肾小球肾炎病人的护理专家讲座.pptx

肾小球肾炎肾小球肾炎病人护理病人护理 内科护理学教研室内科护理学教研室肾小球肾炎病人的护理第1页李李XX，女，女，28岁，岁，1999年，年，3月月1日，早上梳头时发觉双日，早上梳头时发觉双眼睑显著水肿，到医院检验有蛋白尿和血尿，医生初步诊眼睑显著水肿，到医院检验有蛋白尿和血尿，医生初步诊疗为慢性肾小球肾炎，作为她责任护士，你怎样对她进行疗为慢性肾小球肾炎，作为她责任护士，你怎样对她进行健康指导？健康指导？1.休息与活动：休息与活动：2.饮食：饮食：3.病情观察：病情观察：24小时尿量、水肿消长情况、体重改变、生小时尿量、水肿消长情况、体重改变、生命体征、尿液改变（颜色、量）命体征、尿液改变（颜色、量）4.用药护理：用药护理：?5.皮肤护理：六勤一注意。皮肤护理：六勤一注意。6.保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活保健指导：介绍病因、发病机制、治疗方法、预后、生活指导、心理护理。指导、心理护理。肾小球肾炎病人的护理第2页肾小球疾病概述肾小球疾病概述相同临床表现相同临床表现:血尿、蛋白尿、高血压等血尿、蛋白尿、高血压等病变主要累及双肾肾小球病变主要累及双肾肾小球病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同相同肾小球肾炎病人的护理第3页肾小球疾病分类肾小球疾病分类原发性肾小球病1继发性肾小球疾病2遗传性肾小球病3肾小球肾炎病人的护理第4页发病机制发病机制一、免疫反应：一、免疫反应：1、体液免疫：、体液免疫：循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 2、细胞免疫、细胞免疫二、炎症反应：二、炎症反应：1、炎症细胞：、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞肾小球固有细胞 2、炎症介质、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿、高血压、高血脂、蛋白尿、其它其它原因原因。肾小球肾炎病人的护理第5页Circulating complexSubepithelial depositsSubendothelial depositsCirculating immune complex depositionSubepithelial depositsSubepithelial deposits肾小球肾炎病人的护理第6页AntigenAntibodyBasement membrane depositIn situ immune complex deposition肾小球肾炎病人的护理第7页其它原因其它原因v.食物中磷含量食物中磷含量v.感染感染v.尿路梗阻尿路梗阻v.肾毒性药品肾毒性药品v.水、电解质紊乱水、电解质紊乱v.激素激素v.基因多态性基因多态性v.吸烟吸烟v.妊娠妊娠肾小球肾炎病人的护理第8页C5bC9ICIC沉沉积积于于滤过滤过膜上膜上 中性粒、中性粒、单单核核细细胞胞 浸浸润润蛋白蛋白酶酶、氧自由基、氧自由基、花生四花生四烯烯酸、酸、细细胞因胞因子：子：IL-1,TNFGBM受受损损通透性升高通透性升高蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿系膜系膜细细胞增生胞增生及基及基质质硬化硬化C5aC5a 系膜系膜细细胞胞PDGF TGF-少尿、水肿、高血压少尿、水肿、高血压肾小球肾炎病人的护理第9页原发性肾小球疾病临床分型原发性肾小球疾病临床分型急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis)肾病综合征(nephrotic syndrome)肾小球肾炎病人的护理第10页病理分型轻微病变性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎局灶性节段性病变局灶性节段性病变 