肩周炎的康复治疗.pptx

肩周炎康复治疗肩周炎康复治疗1肩周炎的康复治疗第1页定义 肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊慢性损伤性炎症。2肩周炎的康复治疗第2页肩关节复合体肩关节复合体是研究肩关节生物力学及功效解剖基础。包含三个解剖学关节 三个功效性关节是人体活动范围最大关节。肩周炎的康复治疗第3页肩锁关节第二肩关节肩胛胸廓关节盂肱关节胸锁关节喙锁关节 Coracoclavicular joint肩关节复合体4肩周炎的康复治疗第4页盂肱关节 是一个球窝关节稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧带肩袖在肩关节运动过程中起着整体性作用喙肩韧带限制肱骨头向上移位纤维软骨盂唇围绕并加深肩关节盂约50%有三个运动轴和三个自由度，在任一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与关节盂接触解剖学关节解剖学关节5肩周炎的康复治疗第5页肩锁关节（Acromioclavicluar Joint）是一个平面关节由肩胛骨肩峰和锁骨外侧端组成，增加了盂肱关节活动范围主要靠韧带加强，肩锁韧带包绕该关节，当受到外界应力时，肩锁韧带首先损伤有三个运动轴解剖学关节解剖学关节6肩周炎的康复治疗第6页胸锁关节（Sternoclavicular Joint）有三个运动轴滑模关节由锁骨胸骨关节面、胸骨柄锁骨切迹和第1肋软骨组成该关节也是依靠韧带加强其作用是能够使肱骨外展达180解剖学关节解剖学关节7肩周炎的康复治疗第7页功效性关节除了三个解剖学关节之外，肩关节复合体还包含三个功效性关节 8肩周炎的康复治疗第8页肩胛胸廓关节（scapulothoracic jointscapulothoracic joint）是稳定肩关节复合体主要原因肩关节在正常活动时，肩胛骨沿着胸壁做滑动运动盂肱关节外展时，肩胛胸廓关节协同运动，其特征表现为肩肱节律（scapulohumeral rhythm）功效性关节功效性关节9肩周炎的康复治疗第9页肩峰下关节组成：喙肩弓由喙突与肩峰之间喙肩韧带所组成肩袖冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌 又称第2肩关节（2nd joint of shoulder）功效性关节功效性关节10肩周炎的康复治疗第10页肩袖作用肩胛下肌肩胛下肌收缩能够把肱骨头压向关节盂，收缩能够把肱骨头压向关节盂，使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使使肱骨头内旋，并顶压肱骨头前方，使头向后推，预防肩向前半脱位。头向后推，预防肩向前半脱位。冈上肌冈上肌可预防肱骨头向上半脱位。可预防肱骨头向上半脱位。冈下肌、小圆肌冈下肌、小圆肌可使肩外旋。可使肩外旋。肩周炎的康复治疗第11页喙锁关节（coracoclavicular joint）其主体为喙锁韧带悬吊肩胛骨并预防肩胛骨向内侧移动、稳定肩锁关节上肢上举时，缓解因为肩胛骨向上旋转与锁骨发生撞击功效性关节功效性关节12肩周炎的康复治疗第12页尚不明确肩关节周围软组织退变基础上发生。疼痛和肌肉痉挛是引发活动障碍原因。一是肩部变性性疾病，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩锁关节增生性关节炎等 二是肩部以外远隔部位疾病，如颈椎病、心脏病、肺尖癌等 病病 因因13肩周炎的康复治疗第13页三是过久不适当制动，如前臂、肘、腕部骨折后应用颈腕吊带悬吊上臂而未充分活动 四是局部长久不动或少动，如脑外伤、脑卒中后瘫痪侧肢体肩关节所处状态等。肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发病率之比约为3:1。14肩周炎的康复治疗第14页发病机制 肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层三角肌，内层冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，另外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响 15肩周炎的康复治疗第15页肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，病程约2年，但处理不妥会加重病变，延长病期，遗留永久性功效障碍。16肩周炎的康复治疗第16页急性期（疼痛期）逐步加重疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，造成其活动受限。