肿瘤主题讲座专家讲座.pptx

第五章第五章 肿瘤肿瘤病理学 概述第一节 肿瘤概念 第二节 肿瘤肿瘤命名和分类 第三节 肿瘤形态 第四节 肿瘤异型性和分化 第五节 肿瘤生长和扩散 第六节 肿瘤对机体影响 第七节 良恶性肿瘤区分 第八节 常见肿瘤举例节肿瘤主题讲座第1页自给自足生长信号抗生长信号不敏感回避凋亡潜力无限复制能力连续血管生长组织浸润和转移防止免疫摧毁促进肿瘤炎症细胞能量异常基因组不稳定和突变肿瘤十大特征肿瘤主题讲座第2页病理学第一节 肿瘤概念一、概念二、肿瘤增生与非肿瘤性增生区分肿瘤主题讲座第3页病理学一、概念（tumor）肿瘤是机体在各种致瘤原因作用下，局部组织细胞在基因水平上失去对其生长正常调控，造成克隆性异常增生而形成新生物，常表现为局部肿块。依据肿瘤生物学特征及其对机体危害性不一样，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见为癌与肉瘤肿瘤主题讲座第4页肿瘤性增生与非肿瘤性增生判别 肿瘤性增生肿瘤性增生 非肿瘤性增生非肿瘤性增生n增生 单克隆性 多克隆性 n分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟n与机体协调性 相对自主性 含有自限性n病因去除 连续生长 停顿生长n形态结构、功效 异常 正常 n对机体影响 有害 有利肿瘤主题讲座第5页第二节、肿瘤命名标准n表达肿瘤组织起源和生物学特征n良性肿瘤命名：组织起源瘤n恶性肿瘤：上皮起源癌：组织起源癌间叶起源肉瘤：组织起源肉瘤癌肉瘤肿瘤中现有癌成份，又有肉瘤成份肿瘤主题讲座第6页特殊命名：n加上“恶性”n加上“母细胞瘤”n以病命名或者人名命名第二节、肿瘤命名标准肿瘤主题讲座第7页病理学 第三节 肿瘤形态一、肿瘤普通形态二、肿瘤组织结构肿瘤主题讲座第8页病理学一、肿瘤普通形态一、肿瘤普通形态（一）肿瘤形状（一）肿瘤形状（二）肿瘤数目和大小（二）肿瘤数目和大小（三）肿瘤颜色（三）肿瘤颜色（四）肿瘤质地（四）肿瘤质地（五）肿瘤是否含有包膜（五）肿瘤是否含有包膜肿瘤主题讲座第9页病理学（一）肿瘤形状肿瘤主题讲座第10页病理学（二）肿瘤数目和大小肿瘤主题讲座第11页肿肿 瘤瘤 数数 目目家族性结肠息肉状腺瘤家族性结肠息肉状腺瘤多发性神经纤维瘤病多发性神经纤维瘤病肿瘤主题讲座第12页病理学（三）肿瘤颜色普通为灰白或灰红色，但与组织起源相关肿瘤主题讲座第13页病理学（四）肿瘤质地起源组织、实质与间质百分比、有没有变性坏死骨瘤硬 脂肪软实质多软伴出血坏死软肿瘤主题讲座第14页（五）肿瘤包膜良性肿瘤普通具备有完好包膜恶性肿瘤普通是浸润生长，无包膜肿瘤主题讲座第15页病理学二、肿瘤组织结构（一）肿瘤实质（二）肿瘤间质肿瘤主题讲座第16页病理学（一）肿瘤实质 含有特异性1.定义：是肿瘤细胞总称，是肿瘤主要成份。2.特点：决定肿瘤生物学特征以及每种肿瘤特殊性3.数量：一个肿瘤通常只有一个实质，少数肿瘤含 两种或各种实质。纤维腺瘤、畸胎瘤肿瘤主题讲座第17页病理学（二）肿瘤间质 没有特异性1.组成：结缔组织和血管，肌成纤维细胞，伴淋巴管。2.功效：支持、营养实质。血管丰富生长快4.肌成纤维细胞：抑制瘤细胞游走、扩散。3.淋巴细胞：机体对肿瘤免疫反应，多则预后很好肿瘤主题讲座第18页第四节、肿第四节、肿 瘤瘤 异异 型型 性性（一）概念：一）概念：肿瘤组织不论在肿瘤组织不论在细胞形态和组织结构细胞形态和组织结构上，上，都与其发源正常组织有不一样程度都与其发源正常组织有不一样程度差异差异，这种，这种差异称为异型性。差异称为异型性。（二）分类：（二）分类：肿瘤组织结构异型性肿瘤组织结构异型性肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性肿瘤主题讲座第19页组织异型性n是指组织结构与其起源组织比较在空间排列方式上有不一样差异。