肱骨外科颈骨折专题讲座.pptx

肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折专题讲座第1页正常肩关节正常肩关节X光正位片解剖光正位片解剖肱骨外科颈骨折专题讲座第2页肱骨近端相关解剖特点肱骨近端相关解剖特点l l肩关节是人体内活动范围最大关节，肱骨近端是其主要组成部分。l l由肱骨头与肩胛骨关节盂组成肱盂关节。肱骨外科颈骨折专题讲座第3页肱骨近端解剖特点肱骨近端解剖特点l l肱骨头关节面呈半圆型l l前外为大小两结节l l大结节靠外，其下为大结节嵴l l小结节居前，相当肱骨头中心，下为小结节嵴肱骨外科颈骨折专题讲座第4页l l1 1：解剖颈：解剖颈l l3 3：大结节：大结节l l5 5：肱骨头：肱骨头l l6:6:结节间沟结节间沟l l8 8：小结节：小结节l l1010：外科颈：外科颈肱骨近端解剖肱骨近端解剖(前面观前面观)肱骨外科颈骨折专题讲座第5页l l1 1：解剖颈：解剖颈l l5 5：肱骨头：肱骨头l l8 8：小结节：小结节l l1010：外科颈：外科颈肱骨近端解剖肱骨近端解剖(内侧面观内侧面观)肱骨外科颈骨折专题讲座第6页肱骨近端血供肱骨近端血供l l肱骨头血供主要由前外侧进入l l来自旋肱前动脉发出前外侧动脉分支弓型动脉l l另有旋肱后动脉发出后内侧动脉肱骨外科颈骨折专题讲座第7页一、定义一、定义 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下cm之间骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折5左右。老年患者、骨质疏松是骨折主要原因。肱骨外科颈骨折专题讲座第8页二、解剖特点二、解剖特点 1 1、肱骨外科颈、肱骨外科颈相对较相对较细细，又是，又是松质骨与坚松质骨与坚质骨交界处质骨交界处，强度较，强度较弱；弱；老年人骨质疏松老年人骨质疏松，轻易骨折。肱骨头与轻易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。狭窄部位为解剖颈。肱骨外科颈骨折专题讲座第9页二、解剖特点二、解剖特点 2 2、肱骨外科颈前面、肱骨外科颈前面有有结节间沟，肱二头结节间沟，肱二头肌长头腱肌长头腱位于沟内，位于沟内，骨折后造成沟壁不平骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响整，损伤该腱，影响肩关节活动。肩关节活动。肱骨外科颈骨折专题讲座第10页3 3、外科颈、外科颈周围有许多肌腱周围有许多肌腱附着附着(冈上肌冈上肌外展外展、冈下肌、小园肌、冈下肌、小园肌外旋外旋、肩胛下肌、肩胛下肌下降下降），骨折后），骨折后肌腱粘连肌腱粘连，影响关节活，影响关节活动。动。肱骨外科颈骨折专题讲座第11页二、解剖特点二、解剖特点 4 4、外科颈内侧有、外科颈内侧有腋动腋动脉脉和和臂丛神经臂丛神经经过，经过，尤其尤其腋神经腋神经，靠近外，靠近外科颈绕到后方，支配科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血大，易损伤神经、血管。管。肱骨外科颈骨折专题讲座第12页病因病因l l此骨折多为间接暴力所致，如跌倒时手或肘着地，暴力沿肱骨干向上传导冲击引发骨折；肩部外侧直接暴力亦可引发骨折。肱骨外科颈骨折专题讲座第13页发病机制发病机制l l一样外力作用于肱骨近端，因为年纪原因以及一样外力作用于肱骨近端，因为年纪原因以及骨与关节囊韧带结构强度不一样，可发生不一骨与关节囊韧带结构强度不一样，可发生不一样类型损伤。正常肱骨上端由较致密网状骨松样类型损伤。正常肱骨上端由较致密网状骨松质骨小梁组成。其强度大于关节囊及韧带。因质骨小梁组成。其强度大于关节囊及韧带。因而在青壮年时期，肩部外伤更易发生肩关节脱而在青壮年时期，肩部外伤更易发生肩关节脱位，较少发生肱骨上端骨折。除非遭受严重创位，较少发生肱骨上端骨折。除非遭受严重创伤，可造成严重肱骨上端骨折脱位。儿童时期，伤，可造成严重肱骨上端骨折脱位。