病毒性肝炎医学知识专题讲座专家讲座.pptx

病毒性肝炎病毒性肝炎病毒性肝炎医学知识专题讲座第1页一、概念一、概念 肝炎：是由肝炎：是由各种肝炎病毒各种肝炎病毒引发，以引发，以肝脏肝脏炎症和坏死炎症和坏死病变为主一组病变为主一组传染病传染病。包含：包含：甲型、乙型、丙型、丁型、戊型甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎肝炎。病毒性肝炎医学知识专题讲座第2页二、临床特征二、临床特征疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄、疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适、肝功效异常为主要表现，部分病肝区不适、肝功效异常为主要表现，部分病例出现黄疸例出现黄疸,无症状感染常见。无症状感染常见。主要经过主要经过粪粪口、血液或体液口、血液或体液传输。传输。病毒性肝炎医学知识专题讲座第3页病毒性肝炎医学知识专题讲座第4页各型急性肝炎临床特点：各型急性肝炎临床特点：甲肝、戊肝起病较急，多有发烧乙肝、丙肝起病较慢，多无发烧丙肝症状较轻、多无黄疸乙、丙、丁肝可转为慢性肝炎急性丁肝重合HBV易发生重型肝炎HBV重合HEV或HCV易发生重型肝炎妊娠后期合并戊型肝炎易发生重型肝炎病毒性肝炎医学知识专题讲座第5页（一）潜伏期（一）潜伏期 甲肝545天 乙肝30180天 丙肝15150天 丁肝未定 戊肝1070天（二）临床分型（二）临床分型1、急性肝炎：急性无黄疸型 急性黄疸型2、慢性肝炎：轻度 中度 重度3、重型肝炎：急性 亚急性 慢性4、淤胆型肝炎病毒性肝炎医学知识专题讲座第6页病毒性肝炎：病毒性肝炎：是我国感染率和发病率最高传染病是我国感染率和发病率最高传染病以乙型病毒性肝炎最常见！以乙型病毒性肝炎最常见！约约25%HBsAg阳性者可发展为慢性肝病阳性者可发展为慢性肝病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）病毒性肝炎医学知识专题讲座第7页乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎全球约3亿病人，死亡200万人/年 以亚洲（东亚、东南亚）感染率及发病率最高高病毒性肝炎医学知识专题讲座第8页急性肝炎分期急性肝炎分期黄疸前期黄疸前期平均一周平均一周黄疸期黄疸期平均平均2-6周周恢复期恢复期平均平均一月一月平均平均2-4月月全身乏力，消化道症状；连续121天乏力及消化道症状减轻，尿黄、眼黄、肤黄、肤痒，肝（脾）大；连续26周黄疸减退、症状消失、肝（脾）回缩、肝功正常此期警觉重型肝此期警觉重型肝炎发生炎发生病毒性肝炎医学知识专题讲座第9页急性乙型肝炎急性乙型肝炎：潜伏期70-80天，可转为慢性肝炎慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎：病程超出六个月，慢性迁延期肝炎：食欲不振、乏力、腹胀、肝痛慢性活动性肝炎：症状较重，黄疸、肝病面容包含：病毒性肝炎医学知识专题讲座第10页病了解剖病了解剖（一）急性肝炎肝小叶内肿胀（水肿），变性、坏死、小叶内胆汁淤积，胆栓形成，（二）慢性肝炎肝细胞变性坏死，形成在早期肝硬化。病毒性肝炎医学知识专题讲座第11页（三）重型肝炎1、急性重型肝炎：肝细胞坏死面积肝实质2/3，或大灶性坏死伴肝细胞重度水肿。