肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理专家讲座.pptx

内内 容容结核病流行现实状况结核病流行现实状况中国结核病防治规划（中国结核病防治规划（NTPNTP）遏制结核病策略遏制结核病策略肺结核病人发觉、汇报、转诊及管肺结核病人发觉、汇报、转诊及管理理 肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第1页一、结核病流行现实状况近期全球结核病疫情现实状况近期全球结核病疫情现实状况全球约有全球约有1/31/3人口已人口已感染结核杆菌感染结核杆菌 约为约为2020亿亿发病发病890890万例，发病率为万例，发病率为141/10141/10万万 其中其中390390万为涂阳病人（万为涂阳病人（43%43%汇报到汇报到WHOWHO）结核病发病率每年增加结核病发病率每年增加1%1%预计患病人数为预计患病人数为15501550万例（患病率为万例（患病率为246/10246/10万）万）其中包含其中包含HIV+TB38HIV+TB38万例万例死于结核病为死于结核病为180180万例，结核病死亡率为万例，结核病死亡率为29/1029/10万万 其中包含其中包含HIV+TBHIV+TB死亡死亡2727万例万例 肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第2页一、结核病流行现实状况我国结核病疫情现实状况我国结核病疫情现实状况表现为六表现为六“多多”(年流调）年流调）1 1、感感染染人人数数多多 ,年年感感染染率率为为44.5%44.5%全全国国约约有有5.55.5亿亿人人感感染结核菌，染结核菌，显著高出全球平均感染水平。显著高出全球平均感染水平。2 2、患病人数多、患病人数多,涂阳患病率涂阳患病率122/10万万,菌阳患病率菌阳患病率160/10万万,活动性患病率活动性患病率367/10万万 3 3、新发患者多、新发患者多 ,全国每年新发生活动性肺结核患者约全国每年新发生活动性肺结核患者约130万，其中传染性肺结核病人万，其中传染性肺结核病人60万例。万例。4 4、死亡人数多、死亡人数多 4、死亡人数多、死亡人数多n 1999年死亡率为年死亡率为9.8/10万，较万，较1989年年19.1/10万万下降了下降了53.9%，死亡率呈稳定下降，但依然较高。当，死亡率呈稳定下降，但依然较高。当前每年约有前每年约有13万人死于结核病万人死于结核病 5 5、农村患者多、农村患者多 6 6、耐药患者多、耐药患者多 肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第3页一、结核病流行现实状况 近年来，农村人口大量涌进城市，流感人口中结核病疫情严重，造成了城市结核病疫情回升。艾滋病毒感染/艾滋病人(HIV/AIDS)(HIV/AIDS)不停增加，TB/HIVTB/HIV双重感染流行，将加重我国结核病疫情，增加结核病工作难度。据教授预计，年全国大约有8585万人感染了HIVHIV，如不加以控制,到年这个数字将到达10001000万。TB/HIVTB/HIV 双重感染病人中预计二分之一最终发展为活动性结核。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第4页二、中国结核病防治规划规划规划目标目标 为深入加强全国结核病防治工作，遏制结核为深入加强全国结核病防治工作，遏制结核病流行，保障人民群众身体健康，促进国民经济病流行，保障人民群众身体健康，促进国民经济和社会发展和社会发展。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第5页二、中国结核病防治规划规划规划指导标准指导标准1、政府负责、部门合作、社会参加，共同做好结核病防治、政府负责、部门合作、社会参加，共同做好结核病防治工作。工作。2、实施分类指导，对西部地域和贫困人群给予重点帮助。、实施分类指导，对西部地域和贫困人群给予重点帮助。3、坚持、坚持“预防为主，防治结合预防为主，防治结合”方针，主动发觉和治疗传方针，主动发觉和治疗传染性肺结核病患者。染性肺结核病患者。4、全方面实施当代结核病控制策略，落实肺结核病患者归、全方面实施当代结核病控制策略，落实肺结核病患者归口管理和督导治疗。口管理和督导治疗。5 5、实实施施肺肺结结核核病病治治疗疗费费用用 收收、减减、免免 政政策策。对对没没有有支支付付能力传染性肺结核病患者实施无偿治疗。能力传染性肺结核病患者实施无偿治疗。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第6页二、中国结核病防治规划规划规划总体目标总体目标1 1、建建立立政政府府领领导导，多多部部门门合合作作和和全全社社会会参参加加结结核核病防治可连续发展机制。