n良恶性肿瘤均含有组织异型性n表现：肿瘤细胞排列，极性，层次以及实质与间质关系。肿瘤主题讲座第20页细胞异型性n良性肿瘤细胞异型性小，恶性肿瘤异型性显著。n表现：1 细胞形态：大小不一，形状不 一，瘤巨细胞。2 细胞核：病理性核分裂，核浆百分比失调。3 细胞浆：多展现嗜碱性。核蛋白体增多。肿瘤主题讲座第21页细胞异型性细胞异型性1、细胞形态：、细胞形态：肿瘤主题讲座第22页肿瘤细胞形态异型性：核仁显著、增大或多个霍奇金淋巴瘤：R-S细胞肿瘤主题讲座第23页3、细胞浆、细胞浆肿瘤主题讲座第24页分化程度分化程度 异型性异型性 恶性程度恶性程度 高高 小小 低低 中中 较大较大 中中 低低 大大 高高 未分化未分化 显著显著 很高很高分化(differentiation)原始幼稚细胞发育为成熟细胞过程。异型性反应了肿瘤组织成熟程度（分化程度）肿瘤主题讲座第25页病理学附：肿瘤代谢特点（了解）（一）核酸代谢（二）蛋白质代谢（四）酶改变（三）糖代谢肿瘤主题讲座第26页病理学（一）核酸代谢1.肿瘤细胞尤其是恶性肿瘤细胞对DNA和RNA 合成增强，分解代谢减弱DNA 与细胞分裂和繁殖相关RNA与蛋白质及酶合成相关核酸 增多为肿瘤生长提供了物质基础肿瘤主题讲座第27页病理学（二）蛋白质代谢合成代谢分解代谢1.夺取正常组织蛋白分解产物,合成肿瘤所需蛋白恶病质2.合成肿瘤蛋白,作为特异性或相关抗原3.免疫反应甲胎蛋白癌胚抗原肝癌结肠癌诊疗价值肿瘤主题讲座第28页病理学（三）糖代谢以糖酵解为主 即使氧供充分恶性程度越高，糖酵解关键酶活性也越高线粒体功效障碍酶谱改变中间产物被合成蛋白、核酸、脂类等肿瘤主题讲座第29页病理学（四）酶改变1.恶性肿瘤中氧化酶降低，蛋白分解酶增加，无质变2.分化幼稚肿瘤特殊酶消失 酶谱趋向一致性3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤碱性磷酸酶增加含有诊疗价值肿瘤主题讲座第30页病理学 第五节 肿瘤生长和扩散一、肿瘤生长方式和扩散二、肿瘤生长生物学三、恶性肿瘤浸润和转移机制四、肿瘤分期和分级肿瘤主题讲座第31页病理学一、肿瘤生长方式和扩散（一）肿瘤生长速度（二）肿瘤生长方式（三）肿瘤扩散肿瘤主题讲座第32页病理学（一）肿瘤生长速度 取决于分化程度良性肿瘤恶性肿瘤 慢，呈间歇性生长 突然加紧考虑恶变 快，呈连续性生长 血供相对不足，易坏死、出血肿瘤主题讲座第33页病理学（二）肿瘤生长方式1.膨胀性生长2.浸润性生长3.外生性生长肿瘤主题讲座第34页病理学1.膨胀性生长大多数良性肿瘤生长方式肿瘤主题讲座第35页病理学大多数恶性肿瘤生长方式2.浸润性生长肿瘤主题讲座第36页病理学3.外生性生长与部位相关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。肿瘤主题讲座第37页病理学（三）肿瘤扩散 恶性肿瘤主要特征之一1.直接蔓延2.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移肿瘤主题讲座第38页病理学 伴随肿瘤不停长大，瘤细胞可连续不停地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。1.直接蔓延(direct spread)肿瘤主题讲座第39页病理学2.转移(metastasis)（1）概念：是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型继发性肿瘤，这个过程称为转移。举例：肺转移性肝癌。（2）常见转移路径淋巴道转移血道转移种植性转移肿瘤主题讲座第40页病理学是癌最常见转移路径左锁骨上淋巴结转移常见淋巴道转移肿瘤主题讲座第41页病理学是肉瘤最常见转移路径癌晚期也发生血道转移最常见于肝和肺转移血道转移肿瘤主题讲座第42页血道转移瘤特点n毛细血管、静脉壁薄、压力低常见肺、肝、骨。