肥胖与二型糖尿病.pptx

肥胖与2型糖尿病肥胖与二型糖尿病第1页 2型糖尿病伴肥胖临床管理与治疗 肥胖流行病学现实状况及危害 肥胖与2型糖尿病关系123肥胖与二型糖尿病第2页世界卫生组织年汇报显示1：全球范围内超重或肥胖人群百分比高达46%，其中超重或肥胖男性百分比36.9%，女性百分比38.0%1.http:/www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight/en/2.Ng M,et al.Lancet,384(9945):766-81.非超重人口超重人口肥胖人口11%超重：BMI25kg/m2，肥胖：BMI30kg/m265%35%11%肥胖与二型糖尿病第3页中国已成为肥胖人数高居全球第二国家，仅次于美国中国超重或肥胖成年男性百分比超出28%，成年女性百分比超出27%Lancet.Aug 30;384(9945):766-81.大于18岁成年人：25BMI 80%）l内脏脂肪组织（男：20%，女：10%）l胸腔内：心包周围脂肪组织l腹盆腔内：l腹膜内：大网膜、肠系膜l腹膜外：腹膜前、腹膜后Physiol Rev;93:359404；Ye Y.,et al.Int J Obes(Lond).;33(9):1058-1062肥胖与二型糖尿病第8页Desprs J-P.Eur Heart J Suppl.;8(suppl B):B4-12.脂肪量:19.8kg内脏脂肪:155cm2脂肪量:19.8kg内脏脂肪:96cm2CT扫描：2位研究对象BMI和总脂肪含量相同，但脂肪分布大有不一样皮下脂肪内脏脂肪肥胖与二型糖尿病第9页14.2%BMI25kg/m2人群中，VA100cm2*百分比12%女性17%男性 n=690(男性305，女性385）*经过MRI检测，腹部内脏脂肪(VA)100cm2诊疗为腹型肥胖Wei-Ping JIA,et al.Biomedical and Environmental Sciences.Sep;16(3):206-211.肥胖与二型糖尿病第10页男性腰围90cm、女性腰围85cm，排除其它继发性原因，即可诊疗腹型肥胖腹型肥胖又称“中心型”或“向心性”肥胖，呈“苹果形”体型内脏脂肪超标是造成腹型肥胖主要原因中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498.肥胖与二型糖尿病第11页腰围是腰部周径长度，是衡量腹型肥胖简单、实用指标测量方法：自然站立，平静呼吸，沿右侧腋中线，确定髂骨上缘与第十二肋骨下缘连线中点，将软尺紧贴皮肤沿水平方向围绕腹部一周怎样正确测量腰围？中国成人超重和肥胖症预防控制指南肥胖与二型糖尿病第12页伴随BMI增加，中国糖尿病患病率对应增加Ning G,et al.JAMA.;310(9):948-958DM患病率(%)BMI(kg/m2)肥胖与二型糖尿病第13页许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,年5月:134-135内脏脂肪超标损害胰岛细胞功效，更易发展或加重2型糖尿病胰岛素在体内正常使用发生障碍与心血管风险紧密相关，大大增加冠心病风险肥胖与二型糖尿病第14页l随机选取印度受试者回顾性分析：NGT(n=85)，IGT(n=49)、T2DM（n=93）l螺旋CT扫描总腹部脂肪、内脏及皮下脂肪，评定不一样脂肪分布对胰岛素抵抗影响Clin Biochem.Mar;44(4):281-7P=0.040P=0.147内脏脂肪（cm2）皮下脂肪（cm2）胰岛素抵抗指数胰岛素抵抗指数肥胖与二型糖尿病第15页经济发展带来生活方式改变肥胖尤其是腹型肥胖问题人口老龄化肥胖与二型糖尿病第16页 2型糖尿病伴肥胖临床管理与治疗 肥胖流行病学现实状况及危害 肥胖与2型糖尿病关系123肥胖与二型糖尿病第17页年版ADA糖尿病诊疗指南BMI25kg/m2 