶性肺炎小叶性肺炎病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第31页页Filled with exudateAerated lung小叶性肺炎小叶性肺炎病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第32页页小叶性肺炎小叶性肺炎病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第33页页并发症 Complications 心力衰竭、呼吸衰竭肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 支气管扩张病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第34页页Organization 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第35页页Abscess formation 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第36页页Abscess formation 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第37页页Purulent pleuritis病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第38页页Hemorrhagic Pneumoniaby Pseudomonas aeruginosa病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第39页页Pseudomonas pneumonia 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第40页页Klebsiella pneumonia病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第41页页二、病毒性肺炎/三、支原体性肺炎 轻者为急性间质性肺炎，旧称不经典性肺炎atypicalF缺乏实变体征缺乏实变体征 FWBC轻度升高轻度升高 重者为急性呼吸窘迫症ARDSF肺泡弥漫性损伤肺泡弥漫性损伤F透明膜形成透明膜形成病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第42页页Viral pneumonia病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第43页页Atypical pneumonia 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第44页页Severe Acute Respiratory Syndrome(SARS)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第45页页Pneumonia in the Immunocompromised Host 机会致病原 opportunistic agents常为多重感染 Fbacteria(P.aeruginosa,Mycobacterium spp.,L.pneumophila,and Listeria monocytogenes)Fviruses(cytomegalovirus and herpesvirus)Ffungi(P.jiroveci,Candida spp.,Aspergillus spp.,and Cryptococcus neoformans)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第46页页CMV infections病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第47页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第48页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第49页页 in situ hybridization病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第50页页Sputum cytology from an AIDS patient(Papanicolaou)(Giemsa)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第51页页Pneumocystis Pneumonia 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第52页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第53页页(silver stain)Pneumocystis Pneumonia 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第54页页(silver stain)Pneumocystis Pneumonia 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第55页页Pneumocystis carinii in bronchial lavage from an AIDS patient(Grocotts silver)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第56页页(Papanicolaou)(Immunostaining)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第57页页慢性阻塞性肺病(COPD)Chronic Obstructive Pulmonary Diseaselimitation of airflow usually resulting from an increase in resistance caused by partial or complete obstruction at any levelF肺气肿肺气肿 EmphysemaF慢性支气管炎慢性支气管炎 Chronic bronchitisF支气管扩张支气管扩张 BronchiectasisF哮喘哮喘 Asthma病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第58页页FEV1/FVC病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第59页页Clinical TermClinical TermAnatomic SiteAnatomic SiteMajor Pathologic Major Pathologic ChangesChangesEtiologyEtiologySignsSigns/Symptoms/SymptomsChronic Chronic bronchitisbronchitisBronchusBronchusBronchioleBronchioleMucus gland Mucus gland hyperplasia,hyperplasia,hypersecretionhypersecretionInflammatory scarringInflammatory scarringTobacco Tobacco smoke,air smoke,air pollutantspollutantsCough,Cough,sputum sputum productionproductionCough,Cough,dyspneadyspneaBronchi-ectasisBronchi-ectasisBronchusBronchusAirway dilation and Airway dilation and scarringscarringPersistent or Persistent or severe severe infectionsinfectionsCough,Cough,purulent purulent sputum,feversputum,feverAsthmaAsthmaBronchusBronchusSmooth muscle Smooth muscle hyperplasia,hyperplasia,excessive mucus,excessive mucus,inflammationinflammationImmunologic Immunologic or undefined or undefined causescausesEpisodic Episodic wheezing,wheezing,cough,cough,dyspneadyspneaEmphysemaEmphysemaAcinusAcinusAirspace Airspace enlargement,enlargement,wall destructionwall destructionTobacco Tobacco smokesmokeDyspneaDyspnea病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第60页页 我国国家“十五”课题最新统计数据（年公布）显示40岁以上人口COPD患病率为8%。预计全国有2500万人罹患此病，每年因COPD死亡人数达100万，致残人数达5001000万，COPD居我国疾病负担首位。