n转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。n癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷肿瘤主题讲座第43页种植性转移n体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。肿瘤主题讲座第44页病理学二、肿瘤生长生物学（了解）（一）肿瘤生长动力学（二）肿瘤血管生成（三）肿瘤演进和异质化一个细胞恶性转化转化细胞克隆性增生局部浸润远处转移与肿瘤内在特点相关肿瘤主题讲座第45页病理学（一）肿瘤生长动力学1.肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间 2.生长分数生长分数3.肿瘤生成与丢失肿瘤生成与丢失决定肿决定肿瘤生长速度瘤生长速度增殖期对化疗敏感增殖期对化疗敏感肿瘤主题讲座第46页转化细胞转化细胞增殖池增殖池非增殖池非增殖池死亡死亡分化分化G0G0肿瘤主题讲座第47页病理学（二）肿瘤血管生成是肿瘤赖以生存和浸润转移条件炎细胞和肿瘤细胞炎细胞和肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞血管生长因子血管生长因子抗血管生长因子抗血管生长因子影响肿瘤生长影响肿瘤生长GFGF、PD-ECGFPD-ECGFVEGFVEGF，TNF-TNF-血管抑素、血管抑素、TSP-1TSP-1内皮细胞抑素内皮细胞抑素肿瘤主题讲座第48页病理学（三）肿瘤演进和异质化1.肿瘤演进肿瘤演进：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性现象。侵袭性现象。-生长加紧、浸润周围组织、远处转移生长加紧、浸润周围组织、远处转移2.肿瘤异质化：肿瘤异质化：由一个克隆起源肿瘤细胞在生长过程中形成由一个克隆起源肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭力、生长速度、对激素反应、反抗癌药敏感性等方面在侵袭力、生长速度、对激素反应、反抗癌药敏感性等方面有所不一样亚克隆过程。有所不一样亚克隆过程。附加基因突变所致附加基因突变所致肿瘤主题讲座第49页转化演进遗传学上不稳定细胞增生肿瘤细胞变异异质化发生 转化正常细胞肿瘤细胞变异肿瘤细胞存活肿瘤细胞变种克隆性扩增实体性恶性肿瘤无抗原性侵袭性转移需要较少生长因子肿瘤主题讲座第50页病理学三、恶性肿瘤浸润和转移1.局部侵袭:(1)肿瘤细胞间粘附力:cadherin、Fn细胞间连接。(2)肿瘤细胞与基底膜紧密附着：Ln受体,Fn受体(3)细胞外基质降解:Cathepsin-D,u-PA溶解Ln、Fn。(4)肿瘤细胞移出:阿米巴运动游出。肿瘤主题讲座第51页病理学四、肿瘤分期和分级普通用于恶性肿瘤普通用于恶性肿瘤 （一）肿瘤分级（一）肿瘤分级（二）肿瘤分期（二）肿瘤分期分化程度高低、异型性大小及核分裂分化程度高低、异型性大小及核分裂多少多少三级分级法：三级分级法：级分化好；级分化好；级中分化；级中分化；级低分化级低分化TNM 分期分期原发肿瘤原发肿瘤T1-T4T1-T4淋巴结受累淋巴结受累N0-N3N0-N3血行转移血行转移M0/M1M0/M1肿瘤主题讲座第52页病理学 第六节 肿瘤对机体影响一、良性肿瘤对机体影响一、良性肿瘤对机体影响二、恶性肿瘤对机体影响二、恶性肿瘤对机体影响肿瘤主题讲座第53页病理学一、良性肿瘤对机体影响一、良性肿瘤对机体影响 (一一)局部压迫和阻塞局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体主要影响良性肿瘤对机体主要影响(二二)继发性病变继发性病变 少见，出血、坏死、感染。少见，出血、坏死、感染。