膜性肾病膜性肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎增生性肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 新月体肾小球肾炎新月体肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类肾小球肾炎未分类肾小球肾炎肾小球肾炎病人的护理第11页临床诊疗与病理类型对照临床诊疗与病理类型对照临床诊疗病理类型临床诊疗病理类型急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎急进性肾小球肾炎新月体肾小球肾炎原发性肾病综合征轻微病变性肾病原发性肾病综合征轻微病变性肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变局灶性节段性病变膜性肾病膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎肾病肾病慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎局灶性节段性病变局灶性节段性病变膜性肾病膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎硬化性肾病硬化性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病隐匿型肾小球疾病轻微病变性肾病系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎局灶性病变局灶性病变肾病肾病肾小球肾炎病人的护理第12页急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎Acute Acute GlomerulonephritisGlomerulonephritis(AGN)(AGN)肾小球肾炎病人的护理第13页概概 述述v含义含义:以急性肾炎综合征为主要表现一组疾病。v 临床特点临床特点：起病急，大多病程短，血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症。常见急性链球菌感染后v发病情况发病情况：514岁多见，男女2:1。v预后预后：大多14周改进、自愈，仅约1%急性肾衰而亡，少数慢性肾衰。肾小球肾炎病人的护理第14页病因与发病机制病因与发病机制常见致病菌：-溶血性链球菌溶血性链球菌“致肾炎菌株致肾炎菌株”路径：上呼吸道、皮肤：上呼吸道、皮肤机制：致病抗原致病抗原-链球菌胞壁上蛋白、链球菌胞壁上蛋白、链球菌胞浆、链球菌分泌蛋白一链球菌胞浆、链球菌分泌蛋白一些成份些成份或沉积和种植或沉积和种植免疫复合物致补体激活、中性粒免疫复合物致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，致肾脏病细胞及单核细胞浸润，致肾脏病变变 肾小球肾炎病人的护理第15页 链球菌致肾炎菌株感染链球菌致肾炎菌株感染 免疫复合物形成（免疫复合物形成（IgG+IgG+抗体沉积抗体沉积)肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变肾脏基底膜弥漫、渗出、增生性病变 肾实质缺血肾实质缺血 毛细血管袢滤过面积毛细血管袢滤过面积 肾小球肾小球 滤过膜受损滤过膜受损 肾小管吸钠增加肾小管吸钠增加 水钠排出水钠排出 循环负荷加重循环负荷加重 肾素一血管担心素一醛固酮肾素一血管担心素一醛固酮 血、间质容量扩大血、间质容量扩大 静脉压升高静脉压升高 少尿、少尿、水肿水肿 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿高血压高血压肾小球肾炎病人的护理第16页光镜光镜弥漫型肾小球内皮细胞弥漫型肾小球内皮细胞及系膜细胞增生伴中性粒及系膜细胞增生伴中性粒细胞和单核细胞浸润细胞和单核细胞浸润肾小管病变不显著；肾小管病变不显著；肾间质可有水肿及炎性肾间质可有水肿及炎性细胞浸润。