急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理.ppt

大家好大家好1第十四章第十四章 急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理学习目标学习目标:1.掌握急性腹膜炎、腹部损伤的临床表现、护理措施。掌握急性腹膜炎、腹部损伤的临床表现、护理措施。2.掌握胃肠减压的护理。掌握胃肠减压的护理。3.熟悉腹膜炎、腹部损伤的治疗原则。熟悉腹膜炎、腹部损伤的治疗原则。2 第一节第一节 腹膜的解剖生腹膜的解剖生理概要理概要 腹膜是一层很薄的浆膜，面积约腹膜是一层很薄的浆膜，面积约2.0m2.0m。腹膜分为附于腹壁里面。腹膜分为附于腹壁里面的的壁腹膜壁腹膜和衬于内脏表面的和衬于内脏表面的脏腹膜脏腹膜，由两层腹膜所构成的空隙称为腹，由两层腹膜所构成的空隙称为腹膜腔。男性的腹膜腔是封闭的，女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道膜腔。男性的腹膜腔是封闭的，女性的腹膜腔经输卵管、子宫、阴道与外界相通。与外界相通。腹膜的生理作用：腹膜的生理作用：润滑作用；润滑作用；渗出和吸收作用；渗出和吸收作用；防御作防御作用；用；修复作用。修复作用。重点提示重点提示 腹上部腹膜的吸收能力较下部强，故腹部炎症及手术后腹上部腹膜的吸收能力较下部强，故腹部炎症及手术后多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减轻腹膜对有害物质的吸收。多取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减轻腹膜对有害物质的吸收。3 第二节第二节 急性腹膜炎的急性腹膜炎的护理护理 急性腹膜炎是因腹膜受细菌感染、化学性或物理性损伤所引起的急性腹膜炎是因腹膜受细菌感染、化学性或物理性损伤所引起的急性炎症。急性炎症。临床上以腹膜刺激症状和全身感染中毒症状为特征。按临床上以腹膜刺激症状和全身感染中毒症状为特征。按发病发病机制可分为原发性和继发性腹膜炎机制可分为原发性和继发性腹膜炎；根据；根据病变范围可分为弥漫性和局限病变范围可分为弥漫性和局限性腹膜炎性腹膜炎；按；按临床经过可分为急性、亚急性和慢性腹膜炎临床经过可分为急性、亚急性和慢性腹膜炎，临床上，临床上以急以急性继发性弥漫性化脓性腹膜炎最为常见性继发性弥漫性化脓性腹膜炎最为常见，简称为急性腹膜炎，病情急，简称为急性腹膜炎，病情急，变化快，是一种危重症。变化快，是一种危重症。病因病理病因病理 1.1.继发性腹膜炎继发性腹膜炎 是指由腹腔内脏破裂、穿孔、炎症或手术是指由腹腔内脏破裂、穿孔、炎症或手术污染所引起的腹膜炎。污染所引起的腹膜炎。致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧类杆菌、链球致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧类杆菌、链球菌和变形杆菌等，大多为混合感染，故毒性较强。菌和变形杆菌等，大多为混合感染，故毒性较强。在临床上较多见在临床上较多见。好。好发于胃十二直肠急性穿孔和阑尾炎穿孔、腹腔内脏损伤等。发于胃十二直肠急性穿孔和阑尾炎穿孔、腹腔内脏损伤等。42 2.原发性腹膜炎原发性腹膜炎 是指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行、淋巴是指腹腔内无原发病灶，病原菌经血行、淋巴途径或女性生殖道进入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血途径或女性生殖道进入腹腔而引起的腹膜炎，致病菌主要是溶血性链球菌或肺炎双球菌。性链球菌或肺炎双球菌。在临床上较少见在临床上较少见，多见于儿童，尤其是，多见于儿童，尤其是1010岁以下的女孩，常与上呼吸道感染后发病。成人患肝硬化并发岁以下的女孩，常与上呼吸道感染后发病。成人患肝硬化并发腹水感染也属原发性腹膜炎。腹水感染也属原发性腹膜炎。临床表现临床表现1.1.腹痛腹痛 是最主要的临床表现，是最主要的临床表现，腹痛呈持续性，以原发病灶处最腹痛呈持续性，以原发病灶处最显著。腹痛程度随病因、炎症程度而不同。深呼吸、咳嗽、改变显著。腹痛程度随病因、炎症程度而不同。深呼吸、咳嗽、改变体位时均会加重疼痛。体位时均会加重疼痛。2 2.恶心、呕吐恶心、呕吐 是早期出现的常见症状。早期系腹膜受刺激引起是早期出现的常见症状。