病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第61页页慢性支气管炎 Chronic bronchitisA persistent cough productive of sputum for at least 3 months,in at least 2 consecutive yearsF单纯型单纯型 Simple F喘息型喘息型 Asthmatic F阻塞型阻塞型 obstructive 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第62页页病 因 etiology吸烟和空气污染 Cigarette smoking and air pollutants感染 Microbial infection FSecondary roleF使炎症连续，加重症状使炎症连续，加重症状 maintaining the inflammation and exacerbating symptoms病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第63页页发病机制 Pathogenesis 多痰粘液分泌亢进 Hypersecretion of mucus F大气道病变大气道病变 large bronchial involvement F粘液腺增生，杯状细胞分泌亢进粘液腺增生，杯状细胞分泌亢进 Hypertrophy of mucous glands and a marked increase in mucin-secreting goblet cells 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第64页页气道阻塞 Airflow obstructionF小气道炎症和管壁纤维化小气道炎症和管壁纤维化 inflammation,bronchiolar wall fibrosis F杯状细胞化生，细支气管痰栓形成杯状细胞化生，细支气管痰栓形成 goblet cell metaplasia with mucus plugging of the bronchiolar lumenF并发肺气肿并发肺气肿 coexistent emphysema 发病机制 Pathogenesis 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第65页页inner perichondriumbasal laminaChronic bronchitisNormal bronchus病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第66页页Chronic bronchitis 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第67页页Chronic bronchitis 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第68页页Chronic bronchiolitis luminal and mucuschronic inflammation病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第69页页肺气肿 Emphysema Abnormal permanent enlargement of the airspaces distal to the terminal bronchioles,accompanied by destruction of their walls without obvious fibrosis 指呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡因组织弹性减弱而过分充气伴有肺泡间隔破坏，致使肺容积增大病理状态病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第70页页病理类型腺泡(小叶)中央型 Centriacinar 全腺泡(小叶)型 Panacinar腺泡(小叶)周围型 Distal acinar不规则型 IrregularobstructionSpontaneous pneumothoraxasymptomatic病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第71页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第72页页发病机理 Pathogenesis 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第73页页Centriacinar emphysema病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第74页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第75页页Bullous emphysema病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第76页页Centriacinar emphysema病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第77页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第78页页F Inadequate ventilation F Less perfusionF Narrowed bronchiole病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第79页页Conditions Related to Emphysema 间质性肺气肿 Mediastinal(interstitial)emphysema 代偿性肺气肿 Compensatory emphysema阻塞性过充气 Obstructive overinflation 瘢痕旁肺气肿 Paracicatrical emphysema老年性肺气肿 Senile emphysema 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第80页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第81页页COPD临床表现Respiratory failureRespiratory failureRight heart failureRight heart failure病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第82页页Pink puffer桶状胸桶状胸 Barrel chest 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第83页页支气管扩张症 BronchiectasisPermanent dilation of bronchi and bronchioles caused by destruction of the muscle and elastic supporting tissue resulting from or associated with chronic necrotizing infections 继发于连续性感染或阻塞 Secondary to persisting infection or obstruction 诊疗依靠病史和影像学病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第84页页Predisposing conditions 支气管阻塞 Bronchial obstructionF肿瘤肿瘤 TumorF异物异物 Foreign bodies 先天性或遗传性疾病 Congenital or hereditary conditions Cystic fibrosis Kartagener syndrome坏死性化脓性肺炎 Necrotizing,or suppurative,pneumonia 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第85页页Cystic Fibrosis(CF)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第86页页Cystic Fibrosis(CF)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第87页页Bronchiectasis57 year old woman with a long history of recurrent respiratory tract infections and episodes of hemoptysis 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第88页页Bronchiectasis 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第89页页BronchiectasisDue to pneumonia病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第90页页Bronchiectasis病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第91页页Bronchiectasis Purulent exudation in the lumenDestruction of lining epitheliumScarring of the bronchial wall病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第92页页HRCT scans of bronchiectasis 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第93页页支气管扩张症临床表现咳嗽，咳脓臭痰Severe,persistent cough with mucopurulent sputum,sometimes fetid咯血Flecks of blood in sputum or frank hemoptysis 