细胞浸润。电镜电镜：肾小球上皮细胞下肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物有驼峰状大块电子致密物沉积沉积病理改变病理改变肾小球肾炎病人的护理第17页起病急，轻起病急，轻重不一重不一1.1.尿异常尿异常2.2.水肿水肿3.3.高血压高血压4.4.肾功损害肾功损害链球菌感染链球菌感染后后潜伏期：潜伏期：1-31-3周周1.1.心力衰竭心力衰竭2.2.高血压脑高血压脑病病3.3.急性肾衰急性肾衰竭竭前驱期前驱期急性肾炎急性肾炎综合症综合症并发症并发症临床表现临床表现肾小球肾炎病人的护理第18页急性肾炎综合症表现急性肾炎综合症表现1.尿异常尿异常 尿量降低尿量降低起病初时，尿量起病初时，尿量400-700少数可发展为无尿少数可发展为无尿少尿可致一过性氮质血症少尿可致一过性氮质血症大约周后尿量逐步增加，肾功恢复大约周后尿量逐步增加，肾功恢复 血尿血尿常为首发症状常为首发症状几乎全部病人几乎全部病人肉眼血尿出现率肉眼血尿出现率数天至周血尿消失数天至周血尿消失肾小球肾炎病人的护理第19页蛋白尿蛋白尿几乎全部病人定性（）几乎全部病人定性（）尿蛋白普通不重，尿蛋白普通不重，.出现大量蛋白尿出现大量蛋白尿非选择性蛋白尿非选择性蛋白尿2.水肿水肿 常为首发常为首发 晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿晨起眼睑水肿或伴下肢轻度水肿 大部分周自行利尿消肿大部分周自行利尿消肿 连续存在预后不佳连续存在预后不佳急性肾炎综合症表现急性肾炎综合症表现肾小球肾炎病人的护理第20页3.高血压高血压出现率，多见老年人出现率，多见老年人中等度高血压中等度高血压与水肿程度平行，随利尿而恢复与水肿程度平行，随利尿而恢复4.肾功效损伤肾功效损伤 一过性氮质血症，严重病人一过性氮质血症，严重病人 肾脏滤过功效受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下肾脏滤过功效受损，而肾血流量正常，肾小球滤过分数下降降 肾小管功效及尿浓缩功效多正常肾小管功效及尿浓缩功效多正常 利尿治疗后，肾功可恢复利尿治疗后，肾功可恢复急性肾炎综合症表现急性肾炎综合症表现肾小球肾炎病人的护理第21页全身表现全身表现v非特异性表现：非特异性表现：疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力疲乏、厌食、恶心、呕吐、嗜睡、头晕、视力含糊、腰痛含糊、腰痛恶心呕吐氮质血症恶心呕吐氮质血症视力含糊高血压、脑水肿、脑缺血视力含糊高血压、脑水肿、脑缺血腰部钝痛肾肿大牵涉感觉神经末梢腰部钝痛肾肿大牵涉感觉神经末梢肾小球肾炎病人的护理第22页试验室检验试验室检验1.尿常规改变尿常规改变血尿：红细胞形态血尿：红细胞形态蛋白尿：蛋白尿：+管型尿：红细胞管型、颗粒管型管型尿：红细胞管型、颗粒管型可见及其管型可见及其管型 尿常规普通恢复较慢，常迁延数月，少数可迁尿常规普通恢复较慢，常迁延数月，少数可迁延年延年肾小球肾炎病人的护理第23页试验室检验试验室检验2.血液检验血液检验血沉显著增快血沉显著增快轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）轻度贫血及低蛋白血症（血液稀释）3.免疫学检验免疫学检验 总补体活性及下降（周内恢复）总补体活性及下降（周内恢复）部分升高（近期链球菌感染）部分升高（近期链球菌感染）部分（），冷球蛋白（）部分（），冷球蛋白（）4.肾功效测定肾功效测定肾小球肾炎病人的护理第24页诊诊 断断一、前驱感染一、前驱感染+肾炎综合征肾炎综合征二、二、ASO 、CIC（+）对诊疗有帮助对诊疗有帮助三、尿三、尿RBC管型及管型及C3动态改变对诊疗较特异动态改变对诊疗较特异四、除外其它疾病。四、除外其它疾病。