早期系腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐，较轻微，呕吐物多为胃内容物；晚期由于反射性的恶心、呕吐，较轻微，呕吐物多为胃内容物；晚期由于麻痹性肠梗阻可发生持续呕吐，呕吐物含胆汁，甚至粪样肠内容麻痹性肠梗阻可发生持续呕吐，呕吐物含胆汁，甚至粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可出现严重的脱水和电解质紊乱。物。由于呕吐频繁，可出现严重的脱水和电解质紊乱。53.3.发热发热 突然发病的腹膜炎，体温由正常逐渐升高；原突然发病的腹膜炎，体温由正常逐渐升高；原有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎后更趋增高，但有炎性病变者，体温已升高，继发腹膜炎后更趋增高，但年老体弱者体温可不升。年老体弱者体温可不升。一般脉搏随体温升高而增快一般脉搏随体温升高而增快，若若脉搏快而体温反下降，提示病情出现恶化。脉搏快而体温反下降，提示病情出现恶化。4.4.感染中毒症状感染中毒症状 当腹膜炎进入严重阶段时，可出现高当腹膜炎进入严重阶段时，可出现高热、寒战、脉速、呼吸浅快、大汗。随着病情发展，可出热、寒战、脉速、呼吸浅快、大汗。随着病情发展，可出现面色苍白、口唇发绀，四肢发凉、血压下降、神志不清现面色苍白、口唇发绀，四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列中毒症状，严重时刻出现代谢性酸中毒及感染性等一系列中毒症状，严重时刻出现代谢性酸中毒及感染性休克。休克。65.5.腹部体征腹部体征 腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的主要体征主要体征。腹式呼吸减弱或消失，腹胀明显。腹肌紧张程。腹式呼吸减弱或消失，腹胀明显。腹肌紧张程度随病因及全身情况的不同而轻重不一。胃肠或胆囊穿孔度随病因及全身情况的不同而轻重不一。胃肠或胆囊穿孔引起的腹膜炎，由于强烈的化学性刺激，可引起强烈的腹引起的腹膜炎，由于强烈的化学性刺激，可引起强烈的腹肌紧张，甚至呈肌紧张，甚至呈“木板样木板样”强直，临床上强直，临床上称为称为“板状腹板状腹”。而年老体弱或幼儿腹肌紧张不明显，易被忽视。腹部叩诊而年老体弱或幼儿腹肌紧张不明显，易被忽视。腹部叩诊可因胃肠胀气而可因胃肠胀气而呈鼓音呈鼓音，胃肠道穿孔时肝浊音界缩小或消，胃肠道穿孔时肝浊音界缩小或消失，当腹腔内积液较多时可有移动性浊音。失，当腹腔内积液较多时可有移动性浊音。听诊时肠鸣音听诊时肠鸣音减弱或消失。减弱或消失。7重点提示重点提示 腹痛是腹膜炎的主要症状腹痛是腹膜炎的主要症状，腹膜炎的标志性体征，腹膜炎的标志性体征是腹是腹膜刺激征。膜刺激征。辅助检查辅助检查 1 1.实验室检查实验室检查 白细胞计数升高、中性粒细胞白细胞计数升高、中性粒细胞比比例例增高。增高。病情恶化或机体反应能力低下者病情恶化或机体反应能力低下者，白细胞计数不，白细胞计数不升高、升高、仅中性粒细胞比例增高仅中性粒细胞比例增高，甚至有中毒颗粒。，甚至有中毒颗粒。2.X2.X线检查线检查 腹部腹部X X线片检查可见小肠普通胀气，线片检查可见小肠普通胀气，并有多个气液平面的肠麻痹征象并有多个气液平面的肠麻痹征象；胃肠穿孔时，；胃肠穿孔时，立位立位X X线线片多数片多数可见膈下游离气体可见膈下游离气体，对诊断具有重要意义。对诊断具有重要意义。8 3.3.腹腔穿刺腹腔穿刺 可根据抽出液体的性质帮助判断腹膜炎可根据抽出液体的性质帮助判断腹膜炎的病因。如的病因。如胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊液、胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊液、含胆汁、无臭味，饱餐后穿孔者可见食物残渣含胆汁、无臭味，饱餐后穿孔者可见食物残渣。急性阑急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略带粪臭味尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略带粪臭味。绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。抽出液为血性、臭气重。腹腔内实质器官破裂，抽出液腹腔内实质器官破裂，抽出液为不凝固血液。为不凝固血液。除肉眼观察外，抽出液还可以做涂片检除肉眼观察外，抽出液还可以做涂片检查及细菌培养。查及细菌培养。4 4.直肠指检直肠指检 在直肠前壁触及痛性包块，有波动感在直肠前壁触及痛性包块，有波动感时，表明感染已累及盆腔或已形成盆腔脓肿。时，表明感染已累及盆腔或已形成盆腔脓肿。9治疗要点治疗要点1.1.非手术治疗非手术治疗 对病情较轻、炎症已有局限化的趋势对病情较轻、炎症已有局限化的趋势或原发性腹膜炎者，其措施包括禁食、胃肠减压、补液或原发性腹膜炎者，其措施包括禁食、胃肠减压、补液输血、合理应用抗生素、对症处理等。