病防治可连续发展机制。2 2、到到年年，全全国国以以县县（市市）为为单单位位，实实施施当当代代结结核核病控制策略覆盖率到达病控制策略覆盖率到达90%90%，到，到年到达年到达95%95%以上。以上。3 3、到、到年，全国传染性肺结核病患者治疗人数到达年，全国传染性肺结核病患者治疗人数到达200200万人；到万人；到年到达年到达400400万人万人肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第7页当代结核病控制策略当代结核病控制策略承诺承诺痰检痰检督导督导药品药品监测监测肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第8页 策略关键点策略关键点 加强加强DOTSDOTS扩展，提升扩展，提升DOTSDOTS质量质量n 加强政府承诺，确保连续增加资金投入；加强政府承诺，确保连续增加资金投入；n 采取细菌学方法发觉病人；采取细菌学方法发觉病人；n 采取督导并取得病人支持标准化治疗，并确保治采取督导并取得病人支持标准化治疗，并确保治疗依从性；疗依从性；n 有效药品供给系统；有效药品供给系统；n 建立监控和效果评价系统。建立监控和效果评价系统。应对应对TB/HIV,MDR-TBTB/HIV,MDR-TB和其它挑战和其它挑战n TB/HIVTB/HIV双重感染联合防治；双重感染联合防治；n 系统开展耐药性结核病预防和控制，实施系统开展耐药性结核病预防和控制，实施DOTS DOTS PlusPlus；n 关注高危人群和弱势群体关注高危人群和弱势群体。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第9页肺结核病人发觉肺结核病人发觉n 一、肺结核病人发觉意义一、肺结核病人发觉意义n 及时发觉新传染性肺结核病人及时发觉新传染性肺结核病人n给予彻底、规范治疗是当今结核病控制办法中给予彻底、规范治疗是当今结核病控制办法中最主要策略最主要策略 n涂片阳性肺结核含有极强传染性，未经治疗痰涂片阳性肺结核含有极强传染性，未经治疗痰涂片阳性病人每年可能传染涂片阳性病人每年可能传染1020人人n痰涂片阴性、痰培养阳性患者痰中仅含少许结痰涂片阴性、痰培养阳性患者痰中仅含少许结核杆菌，传染性较小，每年仅传染核杆菌，传染性较小，每年仅传染24人。人。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第10页 肺结核病人发觉肺结核病人发觉 二、肺结核病人筛选与发觉对象二、肺结核病人筛选与发觉对象 （一）筛选对象：（一）筛选对象：普普通通把把咳咳嗽嗽、咳咳痰痰2周周或或有有咯咯血血或或血血痰痰者者为为肺结核可疑症状者，作为筛查重点对象。肺结核可疑症状者，作为筛查重点对象。（二）发觉对象：（二）发觉对象：1、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象、痰涂片阳性肺结核病人是主要对象 2、痰涂片阴性活动性肺结核病人。、痰涂片阴性活动性肺结核病人。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第11页肺结核病人发觉肺结核病人发觉 三、肺结核病人主要发觉方式三、肺结核病人主要发觉方式 1、因症就诊：主动到疾控中心结防科就诊而检验发觉肺结核病人。2、因症推荐：各类医疗保健单位医生或乡镇医生、村医生、村干部介绍或组织，肺结核病人和可疑肺结核病症状者到结防机构进行检验。1）集中推荐 2）日常推荐：发觉一例推荐（转诊）3、接触者检验：对亲密接触肺结核病人家庭组员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检验。4、健康检验：5、其它 如流行病学调查等 肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第12页肺结核病人发觉肺结核病人发觉四、疾控中心就诊程序四、疾控中心就诊程序 （一）问诊 详细问询病史，问询咳嗽、咳痰情况，重点问询咳痰情况。（二）填写初诊登记本 凡就诊病人都要在“初诊病人登记本”上登记。（三）拍摄胸片 全部可疑肺结核症状者都要拍摄胸片（转诊病人如有近期胸片者将胸片带到结防科，可借阅）。（四）、查痰肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第13页肺结核病人发觉肺结核病人发觉 1）查痰对象：胸片检验有异常阴影（可疑活动性结核）者都要做痰涂片检验。2）送痰要求：即时痰（就诊时）、夜间痰（睡前痰）、清晨痰（清晨第2-3口痰）痰涂片检验是提升病人发觉和判定病人治疗效果主要伎俩。