肱骨外上髁炎.pptx

肱骨外上髁炎肱骨外上髁炎 1肱骨外上髁炎第1页定义定义又称网球肘,桡侧伸腕肌腱劳损，或伸腕肌腱附着点扭伤、肱桡滑囊炎，又可称为肱骨外上髁症候群。因为急性、慢性损伤造成肱骨外上髁周围软组织创伤性无菌性炎症。2肱骨外上髁炎第2页发病特点发病特点与职业有亲密关系，尤其是发生于经常作旋转前臂和伸屈肘、腕关节劳动者。多为家庭妇女、木工、砖瓦工、钳工、水电工、运动员。3肱骨外上髁炎第3页解剖解剖肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。4肱骨外上髁炎第4页解剖解剖肱挠肌起点，屈前臂并稍旋前。挠侧腕长伸肌、挠侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌、旋后肌起点。5肱骨外上髁炎第5页病因病因 本病发病可因急性扭伤或拉伤而引发，但多数患者发病缓慢，普通无显著外伤史，多见于需重复作前臂旋转、用力伸腕成年人。亦可因为前臂在旋前位时，腕关节重复背伸活动，肱骨外上髁附着处伸腕肌腱过分受牵拉，而发生劳损或扭伤。6肱骨外上髁炎第6页病理病理1、因为重复损伤，腱纤维肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，造成骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。病理组织切片检验，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴相关节囊撕裂，关节滑膜因长久受肌肉牵拉刺激，而增生变厚。7肱骨外上髁炎第7页病理病理2、伸肌腱附着点发生撕裂。3、环状韧带创伤性炎症或纤维组织炎4、肱桡关节与伸肌总腱滑囊炎。5、肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引发炎症。8肱骨外上髁炎第8页病理病理6、亦可发生肱桡韧带松弛、桡尺近端关节轻度分离，致桡骨小头脱位。这些病理上改变，可引发肌肉痉挛，局部疼痛或沿伸腕肌向前臂放射性窜痛。9肱骨外上髁炎第9页临床表现临床表现 1 肘关节外侧疼痛，旋前时加重。尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为猛烈，同时沿伸腕肌向下放射。早期常感觉伤肢疼痛乏力，逐步发生肘外侧疼痛，多随运动量增加而加重。在重复损伤动作时，疼痛亦加重（其疼痛性质为酸痛或刺痛）。10肱骨外上髁炎第10页临床表现临床表现 2 劳累后加重，休息后缓解。3 前臂旋转及握物无力，甚至持物坠落。11肱骨外上髁炎第11页体征体征1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到显著压痛点，亦可触及前臂上段桡侧筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生锐利边缘，压痛甚剧。12肱骨外上髁炎第12页体征体征2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽可能屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节外侧发生疼痛者，即为阳性。3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检验者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，如肘外侧疼痛者为阳性。4、X线检验偶可显示骨膜不规则，或骨膜外有少许钙化点出现。13肱骨外上髁炎第13页治疗治疗 保守治疗：1 早期停顿刺激局部训练，部分患者可经休息或局部石膏制动可缓解。2 按摩治疗，用推揉手法缓解前臂伸肌痉挛、止痛，而后在肱骨外上髁及附近痛点用点压及揉按手法。3 推拿治疗，患者坐位。医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。拔伸牵引，活肘。最终用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。4 药品治疗，急性期口服非甾体抗炎药。5 封闭治疗，压痛点注入泼尼松类药品并要注入腱止点及腱膜下间隙（小于等于3次）。6 针刀治疗，刀口紧贴骨面剥离骨突周围粘连软组织，疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感拔刀。14肱骨外上髁炎第14页治疗手术治疗：保守治疗无效。1.Boyd&Meleod法，手术几乎包括病变全部组织，包含切除2mm外上髁，伸肌总腱起点松解，环状韧带近端部分切除，肱桡关节嵌入滑膜切除，切除腱下间隙肉芽组织或滑囊。2.Nischl法，将伸肌总腱和桡侧伸腕长肌腱纵行分开，暴露深层桡侧伸腕短肌腱，将其止点从外上髁中央剥离，去除变性肌腱组织，切除前方部分骨皮质，将残留肌腱与周围筋膜缝合或重建于骨上。不主张包括关节内。15肱骨外上髁炎第15页预后预后 病程长，易重复。16肱骨外上髁炎第16页注意事项注意事项 1 注意保暖，防止受凉。2 降低致病原因。3 功效锻炼。4 急性期手法宜轻柔，病久局部肥厚粘连者，治疗手法逐步加重，即手法柔中带刚，刚中带柔，刚柔相济为宜。17肱骨外上髁炎第17页