肱骨髁上外髁内上髁骨折.pptx

肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第1页页 概概 述述 青少年最常见骨折青少年最常见骨折 骨折部位形态结构：力学上弱点骨折部位形态结构：力学上弱点 肱骨髁上前倾角、携带角临床意义肱骨髁上前倾角、携带角临床意义 认识肘部神经血管认识肘部神经血管 关于骨折预后关于骨折预后肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第2页页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述前面前面观观后面观后面观肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第3页页肱肱骨骨髁髁上上 是骨密质与骨是骨密质与骨松质交界处是应松质交界处是应力弱点力弱点 形态上：由园形态上：由园柱形转变成三棱柱形转变成三棱扁平形扁平形肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第4页页松质骨松质骨松质骨松质骨皮质骨皮质骨皮质骨皮质骨力学上微弱点力学上微弱点力学上微弱点力学上微弱点肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第5页页前倾角测量前倾角测量骨折整复标准，影响屈肘角度骨折整复标准，影响屈肘角度肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第6页页携带角携带角携带角携带角男男男男510510女女女女1015 1015 携带角携带角携带角X线测量肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第7页页肘肘内内翻翻畸畸形形男男5 51010女女10101515携带角携带角肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第8页页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折概述概述肘内翻畸形肘内翻畸形肘外翻畸形肘外翻畸形正常正常肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第9页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第10页页骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤骨折近端易损伤A AV V肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第11页页病因与分类病因与分类n n分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸分型：分为伸直型、屈曲型两大类，以伸直型最多，约占直型最多，约占90%90%以上。以上。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第12页页病因病机病因病机伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折将将将将肱肱肱肱骨骨骨骨髁髁髁髁上上上上推推推推向向向向后后后后方方方方伸伸直直型型移移位位机机理理身体重力身体重力肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第13页页伸直型骨折伸直型骨折尺偏移位尺偏移位尺偏移位尺偏移位桡偏移位桡偏移位桡偏移位桡偏移位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第14页页易出现肘内翻易出现肘内翻易出现肘内翻易出现肘内翻骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向尺尺尺尺侧侧侧侧移移移移位位位位尺偏型尺偏型桡偏型桡偏型骨骨骨骨折折折折远远远远端端端端向向向向桡桡桡桡侧侧侧侧移移移移位位位位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第15页页屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折重重力力肘部先着地肘部先着地将将肱肱骨骨髁髁上上推推向向前前方方屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理屈曲型移位机理肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第16页页屈曲型骨折屈曲型骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第17页页诊诊疗疗关关键键点点 受伤史受伤史 X X线照片：线照片：肘部正侧位肘部正侧位 普通症状及局部骨折征普通症状及局部骨折征 特殊体征：特殊体征：伸直型者可见伸直型者可见“靴状靴状”畸形畸形，肘向后突出，半屈位畸形，屈肘向后突出，半屈位畸形，屈曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出骨曲型者肘后呈半圆形，可扪及突出骨折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧折端。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。肘后三角关系正常肘后三角关系正常 并发症：并发症：神经损伤神经损伤、血管损伤血管损伤 肘内翻肘内翻肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第18页页靴状畸形靴状畸形靴状畸形靴状畸形伸直型伸直型伸直型伸直型与肘关节脱位区分与肘关节脱位区分与肘关节脱位区分与肘关节脱位区分伸肘伸肘屈肘屈肘正常肘后三角正常肘后三角肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第19页页 神经损伤神经损伤并发症并发症桡桡神神经经损损伤伤垂垂腕腕 手手指指感感觉觉障障碍碍区区猿手猿手正正正正中中中中神神神神经经经经损损损损伤伤伤伤肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第20页页前臂缺血体征前臂缺血体征5P5P征：征：Pain Pain 疼痛；疼痛；Pallor Pallor 苍白；苍白；Paresthesias Paresthesias 感觉异常感觉异常Pulselessness Pulselessness 动脉搏动或消失动脉搏动或消失Paralysis Paralysis 肌肉无力或瘫痪肌肉无力或瘫痪手指伸直引发猛烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状手指伸直引发猛烈疼痛为前臂屈肌缺血早期症状 并发症并发症 血管损伤血管损伤肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第21页页被动伸指时有猛烈疼痛为被动伸指时有猛烈疼痛为肱动脉受压或损伤表现肱动脉受压或损伤表现肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第22页页 血管损伤血管损伤血管损伤血管损伤并发症 缺血性肌肉挛缩：缺血性肌肉挛缩：因为供血不足引发肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手因为供血不足引发肌肉变性，形成疤痕挛缩从而影响手部功效。