输血、合理应用抗生素、对症处理等。2.2.手术治疗手术治疗 手术适用于手术适用于:经非手术治疗经非手术治疗6-86-8小时病情无小时病情无缓解或反而加重者缓解或反而加重者；腹腔內原发病灶严重者；腹腔内炎；腹腔內原发病灶严重者；腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明且无局限趋势者，尤其是有休克表现者；腹膜炎病因不明且无局限趋势者，均需手术治疗。均需手术治疗。手术方式为剖腹探查术手术方式为剖腹探查术。手术原则为正手术原则为正确处理原发病灶，清理腹腔确处理原发病灶，清理腹腔，必要时安置腹腔引流。，必要时安置腹腔引流。10护理问题护理问题 1.1.疼痛疼痛 与腹膜感染有关。与腹膜感染有关。2 2.体温升高体温升高 与腹腔内感染有关。与腹腔内感染有关。3.3.体液不足体液不足 与禁食、体液丢失过多有关。与禁食、体液丢失过多有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 感染性休克、腹腔脓肿、肠粘连感染性休克、腹腔脓肿、肠粘连等等。11护理措施护理措施 1.1.非手术治疗护理及手术前护理非手术治疗护理及手术前护理 （1 1）心理护理心理护理:关心、体贴患者，做好解释工作，解除顾虑，关心、体贴患者，做好解释工作，解除顾虑，积极主动地配合治疗和护理工作。积极主动地配合治疗和护理工作。（2 2）病情观察病情观察:应注意生命体征的变化，监测有无脱水、应注意生命体征的变化，监测有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。应观察腹痛及腹部体征应观察腹痛及腹部体征变化，以判断病情的发展变化，如病情突然加重时应报告医生。变化，以判断病情的发展变化，如病情突然加重时应报告医生。监测尿量，应记监测尿量，应记录录2424小时液体出入量小时液体出入量。休克时还应监测中心静休克时还应监测中心静脉压及血气分析等脉压及血气分析等。应观察有无腹腔脓肿或粘连性肠梗阻的发应观察有无腹腔脓肿或粘连性肠梗阻的发生。生。（3 3）体位体位:在病情稳定后一般宜取在病情稳定后一般宜取半卧位半卧位，可缓解疼痛，有，可缓解疼痛，有利于炎性渗出液向盆腔局限，减轻中毒症状。利于炎性渗出液向盆腔局限，减轻中毒症状。休克者应采取休克休克者应采取休克卧位。卧位。经常活动双下肢，以防发生血栓性静脉炎。经常活动双下肢，以防发生血栓性静脉炎。12（4 4）禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压:急性腹膜炎患者，一般需禁食以减轻腹胀；急性腹膜炎患者，一般需禁食以减轻腹胀；对对胃肠道穿孔及肠麻痹者须绝对禁食胃肠道穿孔及肠麻痹者须绝对禁食。同时进行胃肠减压以避免。同时进行胃肠减压以避免胃肠道内容物继续漏入腹腔和减少肠腔内积液积气，有利于炎症胃肠道内容物继续漏入腹腔和减少肠腔内积液积气，有利于炎症的局限。的局限。（5 5）静脉输液静脉输液:迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、迅速建立静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输全血或血浆。电解质及酸碱平衡紊乱，必要时输全血或血浆。（6 6）抗感染抗感染:根据病情选择有效抗生素，继发性腹膜炎多为混根据病情选择有效抗生素，继发性腹膜炎多为混合感染，需大剂量联合应用抗生素，如合并厌氧菌感染则加用甲合感染，需大剂量联合应用抗生素，如合并厌氧菌感染则加用甲硝唑。硝唑。（7 7）做好术前准备做好术前准备:一旦非手术治疗无效，应做好急诊手术准一旦非手术治疗无效，应做好急诊手术准备。禁止灌肠和服用泻剂，以免造成感染扩散或使某些病情加重。备。禁止灌肠和服用泻剂，以免造成感染扩散或使某些病情加重。重点提示重点提示病情观察期间应慎用止痛药，病情观察期间应慎用止痛药，禁用吗啡类强镇痛药物，以免掩盖禁用吗啡类强镇痛药物，以免掩盖病情，延误诊断和治疗。病情，延误诊断和治疗。132 2.手术后护理手术后护理 术后观察及护理措施原则上同非手术治疗的护理，但应注意以术后观察及护理措施原则上同非手术治疗的护理，但应注意以下几点下几点:（1 1）体位与活动体位与活动:血压平稳后取血压平稳后取半卧位半卧位，有助改善呼吸和循环，有助改善呼吸和循环功能。鼓励及协助患者早期活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防功能。鼓励及协助患者早期活动，以减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连，防止肺部并发症及下肢静脉血栓形成。