肱骨外上髁炎的治疗.pptx

肱骨外上髁炎的治肱骨外上髁炎的治疗二、病因病机二、病因病机本病的发生可因急性扭伤或拉伤而引起，但临床本病的发生可因急性扭伤或拉伤而引起，但临床上多见于慢性劳损。上多见于慢性劳损。【一】急性损伤【一】急性损伤 当前臂处于旋前位时，腕关节突然猛力背伸，当前臂处于旋前位时，腕关节突然猛力背伸，致使前臂桡侧腕伸肌于强烈收缩状，导致肌肉起致使前臂桡侧腕伸肌于强烈收缩状，导致肌肉起点附着处因受强力而部分撕裂，骨膜下出血、血点附着处因受强力而部分撕裂，骨膜下出血、血肿，继之渗出，粘连，局部纤维组织钙化，从而肿，继之渗出，粘连，局部纤维组织钙化，从而导致骨质增生，形成筋束或筋结，对肌腱造成反导致骨质增生，形成筋束或筋结，对肌腱造成反复经常性刺激引发此病。复经常性刺激引发此病。【二】慢性劳损【二】慢性劳损 多见于长期从事某些特殊工作的中年人，如多见于长期从事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、网球及乒乓球运动员。由于长期木工、瓦工、网球及乒乓球运动员。由于长期从事屈腕、旋转、伸腕、伸指的活动，肌肉长从事屈腕、旋转、伸腕、伸指的活动，肌肉长期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变，渗处骨膜、滑膜和肌腱的无菌性慢性炎性变，渗出、粘连、产生疼痛。出、粘连、产生疼痛。久之会出现，因慢性劳损性炎性变导致肌肉久之会出现，因慢性劳损性炎性变导致肌肉痉挛，挤压肌肉间走形的血管神经束及桡神经痉挛，挤压肌肉间走形的血管神经束及桡神经的关节支，产生无菌性炎症而疼痛。的关节支，产生无菌性炎症而疼痛。也有人认为压痛的原因是伸肌总腱起点内部也有人认为压痛的原因是伸肌总腱起点内部一处或多处的撕裂或重复的扭伤而引起的筋膜一处或多处的撕裂或重复的扭伤而引起的筋膜炎。中医认为是由于气血虚弱，风寒湿邪瘀阻炎。中医认为是由于气血虚弱，风寒湿邪瘀阻经筋，流注关节引起的，属于劳损病变。经筋，流注关节引起的，属于劳损病变。三、临床表现与诊断三、临床表现与诊断 肱骨外上髁炎多数为成年人，右侧多见，主诉肱骨外上髁炎多数为成年人，右侧多见，主诉肘关节外侧酸痛，无力，疼痛逐渐加重。肘关节外侧酸痛，无力，疼痛逐渐加重。本病由于用力不当突然诱发。但多数起病缓慢，本病由于用力不当突然诱发。但多数起病缓慢，并逐渐出现方向性疼痛。并逐渐出现方向性疼痛。肱骨外上髁敏感压痛，压痛点位于肱骨外上髁，肱骨外上髁敏感压痛，压痛点位于肱骨外上髁，环状韧带或肱桡关节间隙处，长有锐痛，患者环状韧带或肱桡关节间隙处，长有锐痛，患者握力减弱，前臂有无力的感觉。肘关节不肿，握力减弱，前臂有无力的感觉。肘关节不肿，屈伸范围不受限。屈伸范围不受限。前臂旋转功能受限，握拳旋转时疼痛。如提前臂旋转功能受限，握拳旋转时疼痛。如提热水瓶、扭毛巾、甚至扫地等动作时均感到疼热水瓶、扭毛巾、甚至扫地等动作时均感到疼痛乏力。严重者，夜间疼痛。约有痛乏力。严重者，夜间疼痛。约有1/3的患者可的患者可出现疼痛向上臂、前臂及腕部放射，而影响肢出现疼痛向上臂、前臂及腕部放射，而影响肢体活动，但在静息时一般多无症状。体活动，但在静息时一般多无症状。