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不妥，包扎过部功效。多见肱骨髁上骨折、桡尺双骨折复位不妥，包扎过紧、肢体严重受挤压。紧、肢体严重受挤压。“爪状手爪状手”、“铲状手铲状手”畸形，前臂变细，旋前位，腕及手畸形，前臂变细，旋前位，腕及手指屈曲固定状态。指屈曲固定状态。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第23页页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折并发症及后遗症并发症及后遗症肘内翻畸形肘内翻畸形肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第24页页X X线检验线检验n n肘关节正侧位片肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第25页页肘关节骨化中心肘关节骨化中心肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第26页页n nC-CapitellumC-CapitellumC-CapitellumC-Capitellum肱骨小头肱骨小头肱骨小头肱骨小头,n nR-radial headR-radial headR-radial headR-radial head桡骨小头，桡骨小头，桡骨小头，桡骨小头，n nI-internal(medial)EpicondyleI-internal(medial)EpicondyleI-internal(medial)EpicondyleI-internal(medial)Epicondyle内上髁内上髁内上髁内上髁,n nT T T T trochlea trochlea trochlea trochlea滑车滑车滑车滑车,n nO O O O olecranon olecranon olecranon olecranon鹰嘴鹰嘴鹰嘴鹰嘴,n nE-external(lateral)epicondyleE-external(lateral)epicondyleE-external(lateral)epicondyleE-external(lateral)epicondyle外上髁外上髁外上髁外上髁.n n骨化中心大约出现于每一奇多年纪骨化中心大约出现于每一奇多年纪骨化中心大约出现于每一奇多年纪骨化中心大约出现于每一奇多年纪 1,3,5,1,3,5,1,3,5,1,3,5,7,97,97,97,9和和和和11111111岁岁岁岁肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第27页页1）肱骨小头2）桡骨小头3）内上髁骨化中心答案：6岁儿童肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第28页页肘关节惯用定位线肘关节惯用定位线n n肱骨前线肱骨前线沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画沿肱骨干皮质前方画线正常同线正常同线正常同线正常同肱骨小头中肱骨小头中肱骨小头中肱骨小头中1/31/31/31/3相交。正常放射线相交。正常放射线相交。正常放射线相交。正常放射线泪滴见于鹰嘴窝和冠泪滴见于鹰嘴窝和冠泪滴见于鹰嘴窝和冠泪滴见于鹰嘴窝和冠突窝皮质聚合处突窝皮质聚合处突窝皮质聚合处突窝皮质聚合处(黑箭黑箭黑箭黑箭)。正常前脂肪垫。正常前脂肪垫。正常前脂肪垫。正常前脂肪垫 (箭箭箭箭头头头头)。前脂肪垫前脂肪垫肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第29页页肱骨前缘直线穿过肱骨小头中肱骨前缘直线穿过肱骨小头中1/31/3，肱骨小头后，肱骨小头后缘不超越肱骨纵轴线缘不超越肱骨纵轴线肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第30页页穿过桡骨颈中心轴线必定经过肱骨穿过桡骨颈中心轴线必定经过肱骨小头中心，不论体位正否小头中心，不论体位正否肱桡线肱桡线肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第31页页伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折X X线线肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第32页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第33页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第34页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第35页页屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折X X线线肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第36页页治治 疗疗n n无移位骨折屈肘无移位骨折屈肘9090，颈腕带悬吊，颈腕带悬吊2-32-3周周n n移位显著、肿胀不重、无血管损伤者移位显著、肿胀不重、无血管损伤者手法手法复位，夹板固定复位，夹板固定45W。