粪便检查宣讲.pptx

粪便检验粪便检查宣讲第1页粪便组成是水是固体未消化食未消化食物物消化道分泌物消化道分泌物和有形成份和有形成份食物分解食物分解产物产物细菌细菌占干占干重重1/3固体固体成份成份粪便检查宣讲第2页检验主要目标1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤过筛试验;3.检验粪便中有没有致病菌以防治肠道传染病。粪便检查宣讲第3页标本采集注意事项1 1标本容器 带盖、洁净、干燥、无渗漏、无吸水性带盖、洁净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检验：灭菌容器细菌学检验：灭菌容器2 2标本采集量 常规性检验：约常规性检验：约5g5g 集卵检验和血吸虫毛蚴孵化：约集卵检验和血吸虫毛蚴孵化：约30g30g3 3标本采集部位 含粘液、脓血等异常成份含粘液、脓血等异常成份 从从粪粪便便表表面面不不一一样样部部位位，深深处处及及粪粪端端多多处处取取材材粪便检查宣讲第4页粪便理学检验粪便理学检验一、量一、量二、性状二、性状三、颜色三、颜色四、寄生虫四、寄生虫粪便检查宣讲第5页一、量m粪便量多少与人体进食量、食物种类及消化器官功效状态有直接关系。进进食食粗粗粮粮及及含含纤纤维维素素较较多多食食物物：粪粪便便量量相对较多；反之，则相对较少。相对较多；反之，则相对较少。健健康康成成人人每每日日排排便便一一次次，粪粪便便量量约约100100300g300g。病病理理情情况况：粪粪便便量量、排排便便次次数数和和性性状状等等可不一样程度改变。可不一样程度改变。粪便检查宣讲第6页二、性状和颜色m正常成人粪便：黄色或棕黄色黄色或棕黄色（褐色）（褐色），质软，成形便，质软，成形便m婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。黄色或金黄色糊状便。粪便检查宣讲第7页粪便异常性状及可能原因1 1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人和儿童巨结肠症粘液便 肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤m细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、不足肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便检查宣讲第8页粪便异常性状及可能原因2 2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致m各种原因引发感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便m胆道梗阻时，分泌到肠道胆汁降低或缺如阻塞性黄疸胨状便慢性细菌性痢疾、痉挛性便秘肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌粪便检查宣讲第9页粪便异常颜色及可能原因粪便异常颜色及可能原因 颜色m食物或药品原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色m食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及一些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化粪便检查宣讲第10页四四、寄生虫、寄生虫m肉眼分辨较大虫体：蛔蛔虫虫、蛲蛲虫虫、猪猪肉肉绦绦虫虫、牛牛肉肉绦绦虫虫、阔头裂节绦虫等阔头裂节绦虫等m将粪便过筛冲洗后：可发觉钩虫、鞭虫等细小虫体可发觉钩虫、鞭虫等细小虫体m服驱虫剂后：查有没有虫体m驱绦虫后：寻找头节粪便检查宣讲第11页粪便化学检验粪便化学检验一、隐血试验 二、胆色素 三、脂肪 粪便检查宣讲第12页一、隐血试验一、隐血试验（occult blood test,OBToccult blood test,OBT）m隐血 消消化化道道出出血血量量少少于于5ml5ml，肉肉眼眼及及镜镜检检不不能能发发觉大便内血液觉大便内血液m隐血试验 能能够够经经过过化化学学法法或或免免疫疫学学等等方方法法来来证证实实隐隐血试验血试验 检验方法检验方法 化学法 免疫法 其它隐血试验粪便检查宣讲第13页【检测原理】化学法 血血红红蛋蛋白白含含有有类类似似过过氧氧化化物物酶酶作作用用，催催化化供供氢氢体体，将将供供氢氢体体中中氢氢转转移移给给过过氧氧化化氢氢生生成成水水，供供氢氢体体脱脱氢氢（氧氧化化）后后形形成成发发色基团而呈色。