严重病例及合并症病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第94页页肺间质疾病 ILD肺弥漫性纤维化肺顺应性减弱，容量减小 已知病因和特发性间质性肺炎病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第95页页Selected causes of chronic interstitial lung disease Occupational and environmental exposureAsbestosisSilicosisHypersensitivity pneumonitisDrug or treatment relatedChemotherapeutic agentsIonizing irradiationOxygenImmunologic lung diseaseSarcoidosisWegner granulomatosisCollagen vascular diseaseGoodpasture syndromeMiscellaneousPost acute respiratory distress syndromeIdiopathic pulmonary fibrosis病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第96页页杵状指（趾）杵状指（趾）Clubbing of digits病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第97页页Honeycomb lung病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第98页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第99页页矽 肺 Silicosis职业病Occupational diseases 吸入二氧化硅粉尘引发Inhalation of crystalline silica致残和致死Disabling and fatal病理：硅结节形成广泛肺纤维化病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第100页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第101页页发病机制 Pathogenesis 直径5m硅尘沉积于肺间质肺泡巨噬细胞引发和连续肺损伤和纤维化 Alveolar macrophage is a key cellular element in the initiation and perpetuation of lung injury and fibrosis病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第102页页Silicosis a slice of lung from a 61 yo ceramics worker病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第103页页矽结节矽结节 Silicosis病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第104页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第105页页临床表现 Clinical course早期常为体检发觉 usually detected in routine chest radiographs晚期表现：F呼吸困难呼吸困难 shortness of breathF肺心病肺心病 cor pulmonaleF合并合并TB increased susceptibility to TBF可能致癌可能致癌 carcinogenic(controversial)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第106页页Silicosis 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第107页页急性呼吸窘迫征(ARDS)Acute Respiratory Distress Syndrome进行性呼吸衰竭 FAcute onset of Dyspnea FHypoxemia FBilateral pulmonary infiltrates(X-ray)FNo evidence of left-sided heart failure病理：弥漫性肺泡损伤 Diffuse Alveolar Damage(DAD)常伴多器官衰竭 Multiple Organ Dysfunction Syndrome(MODS)病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第108页页Direct Lung InjuryIndirect Lung InjuryCommon CausesPneumoniaSepsisAspiration of gastric contentsSevere trauma with shockUncommon CausesPulmonary contusionCardiopulmonary bypassFat embolismAcute pancreatitisNear-drowningDrug overdoseInhalational injuryTransfusion of blood productsReperfusion injury afterlung transplantationUremiaClinical Disorders Associated with developing ARDS病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第109页页发病机制 Pathogenesis 广泛内皮和肺泡I型、II型上皮损伤 Endothelial and epithelial(I and II)damageF肺水肿肺水肿 alveolar floodingF气体交换丧失气体交换丧失 loss of diffusion capacity F表面活性物质异常表面活性物质异常 surfactant abnormalities 促炎和抗炎介质失衡 Imbalance of pro-inflammatory and anti-inflammatory mediators 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第110页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第111页页病理改变 Morphology急性渗出期 Acute Exudative Stage F水肿水肿 Edema(interstitial and alveolar)F透明膜透明膜形成形成 Hyaline membranes F肺泡塌陷肺泡塌陷 Many alveoli collapse 增生期 Proliferative Stage FII型肺泡上皮增生型肺泡上皮增生F肺泡内机化肺泡内机化 Intra-alveolar fibrosis 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第112页页widening of the interstitium ARDS 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第113页页Hyaline membranes病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第114页页Hyaline membranes 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第115页页Hyaline membranes 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第116页页Healing stage 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第117页页Healing stage 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第118页页suviving patient ARDS病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第119页页临床表现 Clinical features肺顺应性差Poor pulmonary compliance难治性低氧血症Poor response to oxygen血管床进行性降低Pulmonary vascular bed is progressively obliterated 易感染Prone to bacteria infection病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第120页页预后 Prognosis Depends successfully treatements before extensive fibrosis 40-70%mortalityHigh-dose steroids failedConservative therapy helpsConsiderable interest in the quality of survivals 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第121页页LUNG TUMORS Metastatic tumorsPrimary tumorsFBRONCHOGENIC CARCINOMAFOthers bronchial carcinoidsmesenchymal malignancies Lymphomasa few benign lesions 95%5%病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第122页页慢性肺动脉高压症和肺心病（自学）概念病因发病机制病理改变临床病理联络思索题：思索题：试述慢性支气管炎并试述慢性支气管炎并发肺心病发病机制。