n要求解剖复位要求解剖复位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第37页页纠正重合移位纠正重合移位顺势拔伸牵引顺势拔伸牵引伸直型骨折伸直型骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第38页页若骨折存在旋转移位，纠正旋若骨折存在旋转移位，纠正旋转移位，前臂旋前或旋后转移位，前臂旋前或旋后连续牵引连续牵引肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第39页页纠正侧方移位纠正侧方移位 用双手手掌用双手手掌用双手手掌用双手手掌扣挤或用双手扣挤或用双手扣挤或用双手扣挤或用双手拇指推挤拇指推挤拇指推挤拇指推挤肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第40页页纠正前后移位纠正前后移位 关键点：环关键点：环关键点：环关键点：环抱近端，拇指顶抱近端，拇指顶抱近端，拇指顶抱近端，拇指顶压远端，渐渐屈压远端，渐渐屈压远端，渐渐屈压远端，渐渐屈肘肘肘肘肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第41页页n n尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，尺偏型骨折复位后，术者一手固定骨折部，另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂另一手握住前臂略伸直肘关节，并将前臂向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并向桡侧伸展，使骨折端桡侧骨皮质嵌插并有桡倾，以防肘内翻发生。有桡倾，以防肘内翻发生。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第42页页伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图伸直型固定后压垫放置示意图肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第43页页四四夹夹板板固固定定固定于肘关节屈曲固定于肘关节屈曲90-110位置位置3周周肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第44页页髁上骨折复位前髁上骨折复位前肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第45页页髁上骨折复位后肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第46页页1.1.要麻醉：局麻或臂丛麻要麻醉：局麻或臂丛麻2.2.先矫先矫重合移位，旋转移位，侧方移位，再矫重合移位，旋转移位，侧方移位，再矫前后移位前后移位3.3.尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止尺侧偏要矫枉过正，桡侧偏矫正适可而止4.4.要恢复前倾角、提携角要恢复前倾角、提携角5.5.屈肘位固定（屈肘位固定（90-11090-110）6.6.固定固定6W6W，儿童普通，儿童普通4W4W7.7.定时复查定时复查X X线片线片注意事项：注意事项：肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第47页页（2 2）先骨牵引，再复位）先骨牵引，再复位伤后时间长（伤后时间长（12d），局部损伤重，肿胀严），局部损伤重，肿胀严重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢重，并有水泡形成者：卧床休息，抬高患肢或做尺骨鹰嘴悬吊牵引或做尺骨鹰嘴悬吊牵引(12kg),35d消肿后消肿后再复位再复位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第48页页尺骨膺嘴骨牵引尺骨膺嘴骨牵引肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第49页页 牵引前肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第50页页 牵引中肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第51页页 去除牵引后去除牵引后肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第52页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第53页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第54页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第55页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第56页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第57页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第58页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第59页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第60页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第61页页屈曲型骨折屈曲型骨折方法：顺势拔伸牵引，纠正重合移位，在牵引方法：顺势拔伸牵引，纠正重合移位，在牵引下，纠正旋转移位，侧方移位下，纠正旋转移位，侧方移位注意：注意：复位次序同伸直型骨折，但方向相反复位次序同伸直型骨折，但方向相反。固定：固定：屈肘屈肘位固定，位固定，2周后改周后改位位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第62页页手术治疗手术治疗n n适应证适应证1 1、开放性骨折、开放性骨折2 2、老年患者、老年患者3 3、手法复位失败者、手法复位失败者4 4、复位后骨折断端位置不能维持者、复位后骨折断端位置不能维持者5 5、合并同侧肱骨干或前臂骨折者、合并同侧肱骨干或前臂骨折者6 6、合并严重血管受损者、合并严重血管受损者肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第63页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第64页页术后术后1个月个月肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第65页页术后一年术后一年肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第66页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第67页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第68页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第69页页 肱骨髁上骨折治疗上几个问题？