(三三)激素分泌过多激素分泌过多 内分泌系统起源肿瘤内分泌系统起源肿瘤肿瘤主题讲座第54页病理学二、恶性肿瘤对机体影响二、恶性肿瘤对机体影响（一）破坏器官结构和功效（一）破坏器官结构和功效（二）并发症（二）并发症 多见，出血、坏死、感染，发烧、疼痛多见，出血、坏死、感染，发烧、疼痛（三）恶病质（三）恶病质 概念、机制概念、机制肿瘤主题讲座第55页病理学（三）恶病质（三）恶病质1.概念：概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄褐色，称恶病质。2.机制：机制：患者食欲减退，出血，感染、发烧；肿瘤坏死后毒患者食欲减退，出血，感染、发烧；肿瘤坏死后毒性产物性产物 机体代谢紊乱机体代谢紊乱恶性肿瘤快速生长消耗大量营养物质恶性肿瘤快速生长消耗大量营养物质晚期疼痛影响进食晚期疼痛影响进食巨噬细胞产生肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解巨噬细胞产生肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢代谢肿瘤主题讲座第56页（四）异位内分泌综合征（四）异位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤细胞产生和非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引发临床表现分泌激素和激素类物质引发临床表现（五）副肿瘤综合征（五）副肿瘤综合征 因为肿瘤产物或异常免疫反应因为肿瘤产物或异常免疫反应 或其它不明原因，间接引发一系列表现。或其它不明原因，间接引发一系列表现。二、恶性肿瘤对机体影响二、恶性肿瘤对机体影响肿瘤主题讲座第57页病理学 第七节第七节 良性肿瘤良性肿瘤 与恶性肿瘤区分与恶性肿瘤区分 良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度组织分化程度n分化好，异型性小，与发源组织形态相同 n分化低，异型性大，与发源组织形态差异大核分裂像核分裂像无或稀少，不见病理性核无或稀少，不见病理性核分裂像分裂像多见，并可见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度生长速度n迟缓n快速n继发改变n普通较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式生长方式n膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可推进n浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推进；后者常伴有浸润性生长转移转移不转移不转移常有转移常有转移复发复发n手术后极少复发手术等治疗后易复发手术等治疗后易复发对机体影响对机体影响n较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在主要器官也可引发严重后果n严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引发坏死、出血、感染、恶病质，最终可引发死亡。肿瘤主题讲座第58页病理学区分良性肿瘤与恶性肿瘤注意事项1.相对性相对性 应综合考虑，转移是判断良恶最主要指标应综合考虑，转移是判断良恶最主要指标2.交界性交界性 组织形态介于良恶之间组织形态介于良恶之间3.可变性可变性 良良 恶恶4.