止肠粘连，防止肺部并发症及下肢静脉血栓形成。（2 2）继续禁食和胃肠减压继续禁食和胃肠减压:术后继续禁食和胃肠减压，保持引术后继续禁食和胃肠减压，保持引流通畅；待流通畅；待肠蠕动恢复，肛门排气后，才能停止胃肠减压并拔除肠蠕动恢复，肛门排气后，才能停止胃肠减压并拔除胃管。胃管。饮食要根据病情、手术性质而定；继续补液，加强营养支饮食要根据病情、手术性质而定；继续补液，加强营养支持。持。（3 3）应用抗生素应用抗生素:术后继续使用广谱抗生素，以减轻和防止腹术后继续使用广谱抗生素，以减轻和防止腹腔残余感染和其他感染。腔残余感染和其他感染。14（4 4）严密观察病情严密观察病情:严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量的严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量的变化。观察腹部体征及肛门排气情况。变化。观察腹部体征及肛门排气情况。（5 5）腹腔引流护理腹腔引流护理:妥善固定引流管，保持引流通畅，详细记妥善固定引流管，保持引流通畅，详细记录引流液的量和性状，及时更换引流瓶或袋。若为烟卷引流，应录引流液的量和性状，及时更换引流瓶或袋。若为烟卷引流，应保持外层敷料干燥，换药时应转动烟卷并拔出少许，用别针固定保持外层敷料干燥，换药时应转动烟卷并拔出少许，用别针固定尾端以防滑入腹腔内。引流管放置时间视病情及引流液量而定，尾端以防滑入腹腔内。引流管放置时间视病情及引流液量而定，如一般情况好转，腹部症状、体征缓解的引流液明显减少、色清如一般情况好转，腹部症状、体征缓解的引流液明显减少、色清淡，可考虑拔管。淡，可考虑拔管。（6 6）伤口护理伤口护理:保持伤口敷料的清洁干燥，观察伤口情况，注意保持伤口敷料的清洁干燥，观察伤口情况，注意有无伤口疼痛，发热等症状。腹胀明显者可加用腹带，以使患者有无伤口疼痛，发热等症状。腹胀明显者可加用腹带，以使患者舒适及防止伤口裂开。舒适及防止伤口裂开。15健康教育健康教育 1.1.指导和协助患者早期活动，促进胃肠功能恢复，预指导和协助患者早期活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连。防肠粘连。2.2.指导患者进食易消化、高营养食物，少食多餐，避指导患者进食易消化、高营养食物，少食多餐，避免腹胀。免腹胀。3.3.叮嘱患者出院后有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适叮嘱患者出院后有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适应及时来院复诊。应及时来院复诊。16 第三节腹部损伤患者的护理第三节腹部损伤患者的护理 腹部损伤在平时和战时都较多见，其发病率在平时约腹部损伤在平时和战时都较多见，其发病率在平时约占各种损伤的占各种损伤的0.4%0.4%1.8%1.8%。常见于交通事故、空中坠落、。常见于交通事故、空中坠落、劳动意外以及打架斗殴等。腹部损伤时常引起腹腔内脏损劳动意外以及打架斗殴等。腹部损伤时常引起腹腔内脏损伤，易引起大出血和严重感染，发生休克和呼吸衰竭，因伤，易引起大出血和严重感染，发生休克和呼吸衰竭，因此死亡率较高。此死亡率较高。1718病因与分类病因与分类 1.1.开放性损伤开放性损伤 是指腹壁有伤口的腹部损伤是指腹壁有伤口的腹部损伤。主。主要由利器或火器引起，如刀刺、枪弹、弹片等。有腹膜要由利器或火器引起，如刀刺、枪弹、弹片等。有腹膜破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤。此类损伤破损者为穿透伤，无腹膜破损者为非穿透伤。此类损伤的特点是伤口受外源性污染，有的并有异物存留、内脏的特点是伤口受外源性污染，有的并有异物存留、内脏损伤或内脏脱出腹腔外。损伤或内脏脱出腹腔外。2.2.闭合性损伤闭合性损伤 是指腹壁无伤口的腹部损伤是指腹壁无伤口的腹部损伤。主。主要是钝器暴力所致，如腹部受到较大外力的撞击、挤压、要是钝器暴力所致，如腹部受到较大外力的撞击、挤压、坠落、扭转等坠落、扭转等。此类损伤的特点是损伤可能仅限于腹壁，此类损伤的特点是损伤可能仅限于腹壁，也可同时兼有内脏损伤，因此，临床诊断困难较大。也可同时兼有内脏损伤，因此，临床诊断困难较大。19闭合性损伤闭合性损伤 开放性损伤开放性损伤20临床表现临床表现 1.1.单纯性腹壁损伤单纯性腹壁损伤 表现为受伤部位疼痛、局限性表现为受伤部位疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，有时可出现皮下淤斑。随着时间推延，腹壁肿胀和压痛，有时可出现皮下淤斑。随着时间推延，症状逐渐缓解。