治疗上几个问题？治疗上几个问题？治疗上几个问题？手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，手法整复时尺偏畸形一定要纠正，“宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺宁桡勿尺”侧方移位纠正是关键，无须强求纠正前后移位侧方移位纠正是关键，无须强求纠正前后移位侧方移位纠正是关键，无须强求纠正前后移位侧方移位纠正是关键，无须强求纠正前后移位 重复屡次整复易发生骨化性肌炎重复屡次整复易发生骨化性肌炎重复屡次整复易发生骨化性肌炎重复屡次整复易发生骨化性肌炎 手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重手术治疗选择要慎重 肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占肘内翻：发生率高占60%70%60%70%，研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、研究表明与前臂重力、骨骺损伤、尺偏移位、再移位、固定相关尺偏移位、再移位、固定相关尺偏移位、再移位、固定相关尺偏移位、再移位、固定相关 肘内翻畸形纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形纠正手术宜在骨骺闭合后进行肘内翻畸形纠正手术宜在骨骺闭合后进行肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第70页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第71页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第72页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第73页页肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折又称肱骨外髁骨骺骨折又称肱骨外髁骨骺骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第74页页概述概述肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁 骨折部位特殊骨折部位特殊 多发生在多发生在510岁儿童岁儿童 晚期后遗症显著晚期后遗症显著肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第75页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第76页页n n肱骨外髁骨折远端包含：整个肱骨外髁、肱骨外髁骨折远端包含：整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、邻近肱骨滑车肱骨小头骨骺、邻近肱骨滑车肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第77页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第78页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第79页页肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁是是是是伸伸伸伸肌肌肌肌附附附附着着着着点点点点应用解剖应用解剖肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第80页页病病因因病病机机肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第81页页骨骨折折块块因因伸伸肌肌牵牵拉拉出出现现移移位位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第82页页肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨外髁被撕脱肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第83页页骨骨折折块块撞撞击击摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡摔倒时，肘部处于轻度屈曲外展位，桡骨头撞击肱骨外髁骨头撞击肱骨外髁骨折块向后外上方移位骨折块向后外上方移位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第84页页型型骨骨折折块块无无移移位位移移位位情情况况分分为为四四 度度肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第85页页型型骨骨折折块块侧侧方方移移位位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第86页页型型骨骨折折块块翻翻转转移移位位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第87页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第88页页型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位型骨折连同尺桡骨向尺侧或桡侧移位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第89页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第90页页肱肱肱肱骨骨骨骨外外外外髁髁髁髁压压压压痛痛痛痛诊疗关键点诊疗关键点1、肘外侧为中心显著疼痛、肘外侧为中心显著疼痛2、肘关节半屈曲位、肘关节半屈曲位3、肱骨外髁部位压痛、肱骨外髁部位压痛4、旋转移位可扪及骨块，若旋转移位可扪及骨块，若旋转移位可扪及骨块，若旋转移位可扪及骨块，若摸到表面粗糙及边缘锐利骨摸到表面粗糙及边缘锐利骨摸到表面粗糙及边缘锐利骨摸到表面粗糙及边缘锐利骨块，则为翻转移位型骨折块，则为翻转移位型骨折块，则为翻转移位型骨折块，则为翻转移位型骨折5 5、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第91页页半屈曲位半屈曲位半屈曲位半屈曲位肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限肘部活动受限 肱骨外髁骨折诊疗关键点诊疗关键点肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第92页页X X线检验线检验无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示无移位骨折，肱骨外髁端仅有一骨折线显示肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第93页页轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心轻度移位骨折，在线片上肱骨小头骨化中心及干骺端骨片外移，偏离桡骨纵轴线。