疟疾知识讲座专家讲座.pptx

疟疾疟疾疟疾知识讲座第1页寄生人体四种疟原虫寄生人体四种疟原虫间日疟原虫P.v.恶性疟原虫P.f.三日疟原虫P.m.卵形疟原虫P.o.疟疾知识讲座第2页P.v.P.v.P.f.P.f.P.m.P.m.P.o.P.o.疟疾知识讲座第3页间日疟生活史疟疾知识讲座第4页红内期裂体增殖周期红内期裂体增殖周期间日疟:48小时恶性疟:36-48小时三日疟:72小时卵形疟:与间日疟相同疟疾知识讲座第5页被寄生红细胞改变被寄生红细胞改变间日疟:胀大,滋养体期开始出现 细小薛氏小点恶性疟:正常,茂氏点三日疟:正常,西门氏点卵形疟:胀大,环状体期开始出现 粗大薛氏小点疟疾知识讲座第6页疟原虫对红细胞选择疟原虫对红细胞选择间日疟:网织红细胞恶性疟:各发育期红细胞三日疟:衰老红细胞卵形疟:网织红细胞疟疾知识讲座第7页人体内疟原虫发育与临床关系人体内疟原虫发育与临床关系感染期：子孢子红外期：潜伏期，复发（P.v.）红内期：致病，病原诊疗配子体形成：传输疟疾知识讲座第8页疟疾发病三种形式疟疾发病三种形式发作再燃复发疟疾知识讲座第9页疟疾发作疟疾发作发烧阈值：P.v.10-500/mm3经典症状:周期性寒颤,发烧,出汗机理:1、裂殖子、代谢物、RBC碎片 WBC吞噬内源性致热 2、TNF等细胞因子发作间隔:P.v.隔日；P.f.隔天或不规则；P.m.隔二天 P.o.隔日疟疾知识讲座第10页再燃再燃疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂片检验难以查到疟原虫,但因为药品杀虫不彻底,仍有少许残余原虫,隔一段时间,尚存疟原虫经过裂体增殖而不停增多,又出现疟疾临床症状。四种疟原虫都有再燃。疟疾知识讲座第11页复发复发疟疾初发停顿后，患者血中原虫被全部毁灭，因为肝内迟发型子孢子发育并进入红细胞增殖而引发疟疾症状再发者，称为复发。间日疟和卵形疟有复发。疟疾知识讲座第12页疟疾流行疟疾流行传染源：血中有配子体现症患者 或无症状带虫者 （原虫密度高于1000/L初发病 例和高于100/L复发病例）传输媒介：按蚊人群易感性：免疫力和遗传原因自然原因和社会原因疟疾知识讲座第13页疟疾普通临床症状疟疾普通临床症状前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛，食欲不振等经典过程：发冷期 发烧期 出汗期疟疾知识讲座第14页发冷期发冷期怕冷，寒战，全身发抖，常发作到严寒难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒战不止连续10分钟至1-2个小时不等面色苍白，口唇及指甲青紫，全身酸痛，脉搏加紧，体温上升疟疾知识讲座第15页发烧期发烧期严寒感消失，全身发烧，体温40连续2-3小时或更长面色转红，口唇和指甲青紫消失，头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸急促个别患者烦躁不安，抽搐，谵语疟疾知识讲座第16页出汗期出汗期大汗淋漓，体温快速下降，可至正常以下各种症状消失患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常态疟疾知识讲座第17页间日疟症状间日疟症状初发不经典，几天后出现隔日有规则发作发作次数：5-7次疗效观察应注意治疗前发作次数，以初发病例为佳治疗不彻底，有再燃；不根治，复发。