开放性腹壁损伤有伤口，伤口流血或腹腔症状逐渐缓解。开放性腹壁损伤有伤口，伤口流血或腹腔有液体流出。有液体流出。2 2.实质性脏器破裂实质性脏器破裂 如脾、肝、胰、肾等实质器官如脾、肝、胰、肾等实质器官或大血管损伤以腹腔内出血为主要表现或大血管损伤以腹腔内出血为主要表现，如面色苍白、脉，如面色苍白、脉搏加快、出冷汗、血压下降，甚至出现休克。大量出血可搏加快、出冷汗、血压下降，甚至出现休克。大量出血可有明显腹胀和移动性浊音。腹痛呈持续性，腹膜刺激征较有明显腹胀和移动性浊音。腹痛呈持续性，腹膜刺激征较轻。若肝或胰腺损伤伴有胆汁或胰液溢入腹腔时，也可出轻。若肝或胰腺损伤伴有胆汁或胰液溢入腹腔时，也可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。现明显的腹痛和腹膜刺激征。21 3 3.空腔脏器破裂空腔脏器破裂 如胃、肠、胆囊等空腔脏器破裂，如胃、肠、胆囊等空腔脏器破裂，主要表现为腹膜炎征象主要表现为腹膜炎征象。除恶心、呕吐、便血、呕血等。除恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状以及随后出现的全身感染症状外，胃肠道症状以及随后出现的全身感染症状外，最突出的最突出的表现是全腹压痛、反跳痛和肌紧张表现是全腹压痛、反跳痛和肌紧张。胃肠道破裂时，可。胃肠道破裂时，可出现出现肝浊音界缩小或消失肝浊音界缩小或消失；胃、十二指肠破裂可见；胃、十二指肠破裂可见呕血呕血；直肠损伤可出现直肠损伤可出现新鲜血便新鲜血便。随后腹膜炎的发展，可因肠。随后腹膜炎的发展，可因肠麻痹而出现腹胀，严重者可发生感染性休克。空腔脏器麻痹而出现腹胀，严重者可发生感染性休克。空腔脏器破裂若不伴有大血管损伤，一般腹腔内出血量不大。破裂若不伴有大血管损伤，一般腹腔内出血量不大。22注：注：如果同时有实质性脏器和空腔脏器破裂，则兼有腹如果同时有实质性脏器和空腔脏器破裂，则兼有腹膜炎和内出血两种临床表现。膜炎和内出血两种临床表现。重点提示重点提示腹部腹部实质器官或大血管损伤实质器官或大血管损伤的主要临床表现为的主要临床表现为腹腔内腹腔内（或腹（或腹膜膜后）出血后）出血，甚至休克；，甚至休克；空腔脏器破裂空腔脏器破裂的主要临的主要临床表现为床表现为弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎。23辅助检查辅助检查1.1.实验室检查实验室检查 在实质性脏器破裂时，红细胞、血红在实质性脏器破裂时，红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值明显下降。空腔脏器破裂，白蛋白、红细胞比容等数值明显下降。空腔脏器破裂，白细胞计数明显上升。胰腺损伤，血、尿淀粉酶值多有升细胞计数明显上升。胰腺损伤，血、尿淀粉酶值多有升高。血尿是泌尿系损伤的重要标志，但其程度和伤情可高。血尿是泌尿系损伤的重要标志，但其程度和伤情可能不成正比。能不成正比。2.2.影像学检查影像学检查 X X线立位腹部平片可观察到膈下有游离线立位腹部平片可观察到膈下有游离气体，提示空腔脏器破裂；气体，提示空腔脏器破裂；B B超、超、CTCT检查对实质性脏器损检查对实质性脏器损伤有很大帮助。伤有很大帮助。243.3.诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 是准确率较高的辅是准确率较高的辅助性诊断措施，阳性率可达助性诊断措施，阳性率可达90%90%。（1 1）诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔穿刺术:对判断有无腹内脏器损伤及哪类对判断有无腹内脏器损伤及哪类脏器损伤具有重要意义脏器损伤具有重要意义，准确率可达，准确率可达90%90%以上，适用于腹以上，适用于腹部闭合性损伤或伤口不在腹壁而怀疑有腹内脏器损伤者。部闭合性损伤或伤口不在腹壁而怀疑有腹内脏器损伤者。凡抽到不凝固血液凡抽到不凝固血液（若血液迅速凝固，多为误刺入血管），（若血液迅速凝固，多为误刺入血管），则提示腹内实质性脏器或血管破裂则提示腹内实质性脏器或血管破裂；抽出胃肠内容物提示抽出胃肠内容物提示胃肠道破裂胃肠道破裂。抽不到液体不能完全排除内脏损伤的可能，。抽不到液体不能完全排除内脏损伤的可能，应继续严密观察，必要时可重复穿刺或改行腹腔灌洗术。应继续严密观察，必要时可重复穿刺或改行腹腔灌洗术。25（2 2）诊断性腹腔灌洗术诊断性腹腔灌洗术:对腹腔内少量出血较诊断性腹对腹腔内少量出血较诊断性腹腔穿刺更可靠，可提高早期诊断率腔穿刺更可靠，可提高早期诊断率，并可连续观察而不，并可连续观察而不必多处反复穿刺。发现下列情况之一者即为阳性必多处反复穿刺。