呈色深浅可反应血红蛋白量（出血量）多少。色基团而呈色。呈色深浅可反应血红蛋白量（出血量）多少。亚铁血红素mH H2 2O O2 2 O 邻甲邻甲邻甲邻甲联联联联苯胺苯胺苯胺苯胺邻甲偶氮苯邻甲偶氮苯邻甲偶氮苯邻甲偶氮苯(蓝色蓝色蓝色蓝色)粪便检查宣讲第14页2 2免疫法m免疫学法有三类抗体：抗人血红蛋白抗体抗人血红蛋白抗体 抗人红细胞基质抗体抗人红细胞基质抗体 抗血液中其它成份如抗血液中其它成份如1 1-AT-AT、TfTf、Hb-HpHb-Hp粪便检查宣讲第15页对照线对照线检测线检测线对照线对照线粪便隐血试验粪便隐血试验粪便隐血试验粪便隐血试验-胶体金法胶体金法胶体金法胶体金法失败粪便检查宣讲第16页【方法学评价】【方法学评价】1.1.化学法优点：操作简单易行，成本低廉，应用广泛。操作简单易行，成本低廉，应用广泛。缺点：特异性差、灵敏度较低、影响原因多特异性差、灵敏度较低、影响原因多易受试剂类型、易受试剂类型、粪便中血红蛋白多少粪便中血红蛋白多少、过氧、过氧化氢浓度及粪便放置时间、观察时间、化氢浓度及粪便放置时间、观察时间、血液血液在肠道中滞留时间、粪便取材多少以及食物、在肠道中滞留时间、粪便取材多少以及食物、服用药品服用药品等影响。等影响。粪便检查宣讲第17页1 1）假阳性动物性食品动物性食品：含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类含有血红蛋白和肌红蛋白或其它酶类大大量量生生食食蔬蔬菜菜：含含有有过过氧氧化化酶酶或或触触酶酶及及一一些些肠肠道道菌菌属属,以及重金属离子存在以及重金属离子存在2 2）假阴性：服服用用大大量量维维生生素素C C或或其其它它含含有有还还原原作作用用药药品品：还原还原H H2 2O O2 2，不能再氧化色原，不能再氧化色原 血液在肠道停留过久血液在肠道停留过久：细菌降解细菌降解HbHb粪便检查宣讲第18页2.2.免疫学方法优点：快速方便、灵敏度高、特异性强快速方便、灵敏度高、特异性强。HGB 0.2mg/LHGB 0.2mg/L或或0.03mg/g0.03mg/g粪便：阳性；粪便：阳性；检测前不需控制饮食检测前不需控制饮食动物动物HGB 500mg/LHGB 500mg/L，HRP mg/LHRP mg/L：无干扰：无干扰缺点：假假阳阳性性：消消化化道道大大出出血血时时，粪粪便便HbHb浓浓度度过高，即抗原过甚造成后带现象。过高，即抗原过甚造成后带现象。上上消消化化道道出出血血，HbHb经经过过肠肠道道消消化化酶酶降降解解变性。变性。粪便检查宣讲第19页临床意义：临床意义：（1）对消化道出血有诊疗价值对消化道出血有诊疗价值 如：如：肠结核、胃溃疡、消化道恶性肿瘤、药品所致胃粘膜损伤肠结核、胃溃疡、消化道恶性肿瘤、药品所致胃粘膜损伤肠结核、胃溃疡、消化道恶性肿瘤、药品所致胃粘膜损伤肠结核、胃溃疡、消化道恶性肿瘤、药品所致胃粘膜损伤（2）作为消化道溃疡与肿瘤出血判别作为消化道溃疡与肿瘤出血判别消化道溃疡：间断性阳性消化道溃疡：间断性阳性消化道溃疡：间断性阳性消化道溃疡：间断性阳性，出血完全停顿可转阴，出血完全停顿可转阴，出血完全停顿可转阴，出血完全停顿可转阴肿瘤：连续阳性肿瘤：连续阳性肿瘤：连续阳性肿瘤：连续阳性（3）可作为消化道恶性肿瘤可作为消化道恶性肿瘤（胃癌、大肠癌）（胃癌、大肠癌）普查普查1个筛选指标个筛选指标 阳性率阳性率87%。粪便检查宣讲第20页粪便显微镜检验粪便显微镜检验一、细胞 二、食物残渣 三、结晶 四、病原生物粪便检查宣讲第21页m最惯用方法：生理盐水涂片法m镜检方法：低倍镜浏览全片低倍镜浏览全片：注意观察有没有：注意观察有没有 寄生虫卵、原虫及其包囊寄生虫卵、原虫及其包囊等等 高高倍倍镜镜：寻寻找找、观观察察和和判判定定病病理理性性成成份份形形态态结构。