儿童时期，肱骨上端骨骺板是解剖上最微弱部位，因另外肱骨上端骨骺板是解剖上最微弱部位，因另外伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱伤易造成肱骨上端骨骺分离，较少发生关节脱位。中老年病人，肱骨上端骨质变疏松，骨强位。中老年病人，肱骨上端骨质变疏松，骨强度大大减弱，所以较为轻微外力即可造成肱骨度大大减弱，所以较为轻微外力即可造成肱骨外斜颈骨折。外斜颈骨折。肱骨外科颈骨折专题讲座第14页临床表现临床表现1 1、伤后肩部猛烈疼痛，肿胀显著，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患伤后肩部猛烈疼痛，肿胀显著，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。2 2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位骨折端或向内成角；外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位骨折端或向内成角；3 3、内收型骨折在上臂上端外侧可摸到突起骨折远端和向外成角内收型骨折在上臂上端外侧可摸到突起骨折远端和向外成角畸形；畸形；4 4、合并肩关节脱位者，会出现合并肩关节脱位者，会出现“方肩方肩”，在腋下或喙突下可扪，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。及肱骨头。5 5、x x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。肱骨外科颈骨折专题讲座第15页骨折分型骨折分型-外科颈骨折外科颈骨折l l裂纹型骨折：即由直接暴力所致。裂纹型骨折：即由直接暴力所致。l l外展型骨折：因为跌倒时上肢外展位所致，并外展型骨折：因为跌倒时上肢外展位所致，并使骨折远侧段呈外展，近侧段对应内收，形成使骨折远侧段呈外展，近侧段对应内收，形成两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端相互两骨折端向外成角移位，且常有两骨折端相互嵌插。嵌插。l l内收型骨折：跌倒时上肢内收位，使骨折远侧内收型骨折：跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段对应外展。形成两骨折端向内段内收，近侧段对应外展。形成两骨折端向内成角移位，两骨折端内侧常有相互嵌插。成角移位，两骨折端内侧常有相互嵌插。l l肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位：多为上肢外肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位：多为上肢外展外旋暴力造成肩关节前脱位，暴力继续作用，展外旋暴力造成肩关节前脱位，暴力继续作用，再引发肱骨颈外科骨折。再引发肱骨颈外科骨折。肱骨外科颈骨折专题讲座第16页裂纹型骨折裂纹型骨折肱骨外科颈骨折专题讲座第17页 外展型骨折外展型骨折肱骨外科颈骨折专题讲座第18页外展型骨折外展型骨折肱骨外科颈骨折专题讲座第19页内收型骨折内收型骨折肱骨外科颈骨折专题讲座第20页内收型骨折内收型骨折肱骨外科颈骨折专题讲座第21页骨骨折折合合肩肩关关节节脱脱位位肱骨外科颈骨折专题讲座第22页肱骨外科颈骨折合肩关节脱位肱骨外科颈骨折合肩关节脱位正位正位正位正位穿胸位穿胸位穿胸位穿胸位肱骨外科颈骨折专题讲座第23页骨折分型骨折分型-股骨近端骨折股骨近端骨折1.Neer1.Neer于于19701970年提出了肱骨骨折四部分分型年提出了肱骨骨折四部分分型,是是当前使用最广泛临床分型系统。它是以骨折块当前使用最广泛临床分型系统。它是以骨折块移位来进行划分，而不是骨折线数量。移位来进行划分，而不是骨折线数量。NeerNeer把把肱骨近端分为四个部分：肱骨头、大结节、小肱骨近端分为四个部分：肱骨头、大结节、小结节和肱骨干。采取超出结节和肱骨干。