要求病人确保送痰质量肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第14页肺结核病人发觉肺结核病人发觉五、确五、确诊程序程序1.区疾控中心结防科是肺结核病确诊主要专业机构2.活动性病人在确诊前应由放射科医生和门诊医生联合病案讨论会确认，必要时请上级结防机构会诊后确诊3.对一时不能确诊而疑似炎症病人可进行抗炎治疗，或其它方法深入检验后确诊，可暂不登记结核病人登记本中。（普通观察2周，再次复查，如病变无显著吸收和改变，可考虑抗结核治疗）4.各级各类综合医疗单位转诊来“肺结核病人或疑似肺结核病人”，必须经过区疾控中心结防科确认、定诊。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第15页A A、汇报系统、汇报系统 全国传染病汇报系统，是法定传染病（包含肺结核）常规汇全国传染病汇报系统，是法定传染病（包含肺结核）常规汇报系统。报系统。B B、汇报依据和责任人、汇报依据和责任人 依据依据中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法,作为乙类传染病之一作为乙类传染病之一,任何单位和个人对发觉肺结核病人均应按照要求进行汇报任何单位和个人对发觉肺结核病人均应按照要求进行汇报,尤尤其重视疫情汇报质量。其重视疫情汇报质量。C C、汇报对象汇报对象 凡凡在在各各级级各各类类医医疗疗卫卫生生机机构构诊诊疗疗肺肺结结核核病病人人或或疑疑似似肺肺结结核核病人为病例汇报对象。病人为病例汇报对象。D D 、汇报时限汇报时限 城镇应于城镇应于1212小时内，农村于小时内，农村于2424小时内寄出传染病汇报卡。小时内寄出传染病汇报卡。肺结核病人汇报肺结核病人汇报肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第16页肺结核病人转诊肺结核病人转诊n（一）归口管理内容（一）归口管理内容n归口管理定义归口管理定义n肺结核病归口管理肺结核病归口管理是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核是指各级各类医疗预防保健机构把可疑肺结核症状者及诊疗肺结核病人按卫生行政部门要求，转诊到当地结核症状者及诊疗肺结核病人按卫生行政部门要求，转诊到当地结核病防治机构或县以上卫生行政部门指定医疗机构，进行统一诊疗、病防治机构或县以上卫生行政部门指定医疗机构，进行统一诊疗、登记、治疗和管理。并按乙类传染病登记、治疗和管理。并按乙类传染病 疫情管理相关要求填报疫情管理相关要求填报甲、甲、乙类传染病汇报卡乙类传染病汇报卡。1、管理单位：卫生局、管理单位：卫生局2、归口单位：疾控中心、归口单位：疾控中心3、转诊单位：各级各类医疗卫生保健单、转诊单位：各级各类医疗卫生保健单 位和个体诊所。位和个体诊所。4、转诊对象：疑似或确诊肺结核病人，以及肺结核可疑症状者转诊对象：疑似或确诊肺结核病人，以及肺结核可疑症状者5、转转诊诊方方法法：转转诊诊病病人人由由医医院院相相关关科科室室责责任任人人或或医医生生负负责责登登记记、开开具具转转诊诊单单：转转诊诊单单一一式式三三份份，一一份份交交病病人人、一一份份送送结结防防科科作作病病人人追踪，一份留作备查。追踪，一份留作备查。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第17页肺结核病人转诊肺结核病人转诊（二）转诊程序 A A、建立门诊登记本、放射科登记本、试验室登记本及药房抗痨药、建立门诊登记本、放射科登记本、试验室登记本及药房抗痨药品发放登记本并认真做好对应统计以备核查。品发放登记本并认真做好对应统计以备核查。B B、发觉肺结核病例或疑似病例，在汇报同时，填写、发觉肺结核病例或疑似病例，在汇报同时，填写肺结核病人肺结核病人转诊单转诊单一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科一式三份，一份由病人携带，一份由感染性疾病科(或预或预防保健科防保健科)立案，一份由感染性疾病科立案，一份由感染性疾病科(或预防保健科或预防保健科)送达疾病预送达疾病预防控制防控制(结核病防治结核病防治)机构（机构（转诊单要及时送出转诊单要及时送出），感染性疾病科），感染性疾病科(或预防保健科或预防保健科)天天核查汇报和转诊情况。天天核查汇报和转诊情况。C C、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行健康教育。、门诊接诊医生、病房医生同时对病人进行健康教育。D D、对住院病人应及时汇报，出院后马上转至疾病预防控制中心、对住院病人应及时汇报，出院后马上转至疾病预防控制中心(结结核病防治机构核病防治机构)继续治疗和管理。继续治疗和管理。