发现下列情况之一者即为阳性:有肉有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；红红细胞计数超过细胞计数超过1001010010的九次方的九次方/L/L或白细胞计数超过或白细胞计数超过0.50100.5010的九次方的九次方/L/L；淀粉酶含量淀粉酶含量100U/dL100U/dL；灌洗灌洗液中有细菌。液中有细菌。26重点提示重点提示 腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无内脏损伤。腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无内脏损伤。治疗原则治疗原则 1.1.非手术治疗非手术治疗 输血、输液，以防治休克；应用广输血、输液，以防治休克；应用广谱抗生素；禁食、胃肠减压，营养支持。谱抗生素；禁食、胃肠减压，营养支持。2.2.手术治疗手术治疗 已确诊腹腔内脏破裂的，应及时行手已确诊腹腔内脏破裂的，应及时行手术治疗。手术治疗的基本原则是术治疗。手术治疗的基本原则是先处理出血性损伤脏器，先处理出血性损伤脏器，后处理穿孔性脏器。后处理穿孔性脏器。对肝、脾等实质性脏器破裂的大出对肝、脾等实质性脏器破裂的大出血，在积极抗休克的同时，应行手术止血。对胃肠等空血，在积极抗休克的同时，应行手术止血。对胃肠等空腔器官破裂者，如有休克，一般应积极纠正，待休克好腔器官破裂者，如有休克，一般应积极纠正，待休克好转后再手术较安全；对少数合并感染休克不易纠正时，转后再手术较安全；对少数合并感染休克不易纠正时，可在抗休克的同时进行手术处理。可在抗休克的同时进行手术处理。27护理问题护理问题 1.1.体液不足体液不足 与失血、失液、腹腔炎性渗出有关。与失血、失液、腹腔炎性渗出有关。2.2.疼痛疼痛 与腹部损伤有关。与腹部损伤有关。3.3.体温过高体温过高 与腹腔感染有关。与腹腔感染有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 包括休克、腹腔脓肿、肠粘连等。包括休克、腹腔脓肿、肠粘连等。28护理措施护理措施 1.1.急救急救 腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时腹部损伤可合并多发性损伤，在急救时应分清主次和轻重缓急。首先处理对生命威胁最大的损应分清主次和轻重缓急。首先处理对生命威胁最大的损伤，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸等；伤，如心跳呼吸骤停、窒息、大出血、开放性气胸等；对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及必要时输血；对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。时止血，做好包扎固定。如有肠管脱出，原则上只用大如有肠管脱出，原则上只用大块敷料覆盖，暂不向腹腔内回纳，以免污染腹腔。块敷料覆盖，暂不向腹腔内回纳，以免污染腹腔。如有如有大量肠管脱出时大量肠管脱出时，由于肠系膜受到牵拉或被伤口缩窄，由于肠系膜受到牵拉或被伤口缩窄，可引起休克或肠缺血坏死，可引起休克或肠缺血坏死，应先用等渗盐水冲洗肠管，应先用等渗盐水冲洗肠管，再送回腹腔暂时包扎再送回腹腔暂时包扎，并积极做好手术准备。，并积极做好手术准备。292 2.术前护理术前护理 （1 1）心理护理心理护理:关心、体贴患者，做好必要的疾病知关心、体贴患者，做好必要的疾病知识宣教与安慰，消除恐惧与焦虑情绪，使其积极配合治识宣教与安慰，消除恐惧与焦虑情绪，使其积极配合治疗。疗。（2 2）体位体位:应绝对卧床休息。一般取平卧位，疑有休应绝对卧床休息。一般取平卧位，疑有休克或已有休克者，取休克卧位。克或已有休克者，取休克卧位。（3 3）禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压。30（4 4）严密监测病情严密监测病情:注意生命体征和腹部情况变化，每注意生命体征和腹部情况变化，每15-3015-30分钟测量呼吸、脉搏、血压分钟测量呼吸、脉搏、血压1 1次。下列情况属腹内脏器破裂的次。下列情况属腹内脏器破裂的手术指征，应区别是空腔脏器或是实质性脏器破裂，及时采手术指征，应区别是空腔脏器或是实质性脏器破裂，及时采取相应措施，并立即通知医师处理取相应措施，并立即通知医师处理:早期出现休克表现；早期出现休克表现；腹痛加重并出现腹膜刺激征；腹痛加重并出现腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；肝浊音界缩小或消失；全全身情况恶化，同时体温升高，白细胞计数增加；身情况恶化，同时体温升高，白细胞计数增加；腹腔抽出腹腔抽出不凝固的血液、胆汁样物、胃肠内容物；不凝固的血液、胆汁样物、胃肠内容物；腹部有移动性浊腹部有移动性浊音；音；有呕血、便血或血尿。