要观察结构。要观察1010个以上高倍视野个以上高倍视野粪便检查宣讲第22页粪便中镜检细胞汇报方式10个以上高倍镜视野所见m汇报方式(/Hp)仅看到一个某种细胞偶见有时不见细胞，最多见到23个0 3最少可见5个细胞，最多10个5 10m细胞均匀充满视野不能计数满视野粪便检查宣讲第23页一、细胞一、细胞1 1、白细胞、白细胞2 2、红细胞、红细胞3 3、吞噬细胞、吞噬细胞4 4、上皮细胞、上皮细胞粪便检查宣讲第24页1 1、白细胞、白细胞m正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。m肠道炎症：增多，1515个/HP/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。小小肠肠炎炎症症：白白细细胞胞均均匀匀混混合合于于粪粪便便中中，细细胞形态难以辩认；胞形态难以辩认；细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴巴痢痢疾疾和和溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎：大量成堆出现，伴脓细胞大量成堆出现，伴脓细胞；过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多嗜酸性粒细胞，伴有夏科较多嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶莱登结晶。粪便检查宣讲第25页粪便中白细胞粪便检查宣讲第26页 粪便中脓细胞粪便中脓细胞粪便检查宣讲第27页2 2红细胞红细胞m正常粪便中不含红细胞m红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎、急急性性血血吸吸虫虫病病、结结肠肠癌癌、直直肠肠癌癌、直直肠肠息息肉肉、细细菌菌性性痢痢疾疾、阿阿米米巴巴痢痢疾疾、痔痔疮疮出出血血及及其其它它出出血血性性疾病等疾病等 细细菌菌性性痢痢疾疾：以以白白细细胞胞为为主主，红红细细胞胞形态正常，常散在分布形态正常，常散在分布(白多红少白多红少)阿阿米米巴巴痢痢疾疾：红红细细胞胞多多于于白白细细胞胞，且且成堆出现伴形态破碎成堆出现伴形态破碎（红多白少红多白少）粪便检查宣讲第28页m炎症：红细胞常伴白细胞出现m上消化道出血：红红细细胞胞常常被被胃胃肠肠道道中中消消化化液液消消化化破破坏坏，显显微微镜镜检检验验常常阴阴性性，可可经经过过隐隐血血试试验验证证实实粪便检查宣讲第29页粪便中红细胞粪便检查宣讲第30页3 3吞噬细胞m细菌性痢疾：常见较多吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊疗急性细菌性痢疾m急性出血性肠炎：可见吞噬细胞m溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞粪便中吞噬细胞粪便中吞噬细胞粪便检查宣讲第31页4上皮细胞m正常粪便：极难发觉m结肠炎症：上皮细胞数量增多 坏坏死死性性肠肠炎炎、霍霍乱乱、副副霍霍乱乱、伪伪膜膜性性肠肠炎炎等等粪便中上皮细胞粪便中上皮细胞粪便检查宣讲第32页二、食物残渣m正常情况：仅见到无定形细小颗粒残渣，偶见少许脂肪小滴和淀粉颗粒。