检查肱骨外上髁部多不肿胀，或肿胀不明显，检查肱骨外上髁部多不肿胀，或肿胀不明显，较重时局部可有微热，病程长着偶有肌肉萎缩，较重时局部可有微热，病程长着偶有肌肉萎缩，肘关节伸屈旋转功能虽正常，但做抗阻力的腕肘关节伸屈旋转功能虽正常，但做抗阻力的腕关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛，指关节背伸和前臂旋后动作可引起患处疼痛，指示病变在伸腕肌的起点。严重者，局部呈现高示病变在伸腕肌的起点。严重者，局部呈现高突。突。x线检查多属于阴性，偶见肱骨外上髁处骨质线检查多属于阴性，偶见肱骨外上髁处骨质密度增高的钙化阴影。密度增高的钙化阴影。腕伸肌紧张实验阳性，说明有肱骨外上髁炎。腕伸肌紧张实验阳性，说明有肱骨外上髁炎。四、治疗四、治疗1、手法治疗。、手法治疗。1、拨筋法、拨筋法：患者坐位或仰卧位，术者一手握腕，一手拇指放于：患者坐位或仰卧位，术者一手握腕，一手拇指放于伸肌总肌部，两手配合，做屈伸旋转肘关节动作伸肌总肌部，两手配合，做屈伸旋转肘关节动作5-7次。然后用拇次。然后用拇指在肱骨外上髁下方寻找痛点，并用力由外向肘窝部推挤，拨动指在肱骨外上髁下方寻找痛点，并用力由外向肘窝部推挤，拨动肌筋，松解桡侧腕伸肌的附着点。也可用双手拇指由上到下弹拨。肌筋，松解桡侧腕伸肌的附着点。也可用双手拇指由上到下弹拨。2、弹筋法、弹筋法：患者仰卧，屈肘。术者双手拇：患者仰卧，屈肘。术者双手拇指食指相对称钳形，提弹肘桡深侧、浅侧诸筋，指食指相对称钳形，提弹肘桡深侧、浅侧诸筋，先弹深层再弹浅层，各先弹深层再弹浅层，各2-3次，再用掌根轻柔数次，再用掌根轻柔数次。次。3、扳法：、扳法：适用于组织粘连，前臂旋前、伸肘功能受限患适用于组织粘连，前臂旋前、伸肘功能受限患者。术者站于患者肘外侧，一手握肘背侧固定，一手握腕，者。术者站于患者肘外侧，一手握肘背侧固定，一手握腕，屈腕屈肘，前臂旋前位，做肘部伸摇动作，腕部手顺势向屈腕屈肘，前臂旋前位，做肘部伸摇动作，腕部手顺势向伸肘方向扳，常闻到响声。伸肘方向扳，常闻到响声。4、拿揉放松法：大面积放松前臂、肘部肌肉。、拿揉放松法：大面积放松前臂、肘部肌肉。二、药物治疗二、药物治疗 1 内服药：治宜养血荣经，舒筋活络，内服活内服药：治宜养血荣经，舒筋活络，内服活血汤、舒筋汤。血汤、舒筋汤。2 外用药：外服定痛膏或用海桐皮汤熏洗。外用药：外服定痛膏或用海桐皮汤熏洗。海桐皮汤海桐皮汤:海桐皮海桐皮12g 透骨草透骨草12g 乳香乳香12g 没药没药12g 当归当归10g 川芎川芎12g 红花红花6g 威灵仙威灵仙10g 甘草甘草5g 防风防风12g 白芷白芷8g 川椒川椒10g3、针灸治疗、针灸治疗：以痛点及周围取穴以痛点及周围取穴，隔日，隔日1次。用梅花针叩打患处，次。用梅花针叩打患处，再加拔火罐，再加拔火罐，3-4天一次。天一次。4、水针治疗：、水针治疗：用用2%盐酸普鲁卡因盐酸普鲁卡因2ml加醋酸泼尼松龙加醋酸泼尼松龙12.5 mg做做痛点封闭，每周一次，连续痛点封闭，每周一次，连续3次。或用当归注射液次。或用当归注射液2ml做痛点注射，做痛点注射，隔日一次，隔日一次，10次为一个疗程。次为一个疗程。5、小针刀治疗。、小针刀治疗。6、艾灸、微波、超声波。、艾灸、微波、超声波。谢谢！谢谢！