有呕血、便血或血尿。（5 5）输液输液:保证静脉通路通畅，积极补充血容量，及时应保证静脉通路通畅，积极补充血容量，及时应用抗生素，防治休克。用抗生素，防治休克。（6 6慎用止痛剂慎用止痛剂:未确诊前禁用麻醉性镇痛剂，未确诊前禁用麻醉性镇痛剂，以免掩盖病以免掩盖病情、延误诊治。情、延误诊治。（7 7）确定需要手术时，应迅速做好急症手术的术前准备确定需要手术时，应迅速做好急症手术的术前准备。31 3.3.术后护理术后护理 原则上同急性腹膜炎术后护理。但应注意原则上同急性腹膜炎术后护理。但应注意:（1 1）营养和饮食营养和饮食:手术后常规禁食，遵医嘱行静脉输手术后常规禁食，遵医嘱行静脉输液。对手术较大、病情较重者需给全血、血浆、白蛋白、液。对手术较大、病情较重者需给全血、血浆、白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳剂或胃肠外静脉高营养补充能量。胃复方氨基酸、脂肪乳剂或胃肠外静脉高营养补充能量。胃肠道功能恢复后，摄入易消化、营养丰富的食物，以保证肠道功能恢复后，摄入易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，促进伤口愈合及机体恢复。能量供给，促进伤口愈合及机体恢复。（2 2）病情观察病情观察:观察生命体征的变化，定时监测，观察生命体征的变化，定时监测，做好记录；做好记录；观察并记录腹腔引流管的情况，重点是引流观察并记录腹腔引流管的情况，重点是引流液的颜色、性质和量；液的颜色、性质和量；观察伤口敷料有无渗液、渗血；观察伤口敷料有无渗液、渗血；监测腹部情况，有无腹痛、腹胀等。监测腹部情况，有无腹痛、腹胀等。32 （3 3）早期活动早期活动:待患者病情好转后，鼓励早期下床活待患者病情好转后，鼓励早期下床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。动，可减轻腹胀，促进肠蠕动，防止肠粘连。（4 4）防治感染防治感染:保持有效半卧位，遵医嘱应用抗生素，保持有效半卧位，遵医嘱应用抗生素，鼓励患者咳嗽排痰，以防止或减少膈下脓肿、腹腔感染、鼓励患者咳嗽排痰，以防止或减少膈下脓肿、腹腔感染、肺部感染等并发症的发生。肺部感染等并发症的发生。33健康教育健康教育 1 1.饮食指导饮食指导，先吃流质饮食，再过渡到半流质饮食，先吃流质饮食，再过渡到半流质饮食，进容易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食。进容易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食。2.2.术后宜适当活动术后宜适当活动，但应避免饭后剧烈运动，防止肠，但应避免饭后剧烈运动，防止肠粘连。粘连。3.3.叮嘱患者出院后若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排叮嘱患者出院后若有腹痛、腹胀、肛门停止排气排便等不适，应便等不适，应及时到医院就诊及时到医院就诊。34 第四节第四节 胃肠减压的护理胃肠减压的护理原理与目的原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引的原理，通过导管将胃肠减压是利用负压吸引的原理，通过导管将积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降压胃肠道内压力积聚于胃肠道内的气体和液体吸出，降压胃肠道内压力和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促和张力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进胃肠功能恢复和伤口愈合的一种治疗方法，是腹部外进胃肠功能恢复和伤口愈合的一种治疗方法，是腹部外科的重要治疗措施之一。科的重要治疗措施之一。35胃肠减压的用途胃肠减压的用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠及胆管手术的患者均为适应证。对肠及胆管手术的患者均为适应证。对肠梗阻肠梗阻，能够减低，能够减低胃肠道内压力，胃肠道内压力，改善肠壁的血液循环改善肠壁的血液循环；对于；对于胃肠穿孔者胃肠穿孔者，可以可以减少胃肠内容物漏入腹腔减少胃肠内容物漏入腹腔；胃肠道手术后胃肠道手术后，可以促，可以促进胃肠吻合口的愈合，进胃肠吻合口的愈合，防止肠瘘的形成防止肠瘘的形成；有利于胆囊、；有利于胆囊、胆管等手术的操作；胆管等手术的操作；腹腔手术后，可以消除胃肠道胀气腹腔手术后，可以消除胃肠道胀气，促进胃肠蠕动恢复。