肝癌介入治疗后CT评价专家讲座.pptx

肝癌介入治疗后CT评价第1页问题？什么是TACE？碘油为何能够选择性沉积？TACE后CT怎样来评价？肝癌介入治疗后CT评价第2页肝癌介入术后CT疗效评价肝癌介入治疗后CT评价第3页背景资料肝癌是我国比较常见一个恶性肿瘤，当前，外科手术切除是治疗肝癌首选方法之一，但因为大部分病例就诊时已确诊为中晚期，或伴有严重肝硬化、腹水等，丧失了手术治疗时机。肝癌化疗栓塞术是当前公认治疗中、晚期肝癌主要姑息伎俩之一；是治疗肝癌首选非手术治疗方法。肝癌介入治疗后CT评价第4页背景资料1979年日本大阪市立大学医学部山田（Yamada）教授首先将碘油作为栓塞剂经肝动脉注入肝脏治疗肝癌。1986年临床研究结果才被正式报道，效果得到必定并被广泛采取。肝癌介入治疗后CT评价第5页背景资料肝癌介入治疗主要有两种伎俩：一是经导管动脉灌注化疗(TAI)，二是经导管动脉栓塞术(TAE)，二者能够联合起来应用被统称为经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE，transcatheter arterial chemoembolization)。肝癌介入治疗后CT评价第6页主要原理基于肝癌血供几乎全部由肝动脉供血，导管能够选择地进入供血肝动脉进行栓塞和化疗药品灌注。碘油含有选择性地进入并滞留于肝癌组织中特征，这么不但能够起到选择性栓塞选择性栓塞作用，而且能将碘油作为一个非抗体类载体载体将大量化疗药品带入肝癌组织中，起到高浓度连续化疗作用。肝癌介入治疗后CT评价第7页主要原理碘化油为脂质性物质，在正常肝组织内可逐步变成小颗粒，被kupffer细胞吞噬，为淋巴组织去除，时间较快大约为2周。肝癌介入治疗后CT评价第8页主要原理癌组织碘油沉积原因：肝癌组织血运丰富、血流量大，血管走行迂曲，管壁缺乏弹力层，无神经支配，血管形态结构异常,血管通透性增高；碘油本身粘滞度大不易被血流冲散，易沉积。易滞留易滞留癌组织缺乏完整单核吞噬细胞系统和淋巴系统。不易被去除不易被去除肝癌介入治疗后CT评价第9页主要原理研究认为碘油在肝癌灶内呈显著稳定高密度影普通时间在3 周左右。肝癌介入治疗后CT评价第10页主要原理并认为最正确行碘油CT检出时间为介入治疗后4周。肝癌介入治疗后CT评价第11页组织病理学TACE后癌组织病理学阶段：1个月：凝固性坏死；血管内膜增厚，管腔闭塞。13个月：坏死更广泛，中性粒细胞浸润，少许肉芽组织增生。36个月：呈无结构改变，增生肉芽组织、纤维瘢痕在多数肿瘤周围形成较厚包膜。6个月以后：纤维瘢痕化，可出现钙化及骨化。栓塞后20个月以上玻璃样变。肝癌介入治疗后CT评价第12页评价依据多螺旋CT能够对介入治疗后肿瘤大小及肿瘤内碘油沉积情况进行观察，经过分析肿瘤内碘油沉积情况碘油沉积情况（沉积范围、分布、形态）以及肿瘤大小肿瘤大小改变判定介入治疗效果。CT还能够发觉术前CT扫描未发觉子灶子灶。肝癌介入治疗后CT评价第13页TACE后碘油分布形态分型Jinno分型及Maki分型等等中国学者肝癌介入治疗后CT评价第14页理论基础HCC为HA及PV双重供血，中心往往为HA供血，交界区由PV供血，介入治疗后更是这么。当HA栓塞后，中央部供血阻断，边缘仍有PV供血，而且PV被认为是肿瘤引流静脉，这些特点对HA栓塞后肿瘤残余、继续发展和肝内转移起着主要作用。研究表明肝癌介入后增大、复发主要发生于肿瘤边缘部。肝癌介入治疗后CT评价第15页所以，复查CT应以观察栓塞后肿瘤边缘为主，复发主要表现为肿瘤边缘部局部增大。国内学者依据肝癌灶周围部碘油潴留形态，将栓塞术后肿瘤整个周围碘油分布分为四型：密整型、稀糙型、缺损型和混合型。肝癌介入治疗后CT评价第16页常规窗口技术：窗宽100150；窗位5070。扩大窗口技术：窗宽15002500；窗位500700。肝癌介入治疗后CT评价第17页密整型：碘油潴留密度均匀，边缘完整，呈完全沉积。肝癌介入治疗后CT评价第18页缺损型：在肿瘤局部碘油缺如，表现为低密度值，碘油沉积区同密整型。（环型：碘油呈环型分布，中央或偏一侧为极低密度区。）肝癌介入治疗后CT评价第19页稀糙型：碘油在肿瘤内分布不均匀，呈斑片样、点状或无分布，碘油潴留稀少且边界毛糙不整。肝癌介入治疗后CT评价第20页CT在子灶检出方面意义碘油能进人术前或超声检验未发觉10mm癌灶；也有文件报道能够在3mm左右病灶内见到碘油沉积，所以应用碘油能够发觉小子灶，并可观察其对子灶治疗情况如子灶缩小、消失或增多等。一组15例巨块型肝癌患者研究表明，在肝癌TACE后CT扫描均发觉主瘤周围及其它肝叶有多个（410个）子灶，而放弃了手术治疗。肝癌介入治疗后CT评价第21页肝癌介入治疗后CT评价第22页肝癌介入治疗后CT评价第23页结论经TACE后肿瘤内碘油沉积密集、而且边缘完整部位，病理检验显示无存活癌细胞，几乎不出现复发。肝癌介入治疗后CT评价第24页结论经TACE后肿瘤内碘油沉积表现为稀糙型和缺损型者，病理上显示缺乏碘油部位有较多存活癌细胞，复发率极高，且复发时间较早。肝癌介入治疗后CT评价第25页结论与栓塞前比较，栓塞后CT显示肝内其它部位新出现碘油沉积灶，提醒为栓塞前漏诊子灶或新出现子灶。肝癌介入治疗后CT评价第26页文件肝癌栓塞后碘油沉积形态与疗效关系研究摘要：动态观察45例肝癌经13次肝动脉栓塞术后碘油沉积情况并分析与疗效关系。结果表明，栓塞1个月后碘油沉积情况和形态与疗 效有显著相关性。2（er）次栓塞后碘油表现更能确切反应肿瘤内碘油沉积形态。密整型和环型疗效最好，重复栓塞可使肿瘤深入缩小。缺损型疗效次之，2（er）次栓塞非常主要，有望转为密整型提升疗效。但稀糙型重复栓塞仍未显治疗效果。碘油沉积量越多疗效越好。碘油沉积量30%者重复栓塞未见显著改观。肝癌介入治疗后CT评价第27页依据定时CT随访，观察碘油消失与存留，可判定肿瘤疗效和确定再次治疗方案。若肿瘤区域碘油连续存留，说明肿瘤坏死，可继续观察。若碘油消失，出现缺损区，说明肿瘤复发，需深入治疗。肝癌介入治疗后CT评价第28页?肝癌介入治疗后CT评价第29页肝癌介入治疗后CT评价第30页？硬化性伪影？不能确定。MRI 肝癌介入治疗后CT评价第31页