2、亚急性重型肝炎：亚大块坏死（坏死面积50%），小叶周围团块状肝细胞再生，小胆管增生，重度瘀胆。3、慢性重型肝炎：慢性肝病病变背景上，大块或亚大块新鲜肝实质坏死。（四）淤胆型肝炎轻度慢性肝炎改变+毛细胆管内胆栓形成，肝细胞内胆色素滞留。病毒性肝炎医学知识专题讲座第12页病理生理（一）黄疸：肝细胞黄疸为主。（1）肝细胞坏死，造成胆小管壁破裂，胆汁反流入血窦。（2）肿胀肝细胞压迫胆小管，胆小管内胆栓形成，炎症细胞压迫胆内小胆管造成瘀胆。（3）肝细胞膜通透性增加、胆红素摄取、结合、排泄功效障碍。病毒性肝炎医学知识专题讲座第13页（二）肝性脑病1血氨及其它毒性物质淤积：使中枢神经系统中度，造成肝性脑病。2氨基酸百分比失调：正常值3.03.5 肝性脑病值0.61.23嘉兴神经递质假说：氨类物质不能被去除，经过血-脑屏障，取代正常神经递质，造成脑病。诱发原因：低钾、低钠血症，消化道大出血、高蛋白饮食、感染、镇静剂、大量放腹水等。病毒性肝炎医学知识专题讲座第14页（三）出血肝脏合成多重凝血因缺乏、血小板降低；肝时DIC造成凝血因子和血小板消耗增加。病毒性肝炎医学知识专题讲座第15页（四）急性肾功效不全 （肝肾综合症）重肝或肝硬化时，因为内毒素血症、肾血管收缩、肾缺血、前列腺素E2降低、有效血容量肾小球滤过率肾血流量降低。病毒性肝炎医学知识专题讲座第16页（五）肝肺综合症原因：1.肺内毛细血管扩张，出现动-静脉分流，严重影响气体交换功效。2.门脉循环受阻、门-腔静脉分流，肠道细菌进入肺循环释放内毒素。临床表现：胸闷、气促、胸痛、发绀、头昏，种着晕厥、昏迷。PaO210.6kPa病毒性肝炎医学知识专题讲座第17页（六）腹水早期腹水产生原因钠潴留：肾皮质缺血，肾素分泌，刺激肾上腺皮质分泌过多醛固酮；利钠激素。后期腹水产生原因：门脉高压、低蛋白血症和肝硬化结节压迫血窦，肝淋巴液生成。病毒性肝炎医学知识专题讲座第18页“大三阳”与“小三阳”区分1、HBsAg,HBeAg,HBc三项指标呈阳性者为“大三阳”。含有较强传染性。2、HBsAg,HBe,HBc三项指标呈阳性者为“小三阳”基本不含有传染性。3、二者可相互转变。病毒性肝炎医学知识专题讲座第19页乙肝患者饮食乙肝患者饮食1、易清淡：易多进食新鲜蔬菜，如青菜、西红柿等2、食物要富含优质蛋白质：如牛奶、鸡蛋、鱼等。成 人以天天摄入蛋白质1-1.5克/千克体重为宜3、戒酒4、多吃胡萝卜5、乙肝最好不要吃得过饱，注意食物搭配 病毒性肝炎医学知识专题讲座第20页预防预防（一）控制传染源 1、患者隔离 2、携带者管理（二）切断传染路径 1、甲、戊型肝炎 2、乙、丙、丁型肝炎（三）保护易感人群病毒性肝炎医学知识专题讲座第21页保护易感人群保护易感人群主动免疫 （1）甲型肝炎：甲型肝炎疫苗 （2）乙型肝炎：乙型肝炎疫苗被动免疫 （1）甲型肝炎：注射人血清球 蛋白 （2）乙型肝炎：注射高效价抗乙肝免疫球蛋白病毒性肝炎医学知识专题讲座第22页医护人员怎样防止感染医护人员怎样防止感染1、注射乙肝疫苗。（感冒发烧者 不能接种）严格按照0、1、6方案2、正规操作 严格按正规操作方法操作，采 取必要隔离办法病毒性肝炎医学知识专题讲座第23页3、勤洗手 接触病人后要用肥皂按六步洗手法认真洗手4、保持饮食卫生 不吃医院外小摊点食物，吃饭到饭厅，尽可能不在病室、治疗室进餐喝水，不要 吸烟。5、树立保护自己意识病毒性肝炎医学知识专题讲座第24页