不一致性不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不一致恶性肿瘤，其恶性程度不一致肿瘤主题讲座第59页病理学 第七节 常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤三、淋巴造血组织肿瘤四、其它组织肿瘤四、其它组织肿瘤肿瘤主题讲座第60页病理学 第七节 常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤（三）癌前病变、非经典增生及原位癌（三）癌前病变、非经典增生及原位癌肿瘤主题讲座第61页病理学 第七节 常见肿瘤举例 一、上皮组织肿瘤一、上皮组织肿瘤 最常见最常见（一）良性上皮组织肿瘤（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤乳头状瘤2.腺瘤腺瘤肿瘤主题讲座第62页病理学（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤乳头状瘤 由被覆上皮发生良性肿瘤由被覆上皮发生良性肿瘤大致：外生性生长，乳头状大致：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行上皮种类：鳞状、柱状、移行肿瘤主题讲座第63页乳头状瘤n好发部位：皮肤，结肠，膀胱n形态特点：外生性生长，乳头状n生长特征：实质与间质分界清楚肿瘤主题讲座第64页病理学2.2.腺瘤腺瘤概述概述纤维腺瘤纤维腺瘤囊腺瘤囊腺瘤多形性腺瘤多形性腺瘤息肉状腺瘤息肉状腺瘤肿瘤主题讲座第65页病理学概述概述由腺上皮发生良性肿瘤由腺上皮发生良性肿瘤形状：粘膜形状：粘膜-息肉状；腺器官内息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜结节状，常有包膜含有一定分泌功效含有一定分泌功效但有一定组织结构异型性，导管缺如但有一定组织结构异型性，导管缺如-囊状囊状肿瘤主题讲座第66页病理学纤维腺瘤纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺部位：多见于女性乳腺大致：多单个，境界清楚大致：多单个，境界清楚 结节状，有包膜结节状，有包膜镜下：腺体镜下：腺体+纤维结缔组织纤维结缔组织 实质实质肿瘤主题讲座第67页病理学囊腺瘤囊腺瘤部位：部位：多见于成年女性卵巢多见于成年女性卵巢 大致：大致：多单侧，多单侧，结节状，切结节状，切面可见囊腔面可见囊腔 分类：分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤肿瘤主题讲座第68页病理学(3)多形性腺瘤多形性腺瘤部位：部位：多见于涎腺，尤其腮腺多见于涎腺，尤其腮腺起源：起源：腮腺闰管上皮细胞和腮腺闰管上皮细胞和 肌上皮细胞肌上皮细胞组成：组成：腺体腺体+肌上皮细胞肌上皮细胞+粘粘 液样基质液样基质+软骨样组织软骨样组织肿瘤主题讲座第69页病理学(4)息肉状腺瘤息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率：多有家族史，癌变率 高，且易早期恶变高，且易早期恶变肿瘤主题讲座第70页病理学（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤概述概述1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌2.2.基底细胞癌基底细胞癌3.3.移行上皮癌移行上皮癌4.4.腺上皮癌腺上皮癌肿瘤主题讲座第71页病理学（二）恶性上皮组织肿瘤（二）恶性上皮组织肿瘤 癌癌概述概述起源：上皮起源：上皮发病率：发病率：4040岁以上人群高发岁以上人群高发肉眼特点：发生部位不一样而不一样肉眼特点：发生部位不一样而不一样 皮肤，黏膜：息肉状，菜花状皮肤，黏膜：息肉状，菜花状 实质脏器：树根状，蟹足状实质脏器：树根状，蟹足状网状纤维：癌细胞之间无网状纤维网状纤维：癌细胞之间无网状纤维转移：淋巴转移最早，后期血道转移转移：淋巴转移最早，后期血道转移肿瘤主题讲座第72页病理学1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌部位：鳞状上皮被覆，部位：鳞状上皮被覆，鳞化上皮鳞化上皮光镜光镜：团状或条索状癌巢团状或条索状癌巢最外层相当于基底细胞层最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细胞内可见多边形癌细胞分化好可见细胞间桥分化好可见细胞间桥中间有角化珠中间有角化珠肿瘤主题讲座第73页病理学1.1.