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第18页肺结核可疑者、肺结核病人转诊单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（一联（一联 交病人）交病人）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年纪 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联络电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间治疗统计摘要）请病人到：_（县结防机构）进行专业诊疗和治疗地址：_ 联络电话：_转诊日期：年 月 日 转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（二联（二联 交当地结防机构）交当地结防机构）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年纪 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联络电话：_47575030_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间治疗统计摘要）转诊日期：年 月 日 转诊医生：肺结核可疑者、肺结核病人转诊单肺结核可疑者、肺结核病人转诊单（三联（三联 交本院保健科）交本院保健科）病人姓名 _门诊或住院号：_ 性别 _ 年纪 _(周岁)住址：_县(区)_乡(路)_村(居委会)病人户主姓名_ 联络电话：_病人工作单位_（农户则无须填写）转诊原因：1、有可疑肺结核症状 2、肺结核病或可疑肺结核 3、出院治疗（出院病人应附上住院期间治疗统计摘要）转诊日期：年 月 日 转诊医生：肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第19页 提升病人发觉率办法提升病人发觉率办法 1.实实施施IEC（信信息息、教教育育、交交流流）策策略略，提提升病人发觉；升病人发觉；2.加加强强归归口口管管理理工工作作，提提升升病病人人转转诊诊率率、转转诊到位率；诊到位率；3.有有条条件件者者可可采采取取主主动动发发觉觉病病人人（线线索索病病人人普查）方式；普查）方式；4.对对交交通通不不便便山山区区可可采采取取用用痰痰涂涂片片方方法法（拟拟在部分镇卫生院设置痰涂片检验点）发觉病人；在部分镇卫生院设置痰涂片检验点）发觉病人；5、做好流感人口病人登记工作；、做好流感人口病人登记工作；6、严格实施无偿检验和治疗政策；、严格实施无偿检验和治疗政策；7、提升痰涂片检验数量和质量。、提升痰涂片检验数量和质量。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第20页相关政策支持和激励机制相关政策支持和激励机制n由卫由卫X项目和中央转移支付经费支持项目和中央转移支付经费支持n可疑肺结核病例报病费可疑肺结核病例报病费5元元/例例n如确诊涂阳病人报病费再追加如确诊涂阳病人报病费再追加15元元/例例肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第21页相关激励政策相关激励政策 结核病人无偿检验和结核病人无偿检验和无偿治疗范围无偿治疗范围 1.初初诊诊肺肺结结核核可可疑疑症症状状者者或或疑疑似似肺肺结结核核病病人人无无偿偿摄摄胸片检验胸片检验 2.胸片异常者，无偿痰涂片检验。胸片异常者，无偿痰涂片检验。3.病病人人在在无无偿偿治治疗疗期期间间，无无偿偿痰痰涂涂片片复复查查。除除上上述述无无偿偿项项目目以以外外其其它它费费用用（如如肝肝肾肾功功、血血常常规规及及治治疗疗期期间胸片复查等检验），由病人自付。间胸片复查等检验），由病人自付。4.活动性活动性肺结核病人能够得到无偿抗结核病药品治疗肺结核病人能够得到无偿抗结核病药品治疗用于治疗无偿药品仅限于统一方案抗结核药品，其它药用于治疗无偿药品仅限于统一方案抗结核药品，其它药品费用如保肝、对症等药品费用自理品费用如保肝、对症等药品费用自理.肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第22页结核病人督导与管理工作重点工作重点n依据国家规划指南要求，依据国家规划指南要求，肺结核肺结核病人病人系统管理系统管理是指在指定结核病是指在指定结核病防治机构登记肺结核病人按照要防治机构登记肺结核病人按照要求时间求时间痰检痰检、病人在治疗过程中、病人在治疗过程中实施实施全程督导全程督导或强化期督导到达或强化期督导到达规律治疗。规律治疗。