或含有其它糖尿病危险原因成人为糖尿病前期和无2型糖尿病症状人群筛查对象版EASD糖尿病前期及心血管病诊疗指南糖尿病及冠状动脉疾病患者达到BMI25kg/m2控制目标版AACE糖尿病诊疗指南糖尿病患者体重管理目标：减重5%-10%或防止体重增加肥胖与二型糖尿病第18页控制指标目标值血糖（mmol/L）4.47.0（空腹）/10.0（非空腹）HbA1c（%）7.0BP（mmHg）140/80TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0（男）/1.3（女）TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.6（未合并CHD）/1.8（合并CHD）BMI（kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐（mg/mmol）2.5（男）/3.5（女）主动有氧活动（分钟/周）150中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498.肥胖与二型糖尿病第19页Anderson et al.J Am Coll Nutr;22:3319体重FPG降低5kg体重所带来益处能够和任何一个FDA同意口服降糖药相媲美对10项研究进行系统回顾分析体重降幅（kg）血糖降幅（%）肥胖与二型糖尿病第20页Williamson DF,et al.Am J Epidemiol 1995;141:1128-41;Lean MEJ,et al.Diabetic Med 1990;7:228-33;Anderson et al.J Am Coll Nutr;22:3319.死亡风险肿瘤风险肥胖与二型糖尿病第21页糖尿病管理“5驾马车”是宗旨：肥胖与二型糖尿病第22页1降低总热量，减少脂肪摄入2复合碳水化合物代替简单碳水化合物*3制定个体化饮食方案*复合碳水化合物：升糖指数较低，包含谷类、豆类、大多数水果和蔬菜 简单碳水化合物：升糖指数较高，包含白面包、蛋糕、糖果等许曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,年5月:136.137页肥胖与二型糖尿病第23页中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(),P5,511增加运动频率和运动时间2有氧运动和抗阻运动结合3运动强度要足够（心率=170-年龄）肥胖与二型糖尿病第24页Look AHEAD研究带来启示1饮食：热量12001500kcal/d，勉励用奶昔或节食棒替换正餐，多食蔬果类食物2运动：每七天有氧运动时间175分钟，抗阻运动40分钟，勉励多运动，努力到达每日步行1万步2依据血糖监测结果调整药品治疗方案，防止低血糖2第1年结束时，全部患者平均减重8.6%，HbA1c从7.3%降至6.6%，血压、血脂、肌酐等指标都有所改进11.The Look AHEAD Research Group.Diabetes Care,30(6):1374-1383;2.The Look AHEAD Research Group.Obesity,14(5):737-752.1年后体重改变值试验组对照组N=5415BMI=36kg/m2肥胖与二型糖尿病第25页口服降糖药胰岛素GLP-1受体激动剂胰岛素促泌剂：磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂其它机制降血糖：双胍类、TZDs、糖苷酶抑制剂降低体重增加中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志.;6(7):447-498.肥胖与二型糖尿病第26页Joanna Mitri,et al.Expert Opin.Drug Saf.,8(5):573-584 对体重影响评价6个月-3年后体重增加4.8-7.8 kg；胰岛素强化治疗体重增加会更多；50%体重增加会出现在应用最初3个月胰岛素NPH若联合口服药晚间单次注射体重增加会少一些甘精胰岛素3.3 kg/年，短期使用时比NPH体重增加少，但1年后二者体重增加相同地特胰岛素短期应用不增加体重，1年后体重增加较甘精胰岛素少，体重优势伴随BMI增加而增加肥胖与二型糖尿病第27页肥胖已经成为威胁全球重大疾病，我国超重/肥胖率逐年升高肥胖和2型糖尿病互为因果，尤其是在腹型肥胖人群，内脏脂肪超标与2型糖尿病发生发展亲密相关在降糖治疗中需兼顾体重管理，个体化治疗方案肥胖与二型糖尿病第28页肥胖与二型糖尿病第29页