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 鳞癌鳞癌部位部位光镜光镜：癌巢癌巢分化差无角化珠分化差无角化珠无细胞间桥无细胞间桥癌细胞异型性显著癌细胞异型性显著肿瘤主题讲座第74页病理学2.2.基底细胞癌基底细胞癌部位：老年人面部老年人面部起源：表皮原始上皮芽或基底细胞：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃生长慢，表面形成溃疡，极少转移，放疗敏感，低度恶疡，极少转移，放疗敏感，低度恶性性肿瘤主题讲座第75页病理学3.3.移行上皮癌移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管部位：膀胱，肾盂，输尿管大致：多发性、乳头状生长大致：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿临床表现：无痛性血尿肿瘤主题讲座第76页病理学4.腺上皮癌腺上皮癌腺癌腺癌粘液癌粘液癌实体癌实体癌肿瘤主题讲座第77页病理学4.4.腺上皮癌腺上皮癌高分化高分化中分化中分化低分化低分化肿瘤主题讲座第78页病理学腺癌腺癌部位：部位：胃肠道、胆囊、子宫体胃肠道、胆囊、子宫体大致大致镜下：镜下：不规则腺样结构不规则腺样结构 管状腺癌管状腺癌 乳头状腺癌乳头状腺癌 囊腺癌囊腺癌 乳头状囊腺癌乳头状囊腺癌直肠癌直肠癌肿瘤主题讲座第79页病理学粘液癌粘液癌胶样癌胶样癌部位：胃肠道大致：胶冻样镜下：印戒细胞 粘液池 以印戒细胞为主称印戒细胞癌肿瘤主题讲座第80页病理学粘液癌粘液癌轻易早期种植性转移卵巢预后较差印戒细胞癌肿瘤主题讲座第81页病理学实体癌实体癌单纯癌部位：乳腺乳腺分类分类：硬癌：硬癌 软癌软癌硬癌硬癌软癌软癌肿瘤主题讲座第82页病理学1.癌前病变(precancerous lesions)（1）概念：一些含有癌变潜在可能性良性病变，如长久存在有少数可能转变为癌。（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化（三）癌前病变、非经典增生及原位癌（三）癌前病变、非经典增生及原位癌肿瘤主题讲座第83页病理学2.非经典增生(dysplasia)活跃增生上皮细胞出现一定异型性，但还不足以诊疗为癌。镜下：出现组织结构异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、中、重累及上皮层下部2/3只累及上皮层下部1/3累及上皮全层累及上皮层下部2/3以上但未达全层肿瘤主题讲座第84页病理学3.原位癌(carcinoma in situ)普通指累及上皮或表皮全层重度非经典增生或癌变，但还未突破基底膜而向下浸润性生长者。肿瘤主题讲座第85页病理学二、间叶组织肿瘤（一）良性间叶组织肿瘤（二）恶性间叶组织肿瘤（三）淋巴造血组织肿瘤（四）其它组织肿瘤肿瘤主题讲座第86页病理学（一）良性间叶组织肿瘤1.纤维瘤2.脂肪瘤3.脉管瘤4.平滑肌瘤肿瘤主题讲座第87页病理学1.纤维瘤部位：躯干与四肢皮下大致：编织纹状镜下：成束胶原纤维 相互编织状排列 其间有纤维细胞肿瘤主题讲座第88页病理学2.脂肪瘤 最常见良性肿瘤大致镜下区分在包膜肿瘤主题讲座第89页病理学3.脉管瘤肝脏海绵状血管瘤血管瘤+淋巴管瘤部位：皮肤分类：毛细血管瘤 海绵状血管瘤 混合瘤生物学特点：多为先天性 浸润性生长 无包膜 成年生长停顿 甚至消失 肿瘤主题讲座第90页病理学4.