m食物消化不完全时：不一样类型食物残渣1 1淀粉颗粒淀粉颗粒2 2脂肪脂肪3 3肌肉纤维肌肉纤维4 4结缔组织结缔组织5 5植物纤维及细胞植物纤维及细胞粪便检查宣讲第33页1 1淀粉颗粒 圆形、椭圆形，无色，可见同心形折光条纹 正常粪便中正常粪便中较少见较少见 碳水化合物碳水化合物消化不良及腹泻消化不良及腹泻：可大量出现，常：可大量出现，常伴较多伴较多脂肪小滴脂肪小滴和肌肉纤维和肌肉纤维 粪便中淀粉颗粒粪便中淀粉颗粒粪便检查宣讲第34页2 2脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中正常情况：粪便中极少见到极少见到 脂肪排泄增多：脂肪排泄增多：脂肪小滴脂肪小滴6 6个个/HP/HP，常见腹泻，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提醒胰腺功效障碍：脂肪小滴大量存在：提醒胰腺功效障碍：急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等 游离脂肪酸增多：提醒脂肪吸收障碍：游离脂肪酸增多：提醒脂肪吸收障碍：阻塞性黄疸阻塞性黄疸粪便检查宣讲第35页3 3肌肉纤维 大量食肉后粪便：少许肌肉纤维大量食肉后粪便：少许肌肉纤维 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良4.4.结缔组织结缔组织 正常情况下结缔组织少见正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺结缔组织增多：胃蛋白酶缺失引发失引发腹泻腹泻5 5植物纤维及细胞 正常粪便中可少许出现 粪便中结缔组织粪便中结缔组织 粪便中植物细胞粪便检查宣讲第36页三、结晶m正常粪便：可见到少许磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙结晶，普通没有临床意义粪便检查宣讲第37页粪便中磷酸盐结晶 粪便检查宣讲第38页粪便中碳酸钙结晶 粪便检查宣讲第39页粪便中草酸钙结晶 粪便检查宣讲第40页病理性结晶有 夏科夏科-雷登结晶雷登结晶阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎粪便阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎粪便 血晶血晶胃肠道出血后粪便胃肠道出血后粪便脂肪酸结晶脂肪酸结晶阻塞性黄疸粪便阻塞性黄疸粪便粪便检查宣讲第41页四、病原生物1 1、细菌2 2、寄生虫卵3 3、肠道原虫4 4、酵母菌5 5、霉菌粪便检查宣讲第42页1 1、细菌正常菌群与菌群失调正常菌群与菌群失调成人粪便：成人粪便：主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占主要菌群：大肠埃希氏菌、肠球菌和厌氧菌，约占80%80%少许菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌少许菌群：产气杆菌、变形杆菌、芽胞菌及酵母菌等；等；少部分：致病细少部分：致病细菌菌霍乱弧菌初筛：米泔样粪便米泔样粪便：生理盐水悬滴检验，加入霍乱弧菌抗血清，：生理盐水悬滴检验，加入霍乱弧菌抗血清，观察是否制动试验阳性观察是否制动试验阳性 粪便粘液部分粪便粘液部分：涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼涂片染色后，油镜观察。革兰阴性红色鱼群样排列，逗点状或香蕉样形态弧菌，应及时汇报并培养群样排列，逗点状或香蕉样形态弧菌，应及时汇报并培养和判定和判定粪便检查宣讲第43页粪便中霍乱弧菌粪便检查宣讲第44页2 2、寄生虫卵m正常人粪便没有虫卵m肠道寄生虫感染：涂片中可出现对应虫卵 粪粪便便中中常常见见寄寄生生虫虫卵卵：蛔蛔虫虫卵卵、鞭鞭虫虫卵卵、钩钩虫虫卵卵、蛲蛲虫虫卵卵、血血吸吸虫虫卵卵、肺肺吸吸虫虫卵卵、华华枝枝睾睾吸吸虫虫卵卵、姜姜片虫卵、绦虫卵等片虫卵、绦虫卵等m最少观察1010个低倍视野，以低倍镜所见虫卵最低和最高数值汇报。m惯用方法：饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法饱和盐水漂浮法、离心沉淀法、静置沉淀集卵法3.肠道原虫常常见见感感染染阿阿米米巴巴原原虫虫、蓝蓝氏氏贾贾第第鞭鞭毛毛虫虫、隐隐孢孢子子虫虫等等粪便检查宣讲第45页4 4霉菌霉菌m正常粪便中少见，应排除容器污染或粪便在室温下显露过久污染所致。m常见应用大量抗菌素所致肠道菌群失调，引发霉菌性二重感染。粪便中霉菌粪便中霉菌 粪便检查宣讲第46页粪便检查宣讲第47页