五、必要时作肾活检明确诊疗：若五、必要时作肾活检明确诊疗：若GFR进行性下降进行性下降或病情或病情2个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综个月未见好转或急性肾炎综合症伴肾病综合症，及时作肾活检，明确诊疗。合症，及时作肾活检，明确诊疗。肾小球肾炎病人的护理第25页判别诊疗判别诊疗v以急性肾炎综合征起病肾小球病以急性肾炎综合征起病肾小球病v其它细菌、病毒感染后肾炎其它细菌、病毒感染后肾炎v系膜毛细血管性肾小球疾病系膜毛细血管性肾小球疾病v系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎v急进行肾小球肾炎急进行肾小球肾炎v狼疮肾炎狼疮肾炎v过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎肾小球肾炎病人的护理第26页治治 疗疗标准：标准：休息及对症治疗为主（自限性疾病）休息及对症治疗为主（自限性疾病）主动预防并发症主动预防并发症 保护肾功效保护肾功效详细办法：详细办法：休息休息 控制饮食控制饮食 对症治疗对症治疗 感染灶治疗感染灶治疗 透析治疗透析治疗肾小球肾炎病人的护理第27页1.1.休息休息u急性期卧床休息急性期卧床休息2-3周周u待肉眼血尿消失，浮肿显著消退、血压恢复正待肉眼血尿消失，浮肿显著消退、血压恢复正常后即可逐步增加活动常后即可逐步增加活动u如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息如活动过程中病情恶化，则继续卧床休息u1-2年之内，防止重体力劳动年之内，防止重体力劳动肾小球肾炎病人的护理第28页2.2.饮食饮食 钠：钠：水水:蛋白质蛋白质:热量热量:维生素维生素:3.3.对症治疗：对症治疗：水肿、高血压水肿、高血压肾小球肾炎病人的护理第29页4.4.去除感染灶去除感染灶v链球菌感染：链球菌感染：青霉素青霉素、头孢菌素、大环内酯类、头孢菌素、大环内酯类v扁桃体摘除术扁桃体摘除术 适应征：适应征：（1)急性肾炎迁延二个月至六个月以上急性肾炎迁延二个月至六个月以上 （2）病情常重复）病情常重复 （3）扁桃体症状显著者）扁桃体症状显著者 手术时机：手术时机：（1）肾炎病情稳定、无临床症状及体征）肾炎病情稳定、无临床症状及体征 （2）尿蛋白（尿蛋白（+）（3）尿沉渣白细胞）尿沉渣白细胞 10个个/HP （4）扁桃体无急性炎症）扁桃体无急性炎症 注意：注意：术前术后用青霉素术前术后用青霉素2周周5.5.血液透析血液透析肾小球肾炎病人的护理第30页惯用护理诊疗、办法、依据惯用护理诊疗、办法、依据护理诊疗护理诊疗 1.体液过多体液过多 2.有皮肤完整性受损危险有皮肤完整性受损危险护理办法护理办法 1.休息休息 2.饮食饮食 3.用药护理用药护理 4.病情观察病情观察 5.皮肤护理皮肤护理 6.保健指导保健指导肾小球肾炎病人的护理第31页预预 后后v绝大多数患者绝大多数患者1-4周之内出现利尿、消肿、降压周之内出现利尿、消肿、降压v血尿及微量尿蛋白可迁延六个月到一年血尿及微量尿蛋白可迁延六个月到一年v仅有仅有1%患者因急性肾衰治疗不妥而死亡患者因急性肾衰治疗不妥而死亡v远期预后多数良好，少数转为慢性肾炎远期预后多数良好，少数转为慢性肾炎v痊愈：临床症状消失，连续痊愈：临床症状消失，连续3次尿常规检验正常；次尿常规检验正常；v有效：临床症状基本消失，尿常规检验尿沉渣红细有效：临床症状基本消失，尿常规检验尿沉渣红细胞降低至胞降低至(+)以下；以下；v无效无效:临床症状好转或无显著改进临床症状好转或无显著改进,尿常规检验无显著尿常规检验无显著改进。在疗程改进。在疗程3周时作出评价。周时作出评价。肾小球肾炎病人的护理第32页慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎Chronic Glomerulonephritis Chronic Glomerulonephritis(CGN)(CGN)肾小球肾炎病人的护理第33页虚胖面颊浮肿双腿黯然神色肾小球肾炎病人的护理第34页概概 述述u一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现肾小球疾病。