及干骺端骨片外移，偏离桡骨纵轴线。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第94页页翻转移位翻转移位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第95页页肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折X X线线线线肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位肱外髁移位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第96页页治治 疗疗 肱骨外髁骨折是不稳定，常因伸肌牵肱骨外髁骨折是不稳定，常因伸肌牵拉而移位，甚至在固定时间也能够发生；拉而移位，甚至在固定时间也能够发生；另外因为骨折横穿骺板，属关节内骨折，另外因为骨折横穿骺板，属关节内骨折，关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和关节液浸泡骨折处，可能发生延迟愈合和不愈合。所以治疗要求解剖复位和妥善固不愈合。所以治疗要求解剖复位和妥善固定，最大程度恢复肘关节功效。定，最大程度恢复肘关节功效。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第97页页治疗方法选择治疗方法选择一、手法整复、夹板固定。一、手法整复、夹板固定。二、二、手法整复、经皮穿针内固定；手法整复、经皮穿针内固定；三、切开复位克氏针内固定。三、切开复位克氏针内固定。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第98页页一、手法整复、夹板固定一、手法整复、夹板固定肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第99页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第100页页 在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型在整复翻转移位型骨折时，将前移翻转型骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折骨折变成后移翻转型骨折，然后复位时将骨折块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关块推向肘后方，将肘关节内收，以扩大肱桡关节间隙，利于翻转骨折块复位。骨折块复位后，节间隙，利于翻转骨折块复位。骨折块复位后，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，再进行肘关节屈伸展收，纠正骨折块残余移位，这一点甚为主要，以确保骨折解剖复位和关节这一点甚为主要，以确保骨折解剖复位和关节面平整。面平整。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第101页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第102页页右肱骨外髁骨折，右肱骨外髁骨折，度翻转移位，整复前度翻转移位，整复前肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第103页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第104页页n n对于移位严重翻转型骨折，手法整复后骨对于移位严重翻转型骨折，手法整复后骨折块对位仍不稳定者，可采取经皮穿针内折块对位仍不稳定者，可采取经皮穿针内固定法固定法n n钢针撬拨复位钢针撬拨复位肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第105页页 对于骨折块外移和翻转经手法整复失对于骨折块外移和翻转经手法整复失败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开败及陈旧性外科翻转移位骨折，可行切开复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露复位内固定。标准肘外侧入路能充分显露骨折处。骨折处。对陈旧性肱骨外髁骨折治疗，要采取对陈旧性肱骨外髁骨折治疗，要采取主动态度，尽早实施切开复位及内固定，主动态度，尽早实施切开复位及内固定，治疗结果尚较满意。治疗结果尚较满意。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第106页页固定固定n n肘关节伸直，前臂旋后位肘关节伸直，前臂旋后位 ，尺侧肘关节上、，尺侧肘关节上、下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段下各放一固定垫，四块夹板从上臂中上段到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸到前臂中下段，四条布带敷扎，肘关节伸直稍外翻位固定直稍外翻位固定2 2周，改屈肘周，改屈肘9090固定固定1 1周周肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第107页页鱼尾状畸形鱼尾状畸形鱼尾状畸形鱼尾状畸形肱骨外髁增大，桡骨头增大呈肱骨外髁增大，桡骨头增大呈肱骨外髁增大，桡骨头增大呈肱骨外髁增大，桡骨头增大呈“蘑蘑蘑蘑菇头菇头菇头菇头”，桡骨干骺端增粗，桡骨干骺端增粗，桡骨干骺端增粗，桡骨干骺端增粗肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺早闭肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨小头骨骺缺血性坏死肱骨外上髁骨骺提前骨化肱骨外上髁骨骺提前骨化肱骨外上髁骨骺提前骨化肱骨外上髁骨骺提前骨化骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合骨折不愈合肘外翻、内翻畸形肘外翻、内翻畸形肘外翻、内翻畸形肘外翻、内翻畸形迟发性尺神经炎、尺神经麻痹迟发性尺神经炎、尺神经麻痹迟发性尺神经炎、尺神经麻痹迟发性尺神经炎、尺神经麻痹晚晚期期并并发发症症肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第108页页患儿患儿6 6岁，岁，摔伤右肘摔伤右肘4 4月月患儿患儿4 4月前摔伤右肘，诊疗为：肱骨月前摔伤右肘，诊疗为：肱骨外髁骨折。