平滑肌瘤部位：最多见于子宫 其次胃肠道大致：镜下：梭形平滑肌细胞组成 瘤细胞排列成束状肿瘤主题讲座第91页病理学（二）恶性间叶组织肿瘤1.病理改变2.常见肉瘤肿瘤主题讲座第92页病理学（二）恶性间叶组织肿瘤癌肉瘤n组织起源n发病率n肉眼特点n组织学特点n网状纤维n转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉瘤较常见，约为肉瘤9倍，多见倍，多见于于40岁以后成人岁以后成人质较硬，色灰白，较干燥质较硬，色灰白，较干燥癌细胞多形成癌巢，实质与间癌细胞多形成癌巢，实质与间质分界清楚质分界清楚网状纤维围绕癌巢，癌细胞间网状纤维围绕癌巢，癌细胞间多无网状纤维多无网状纤维多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少见，多见于青少年较少见，多见于青少年质软，色灰红，湿润，鱼肉状质软，色灰红，湿润，鱼肉状肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不肉瘤细胞弥散分布，实间质分界不清，间质血管丰富，纤维组织少清，间质血管丰富，纤维组织少肉瘤细胞间多有网状纤维肉瘤细胞间多有网状纤维多经血道转移多经血道转移肿瘤主题讲座第93页病理学2.常见肉瘤（1）纤维肉瘤（2）恶性纤维组织细胞瘤（3）脂肪肉瘤（4）平滑肌肉瘤（5）骨肉瘤肿瘤主题讲座第94页病理学（1）纤维肉瘤纤维瘤纤维肉瘤大致：部位，肉眼观察镜下：分化好类纤维肉瘤 生长慢，转移复发少 分化差，则相反。肿瘤主题讲座第95页病理学（2）恶性纤维组织细胞瘤老年人最常见软组织肉瘤1）大致：部位-肢体深部软组织，下肢多见，上肢和腹膜后次之 肉眼观：结节状，无包膜，灰白或灰红2）镜下：主成份成纤维细胞和组织细胞样瘤细胞，束状交织排列或车辐状排列异型性显著肿瘤主题讲座第96页病理学（3）脂肪肉瘤多见于40岁以上成年人1）大致 部位：脂肪瘤脂肪肉瘤大致：部位大腿及腹膜后等深部原始间叶组织 肉眼观形态心态差异很大镜下：瘤细胞形态多样 分化好 分化差肿瘤主题讲座第97页病理学子宫和胃肠道大致：肉眼观结节状，部分有假包膜；切面 灰红色或灰棕色；大者可有继发表现镜下：分化好类平滑肌瘤 分化差异型性显著 手术后易复发转移（4）平滑肌肉瘤肿瘤主题讲座第98页恶性周围神经鞘膜瘤去分化脂肪肉瘤非上皮性肿瘤：漩涡状排列续 肿瘤细胞核和纤维围绕中心成层排列 例：脑膜瘤等肿瘤组织形态特征肿瘤组织排列方式 肿瘤主题讲座第99页病理学骨组织中最常见，恶性程度最高大致：好发于四肢长骨；病理性骨折；X 线日光射线现象；Codman三角镜下：梭形或多边形肉瘤细胞，肉瘤细胞可直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织是诊疗骨肉瘤最主要组织学特征恶性程度高，早期可转移至肺，预后差。（5）骨肉瘤肿瘤主题讲座第100页病理学（三）淋巴造血组织肿瘤（一）恶性淋巴瘤（二）白血病1.霍奇金淋巴瘤2.非霍奇金淋巴瘤1.白血病分类2.基本病变我国多见肿瘤主题讲座第101页病理学1.霍奇金淋巴瘤1.大致：最常累及颈部和锁骨上淋巴结，临床表现局部淋巴结 无痛性肿大，不易推进，伴发烧、贫血、体重下降 瘙痒等表现2.镜下：主要特征是以淋巴细胞为主各种炎细胞混合浸润背景上有不等量肿瘤细胞R-S细胞及其变异细胞组成经典R-S细胞双核或多核瘤巨细胞，镜影细胞最具诊疗价值3.类型：肿瘤主题讲座第102页病理学2.非霍奇金淋巴瘤1.特点：霍奇金淋巴瘤以外淋巴瘤，发病部位随机性、病理形态复杂性和临床表现多样性2.大致：淋巴结肿大，灰白或粉红色3.镜下：淋巴结结构破坏，为肿瘤细胞所占据 肿瘤细胞排列为弥漫性和结节性两种形式肿瘤主题讲座第103页病理学（二）白血病3.白血病分类 依据病情急缓；起源；外周血白细胞数量 综合分类4.基本病变 1.概念：骨髓造血干细胞克隆性增生形成恶性肿瘤2.