肾小球疾病。u临床特点：病程长，多伴有不一样程度肾功效减临床特点：病程长，多伴有不一样程度肾功效减退，最终将发展为慢性肾衰竭一组肾小球疾病。退，最终将发展为慢性肾衰竭一组肾小球疾病。肾小球肾炎病人的护理第35页病因与发病机制病因与发病机制v多数病因不清：与急性肾炎关系？多数病因不清：与急性肾炎关系？v始发原因多为免疫介导性炎症始发原因多为免疫介导性炎症v在慢性化发展过程中，非免疫非炎症原因起主要在慢性化发展过程中，非免疫非炎症原因起主要作用作用v病理类型：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖病理类型：系膜增殖性肾炎、膜性肾病、膜增殖性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎性肾炎、局灶性肾小球硬化及硬化性肾小球肾炎 肾小球肾炎病人的护理第36页临床表现临床表现v各种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大各种多样、可轻可重、时轻时重、差异较大v早期早期（）乏力、疲惫、腰部酸痛、纳差（）乏力、疲惫、腰部酸痛、纳差（）浮肿时轻时重、普通不严重（）浮肿时轻时重、普通不严重（）中度高血压（）中度高血压（）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型（）尿异常：尿蛋白增多，红细胞增多，管型（）肾功效多呈轻、中度受损（）肾功效多呈轻、中度受损肾小球肾炎病人的护理第37页临床表现临床表现v后期：肾功效逐步或较快速恶化尿毒症后期：肾功效逐步或较快速恶化尿毒症（）突出表现：高血压连续性中度以上高血压（）突出表现：高血压连续性中度以上高血压（）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可显著降低（）可伴大量蛋白尿，终末期尿蛋白可显著降低（广泛肾小球硬化）（广泛肾小球硬化）（）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎临（）相对平稳过程中因感染诱发类似急性肾炎临床表现，肾功效进行性恶化床表现，肾功效进行性恶化（）经治疗后缓解或自动缓解（）经治疗后缓解或自动缓解肾小球肾炎病人的护理第38页诊疗与判别诊疗诊疗与判别诊疗v 凡凡是是有有上上述述水水肿肿、高高血血压压、蛋蛋白白尿尿、血血尿尿等等肾肾炎炎综综合合征征症症状状患者、病史一年以上均应考虑慢性肾炎诊疗。患者、病史一年以上均应考虑慢性肾炎诊疗。v但但首首先先应应排排除除继继发发性性肾肾小小球球肾肾炎炎如如狼狼疮疮性性肾肾炎炎、痛痛风风性性肾肾病病、糖糖尿尿病病性性肾肾病病等等，排排除除了了这这些些继继发发性性疾疾病病，原原发发性性慢慢性性肾肾炎炎诊疗才能成立。诊疗才能成立。v继发性肾小球肾炎：继发性肾小球肾炎：v遗传性肾小球肾炎：遗传性肾小球肾炎：Alport综合症综合症v隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎v急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎v高血压肾损害高血压肾损害v慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎治疗肾小球肾炎病人的护理第39页慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作急性肾炎急性肾炎潜伏期潜伏期短，数小时至数日短，数小时至数日周周血清血清v.一直正常：系膜增一直正常：系膜增生性生性肾肾炎炎v.