发肺心病发病机制。病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第123页页肺癌癌症死因第一位 cause of cancer-related deaths 发病率随年纪和烟龄增加 pack-years smoked.确诊病人二分之一以上已经有远处转移 distant metastatic disease5年生存率约为15%5-year survival病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第124页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第125页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第126页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第127页页肺癌临床病理分型肺小细胞癌 Small cell lung cancer(SCLC)肺非小细胞癌 Non-small-cell lung cancer(NSCLC)F鳞癌鳞癌 Squamous cell carcinoma F腺癌腺癌 AdenocarcinomasF大细胞癌大细胞癌 Large cellcarcinomas 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第128页页SCLCKulchitsky cell起源FhADH(hyponatremia/water intoxication)FACTH(Cushings syndrome)中央型 Centrally located masses 坏死常见 Necrosis is invariably present and may be extensive 燕麦细胞癌 Oat cell carcinoma病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第129页页SCLC病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第130页页Oat cell carcinomaSCLC病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第131页页Oat cell carcinomaSCLC病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第132页页鳞状细胞癌病人大多有吸烟史Closely correlated with a smoking history 中央型Tend to arise centrally in major bronchi 常见空洞 Cavitation is not uncommon副癌综合征 Preneoplastic lesions 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第133页页Squamous cell carcinoma病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第134页页Squamous cell carcinoma病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第135页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第136页页Squamous cell carcinoma病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第137页页Squamous cell carcinoma病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第138页页Squamous cell carcinoma病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第139页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第140页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第141页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第142页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第143页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第144页页Metaplaisa?Anaplasia?Dysplasia?病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第145页页腺 癌 Adenocarcinoma 周围型多见 peripherally located是女性和非吸烟者常见肺癌类型常发生自肺周围部疤痕处 arising in relation to peripheral lung scars 生长迟缓但早期转移支气管肺泡干细胞起源 Bronchioalveolar stem cells origin 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第146页页Adenocarcinoma 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第147页页Adenocarcinoma 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第148页页Adenocarcinoma 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第149页页细支气管肺泡癌(BAC)Bronchioloalveolar carcinomaA distinct subtype of adenocarcinoma弥漫型多见multiple diffuse nodules Growing along preexisting structures and preservation of alveolar architecture 分为粘液型和无粘液型 mucinous/nonmucinous subtypes病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第150页页BAC病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第151页页BAC病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第152页页BAC病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第153页页Precursor lesions of ADCAAHBAC病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第154页页低分化癌，排除SCLC,SCC or ADCFCells are not-columnar in shapeFDo not contain mucousFDo not show squamous differentiation FDo not have neuroendocrine properties or small cell characteristics 可发生与任何部位 arise anywhere in lungs大部分与吸烟相关，预后差 smoking-related,cures are rare大细胞癌大细胞癌 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第155页页Large cell carcinoma 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第156页页肺癌临床表现原发灶引发症状 Symptoms due to primary tumor原发灶蔓延引发症状 Symptoms due to locoregional spread转移引发问题 Metastatic disease副肿瘤综合征 Paraneoplastic syndromes 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第157页页中央型肺癌 Central tumors Fcough,dyspnea,F肺不张肺不张atelectasis,F阻塞后肺炎阻塞后肺炎，喘息喘息 F咯血咯血hemoptysis 周围型肺癌 Peripheral tumors Fcough,dyspneaF胸水胸水pleural effusionF疼痛疼痛severe painDue to primary tumor病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第158页页Due to locoregional spread上腔静脉综合征 Superior vena cava obstruction声音嘶哑 Hoarseness肩膀和上臂疼痛Horners syndrome吞咽困难 Dysphagia 心包积液 Pericardial effusion 病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第159页页病理学呼吸系统病理学呼吸系统第第160页页F 眼球内陷眼球内陷 a sunken eyeball(e