疟疾知识讲座第18页恶性疟症状恶性疟症状有冷感，但较间日疟轻体温逐步上升，而非突然升高天天发烧，连续20小时以上，两次发作间隔短，或不完全退热而成为低热。不及早治疗，经重复发作，常发展为重症疟疾疟疾知识讲座第19页三日疟症状三日疟症状有冷感，普通症状较间日疟轻发作过程历时4-5小时发作周期较规则经多年仍可再出现疟疾知识讲座第20页卵形疟症状卵形疟症状临床症状似间日疟发作5-6次易治愈疟疾知识讲座第21页混合感染混合感染恶性疟与间日疟混合感染常见（高疟区）近年有输血后混合感染病例疟疾知识讲座第22页疟疾常见并发症疟疾常见并发症脾肿大：初发者以脾充血为主；屡次感染后，结缔组织增生，脾纤维化；巨脾综合征贫血：原虫大量破坏红细胞；脾亢；免疫性溶血；骨髓造血功效以致黄疸：恶性疟红细胞破坏过多致溶血性贫血肾病综合征：见于长久未愈三日疟，尿中有蛋白及红细胞。由抗原-抗体复合物引发，多见于高IgM患者疟疾知识讲座第23页重症疟疾诊疗标准重症疟疾诊疗标准确诊疟疾病例出现以下一项或多项症状者：昏迷高热（40），并有抽搐（24小时内发生2次以上）严重贫血（Hb50g/L）尿闭呼吸困难低血压儿童收缩压6.67kPa（50mmHg），成人收缩压9.33kPa（70mmHg）低血糖全血葡萄糖浓度2.2mmol/L（40mg/dl）血尿黄疸血清胆红素浓度51.3mol/L（3.0mg/dl）酸中毒（二氧化碳结协力13mmol/L）疟疾知识讲座第24页脑型疟脑型疟脑微血管栓塞学说：被寄生红细胞变形能力减弱，有结节状突起，难以经过小毛细血管，且粘滞性增加，叠起成钱串状，造成血栓。弥漫性血管内凝血（DIC）学说：因为血液中纤维蛋白原降解物（FDP）增多，形成纤维蛋白血栓。疟疾知识讲座第25页脑疟临床表现脑疟临床表现昏迷抽搐颈项强直尿闭病理反射疟疾知识讲座第26页脑疟并发症脑疟并发症脑水肿肺水肿呼吸衰竭心力衰竭循环衰竭低血压低血糖重度贫血多器官功效衰竭疟疾知识讲座第27页特殊类型疟疾特殊类型疟疾血传疟疾：输血传输，无复发孕妇疟疾先天性疟疾：因分娩时母体血接触到胎儿 血所致婴幼儿疟疾：易致高原虫血症和重症贫血非经典症状疟疾：屡次感染后有免疫力，类似感冒，有肩胛痛、关节痛、眼痛等非经典 症状疟疾知识讲座第28页诊疗标准诊疗标准依据疟区住宿史，发病时有定时发冷、发烧、出汗等临床症状，脾肿大等体征，以及病原学检验、血清免疫学检验等结果，给予诊疗。疟疾知识讲座第29页疟疾诊疗标准疟疾诊疗标准曾于疟疾传输季节在疟疾流行区住宿，或有输血史间歇性定时发作，天天、隔天或隔2天发作1次，发作时有发冷、发烧、出汗等临床症状。发作屡次可出现脾肿大和贫血。重症病例出现昏迷等症状（详见重症疟疾）用抗疟药做假定性治疗，3天内症状得到控制者间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验抗体阳性血涂片查检到疟原虫。其种类有间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。疑似病例；1+2 临床病例：疑似+3或4 确诊病例：疑似+5。