连续连续降低，起病降低，起病周后不恢复：系膜毛周后不恢复：系膜毛细细血管性血管性肾肾炎炎病初下降，周内病初下降，周内恢复正常恢复正常临床过程临床过程v重复重复发发作，慢性作，慢性进进展展自限性自限性超超双肾不增大或缩小双肾不增大或缩小双肾不缩小或增大双肾不缩小或增大病理病理系膜增生性肾炎系膜增生性肾炎系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎毛细血管内增生性毛细血管内增生性肾炎肾炎肾小球肾炎病人的护理第40页慢性肾炎慢性肾炎原发性高血压肾原发性高血压肾损害损害v年年纪纪多发生在青壮年多发生在青壮年岁以上岁以上病史病史蛋白尿在先或高血压蛋白尿在先或高血压与肾脏损害同时出现与肾脏损害同时出现v长长久久连续连续高血高血压压在先，在先，肾损肾损害出害出现较现较晚晚尿检尿检v尿蛋白多尿蛋白多v可有可有连续连续性血尿和性血尿和红细红细胞管型胞管型v尿蛋白尿蛋白较较少少v血尿不血尿不显显著著v肾肾功效功效v肾肾小球功效小球功效损损害害较较早，早，较严较严重重v肾肾小管功效小管功效损损害害较较早早肾小球肾炎病人的护理第41页治治 疗疗v治疗标准治疗标准v预防和延缓肾功效进行性恶化预防和延缓肾功效进行性恶化v改进和缓解临床症状、预防严重合并症改进和缓解临床症状、预防严重合并症v不以消除尿蛋白、尿红细胞为主要目标不以消除尿蛋白、尿红细胞为主要目标v治疗办法治疗办法v1.饮食：优质低蛋白、低磷、低盐饮食饮食：优质低蛋白、低磷、低盐饮食v2.降压治疗：理想水平降压治疗：理想水平 降压药品降压药品v3.血小板解聚药：双嘧达莫血小板解聚药：双嘧达莫 阿司匹林阿司匹林v4.预防肾损害各种原因：预防肾损害各种原因：肾小球肾炎病人的护理第42页护护 理理护理诊疗护理诊疗1.体液过多体液过多 与肾小球率过率下降造成钠水潴留相关。与肾小球率过率下降造成钠水潴留相关。2.有营养失调危险：低于机体需要量有营养失调危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长久与低蛋白饮食，长久低蛋白造成蛋白丢失过多相关。低蛋白造成蛋白丢失过多相关。3.焦虑焦虑 与疾病发作重复、预后不良相关。与疾病发作重复、预后不良相关。4.潜在并发症：慢性肾衰竭。潜在并发症：慢性肾衰竭。护理办法护理办法1.休息与活动休息与活动2.饮食护理：钠盐、液体、蛋白质、足够热量、维生素饮食护理：钠盐、液体、蛋白质、足够热量、维生素3.用药护理：定时、定量、防止肾损害药品用药护理：定时、定量、防止肾损害药品4.皮肤护理：皮肤护理：5.心理护理：焦虑、恐惧心理护理：焦虑、恐惧6.健康指导：防止加重肾损害原因健康指导：防止加重肾损害原因肾小球肾炎病人的护理第43页预预 后后全部均进入，进展速度差异很大全部均进入，进展速度差异很大v主要取决于病理类型：主要取决于病理类型：v微小病变型肾病和单纯系膜增殖性肾炎预后很好微小病变型肾病和单纯系膜增殖性肾炎预后很好v膜性肾病进展较慢膜性肾病进展较慢 v膜增殖性肾炎多年内出现肾功效不全膜增殖性肾炎多年内出现肾功效不全v局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。局灶性节段性肾小球硬化预后亦差。v恰当治疗、护理保护肾脏办法恰当治疗、护理保护肾脏办法肾小球肾炎病人的护理第44页病例分析病例分析v李李x，女，女，31岁。岁。v主诉主诉 周身浮肿周身浮肿2周周v现病史现病史 近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿尿量降低，每日近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿尿量降低，每日700m1左右，左右，乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白(+)，隐血试验阳性，给青霉素治疗，隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可大便正常。无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可大便正常。v既往史、家族史既往史、家族史 无特殊。无特殊。