特征：骨髓中异常白细胞弥漫增生，取代正常骨髓细胞，并侵入外周血液和浸润外周组织肿瘤主题讲座第104页病理学（四）其它组织肿瘤（一）畸胎瘤（二）癌肉瘤指在同一肿瘤中现有癌又有肉瘤，二者按不一样百分比混合。（三）皮肤色素痣和黑色素瘤起源于表皮基底层黑色素细胞为良性错构瘤性畸形增生性病变恶变皮内痣交界痣混合痣肿瘤主题讲座第105页病理学（一）畸胎瘤1.概念：肿瘤起源于性腺或胚胎剩件中全能细胞，多含有2个以上胚层各种组织成份混杂组成，如同一个畸形胎儿。2.良性畸胎瘤 皮样囊肿3.恶性畸胎瘤多为实性肿瘤主题讲座第106页病理学 第八节 肿瘤病因学和发病学 一、肿瘤发生分子生物学基础二、环境致癌原因及机制三、肿瘤发生内因及其作用机制 肿瘤主题讲座第107页病理学一、肿瘤发生分子生物学基础（一）癌基因（二）肿瘤抑制基因（三）凋亡调整基因和DNA 修复调整基因（四）端粒、端粒酶和肿瘤（五）多步癌变分子基础肿瘤主题讲座第108页病理学（一）癌基因1.原癌基因、癌基因及其产物原癌基因、癌基因及其产物2.原癌基因激活编码促进细胞生长基因序列原癌基因激活癌基因肿瘤生长相关蛋白结构改变基因表示调整改变（过分表示）异常蛋白产生过量结构正常生长促进蛋白靶细胞形成肿瘤肿瘤主题讲座第109页病理学（二）肿瘤抑制基因对细胞增殖起负调控作用缺失发生肿瘤肿瘤主题讲座第110页病理学（三）凋亡调整基因和DNA 修复调整基因抑制凋亡，则促肿瘤促进凋亡，则抑肿瘤DNA 受损若修复基因失活促肿瘤肿瘤主题讲座第111页病理学（四）端粒、端粒酶和肿瘤决定复制次数保持端粒结构，维持细胞复制活性含有端粒酶活性肿瘤主题讲座第112页病理学二、环境致癌原因及机制（一）化学致癌原因（二）物理致癌原因（三）生物致癌原因最主要致癌原因肿瘤主题讲座第113页病理学（一）化学致癌原因1.间接作用化学致癌物2.直接作用化学致癌物多环芳烃类：最多最广最亲密芳香胺和氨基偶氮类 亚硝胺类真菌毒素烷化剂类其它直接致癌物肿瘤主题讲座第114页病理学（二）物理致癌原因1.电离辐射 指X 射线、Y 射线，亚原子微粒等2.紫外线照射 尤其是白种人皮肤癌3.其它原因 慢性炎症，热辐射、创伤和异物肿瘤主题讲座第115页病理学（三）生物致癌原因1.RNA 病毒1）急转化病毒 含有癌基因2）慢转化病毒 不含癌基因，但能够激活原癌基因2.DNA 病毒1）人类乳头状瘤病毒 （HPV）2）EB 病毒3）乙型肝炎 病毒（HBV）3.幽门螺旋杆菌（HP）4.寄生虫肿瘤主题讲座第116页病理学三、肿瘤发生内因及其作用机制（一）遗传原因（二）免疫原因（三）其它原因1.常染色体显性遗传2.常染色体隐性遗传3.肿瘤易感性遗传1.肿瘤抗原2.肿瘤免疫逃逸1.内分泌原因2.性别原因3.年纪原因4.肿瘤和地理环境肿瘤主题讲座第117页正常细胞正常细胞DNADNA损伤损伤DNADNA修复失败修复失败体细胞基因组突变体细胞基因组突变活化促进生长癌基因活化促进生长癌基因灭活肿瘤抑制基因灭活肿瘤抑制基因改变凋亡调整基因改变凋亡调整基因细胞生长失控细胞生长失控细胞凋亡降低细胞凋亡降低克隆性扩增克隆性扩增侵袭和转移侵袭和转移肿瘤演进肿瘤演进恶性肿瘤恶性肿瘤血管形成血管形成免疫逃逸免疫逃逸附加突变附加突变遗传性遗传性DNADNA突变见于：突变见于：DNADNA修复相关基因修复相关基因 细胞生长或凋亡基因细胞生长或凋亡基因取得性（环境性）取得性（环境性）DNADNA损伤原因：损伤原因：化学物化学物电离辐射电离辐射病毒病毒肿瘤主题讲座第118页病理学 第八节 肿瘤病因学和发病学 小结1.从遗传角度上，肿瘤是一个基因病2.肿瘤形成是瘤细胞单克隆性扩增结果3.环境和遗传致癌原因引发遗传物质改变主要靶基因 原癌基因和肿瘤抑制基因4.肿瘤发生不是单个基因突变结果，而是一个长久，分阶段、各种基因突变积累过程5.机体免疫监视体系在预防肿瘤发生上起主要作用，肿瘤发生是免疫监视功效丧失结果。肿瘤主题讲座第119页