在当地医院行石膏外固定外髁骨折。在当地医院行石膏外固定肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第109页页石膏固定后 肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第110页页三周后去除石膏功效锻炼三周后去除石膏功效锻炼 肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第111页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第112页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第113页页患者患者1616岁，男，岁，男，3 3岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外岁时奔跑摔伤致右肘部肿痛，在当地医院石膏外固定，后发觉右肘关节畸形，但未予重视，近固定，后发觉右肘关节畸形，但未予重视，近2 2周来觉右手小拇指周来觉右手小拇指麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关麻木，来院就诊，摄片示：右肱骨外髁陈旧骨折，骨不连，假关节形成，伴肘外翻畸形。节形成，伴肘外翻畸形。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第114页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第115页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第116页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第117页页肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第118页页n n为青少年常见肘部损伤之一为青少年常见肘部损伤之一通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第119页页 肱骨内上髁骨折概概 述述 儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）儿童肘部损伤之一（举重、投掷）肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁肱骨内上髁 为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨为屈肌群附着点，骨折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折折性质多为撕脱性骨折 组成尺神经沟，易伤及尺神经组成尺神经沟，易伤及尺神经组成尺神经沟，易伤及尺神经组成尺神经沟，易伤及尺神经 关节内骨折关节内骨折关节内骨折关节内骨折 轻易漏诊轻易漏诊轻易漏诊轻易漏诊肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第120页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第121页页病因病机病因病机肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第122页页肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第123页页骨折分类骨折分类一度一度一度一度二度二度二度二度三度三度三度三度四度四度四度四度肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第124页页临床表现与诊疗临床表现与诊疗n n1 1、肘内侧为中心显著疼痛、肘内侧为中心显著疼痛n n2 2、肘关节半屈曲位、肘关节半屈曲位n n3 3、肱骨内上髁部位压痛、肱骨内上髁部位压痛n n4 4、分离移位者可扪及活动骨折块分离移位者可扪及活动骨折块n n5 5、肘后三角关系改变、肘后三角关系改变n n6 6、可合并尺神经损伤、可合并尺神经损伤肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第125页页内上髁撕脱内上髁撕脱 肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第126页页内上髁撕脱内上髁撕脱内上髁撕脱内上髁撕脱轻移位轻移位轻移位轻移位 (箭箭箭箭)肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第127页页内上髁陷入关节示意图内上髁陷入关节示意图 内上髁损伤（图中分别为正常内上髁损伤（图中分别为正常内上髁损伤（图中分别为正常内上髁损伤（图中分别为正常 撕脱撕脱撕脱撕脱 陷入）。陷入）。陷入）。陷入）。屈肌、旋前肌腱屈肌、旋前肌腱屈肌、旋前肌腱屈肌、旋前肌腱牵拉引发内上髁撕脱骨折。当牵拉引发内上髁撕脱骨折。当牵拉引发内上髁撕脱骨折。当牵拉引发内上髁撕脱骨折。当关节关节关节关节囊撕裂囊撕裂囊撕裂囊撕裂时，内上髁陷入关节。时，内上髁陷入关节。时，内上髁陷入关节。时，内上髁陷入关节。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第128页页内上髁陷入关节（图中分别为内上髁陷入关节（图中分别为7 7岁岁 1212岁岁 1717岁）岁）表现依赖于患者年纪和骨化中心表现依赖于患者年纪和骨化中心 肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第129页页脑筋急转弯！脑筋急转弯！n n？不论患者年纪，请？不论患者年纪，请？不论患者年纪，请？不论患者年纪，请大家看这张片是否正大家看这张片是否正大家看这张片是否正大家看这张片是否正常常常常 。肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第130页页 肱骨内上髁骨折手法治疗：适合用于一、二度骨折，手法治疗：适合用于一、二度骨折，三、四度可试行手法。三、四度可试行手法。手法不成功：给予手法不成功：给予手术切开复位手术切开复位，并，并作尺神经前置术。作尺神经前置术。治疗关键点治疗关键点治疗关键点治疗关键点肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第131页页 肱骨内上髁骨折手术切开复位内固定图示手术切开复位内固定图示手术切开复位内固定图示手术切开复位内固定图示肱骨髁上外髁内上髁骨折肱骨髁上外髁内上髁骨折第第132页页