1-2个月慢性期(冻结期）疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”2-3个月恢复期疼痛逐步减轻关节功效改进3-6个月后病程分期17肩周炎的康复治疗第17页临床症状临床症状大多急性起病，女性大多急性起病，女性男性，男性，50岁左右岁左右肩周炎又称肩周炎又称“五十肩五十肩”/“冻结肩冻结肩”肩关节疼痛，与姿势、动作关系亲密肩关节疼痛，与姿势、动作关系亲密肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能肩关节活动受限，如梳头、穿衣等不能肩周炎的康复治疗第18页体征体征外形外形三角肌萎缩、斜方肌痉挛三角肌萎缩、斜方肌痉挛压痛压痛冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱、三角肌前后缘后缘肩关节活动受限肩关节活动受限外展、外旋、后伸外展、外旋、后伸X X线线/CT/MRI/CT/MRI软组织软组织年纪较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌年纪较大或病程较长时，肩部骨质疏松、肌腱钙化腱钙化肩周炎的康复治疗第19页诊疗诊疗病史、症状、体征及影像学检验等病史、症状、体征及影像学检验等疼痛：钝痛、夜间痛疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩排除其它疾病；排除其它疾病；左肩痛：心脏？左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？右肩痛：肝胆？肩周炎的康复治疗第20页判别诊疗判别诊疗颈椎病前臂和手根性疼痛，定位；头颈部症状肩部肿瘤疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解肩关节不稳多有创伤史，创伤局部压痛显著，肩部松弛，半脱位，X片能够判别。肩周炎的康复治疗第21页常见康复问题 疼痛 肩关节活动障碍日常生活活动能力下降 心理障碍 22肩周炎的康复治疗第22页疼痛 肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，能够引发其它许多问题，所以解除疼痛是康复治疗主要目标 23肩周炎的康复治疗第23页肩关节活动障碍患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接造成肩关节活动受限 24肩周炎的康复治疗第24页日常生活活动能力下降因为疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动显著受限 25肩周炎的康复治疗第25页心理障碍患者可因严重而连续疼痛造成情绪波动不稳，严重者可产生焦虑和忧郁，假如病程迁延较长则可能产生消极失望。26肩周炎的康复治疗第26页治疗治疗健康指导防止长久过疲劳损伤后及时、规范治疗防止感冒、受凉等诱因对于50岁左右人群尤其要注意依据病期制订治疗计划肩周炎的康复治疗第27页急性期治疗（疼痛）制动与休息：降低活动及负重，防止患侧卧位药品：消炎镇痛、肌松理疗：电疗、温热疗、磁疗等针灸、推拿：放松缓解痉挛局部封闭：痛点、神经肩周炎的康复治疗第28页慢性期治疗（冻结）功效锻炼：运动治疗棍棒、滑轮、爬墙、徒手等药品理疗推拿及关节松动关节腔注射：消炎镇痛麻醉松解术冻结比较严重者肩周炎的康复治疗第29页恢复期治疗功效锻炼：运动治疗理疗肌力训练肩周炎的康复治疗第30页下垂摆动练习躯体前倾90度左右，使患侧臂自然下垂，将肩关节肌肉、肌腱放松，做前后、内外、画圈摆动练习。肩周炎的康复治疗第31页下垂摆动练习幅度由小到大，每次摆动要到手指微有发胀、麻木感为止。休息后，手持12kg重物，重复上述练习。高血压患者慎重！可在俯卧位下练习。肩周炎的康复治疗第32页体操棒练习持棒上举持棒上举两手持棒，直臂上举做此动作尽可能靠墙，预防代偿上举至最大范围维持2秒锻炼患侧前屈肩周炎的康复治疗第33页外旋一手抓握棒端，一手抓握棒外1/3之处抓握棒端一侧胳膊紧贴身体，不能分开肩周炎的康复治疗第34页外旋抓握棒外1/3处手迟缓向内推，使抓握棒端胳膊呈外旋位，并紧贴于体侧肩周炎的康复治疗第35页体操棒练习持棒侧举持棒侧举两手掌心持棒两端，两臂交替侧屈时向对侧上推锻炼内收、外展预防代偿肩周炎的康复治疗第36页体操棒练习持棒后举持棒后举两手于体后持棒尽可能后伸锻炼后伸动作中不能含胸、弯腰肩周炎的康复治疗第37页体操棒练习持棒体后上拉持棒体后上拉健侧手在上，患侧手在下，于体后持棒，健侧手将棒向上拉患侧手锻炼内旋、内收肩周炎的康复治疗第38页肩梯或爬墙练习患侧肩正对或侧对肩梯或墙，用手指逐步爬高扩大肩前屈及外展范围肩周炎的康复治疗第39页吊环练习主要利用健侧手拉动患侧手，使患侧肩关节做各个方向运动肩周炎的康复治疗第40页注注 意意进行体操棒练习、肩梯或爬墙练习以及吊环练习时，只在无痛或轻度疼痛范围内活动，以免反射性引发或加重肌痉挛，并在活动后引发疼痛加重肩周炎的康复治疗第41页肌力练习利用哑铃、拉力器进行三角肌抗阻肌力练习肩周炎的康复治疗第42页按摩与手法治疗改进血液循环，减轻肌痉挛，松解关节粘连，防止粗暴手法。关节松动术关节松动术肩周炎的康复治疗第43页理疗改进血液循环，松弛肌肉韧带为主，为运动疗法和按摩手法做准备。肩周炎的康复治疗第44页其它治疗针灸封闭手术肩周炎的康复治疗第45页预防肩周炎三个好习惯预防肩周炎三个好习惯正确姿势预防受凉体操46肩周炎的康复治疗第46页