因此，促进胃肠蠕动恢复。因此，胃肠减压的正确操作和护理，胃肠减压的正确操作和护理，对腹部疾病的治疗有重要的意义。对腹部疾病的治疗有重要的意义。36胃肠减压器的结构胃肠减压器的结构均由均由导管、负压产生部分、液体收集瓶组成导管、负压产生部分、液体收集瓶组成。目前临床广泛使用一次性负压吸引器（袋），具有负压和液体收目前临床广泛使用一次性负压吸引器（袋），具有负压和液体收集双重作用。集双重作用。37并发症并发症 1.1.体液丢失、电解质紊乱体液丢失、电解质紊乱 胃肠减压可导致患者消化液大量胃肠减压可导致患者消化液大量丢失，使丢失，使CICI、H H、K K减少，当胃管插至幽门以下的消化道或减少，当胃管插至幽门以下的消化道或有胆汁、胰液反流时，有胆汁、胰液反流时，NaNa减少。减少。2.2.呼吸道感染呼吸道感染 胃管放置后，可能干扰通气，影响咳嗽、咳胃管放置后，可能干扰通气，影响咳嗽、咳痰，容易引起肺部感染。痰，容易引起肺部感染。3.3.经口呼吸经口呼吸 因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响因鼻孔内有胃管，使一侧鼻腔通道受阻，影响经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致经鼻呼吸，患者不得已经口呼吸，可引起口咽部干燥，并可导致严重的并发症。严重的并发症。4.4.鼻孔溃疡及坏死鼻孔溃疡及坏死 如果胃肠长期置于一侧鼻孔而不改变如果胃肠长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置，可压迫该侧鼻腔或软骨，从而引起溃疡及坏死。胃管的位置，可压迫该侧鼻腔或软骨，从而引起溃疡及坏死。5.5.胃内容物及胆汁反流胃内容物及胆汁反流 胃肠减压可引起胃内容物及胆汁反胃肠减压可引起胃内容物及胆汁反流，引起食管炎和食管狭窄；导管本身压迫食管，还会引起食管流，引起食管炎和食管狭窄；导管本身压迫食管，还会引起食管粘膜糜烂，甚至出血。粘膜糜烂，甚至出血。38护理措施护理措施 1.1.熟悉操作方法熟悉操作方法 使用前应向患者简要的说明胃肠减使用前应向患者简要的说明胃肠减压的目的和操作方法，以取得合作。认真检查胃肠减压装压的目的和操作方法，以取得合作。认真检查胃肠减压装置和管道安装是否正确，有无故障。置和管道安装是否正确，有无故障。2.2.禁食、禁饮禁食、禁饮 在胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般在胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注射，则应停服药物。如需胃内注射，则注药后应夹管并暂停减压注药后应夹管并暂停减压0.50.5小时。小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡。适当补液，加强营养，维持水、电解质平衡。3.3.妥善固定妥善固定 胃管固定要牢靠，防止移位或脱出，尤胃管固定要牢靠，防止移位或脱出，尤其是外科手术后的胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远其是外科手术后的胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次插管。端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次插管。39 4.4.保持胃管通畅保持胃管通畅 维持有效负压，维持有效负压，每隔每隔2-42-4小时用等小时用等渗盐水渗盐水10-20mL10-20mL冲洗胃管一次，冲洗胃管一次，以保持管道通畅。以保持管道通畅。5.5.观察引流物观察引流物 对引流物的颜色、性质和量要仔细观对引流物的颜色、性质和量要仔细观察，并察，并记录记录2424小时的引流总量小时的引流总量。观察胃液颜色，有助于判。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后2424小时内胃液多呈小时内胃液多呈暗红色，暗红色，2-32-3天后逐渐减少。若仍有鲜红色液体吸出，说天后逐渐减少。若仍有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日更换一次。每日更换一次。6.6.口腔护理口腔护理 加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，保持口腔和呼吸道的湿润及感染，必要时给予雾化吸入，保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。通畅。40