按查到疟原虫种类 分为间日疟、恶性疟、三日疟和 卵形疟疟疾知识讲座第30页诊疗方法诊疗方法血涂片：厚薄血膜法临床诊疗为脑疟者，宜用快速染色，方便尽快确诊现症患者最少查100个厚血膜视野带虫者应查完整个厚血膜，未发觉原虫判为阴性以薄血膜中平均每100个红细胞中原虫数或厚血膜中平均每100个白细胞范围内原虫数，推算每微升血中原虫密度疟疾知识讲座第31页诊疗方法诊疗方法骨髓穿刺：不宜用于诊疗，仅在特殊情况下用于判别诊疗血清免疫学检验：间接荧光抗体试验酶联免疫吸附试验dipstick试纸法分子生物学技术诊疗法：PCRDNA探针检测疟疾知识讲座第32页判别诊疗判别诊疗与常见疾病判别与常见疾病判别血吸虫病阿米巴肝脓肿败血症伤寒钩端螺旋体病急性肾盂肾炎布氏杆菌病病毒感染疟疾知识讲座第33页判别诊疗判别诊疗与脑型疟以外昏迷判别将临床表现与试验室诊疗结果综合分析；凡近期在非洲和东南亚等疟疾流行起居留过而出现昏迷症状者，应首先考虑脑型疟。疟疾知识讲座第34页疟疾治疗疟疾治疗常规治疗常规治疗间日疟、三日疟和卵型疟治疗：对现症病例和间日疟复发病例，用血内裂殖体杀灭药（氯喹）和组织期裂殖体杀灭药（根治药或抗复发药）联合治疗氯喹与伯氨喹联合治疗：氯喹（每片含基质0.15g），成人口服，第1日0.6g，第2-3日各0.3g或0.45g，总量为1.2-1.5g；伯氨喹（每片含基质7.5mg）每日22.5mg，连服4-8日，总量分别为90mg和180mg，或天天15mG，连服14天。疟疾知识讲座第35页恶性疟治疗恶性疟治疗对氯喹无抗性恶性疟：成人口服氯喹，第1日0.6g，第2、3日各0.3g或0.45g；加伯氨喹每日22.5mg，连服3日，总量为67.5mg疟疾知识讲座第36页抗氯喹恶性疟治疗抗氯喹恶性疟治疗抗药性测定：1、体内测定：服氯喹后，按原虫消失情况作出判断（1周法和4周法）。抗性分为一级抗性（RI）、二级抗性（RII）和三级抗性（RIII）2、体外测定：体外微量测定法 在恶性疟原虫体外连续培养基础上，只需少许血液，测定不一样浓度氯喹对正常成熟滋养体发育到裂殖体抑制程度，以判断疟原虫对氯喹敏感性。疟疾知识讲座第37页治疗方案治疗方案咯萘啶1.2g加磺胺多辛1.0g，2日分服，加伯氨喹45mg或67.5mg，2日或3日分服。咯萘啶0.8-1.0g加磺胺多辛1.0-1.5g加乙胺嘧啶50-75mg，均2日分服。青蒿琥酯600mg，5日分服（第1日100mg2次，第2-5日每日50mg2次），加伯氨喹67.5mg，3日分服疟疾知识讲座第38页孕妇和婴儿疟疾治疗孕妇和婴儿疟疾治疗孕期防止使用伯氨喹，易引发溶血婴儿确诊者，给服氯喹4mg/kg，每日1次，共3次首剂加倍；抗氯喹恶性疟，用青蒿素类药品，不宜服用伯氨喹疟疾知识讲座第39页脑型疟治疗脑型疟治疗1、抗疟治疗：选择1种或2种青蒿琥酯成人每次60mg或1.2mg/kg，儿童可增至1.5mg/kg，用5%葡萄糖溶液稀释至6ml，迟缓静脉注射，首剂注射后，间隔4小时、24小时、48小时各注射1次。咯萘啶成人每次3-6mg，儿童每次2-3mg，溶于5%或10%葡萄糖液250ml或500ml内，静脉滴注，8小时后可重复，连续给药2-3日。蒿甲醚成人第1日80mg2次，或160mg分两侧臀肌1次注射，第2-5日各80mg，儿童每次1.6mg/kg。疟疾知识讲座第40页脑型疟治疗脑型疟治疗2、支持和辅助治疗输液：成人天天输液1500-mL，总量不宜超出3500mL；儿童每日输液40-50mL/kg，总量不宜超出70mL/kg。补充维生素3、对症治疗和并发症处理疟疾知识讲座第41页预防预防预防服药：成人用乙氨嘧啶50mg加伯氨喹22.5mg顿服；孕妇用氯喹0.3g顿服；均每10日1次。抗氯喹区用磺胺多辛500mg加乙胺嘧啶37.5mg，每10日1次，首次连服2日。防蚊、灭蚊综合防治：环境治理、化学防治、生物防治疟疾知识讲座第42页预防预防疫苗研制子孢子疫苗裂殖子疫苗配子疫苗疟疾知识讲座第43页