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第23页一、肺结核病人痰检要求一、肺结核病人痰检要求n1初诊病人应送初诊病人应送3份痰标本（夜间痰、清晨痰份痰标本（夜间痰、清晨痰和即时痰和即时痰）n2.初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满初治涂阳病人（含重症涂阴病人）在疗程满2、5、6个月时，复治涂阳病人在疗程满个月时，复治涂阳病人在疗程满2、5、8个月时，各查痰一次。个月时，各查痰一次。送检送检2份痰标本，夜间份痰标本，夜间痰和清晨痰痰和清晨痰n2初、复治涂阳病人在疗程满初、复治涂阳病人在疗程满2个月痰菌仍为个月痰菌仍为阳性时，应在治疗满阳性时，应在治疗满3个月时增加查痰一次。个月时增加查痰一次。n提醒：转诊或转送病人及病人复诊时一定要提提醒：转诊或转送病人及病人复诊时一定要提醒病人带痰醒病人带痰肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第24页二、结核病人管理内容二、结核病人管理内容以以活动性肺结核病人活动性肺结核病人为管理主要对象。为管理主要对象。涂涂阳阳肺肺结结核核病病人人实实施施医医护护人人员员直直接接面面视视下下全程督导（全程督导（DOT）化疗。化疗。活活动动性性涂涂阴阴病病人人实实施施强强化化期期督督导导，继继续续期采取全程管理期采取全程管理。区区级级结结防防人人员员、镇镇级级防防痨痨医医生生、村村医医生分级负责。生分级负责。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第25页结核病人管理中疾控中心结核病防治科职责结核病人管理中疾控中心结核病防治科职责n1领取并保管抗结核药品，执行统一短程化疗方案。领取并保管抗结核药品，执行统一短程化疗方案。n2建建立立和和填填写写门门诊诊病病人人结结核核病病人人、试试验验室室登登记记本本和和肺肺结结核核病人治疗统计卡。病人治疗统计卡。n3对对各各级级医医疗疗单单位位医医务务人人员员，进进行行关关于于结结核核病病治治疗疗、管管理理专业技术培训，指导病人治疗管理。专业技术培训，指导病人治疗管理。n4对对乡乡、镇镇、村村和和企企事事业业单单位位医医务务室室定定时时进进行行工工作作督督导导，对对不不住住院院治治疗疗病病人人在在强强化化期期及及继继续续期期内内各各进进行行一一次次家家庭庭访访视视，了解病人治疗情况。了解病人治疗情况。n5掌握督导化疗技术积累经验，以此指导治疗管理工作。掌握督导化疗技术积累经验，以此指导治疗管理工作。n6掌掌握握本本辖辖区区病病人人治治管管情情况况，对对治治疗疗效效果果进进行行考考评评、分分析析和评价和评价.肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第26页结核病人管理中镇（中心）卫生院职责结核病人管理中镇（中心）卫生院职责n1设设专专职职或或兼兼职职防防痨痨医医师师，负负责责指指导导村村医医生生对对病病人人治疗、管理。治疗、管理。n2接接到到疾疾控控中中心心结结防防科科确确诊诊肺肺结结核核病病人人治治疗疗管管理理通通知后，应马上对病人进行访视，并落实治疗管理。知后，应马上对病人进行访视，并落实治疗管理。n3每每个个病病人人全全疗疗程程最最少少访访视视4次次，了了解解病病人人治治疗疗情情况况，督导村医生对病人实施全程督导（督导村医生对病人实施全程督导（DOT）。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第27页结核病人管理中村医及企事业单位结核病人管理中村医及企事业单位医务人员职责医务人员职责n1.实实施施督督导导化化疗疗执执行行者者，每每次次督督导导服服药药后后按按要要求求填填写写“肺结核病人治疗统计卡肺结核病人治疗统计卡”。n2.病病人人未未按按时时服服药药，及及时时采采取取办办法法，预预防防病病人人中中止止服服药药n3.一一旦旦发发觉觉病病人人出出现现毒毒副副反反应应或或中中止止用用药药等等情情况况，及及时汇报上级医师并采取对应办法。时汇报上级医师并采取对应办法。n4.组织、督促病人定时复查，帮助搜集痰标本。组织、督促病人定时复查，帮助搜集痰标本。n5.病病人人完完成成全全程程治治疗疗后后，应应将将“治治疗疗统统计计卡卡”，上上交交镇镇（中中心心）卫卫生生院院转转送送至至疾疾控控中中心心结结防防科科，归归档档保保留留或由病人在复查时带到结防科。或由病人在复查时带到结防科。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第28页督导病人内容督导病人内容n认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。