采取超出1 1厘米或成角大于厘米或成角大于4545度标准，诊疗几部分骨折。但要注意移位可能度标准，诊疗几部分骨折。但要注意移位可能是一个连续过程，临床上需要定时复查。是一个连续过程，临床上需要定时复查。肱骨外科颈骨折专题讲座第24页2.Neer2.Neer分型对肱骨近端骨折类型有相对严格标准：分型对肱骨近端骨折类型有相对严格标准：假如骨折骨块或骨块所包括区域移位小于假如骨折骨块或骨块所包括区域移位小于1 1厘厘米或成角小于米或成角小于4545度，就定义为一部分骨折；两度，就定义为一部分骨折；两部分骨折命名是依据移位骨块来认定；在三部部分骨折命名是依据移位骨块来认定；在三部分骨折和骨折脱位中，因为力学平衡打破，外分骨折和骨折脱位中，因为力学平衡打破，外科颈骨折块会产生旋转移位，骨折类型命名依科颈骨折块会产生旋转移位，骨折类型命名依旧是依照移位结节名称来确定；四部分骨折分旧是依照移位结节名称来确定；四部分骨折分为外展嵌插型，经典四部分骨折以及四部分骨为外展嵌插型，经典四部分骨折以及四部分骨折脱位。关节面骨折分为头劈裂型和压缩型。折脱位。关节面骨折分为头劈裂型和压缩型。肱骨外科颈骨折专题讲座第25页 基于解剖结构分类基于解剖结构分类 骨折块移位程度和数量分类骨折块移位程度和数量分类 而不是而不是 骨折线数量骨折线数量骨折块骨折块分离分离 1 cm成角成角 45各骨折块移位以肱骨各骨折块移位以肱骨头位置做参考头位置做参考NEER四部分分型四部分分型肱骨外科颈骨折专题讲座第26页NEER四部分分型四部分分型l l依据移位骨块数目分型；l l一部分：包含无移位和轻度移位骨折，无移位和轻度移位骨折占肱骨近端骨折85%左右，又常见于60岁以上老年人。因骨折块有软组织相连，骨折稳定，常采取非手术治疗，前臂三角巾悬吊或石膏托悬吊治疗即可。肱骨外科颈骨折专题讲座第27页NEER分型分型l l两两部分部分骨折：骨折：（1 1）肱骨外科颈骨折）肱骨外科颈骨折 两部分外科颈骨折能够发生在任何年纪段。两部分外科颈骨折能够发生在任何年纪段。胸大肌是引发畸形主要肌肉组织，因为肩袖组胸大肌是引发畸形主要肌肉组织，因为肩袖组织作用，关节面骨块处于中立位。对于骨折成织作用，关节面骨块处于中立位。对于骨折成角大于角大于4545、移位大于、移位大于1 1厘米或超出肱骨干直径厘米或超出肱骨干直径5050患者；或有神经血管损伤患者；复位后不患者；或有神经血管损伤患者；复位后不稳定或复位失败患者；开放性骨折患者；多发稳定或复位失败患者；开放性骨折患者；多发性创伤患者都需要采取手术治疗。性创伤患者都需要采取手术治疗。肱骨外科颈骨折专题讲座第28页NEER分型分型l l两部分骨折：（2）肱骨大结节骨折 大结节骨片能够因为冈上肌牵引而向上移位，也能够因为冈下肌和小圆肌牵引向后内侧移位。向上移位，在正位片上很轻易发觉。向后、向内移位则在腋路位上轻易发觉，有必要时候，还能够作CT深入检验。肱骨外科颈骨折专题讲座第29页NEER分型分型l l两部分骨折：（3）小结节骨折 二部分小结节骨折较少见，它通常伴有2或三部分肱骨近端骨折或作为骨折脱位后一部分。X线和CT扫描能够帮助诊疗小结节骨折大小及移位方式。肱骨外科颈骨折专题讲座第30页NEER分型分型l l两部分骨折：（4）解剖颈骨折 不伴有结节移位孤立解剖颈移位骨折非常罕见。不过这种骨折类型所引发不连接和缺血坏死风险又非常高。肱骨外科颈骨折专题讲座第31页l l三部分骨折 三个主要结构骨折和移位，常见外科颈骨折合并大结节骨折并移位，肱骨头可因肩胛下肌牵拉而有内旋移位。三部分骨折时，肱骨头仍保留有很好血运，故主张行切开复位内固定术。NEER分型分型肱骨外科颈骨折专题讲座第32页l l四四部分部分骨折骨折 四个解剖部位都有骨折和移位，是肱骨近端四个解剖部位都有骨折和移位，是肱骨近端骨折中最严重一个。肱骨头解剖颈骨折使肱骨折中最严重一个。肱骨头解剖颈骨折使肱骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。骨头血供系统破坏，肱骨头坏死率高。6060岁岁以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应以上老年人行人工肱骨头置换术是手术适应征。