v体格检验体格检验 体温体温362，脉搏脉搏72次分，呼吸次分，呼吸16次分，血压次分，血压20133kPa(150100mmHg)。颜面浮肿，无显著贫血貌。下肢轻度水肿。颜面浮肿，无显著贫血貌。下肢轻度水肿。v辅助检验辅助检验 尿常规：蛋白尿常规：蛋白(+)，红细胞，红细胞58个个/HP畸形红细胞占畸形红细胞占80以上。尿蛋白以上。尿蛋白定量定量2.3g/24h。血常规：血常规：Hb 120gL，PLT 168109L。血。血IgA 1.06g/L,IgM 097gL，补体，补体 C3 0.46/L，BUN 9.1mmol1，血，血Cr 197moI/L。B超：左肾超：左肾106cm56 cm34cm，右肾，右肾l05cm54 cm31 cm，双肾弥漫性损害。，双肾弥漫性损害。肾小球肾炎病人的护理第45页问问 题题v 问题问题1 怎样考虑患者初步诊疗？怎样考虑患者初步诊疗？v 问题问题2 怎样深入明确诊疗怎样深入明确诊疗?v 问题问题3 此时怎样考虑患者临床诊疗此时怎样考虑患者临床诊疗?v 问题问题4 已知患者体重力已知患者体重力56kg，怎样计算其，怎样计算其Cc r?v 问题问题5 试述该患者治疗标准。试述该患者治疗标准。v 问题问题6 请为该病人进行保健指导。请为该病人进行保健指导。肾小球肾炎病人的护理第46页初步诊疗初步诊疗(I)急性肾小球肾炎(AGN)，依据：发病仅一周，既往无少尿、浮肿、夜尿增多、高血压等病史；有肾炎综合征临床表现；血补体C3下降，无贫血；双肾大小正常。(2)慢性肾小球肾炎(cGN)，依据：无前驱感染史；有肾炎综合征临床表现；有高血压及肾功效损害；B超示双肾弥漫性损害。问题问题2 2肾小球肾炎病人的护理第47页确定诊疗确定诊疗v寻找有没有感染灶，如咽炎、扁桃体炎、龋齿、疖、痈等。如发觉感染灶，则应抗感染治疗两周。伴随感染灶控制，如患者病情逐步好转，血压及肾功效恢复正常尿检阴性，则考虑为急性肾小球肾炎；v检测ASO、CIC和补体C3.如ASO滴度增高，CIC阳性，则有利于急性肾小球肾炎诊疗；如补体C3降低，并在68周内逐步恢复正常，应诊为急性肾小球肾炎；v肾活检不但有利于明确诊疗，而且能指导治疗和预计预后。肾小球肾炎病人的护理第48页v 病情转归及检验结果：患者经降压、利尿等对症治疗一个月，病情有所好转，尿量增加，每日1200ml左右，浮肿减轻。血压18.712.0kpa(140/90mmHg)。周身末发觉确切感染灶。尿蛋白(+)，红细胞35个/HP，比重1.015。ASO、CIC均正常，补体C30.43g/L，BUN6.3 mmol1，Cr114 mol1。患者不一样意肾活检。问题问题3 3肾小球肾炎病人的护理第49页v该患者应高度怀疑为cGN，依据：因为患者血压、补体c3及尿液检验均未能随病情好转而恢复正常，且尿比重低。另外，虽BuN、Scr恢复正常，但并不能代表肾小球功效完全正常。问题问题4 4肾小球肾炎病人的护理第50页v Ccr=（140-年纪）*体重/85*血cr=56ml/min 计算结果提醒本患者肾小球功效已受损害，应诊疗为慢性肾小球肾炎。问题问题5 5肾小球肾炎病人的护理第51页v 慢性肾小球肾炎治疗应以预防和延缓肾功效减退为主要目标，而不是以消除蛋白尿及血尿为目标。普通不主张给予激素及细胞毒药品，而以综合治疗为主。v限制食物中蛋白质及磷摄人量，蛋白质o5一o8g(kRd)予优质蛋白质加酮酸或肾衰氨基酸治疗；v主动控制高血压；v应用血小板解聚药。v防止加重肾损害原因。问题问题6 6肾小球肾炎病人的护理第52页案例短评案例短评v本案例意在让同学们掌握本案例意在让同学们掌握“回顾性诊疗回顾性诊疗”。方法，。方法，即当疾病早期表现不经典或比较复杂时，无须强即当疾病早期表现不经典或比较复杂时，无须强求诊疗一步到位。可先行对症治疗，然后随病情求诊疗一步到位。可先行对症治疗，然后随病情发展、演变及其转归再做回顾性诊疗。发展、演变及其转归再做回顾性诊疗。v另外，反应早期肾功效不全指标不是血浆另外，反应早期肾功效不全指标不是血浆B BNN、血血cr水平，而是水平，而是Ccr。肾小球肾炎病人的护理第53页谢谢肾小球肾炎病人的护理第54页