认识药名，熟知每次服用药量，服用方法。n观观察察病病人人服服药药，做做到到送送药药到到手手、看看服服到到口口、双双日日服药。病人误期未服，请在服药。病人误期未服，请在24小时内补上。小时内补上。n观观察察病病人人有有没没有有毒毒副副反反应应，简简明明介介绍绍毒毒副副反反应应表表现，如有反应请督促病人找医生处理。现，如有反应请督促病人找医生处理。n标标准准上上在在病病人人服服药药满满2个个月月、5个个月月、6个个月月（复复治治8个个月月）时时，督督促促病病人人带带当当日日晨晨痰痰和和夜夜间间痰痰到到结结防机构复查并取药。防机构复查并取药。n做好病人每次服药统计。做好病人每次服药统计。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第29页病人管理工作中存在问题病人管理工作中存在问题n1.镇、村结防人员未完全按照镇、村结防人员未完全按照规划指南要求开展对结核病人规划指南要求开展对结核病人治疗管理督导与访视，落实全治疗管理督导与访视，落实全程督导化疗办法，我区大部分程督导化疗办法，我区大部分乡镇病人管理是由镇级防保医乡镇病人管理是由镇级防保医生直接管理。生直接管理。n2.病人本底资料不全，督导访视统计病人本底资料不全，督导访视统计不全，治疗卡填写不全或错误不全，治疗卡填写不全或错误肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第30页处理方法处理方法n1.完善三级防痨网，加强乡、村结完善三级防痨网，加强乡、村结防人员培训，明确职责，按照规划防人员培训，明确职责，按照规划指南要求由乡村和小区医务人员按指南要求由乡村和小区医务人员按照区疾控中心提供治疗方案开展对照区疾控中心提供治疗方案开展对结核病人治疗管理督导与访视，力结核病人治疗管理督导与访视，力争做到争做到“送药到手，看服到口，不送药到手，看服到口，不服不走服不走”肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第31页处理方法处理方法-n2.建立健全各级访视统计，督导员在每次督建立健全各级访视统计，督导员在每次督导服药后按要求填写导服药后按要求填写“肺结核病人治疗统计肺结核病人治疗统计卡卡”，确保肺结核病人做到全程规律服药，确保肺结核病人做到全程规律服药，落实全程督导化疗办法，提升落实全程督导化疗办法，提升DOT管理质量管理质量肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第32页相关政策支持和激励经费相关政策支持和激励经费n由中央转移支付经费支持由中央转移支付经费支持对实施督导管理对实施督导管理对实施督导管理对实施督导管理医生医生医生医生发放病人管理费：发放病人管理费：发放病人管理费：发放病人管理费：金额（元）金额（元）金额（元）金额（元）初治涂阳初治涂阳初治涂阳初治涂阳 复治涂阳复治涂阳复治涂阳复治涂阳 涂阴（初复治）涂阴（初复治）涂阴（初复治）涂阴（初复治）重症涂阴重症涂阴重症涂阴重症涂阴县级县级县级县级 20 20 1020 20 10乡级乡级乡级乡级 20 20 1020 20 10村级村级村级村级 60 80 4060 80 40发放条件：发放条件：发放条件：发放条件：1 1）病人必须完成疗程，定时查痰；）病人必须完成疗程，定时查痰；）病人必须完成疗程，定时查痰；）病人必须完成疗程，定时查痰；2 2）因特殊情况（死亡、药品副反）因特殊情况（死亡、药品副反）因特殊情况（死亡、药品副反）因特殊情况（死亡、药品副反 应）能够按照管理时间发给。应）能够按照管理时间发给。应）能够按照管理时间发给。应）能够按照管理时间发给。发放手续必须齐全，定时发放到人，以勉励管发放手续必须齐全，定时发放到人，以勉励管发放手续必须齐全，定时发放到人，以勉励管发放手续必须齐全，定时发放到人，以勉励管理人员主动性。理人员主动性。理人员主动性。理人员主动性。肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第33页新登记涂阳肺结核病人亲密接触者筛查新登记涂阳肺结核病人亲密接触者筛查检验对象检验对象 为新登记痰涂片阳性肺结核病人亲密接触为新登记痰涂片阳性肺结核病人亲密接触者，是指与痰涂片阳性肺结核病人直接接触家者，是指与痰涂片阳性肺结核病人直接接触家庭组员、同事、同学等庭组员、同事、同学等。以家庭组员为主。以家庭组员为主。筛查方式筛查方式问询：无症状者采取问询，有症状者检验问询：无症状者采取问询，有症状者检验检验方式：检验方式：PPDPPD试验、试验、X X光线、痰检光线、痰检肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第34页 谢 谢！肺结核病人的发现报告转诊治疗和管理第35页