征。NEER分型分型肱骨外科颈骨折专题讲座第33页并发症并发症a.a.血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为血管损伤：肱骨近端骨折合并血管损伤者较为少见。普通以腋动脉损伤发生率最高。有报道少见。普通以腋动脉损伤发生率最高。有报道在移位骨折者中血管损伤率为在移位骨折者中血管损伤率为4.9%4.9%，多为高能，多为高能量损伤骨折移位所致。老年病人因为血管硬化、量损伤骨折移位所致。老年病人因为血管硬化、血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。血管壁弹性较差，较易发生血管损伤。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛显著。动脉损伤后局部形成膨胀性血肿，疼痛显著。肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例因肢体苍白或发绀、皮肤感觉异常。一些病例因为侧支循环，肢端仍有血液供给。动脉造影可为侧支循环，肢端仍有血液供给。动脉造影可确定血管损伤部位及性质。证实诊疗后，应尽确定血管损伤部位及性质。证实诊疗后，应尽早手术探查。固定骨折，同时修复损伤血管，早手术探查。固定骨折，同时修复损伤血管，可行大隐静脉移植或人工血管移植。可行大隐静脉移植或人工血管移植。肱骨外科颈骨折专题讲座第34页并发症并发症b.b.臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损臂丛神经损伤：肱骨近端骨折合并臂丛神经损伤发生率为伤发生率为6.1%6.1%。有报道高达。有报道高达21%21%36%36%，以，以腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡腋神经最多受累，肩胛上神经、肌皮神经和桡神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧神经损伤也偶有发生。腋神经损伤时，肩外侧皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维收缩更为准皮肤感觉丧失，但测定三角肌纤维收缩更为准确、可靠。腋神经损伤时，可采取肌电图观察确、可靠。腋神经损伤时，可采取肌电图观察神经损伤恢复进程。绝大多数病例在神经损伤恢复进程。绝大多数病例在4 4个月内个月内可恢复功效，如伤后可恢复功效，如伤后2 23 3个月仍无恢复迹象时，个月仍无恢复迹象时，则可早期进行神经探查。则可早期进行神经探查。c.c.胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合胸部损伤：高能量所致肱骨近端骨折时，常合并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气并多发损伤，应注意除外肋骨骨折、血胸、气胸等。胸等。肱骨外科颈骨折专题讲座第35页诊疗诊疗l l外伤史各种暴力均可引发。l l临床表现主要依据肩部肿胀、疼痛及活动受限等。l l影像学检验常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况，大多可明确诊疗；普通勿需行MRI、CT等检验。肱骨外科颈骨折专题讲座第36页X-rayl l肩胛骨平面肩关节前后位肱骨外科颈骨折专题讲座第37页X-rayl l肩胛骨侧位肱骨外科颈骨折专题讲座第38页X-rayl l患者仰卧腋窝侧肱骨外科颈骨折专题讲座第39页 若肱骨头或结节骨折块移位距离在X-ray上无法清楚显示，可采取2mm层厚轴向CT扫描。C T肱骨外科颈骨折专题讲座第40页C T肱骨外科颈骨折专题讲座第41页肱骨外科颈骨折专题讲座第42页治疗方法治疗方法l非手术治疗非手术治疗l手术治疗手术治疗肱骨外科颈骨折专题讲座第43页非手术治疗非手术治疗l l大多数肱骨近端骨折，非手术治疗能够恢复肢体功效，并无疼痛后遗症发生。在肩关节运动范围内，可承受中等程度成角畸形并无显著功效损失。肱骨外科颈骨折专题讲座第44页治疗决议治疗决议l l判断对于特定患者，位移和成角是否能够接收；l l判断肱骨头和肱骨干能否作为一个整体运动。肱骨外科颈骨折专题讲座第45页l l二者皆满足，骨折是稳定，且在一个适当位置，采取吊带悬吊保持一个舒适体位，通常在一周内开始采取钟摆式功效锻炼进行物理治疗。肱骨外科颈骨折专题讲座第46页l l若肱骨头和肱骨干不能作为一个整体运动，且患者因年纪而不适合外科手术，对功效要求不高，或因为并发症而预知无法进行康复锻炼，物理治疗可延迟2-4周。l l年轻、活跃患者，应考虑早期手术治疗。l l制动时间、治疗时间越长，功效障碍程度越大。肱骨外科颈骨折专题讲座第47页l稳定骨折稳定骨折 透视下明确透视下明确 l吊带悬吊吊带悬吊 10-14 天天l早期功效锻炼早期功效锻炼非手术治疗非手术治疗肱骨外科颈骨折专题讲座第48页非手术治疗非手术治疗（一）无移位裂缝、嵌插骨折：三角巾或贴胸位悬挂周。三角巾或贴胸位悬挂周。（二）有移位骨折：1 1 1 1、手法复位：、手法复位：、手法复位：、手法复位：（1 1）外展型骨折：患肢在牵引下逐步内收外展型骨折：患肢在牵引下逐步内收复位。复位。肱骨外科颈骨折专题讲座第49页外展型骨折：外展型骨折：术者双手拇指抵近端术者双手拇指抵近端外侧，四指抱远端内外侧，四指抱远端内侧向外拉。侧向外拉。助手牵引患肢逐步内助手牵引患肢逐步内收复位。收复位。肱骨外科颈骨折专题讲座第50页（2 2 2 2）内收型骨折：患肢在牵引下逐步外展复位。）内收型骨折：患肢在牵引下逐步外展复位。）内收型骨折：患肢在牵引下逐步外展复位。）内收型骨折：患肢在牵引下逐步外展复位。术者双手拇指推断端术者双手拇指推断端外侧向内，四指抱远外侧向内，四指抱远端内侧外展。端内侧外展。助手牵引患肢逐步外助手牵引患肢逐步外展。展。肱骨外科颈骨折专题讲座第51页（3 3 3 3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。-术者拇指置于术者拇指置于骨折部前侧向骨折部前侧向后按压。后按压。-如成角畸形大，如成角畸形大，可将上臂上举过可将上臂上举过头顶施手法。头顶施手法。肱骨外科颈骨折专题讲座第52页（4 4）骨折伴脱位：患肢外展）骨折伴脱位：患肢外展 90 90120120位牵引，先整位牵引，先整复脱位，后整复骨折。复脱位，后整复骨折。2 2 2 2、固定：、固定：、固定：、固定：（1 1）小夹板超肩）小夹板超肩关节固定，三角巾关节固定，三角巾悬挂周。悬挂周。（2 2）外展支架或超肩关节石膏托固定。）外展支架或超肩关节石膏托固定。肱骨外科颈骨折专题讲座第53页手术适应症手术适应症l l有移位外科颈2部分骨折；l l有移位大结节骨折（超出5mm）；l l有移位3部分骨折；l l年轻患者有移位4部分骨折。肱骨外科颈骨折专题讲座第54页手术治疗方法手术治疗方法l l经皮穿针克氏针或空心钉固定l l切开复位钢板、髓内钉内固定l l人工肩关节置换l l肩关节融合肱骨外科颈骨折专题讲座第55页切开复位内固定手术关键点切开复位内固定手术关键点l l仰卧位，沙滩椅体位仰卧位，沙滩椅体位l l标准前部切口（识别三角肌标准前部切口（识别三角肌胸大肌间胸大肌间隙。游离头静脉）隙。游离头静脉）l l识别二头肌腱长头（确认骨折类型及复识别二头肌腱长头（确认骨折类型及复位显著标志）位显著标志）l l防止软组织过分分离及注意主要神经血防止软组织过分分离及注意主要神经血管保护管保护l l矫正肱骨头旋转畸形矫正肱骨头旋转畸形肱骨外科颈骨折专题讲座第56页经皮穿针克氏针或空心钉固定经皮穿针克氏针或空心钉固定l l适用一部分骨折，结节撕脱性骨折l l含有防止肱骨头软组织套及血供深入损害优点，费用较低。l l需要患者有良好依从性，存在精神疾病或药品滥用问题患者不适合。l l技术尚不成熟，内固定失败和钉道感染是常见并发症。l l干骺端粉碎性骨折为其禁忌症。肱骨外科颈骨折专题讲座第57页肱骨外科颈骨折专题讲座第58页切开复位钢板、髓内钉内固定切开复位钢板、髓内钉内固定肱骨外科颈骨折专题讲座第59页手术入路（手术入路（1）l l肩内侧弧形切口：切口由喙突起自三角肌止点。肱骨外科颈骨折专题讲座第60页l l沿切口方向切开深筋膜，沿切口方向切开深筋膜，由胸大肌与三角肌间隙由胸大肌与三角肌间隙分离，并将附着于锁骨分离，并将附着于锁骨三角肌部分切离，向外三角肌部分切离，向外侧牵拉，向内侧牵拉头侧牵拉，向内侧牵拉头静脉、胸大肌、喙肱肌、静脉、胸大肌、喙肱肌、肱二头肌即可显露骨折肱二头肌即可显露骨折端。端。肱骨外科颈骨折专题讲座第61页手术入路（）手术入路（）l l肩关节外侧切口肱骨外科颈骨折专题讲座第62页l l切开皮肤及皮下组织，钝性分离三角肌到骨面。肱骨外科颈骨折专题讲座第63页l注意：注意：l l 术中应防止三角肌过分切开，术中应防止三角肌过分切开，或对骨碎片进行太多剥离等，这么或对骨碎片进行太多剥离等，这么会影响局部血运，造成骨折愈合延会影响局部血运，造成骨折愈合延迟。迟。肱骨外科颈骨折专题讲座第64页顺行入钉顺行入钉肱骨近端髓内钉肱骨近端髓内钉肱骨外科颈骨折专题讲座第65页肩峰前缘入路肩峰前缘入路肱骨外科颈骨折专题讲座第66页劈开三角肌劈开三角肌肱骨外科颈骨折专题讲座第67页肱骨外科颈骨折专题讲座第68页肱骨外科颈骨折专题讲座第69页肱骨外科颈骨折专题讲座第70页肱骨外科颈骨折专题讲座第71页肱骨外科颈骨折专题讲座第72页肱骨外科颈骨折专题讲座第73页肱骨外科颈骨折专题讲座第74页肱骨外科颈骨折专题讲座第75页肱骨外科颈骨折专题讲座第76页肱骨外科颈骨折专题讲座第77页肱骨外科颈骨折专题讲座第78页肱骨外科颈骨折专题讲座第79页肱骨头置换术肱骨头置换术l l绝对适应症：肱骨头关节面压缩超出绝对适应症：肱骨头关节面压缩超出50%50%、肱骨头粉碎性骨折、因手术延迟致使肱、肱骨头粉碎性骨折、因手术延迟致使肱骨头严重吸收者；骨头严重吸收者；l l相对适应症：相对适应症：NeerNeer分型中分型中4 4部分骨折，部部分骨折，部分分3 3部分骨折，骨折部分骨折，骨折-合并脱位，肱骨头劈合并脱位，肱骨头劈裂者，尤其适合用于老年骨质疏松患者。裂者，尤其适合用于老年骨质疏松患者。对于年轻患者对于年轻患者(50y)(50y)首选切开复位内固定，首选切开复位内固定，而非行置换术。而非行置换术。肱骨外科颈骨折专题讲座第80页肱骨外科颈骨折专题讲座第81页肱骨外科颈骨折专题讲座第82页肱骨外科颈骨折专题讲座第83页肱骨外科颈骨折专题讲座第84页肱骨外科颈骨折专题讲座第85页肱骨外科颈骨折专题讲座第86页6 Months6 Months 1 Year 1 Year肱骨外科颈骨折专题讲座第87页肱骨外科颈骨折专题讲座第88页术后处理l l 手术后手臂能够适当地伸展和外旋。术后第手术后手臂能够适当地伸展和外旋。术后第一天开始进行康复锻炼。可在外展一天开始进行康复锻炼。可在外展90以内以内做被动或主动但没有力度锻炼活动。做被动或主动但没有力度锻炼活动。l l术后术后5-7天后需要在照正侧位片进行检验。天后需要在照正侧位片进行检验。肱骨外科颈骨折专题讲座第89页总总 结结l l准确分类准确分类准确分类准确分类x-ray x-ray 片片片片 l l依据分类判断骨折稳定性决定治疗方法依据分类判断骨折稳定性决定治疗方法依据分类判断骨折稳定性决定治疗方法依据分类判断骨折稳定性决定治疗方法 l l实施坚强内固定早期活动实施坚强内固定早期活动实施坚强内固定早期活动实施坚强内固定早期活动 l l治疗方法治疗方法治疗方法治疗方法 非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗 手术治疗：克氏针，髓内钉，钢板，人工关节等。手术治疗：克氏针，髓内钉，钢板，人工关节等。手术治疗：克氏针，髓内钉，钢板，人工关节等。手术治疗：克氏针，髓内钉，钢板，人工关节等。l l锁定钢板优势显著用于锁定钢板优势显著用于锁定钢板优势显著用于锁定钢板优势显著用于3 3，4 4部分骨折，骨质疏松患者。部分骨折，骨质疏松患者。部分骨折，骨质疏松患者。部分骨折，骨质疏松患者。肱骨外科颈骨折专题讲座第90页肱骨外科颈骨折专题讲座第91页